急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科PDCA循环管理组织
急诊科预检分诊PDCA循环一、项目背景表一 2018年5月-9月份预检分诊情况急诊科预检分诊调查情况表时间内容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其他科室人数率%预检分诊正确人数率%5月310 150 48.4 26 17.3 120 80.0 6月276 90 32.6 10 11.1 52 57.8 7月514 87 16.9 13 14.9 61 70.1 8月182 44 24.2 1 2.3 25 56.8 9月115 48 41.7 6 12.5 23 47.9 合计1397 419 30.0 56 13.4 281 67.1图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
统计2018年5月- 9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。
二、成立QC小组针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：张军（急诊科主任）组织实施副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实施质控员：郝晓燕调查统计刘盼调查统计三、PDCA过程1、P阶段 - 制定时间表2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：表二进一步措施2、D阶段DO -（1）现场调研及原因分析图二调查问题分析系统图DO -（2）具体分析原因：1) 人员因素A、患者因素：预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。
B、分诊护士因素：对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。
改急诊抢救流程与规范PDCA
急诊抢救流程与规范急诊抢救制度1．急诊危重患者到达急诊科后，急诊医护人员应立即接诊，组织抢救。
2．实行首诊负责制。
急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。
3．开通抢救绿色通道，优先检查，优先治疗。
4．急诊抢救要由主治以上医生主持，病情疑难危重，应及时请二线医生及科主任指导抢救。
5．严格按各种危重症抢救程序抢救病人，抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
6．各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。
7．急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的监测、抢救。
8．危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
9．抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。
10．因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。
必要时应对此作书面记录。
危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
11．遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。
因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
工作计划1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。
2.检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。
3.检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南：急诊医学分册》、《临床诊疗指南：创伤学分册》及《临床技术操作规范：急诊医学分册》为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病，以现场提问考核方式进行检查。
急诊科PDCA循环管理系统
适用标准文档急诊科预检分诊PDCA循环一、项目背景表一 2018 年 5 月 -9 月份预检分诊状况急诊科预检分诊检查状况表内容时间门诊登预检分分诊至预检分率% 其余科率% 诊正确率%记人数诊人数室人数人数5 月310 150 26 1206 月276 90 10 527 月514 87 13 618 月182 44 1 259 月115 48 6 23 共计1397 419 56 281图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人抵达我科就诊时，经过病人的年纪、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，依据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
统计 2018 年 5 月- 9 月预检分诊状况进行剖析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接抵达科室的。
二、建立 QC小组针对上述问题，我科决定建立一个QC小组，对预检分诊进行检查剖析，以减少预检分诊差错，提升预检分诊率以及正确率，促进医疗、护理质量连续改良，QC小构成员以下：组长：张军（急诊科主任）组织实行副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实行质控员：郝晓燕检查统计刘盼检查统计三、 PDCA过程1、P阶段 -拟订时间表2018 年 10 月 10 日召开 QC小组建立及协调会，拟订计划以下：表二日期内容10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021协调会议现场调研拟订新制度和流程新制度流程实行成效检查与评论进一步举措2、D阶段DO -（1）现场调研及原由剖析图二检盘问题剖析系统图非急症患者就诊多患者不了解预检分不经过预检分诊的作用诊直接就诊人员人员不足陪诊分诊护士急救患者业务培训不足不踊跃主动预检分诊率及正确率低进口太多无绿色通道表记无危重患者优先表记环境预检分诊无发热患者测体温提示无专用急诊建卡窗口预检分诊处设置不合理设施预检分诊器具不全其余DO -（2）详细剖析原由：1)人员要素A、患者要素：预检分诊能够帮助患者正确的选择就诊科室，节俭患者的就诊时间，为需重要急救援的危重患者博得可贵的急救时间，可是患者不可以足够认识预检分诊的作用，便可能造成急诊科非急症患者就诊增加，增添分诊护士工作量，甚至好多患者不经过预检分诊直接就诊。
急诊绿色通道PDCA
急诊科绿色通道PDCA （简图式）原因分析 原因分析 急诊科自身问题 其它科室问题问题二：相关检查等候时间过长 问题一：相关人员对通道含义、流程不够了解其它问题：急诊科晨会讨论收集存在的问题 相关宣传、培训不到位 相关科室未建立绿色通道人员工作安排应对预案 分析原因 提出解决方案反馈给相关科室 分析原因提出解决方反馈给急诊科归纳、总结入PDCA 计划并认真执行会议、网络方式传达绿色通道重要性、必要性；定期培训、考核；急诊科建立通道操作流程、规范并人人熟知 相关科室建立绿色通道应急预案：包括人员、仪器、时间等协调内容各科室认真执行相关计划工作定期（每月）检查执行情况、找出问题→分析问题→提出解决方案总结：急诊科总结分析当月执行情况→更新、修正PDCA 计划、相关制度及流程→医务科报备现状分析：各科室总体配合积极，但通道停留时间偏长 处理遗留问题及新发现问题→进入下一个PDCA 循环，周而复始，不断完善急诊科绿色通道流程建议图前提：全员熟知绿色通道流程；值班人员在岗并电话通畅；建立“急诊绿色通道内网通专用群”用于危重患者情况随时更新发布及追踪目标：各科室团结协作、认真协调把各项工作做好！【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更出诊护士病情了解评估→病情解释、初步治疗方案解释→开化验、B 超、放射等医嘱→开住院卡→所有医嘱加盖绿色通道专用章→费用押金问题解释检测生命体征并报告记录→开通静脉通道→静脉抽血住院部医师进行住院治疗或手术抢救B 超、放射等科室检查，医师陪同出结果后立即截图发至专用群患者（转运途中）出诊医师通知急诊值班护士通知B 超、放射科通知相关住院部科室关注绿色通道专用群启动紧急预案、做好协调及病人解释工作血送检验科化验化验结果出后立即截图发送至专用群并抖动通知相关住院部科室查看 出诊医生、护士相关手续、记录到达医院前5分钟多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板1. 背景这份文档旨在帮助急诊科医院进行感染管理的持续质量改进。
通过使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环模型的方法，医院可以制定计划、执行、检查和采取行动，实现感染管理的不断提升。
2. PDCA持续质量改进记录表PDCA模板2.1 计划（Plan）- 需要改进的感染管理领域：- 目标设定：- 改进措施：- 预期效果：- 责任人：- 计划开始日期：- 计划完成日期：2.2 执行（Do）- 执行改进措施的具体步骤及时间表：- 实施过程中遇到的问题及解决方案：- 监测执行过程中的相关数据：2.3 检查（Check）- 监测数据的收集和分析结果：- 与目标的差距分析：- 变化的原因分析：- 是否达到预期效果的评估：2.4 行动（Act）- 针对检查阶段的评估结果，采取的行动：- 责任人：- 行动计划：- 行动完成日期：- 改进措施的跟进和效果评估：3. 影响和效益通过使用该PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，急诊科医院能够更好地管理并改进感染控制工作。
持续质量改进将带来以下影响和效益：- 提高感染管理效率和质量；- 减少医院内感染发生率；- 优化医院资源利用；- 增强医院声誉和信任。
4. 结论急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板是一个简单且实用的工具，可以帮助医院在感染控制方面实现持续改进。
通过不断循环执行PDCA模型，医院能够发现问题、制定计划、执行、检查和采取行动，最终达到提升感染管理的目标。
急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板医疗质量持续改进记录单年度。
科室。
编号：1.监测目标急诊“绿色通道”流程通畅，建立危重患者急救、检查、住院、手术“绿色通道”制度，流程顺畅。
2.预期目标监测结果：原“绿色通道”流程无法打印出检验条形码，执行易出现混乱。
问题叙述：1.7月20日之前几次急诊病例演练过程，出现检验条形码无法打印的现象。
而等级检查条形码管理是要点。
2.急诊室医护人员反应，大量急救病员时，易造成病员信息管理的混乱。
计划（）3.监测结果问题叙述Plan4.原因分析1.原“绿色通道”流程（见附件1），未开通绿色通道帐户，没有虚拟收费，所以LIS系统无法在急诊室打出检验条形码。
2.“绿色通道”患者没有唯一的帐户管理，易造成资料传输、管理的混乱。
5.整改计划1.医务科牵头，与急诊室、财务科、信息科、检验科一起讨论找出“绿色通道”原流程的不足处，予以修整。
2.订出新流程草案，让急诊应用多日并在演练中检验。
负责人：制定日期：完成日期：实施1.7月15日急诊病例演练后反馈会议上讨论原因，让各部门带回问题思考。
2.7月18日上午10时，医务科、财务科、急诊室、信息科及检验科主任在三楼会议室开专题会议定出新的流程方案。
在原流程基础上增加“预制就诊卡”和“开通绿色通道帐户”环节。
得到各部门赞同后，请示___，在7月15日下午及16日下午病例演练时应用，检验新流程的顺畅性。
(Do)检查7月20日下午，检验新流程。
之后医务科询问急诊室主任、护士长、护士等四人，检验科两位主任，财务科及演考核人员，一致认为新流程合理、顺畅，能打出条形码，管理信息合理，医生能及时在LIS看到检查信息。
(Check)处理1.根据检查反馈，与相关科室完善新版“急诊绿色通道流程”，并编入我院《规章制度—医疗分册》。
2.今后按该流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。
(n)附件1 急诊绿色通道流程报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）护士填写暂时挂帐单护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）急诊化验、B超、影像等检查、药房取药挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底病人返回急诊室专科医师会诊急危重、三无病人急诊抢救室心电监护经过对病情的观察、辅助检查、会诊和治疗，医生们采取了一系列抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧等。
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医疗质量持续改进记录单
附件1 急诊绿色通道流程
急诊化验、B 超、影像等检查、药房取药
急诊抢救室
急危重、三无病人
专科医师
会 诊
经过病情观察、辅助检
查、会诊、治疗，进行
评估汇总
病人返回急诊室
心电监护
吸氧
建立静脉通路
等抢救措施
报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）
挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底
离 院
住 院 留 观 转 院 相关的资料交财务
科
护士填写暂时挂帐单
护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）
附件2 急诊绿色通道流程
注：相关资料指绿色通道专用就诊卡和病历卡、会诊单、“急救绿色通道”开启通知单、临时挂账单等。
危急情况
急诊抢救室
急
危重、三无病人
专科医师 会 诊
经过病情观察、辅助检查、会诊、治疗，进行
评估汇总
病人返回急诊室
心电监护
吸氧 建立静脉通路 等抢救措施
相关的资料交财务
科
离 院
住 院
留 观
转 院
B 超、DR 、CT 等
检查、药房取药
护士抽血、打印条形码，护士或工友送标本到检验科
护士提取预制的绿色通道专用就诊卡和病历卡，患者信息注明在标签上。
护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）
护士凭相关资料[注]到急诊收费处开通绿色通道账户、办理挂账手续
医师开单，
护士填写相关挂账单
报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）
挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底。