4.4聚散功能异常的分析与处理
调节和聚散功能的检查方法和案例分析
调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。
调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。
对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。
1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。
是一种主观测量调节广度的方法。
注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。
调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。
1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
这是一种主观测量调节广度的方法。
由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。
在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。
异常双眼视的分析与处理
散开不足 症状 ： 看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等 体征：1.看远时内隐斜度数大于看近8~10△ 2.远处负融像性储备减弱 3.AC/A≤3 处理：1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正 2.视觉训练：远处散开能力 3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解（1:1法则） BO立体镜 同视机
散开过度
症状：1.复视、 2.广场恐怖症、 3.不喜欢参加群体活动 体征：1.看远时外隐斜度数大于看近10~15△ 2.远处正融像性储备减弱 3.AC/A大于7 处理： 1.视觉训练： 2.远距离负镜附加：（近视诱导） 3.棱镜处方：远棱镜缓解 注：20~35岁适合负镜附加
例2
患者22岁，电脑操作人员，工作一天后，眼疲劳，驾车视物模糊， 早上无此症状，无明显疾病
裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD -0.25=1.0 OS -0.25*90=1.0 调节幅度（移近） OD 10D OS 10D BCC: -0.25 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +1.50 PRA : -2.50 远眼位： 正位 近眼位：2△eso 加-1.00D眼位：5△eso 集合近点： 4cm 远用：BI X / 6 / 3 BO 10 / 20 / 9 近用：BI 4 / 16 / 8 BO 18 / 25 /16
调节过度
症状：1.视物模糊、视力不稳定
2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难 体征：1.调节幅度：正常 2.调节超前：BCC结果<+0.25D 3.单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过因难 4.负相对调节（NRA)降低 5.内隐斜还是外隐斜呢？ （以上同时发生才为过度） 处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节放松训练 3.药物治疗
医学课件：调节和聚散功能异常的诊断和处理
WORTH 4 DOT
2015/7/9
eye hospital of WMU
36
聚散障碍类型及其处理原则
会聚不足 会聚过度 散开不足 散开过度
•单纯性外隐斜 •单纯性内隐斜 •融像性聚散减低 •假性会聚不足
2015/7/9
eye hospital of WMU
between – to + or + to -? Sustaining ability
Lag of Accommodation
Fused Cross Cyclinder
Nott Retinscopy Monocular Estimate Method Retinoscopy
Other near point / dynamic retinoscopy techniques: Bell and Book
7 yo
6.5 cpm + 2.0 cpm
8-12
7.0 cpm + 2.5 cpm
Adults
13-30
11.0 cpm + 5.0 cpm
Accommodative Facility
Procedure for + 2.00 flippers
Monocular
Different instructional sets for kids and adults Norms
角膜塑形术前角膜地形图
角膜塑形后角膜地形图
检查结果
Vsc OD 1.0 OS 1.0 @D Sub-ref
OD +0.50=1.0 OS +0.50=1.0
裂隙灯显微镜下
角膜上皮无明显脱落 角膜无明显水肿
聚散系统异常常见的处理方案
单纯外隐斜
• • • • 1、患者远、近距离外隐斜基本一致。 2、正AC/A。 3、 远、近PRC减低。 4、临床上， （在进行 功能训练的同时给予 ）。
• • • •
1、患者远距离外隐斜明显，近距离基本正常。 2、高AC/A。 3、 远PRC减低。 4、临床上， （也可以考虑进行视觉训练）。
散开不足
外隐斜训练
• • 2、外隐斜患者通常有浅抑制存在，在近点集合时，患 者始终有复视存在， • 3、视觉训练80%的人都有效果。（训练周期6—10周）
• • • • •
1、患者近距离外隐斜增加，远距离可能正位。 2、低AC/A。 3、 PRC减低。 4、调节反应缺乏。 5、临床上， 由于AC/A低 ，临床上下加负镜片很少有效。（下加联合棱镜处方可在 近距离使用）。 诊断依据
• 1、患者近距离内隐斜较大，远距离眼位基本正常 。 • 2、低AC/A。 • 3、 远、近PRC减低。 • 4、临床上，散开不足治疗比较困难，ห้องสมุดไป่ตู้先进行屈 光矫正， 。
基本性内隐斜
• • • • 1、患者远、近距离内隐斜基本一致。 2、正AC/A。 3、 远、近NRC减低。 4、临床上， （在进行 ）
聚散系统训练的目的
• • 1、获得较好的辐辏范围，消除抑制，改善模糊、视疲 劳、复视、视觉不舒适等症状。
•
内隐斜训练原则
• 1、充分矫正明显远视：特别是单侧远视，选择长期配戴。 • 2、 • 3、下加ADD：临床上并不是只有老花的人才需要下加ADD ，比如内隐斜、调节不足的患者也可以采用。 • 4、 • 5、建立良好的聚散灵活性和耐力。
功能训练的同时给予 • 视觉训练联合BO棱镜处方可以缩短治疗疗程。 • 。
• • • • •
ACA值在在聚散功能异常诊断中的应用
AC/A值在在聚散功能异常诊断中的应用作者：单位名称：单位地址：2010年10月13日目录摘要 (3)关键词 (3)前言 (3)论文正文 (3)结论 (14)参考文献 (14)AC/A值在聚散功能异常诊断中的应用摘要：聚散功能是双眼视觉的一个重要组成部分。
聚散功能异常易引起头疼、复视、眼部不适、不能持久阅读等现象，给人的生活带来极大的困扰。
处理聚散功能异常患者确定其聚散异常的类型并确定其相关的数据。
因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关，如与AC/A比率和隐斜方向而异。
对作出针对性的训练和确定正确的处方起着重要的作用。
关键词：调节、集合、AC/A、聚散力、聚散异常引言：随着科技的发展和社会的大量信息化，大量的近距离工作使人们对视觉的要求越来越高，不仅要看见、看得清楚, 还要求自然舒适, 即要有良好的双眼视觉。
我国大部分地区在在视光学检查中, 多注意眼部及屈光不正，却忽略了双眼视功能的检查检测, 使得有些患者在屈光矫正后视力恢复了正常，但是在看远、看近的过程中还是有出现间断性视力模糊、有些还反应有复视的出现，还有些是在做阅读工作中有窜行、重复、不能持久阅读的现象，影响我们的工作、生活和学习。
一、聚散功能的概述与测量方法1.聚散的诱因与分析：当人眼注视远处目标时，双眼的视轴平行，调节禁止，目标所发出的光线经过双眼的屈光系统分别成像于双眼的视网膜黄斑中心凹，在视觉中枢形成一个完整单一的影像。
当目标移近时，双眼为了保持目标所发出的光线仍在视网膜黄斑中心凹聚焦，双眼眼球向内侧转动，使双眼视轴正对所看的目标，这种双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象称为聚散。
当目标物向双眼移近，有着聚散紧张增量的过程，聚散增量称之为集合。
当目标远移，又有着聚散放松减量的过程，聚散减量的过程又称为散开或者负向集合。
聚散分自主性和非自主性两种。
自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射，它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和近感性集合4种。
聚散功能异常分类及特征
聚散功能异常分类及特征1.聚集异常：指在特定时间和空间内，人类或动物群体的聚集行为与正常情况相比发生了明显变化。
这种异常可能表现为人流或动物群体数量的剧增或减少、聚集位置的异常选择等。
聚集异常可能由各种因素引起，如自然灾害、疫情、社会活动等。
2.分散异常：指在特定时间和空间内，人类或动物群体的分散行为与正常情况相比发生了明显变化。
这种异常可能表现为人流或动物群体从原本聚集的地方突然分散开来，或者原本分散的地方聚集起来等。
分散异常可能是由于其中一种威胁或风险的存在，导致群体纷纷逃散或集结起来。
除了聚集异常和分散异常，聚散功能异常还可以进一步细分为以下几类，并根据不同特征进行描述：1.聚集异常：a.人流或动物数量异常增加：群体数量明显超过正常水平，可能由于特定事件、节日、活动等引起。
b.聚集位置异常选择：群体在不寻常的地点聚集，如人类聚集在荒凉的地区、动物迁徙到不寻常的区域等。
c.聚集规模异常变化：原本庞大的群体规模变小，或原本小规模的聚集变得庞大。
2.分散异常：a.突然消失或分散：原本聚集的群体突然不见踪影，人们或动物可能受到其中一种威胁或恐慌引发的。
b.突然集结：原本分散的人群或动物群体突然集结到一起，可能是为了应对其中一种风险或威胁。
c.分散方式异常：群体分散的方式与正常情况不同，可能是由于外界因素的影响导致的，如食物短缺、环境变化等。
1.数量特征：聚集或分散行为中的人流或动物数量与正常情况下的数量进行比较，判断是否超过或低于正常范围。
2.位置特征：聚集或分散行为发生的位置与正常情况下的地点进行比较，看是否选择了不寻常的地点。
3.变化特征：聚集或分散行为的规模或方式发生了急剧变化，与正常情况下的变化幅度相比较，判断是否异常。
4.时空特征：聚集或分散行为发生的时间和空间范围是否与正常情况一致，判断是否存在异常情况。
5.原因特征：根据聚集或分散行为发生的原因进行分类，如是否由于自然灾害、疫情、社会活动等因素引起。
聚散功能异常分类及特征
聚散功能异常分类及特征以聚散功能异常分类及特征为标题，写一篇文章。
一、聚散功能异常的分类及特征在计算机科学和信息技术领域中，聚散功能是指一种将相似的数据聚集在一起，将不相似的数据散开的能力。
然而，由于各种原因，聚散功能有时会出现异常，导致数据无法正确地聚集或散开。
下面将对聚散功能的异常进行分类及特征分析。
1. 数据聚集异常数据聚集异常是指在使用聚散功能时，无法正确将相似的数据聚集在一起的情况。
这种异常可能是由于数据集中存在噪声数据，导致相似的数据无法被准确地识别和聚集。
此外，如果聚散算法的参数设置不当，也会导致数据聚集异常。
特征表现为聚集结果不准确或不完整。
2. 数据散开异常数据散开异常是指在使用聚散功能时，无法正确将不相似的数据散开的情况。
这种异常可能是由于数据集中存在相似的数据，导致聚散功能无法将它们正确地散开。
此外，如果聚散算法的散开策略不合理，也会导致数据散开异常。
特征表现为散开结果不明显或不完全。
3. 数据聚散不平衡异常数据聚散不平衡异常是指在使用聚散功能时，数据聚集和散开的结果不平衡。
这种异常可能是由于聚散算法的设计不合理，导致某些数据聚集或散开的效果过于明显，而其他数据则无法得到合理的处理。
特征表现为部分数据聚集或散开过于集中，而其他数据则相对较少。
4. 数据重复聚散异常数据重复聚散异常是指在使用聚散功能时，数据被重复聚集或散开的情况。
这种异常可能是由于聚散算法的设计缺陷，导致相同的数据被多次聚集或散开。
特征表现为部分数据被重复聚集或散开，导致聚散结果的准确性下降。
5. 数据丢失异常数据丢失异常是指在使用聚散功能时，部分数据丢失或无法正确处理的情况。
这种异常可能是由于聚散算法的实现问题，导致部分数据被错误地丢弃或无法处理。
特征表现为聚散结果中缺少部分数据，导致数据的完整性受到影响。
二、聚散功能异常的影响及应对措施聚散功能异常的存在会对数据的分析和处理产生负面影响。
首先，数据聚集异常和数据散开异常会导致数据的聚集和散开结果不准确，从而影响后续的数据分析和模型构建。
聚散异常的评估与处理 集合过度的概述与评估
Binocular Accommod ative facility
Monocular Accommodativ e facility
NRA/PRA
Normal Low
Fails -
Fails -
Low PRA
MEM High
调节不持久
No predictable pattern Normal
Normal
Low BO at D, Low BI at N
Low BO at D and N
Low BI at D and N
Low BO at Normal D, Low BI at N
Low BO at Normal D and N
Low BI at D Normal and N
Normal Normal Normal Fails + Normal Fails -
Fails +/Normal Normal Normal Normal Normal
Normal Normal
Low NRA and PRA
Low NRA
Normal Low
Low PRA
High
Low NRA and PRA
Normal
Normal Normal
Normal
Normal
Low NRA Low PRA
6
Condition 调节不足
遮盖实验 No predictable pattern
AC/A 值 Normal
NPC Normal
vergence Amplitude
vergence facility
BO Blur @ 近距离 Normal may be low
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
倪韬
1
学习目标
掌握聚散功能异常的临床分析和处理方法 熟悉各种聚散功能异常的鉴别诊断要点
2020/9/30
倪韬
2
概述
视觉系统对外界物体形成清晰单一物像，不仅要有准 确的对焦调节系统，还需要一定的聚散力。注视不同 距离的物体，要获得单一、清晰持久的双眼视觉，需 满足一定的调节和聚散需求，同时要有足够大的储备 量和灵活性
低 低 高 正镜通不过
2020/9/30
倪韬
27
提示附加负球镜的参数
参数 AC/A值 CA/C 隐斜 近距离BI 调节幅度 调节灵活度
使用附加负球镜 高 高 外隐斜 正常-高 正常 正镜通不过 负镜可通过
不宜使用附加负球镜 低 低 内隐斜 低 低 负镜通不过
2020/9/30
倪韬
28
概述
使用球镜效果较好的典型例子是集合过度 临床上使用阅读正附加的病例有：集合过度、基本型
内隐斜、调节不足和持续性调节疲劳
2020/9/30
倪韬
29
概述
例：视近12 △eso，BI：3/6/2，AC/A=10，给予+1.00D 的阅读附加，近距离内隐斜基本消失，BI范围增大
S=P/a a=AC/A
2020/9/30
倪韬
30
概述
2.棱镜的添加： 棱镜的两个作用，第一是缓解症状，第二是进行视觉 训练
20
概述
8.基本型内隐斜：视远和视近均为内隐斜，两者基本 相等，正常AC/A
2020/9/30
倪韬
21
2020/9/30
倪韬
22
概述
8.融像性聚散降低：正常AC/A，视远和视近均正位， 或视远和视近有低度内或外隐斜，主要障碍不在于隐 斜，而在于融像性聚散幅度降低，双眼单视清晰区变 “瘦”
2020/9/30
8
难以维持长时间近距离阅读。
2020/9/30
倪韬
38
二、体征
集合近点增大，一般
>6cm，如在一眼前放
置红玻璃片进行集合
1
近点测试时，很快出现
复视。
视近外隐斜程度大于 视远。
3
AC/A低（正常为4：1）。 5
NRA 降低，PRA增高
（正常情况下，NRA 为 7
+2.50，PRA 为-3.50）。
2020/9/30
倪韬
23
2020/9/30
倪韬
24
概述
聚散异常常用方法： 球镜的改变 棱镜的调整 视觉训练
治疗目的是缓解视疲劳，增进双眼视功能 前提条件是准确的屈光矫正
2020/9/30
倪韬
25
概述
1.球镜的改变：在准确的屈光矫正基础上对球镜进行 适量调整，借助球镜的增减来改变调节，从而改变调 节性集合，产生眼位变化，缓解患者症状
2020/9/30
倪韬
34
2020/9/30
倪韬
35
概述
3.视觉训练： 主要目的是扩大融像范围，加强患者的融像功能，从
而消除抑制、改善患者模糊、视疲劳、复视、视觉不 舒适症状
2020/9/30
倪韬
36
集合不足
表现
集合 不足
(CI)
易发 生人
群
流行 病
近距离阅读需求与实际用眼能 力之间的不协调。近距离视物 时表现为外隐斜，远距离视物 时表现为正视或较视近幅度小 的外隐斜，AC/A 低。
5
概述
分类：
低AC/A：1.集合不足
2.散开不足
高AC/A：1.集合过度
2.散开过度
正常AC/A：1.基本型外隐斜
2.基本型内隐斜
3.融像性集合功能不足
2020/9/30
倪韬
6
概述
1.集合不足：视远正位，视近外隐斜，低AC/A
2020/9/30
倪韬
7
2020/9/30
倪韬
8
概述
2.集合不足：视远外隐斜，视近更高度外隐斜，低 AC/A
一般易发生在小学生、大学生 或用眼比较多的职业人群。
集合不足的发病率占总人群 的3%～5%。
2020/9/30
倪韬
37
一、症状
1
视近物有重影、复视感。
2
书本上的字体发生流动、跳动。
3
眼部有牵拉、紧张感。
4
眼球酸胀，无法用眼。
5
阅读后或用计算机后即感眼周围疼痛。
6
视近时视物模糊、聚焦困难。
7
无法聚精会神。
外隐斜附加负球镜，内隐斜附加正球镜 AC/A的影响
2020/9/30
倪韬
26
提示附加正球镜的参数
参数 AC/A值 屈光不正 近隐斜 NRA PRA 近距离BO 调节反应 调节幅度 调节灵活度
使用附加正球镜 高 远视 内隐斜
低 正常-高 高 低 负镜通不过 正镜可通过
不宜使用附加正球镜 低 近视 外隐斜 低
2020/9/30
倪韬
3
概述
聚散异常检查内容： 1．远近隐斜的测量 2．集合幅度的测量 3．远近距聚散力的测定
2020/9/30
倪韬
4
概述
聚散功能异常的种类： 集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 融像性聚散减低 假性集合不足
2020/9/30
倪韬
2020/9/30
倪韬
31
概述
缓解棱镜
缓解棱镜不改变眼位偏斜状态，而是通过改变光线的 偏离方向，使观察的物体偏离到斜眼的自由位上
外斜视用BI，内斜视用BO 优点：减轻患者视疲劳症状 缺点：形成棱镜适应现象，加大隐斜量，治标不治本
2020/9/30
倪韬
32
2020/9/30
倪韬
33
概述
训练棱镜： 目的是扩大患者融像范围，增大内直肌能力 训练棱镜基底与缓解棱镜相反 内隐斜用BI，外隐斜用BO
倪韬
视近时出现外隐斜，一
2 般>6Δ，甚至视近时出现
间歇性外斜视。
4
正融像性聚散能力比较 低。
调节灵活度降低，特别
6 是双眼前放置正镜片时
模糊像消除困难。
调节功能障碍：患者可 出现调节功能障碍Biblioteka 一8 系列表现，单眼调节的
灵活度、调节幅度均有 异常。
39
集合不足
2020/9/30
倪韬
9
2020/9/30
倪韬
10
概述
3.散开不足：视远内隐斜，视近正位或不显著隐斜， 低AC/A
2020/9/30
倪韬
11
2020/9/30
倪韬
12
概述
4.集合过度：视远正位，视近高度内隐斜，高AC/A
2020/9/30
倪韬
13
2020/9/30
倪韬
14
概述
5.集合过度：视远内隐斜，视近更内隐斜高度内隐斜， 高AC/A
2020/9/30
倪韬
15
2020/9/30
倪韬
16
概述
6.散开过度：视远外隐斜，视近正位或不显著隐斜， 高AC/A
2020/9/30
倪韬
17
2020/9/30
倪韬
18
概述
7.基本型外隐斜：视远和视近均为外隐斜，两者基本 相等，正常AC/A
2020/9/30
倪韬
19
2020/9/30
倪韬