2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析
移 酶 （ Ｌ ） 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ） 谷 氨 酰 胺 转 移 酶 ＡＴ 、 Ａｓ 、
（ Ｇ ） 胆 固 醇 （ Ｃ） 三 酰 甘 油 （ Ｇ） Ｈ Ａ． 测 结 果 。比较 Ｇ Ｔ 、 Ｔ 、 Ｔ 和 ｂ 检
两 组 患者 相关 参 数 的差 异 ，分 析 ２型 Ｄ 合 并 Ｎ Ｆ Ｄ 与相 Ｍ Ａ Ｌ 关 参 数 的相关性 。
患 者 １ ０例 为 对 照组 ， ６ ５ 男 ５例 ， ８ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ２岁 ， 年 ８８ 平
４ ４ 中国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩＥ Ｎ Ｒ ＤＩ Ｎ
２１ ０ ２年 ８月第 １ ９卷 第 ２ ３期
・
临床 研 究 ・
表 １ 两 组 患 者 相 关 参 数 比较 （± ｉ ｓ Ｊ
对所 有患 者行 腹 部 超声 检查 。计算 胰 岛素 抵抗 指 数 （ ＭＡ ＨＯ —
Ｉ ＝ Ｉ Ｓ Ｆ Ｇ ２ ．。 Ｒ） ＦＮ ｘ Ｐ ／２５
１． ． ２参 数记 录 和 比较 ２
记 录患 者 性 别 、年 龄 、 ＭＩＨＯ Ｂ 、 ＭＡ—
Ｉ Ｄ 病程 、 Ｒ、 Ｍ 空腹 血糖 （ Ｐ 、 尿 酸 （ Ｕ 、 氨 酸 氨 基 转 Ｆ Ｇ）血 Ｓ Ａ） 丙
１３统 计 学 处 理 ．
畎 的研 究结 果 相似 ． 示 患者 年 龄 、 病 程 、 ＭＩ Ｓ 提 ＤＭ Ｂ 和 ＵＡ可
采用 Ｓ Ｓ ６０统 计学 软件 对 数据 进行 分析 ， 据 以 牙 ｓ Ｐ Ｓ１． 数 ± 表 示 。采用 的 统计 学 方法 为 两 随 机样 本 的 ｔ 检验 、 方 检 验 卡
１ ０ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｐ （ ｎｒｌ ｒｕ ） ｅｅｓｌｃｅ ． ｇ ， ＭＩ Ｄ ｃ ｕｓ， ｎ Ｕ ｅｅｒｃ ｒｅ ． ｈ ｃｏｓｗ ｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｔ ｅ２ＤＭ ｃ ｔ ｏ ｐ ｗ ｒ ｅｅｔｄ Ａ ｅ Ｂ ， Ｍ ｏｒｅ ａ ｄＳ Ａ ｗ ｒ ｏｄ ｄ Ｔ ｅｆ ｔｒ ｅｅ ５ ｅ ｈｙ ｏ ｏｇ ｅ ａ
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
为 ９％ ， ５ 提示本组患者治疗 效果 良好 。综上所述 ， 综合性 的治
２型 糖 尿 病 合 并 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 临 床 分 析
尤 文君 李 ，
吉林 长春
ｌ 资 料 与 方 法 １ １ ～ 般 资 料 ： 研究 入选 患 者均 来 自内分 泌 科 门 诊 及 住 院 ． 本
１３ 统计学处 理 ： ． 数据用均值 ±标 准差 （ ） ± 表示 ， 计量资
料 的 两组 间 比较 采 用 检验 。
患者 ， ２型糖尿 病伴有 非脂肪 肝组 （ Ａ Ｌ ４ Ｎ Ｆ ）２例 ， ２ 男 ０例 ， 女 ２ ２例 ， 年龄 ３ ６ ０— Ｏ岁 ， 平均 （ ８５ ４ ．７±７４ ） ， 程 ６个月 ～ ．Ｏ 岁 病
峰 刘冬娜 （ ．Ｌ 东省济宁市第一人 民医院内分泌科 ， ， １ Ｉ ＿ ｌ 山东
１０ ｌ ） ３ ０２
济宁 ２ ２ ０ ；．吉林省第 四人 民医院 ， ７ １０２
［商 要 ］ 目的 ： ｝ 探讨 ２型糖尿病 （ Ｍ） Ｔ Ｄ 合并非酒精性脂 肪肝与胰岛素抵抗之 间的关系 。方法 ： ４ 对 ２例 ２型糖尿病 合并
１２ 方法 ： ． 人选患者均测 量身 高、 重 、 围， 体 腰 禁食 １ ２ｈ后 ，
检验血糖 、 肝功能 、 血脂 、 岛素 、 胰 Ｃ肽 、 化血红蛋 白。 口服 糖 ７ ５ｇ葡萄糖后 ， 后检查血糖 、 岛素 、 ２ｈ 胰 ｃ肽 。胰 岛素抵抗指
者的血糖 、 血脂 、 岛素水平 、 岛素抵 抗指数和敏感 指数的 胰 胰
・
５ ８８ ・
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛功能障碍和胰岛素抵抗，导致血糖升高。
而非酒精性脂肪肝是由于脂肪在肝脏内过度沉积引起的一种肝脏疾病。
近年来，随着生活水平的提高和不良生活习惯的增加，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病率也逐渐增加。
传统治疗方法对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效并不理想，而肝爽颗粒与二甲双胍的结合可能会带来新的治疗突破。
肝爽颗粒是一种中药复方制剂，具有清热解毒、健脾消谷、扶正固脱的作用，可以改善肝功能和代谢功能。
二甲双胍是一种口服降糖药物，通过减少肝糖原生成和提高组织对糖的利用来控制血糖水平。
本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效及安全性。
通过对糖尿病患者进行临床观察和实验设计，我们旨在评估该联合治疗方案对改善患者血糖水平、肝功能指标和非酒精性脂肪肝病变的影响，为临床治疗提供科学依据。
我们还将关注治疗过程中患者的安全性表现，例如是否出现药物不良反应以及其他不良事件的发生情况。
通过本次研究，我们希望验证肝爽颗粒联合二甲双胍治疗该疾病的有效性，为临床医生提供更多的治疗选择，并为患者带来更好的生活质量。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究对象：选取符合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者作为研究对象，包括病史、临床表现和影像学符合要求的病例。
2. 研究设计：采用随机对照试验设计，将患者分为治疗组和对照组，治疗组接受肝干颗粒联合二甲双胍治疗，对照组接受常规治疗。
3. 治疗方案：治疗组患者每日口服肝干颗粒2袋，每袋3次，同时口服二甲双胍500mg，每次2次，连续治疗3个月。
4. 观察指标：观察患者的血糖、胰岛素、血脂、肝功能等指标的变化情况，同时进行影像学检查评估脂肪肝的改善程度。
79例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝及其危险因素分析
肺癌 ，其肿 瘤是在肺段 或是在支气管 的远端 ，与心脏 的生理 距离较为
远 ，因此对心脏 的影响较少。
肺 癌 患者 的心 电活动 监 测是很 有必 要 的 。特 别是 肺部 与心 脏毗 连 ，肺癌 患者 出现心 电图异常 的概 率 ，根据 本文研究高 达７％以上 。 ５ 根 据 以上４ 个表 可 以看 出 ，肺癌 患者 中 出现 心 电图异 常的 发生率 为 ７ ．％。而 两类肺 癌 患者 中， 中央 型肺 癌患者 的心 电 图异 常高 达 ５３ ９． ５９ ％，明 显高 于周 围型肺癌 患者 的５ ．％，两者有 显著 性差 异 （ ０ ８ Ｐ ＜０ １ ． ）。而在三 组患者 的心 率情况 比较 中可 以看 出 ，化疗后 患者的 ０ 心率最高 ，平均心率 、最大最 小心率均高于 其他 两组患者 。三组患者 的心 电图中ＳＴ 异常 比较 ，发现化疗 后的患 者出现ｓＴ —段 —段下 移、Ｔ 波 倒 置和ＱＴ －间期延 长等均要 高于肺癌患者组 （＜０ １ Ｐ ． ）。 ０
复功能 ，因此要对该类 患者 多加留意。
动态 心 电图用 于肺癌患者 的心 电图监测 ，有 显著的 临床 效果 ，其
能提供全 面的心 电图数据 ，其覆盖面广 ，信息齐全 ，能提供 普通心 电
从 本文的研 究结 果也可 以看 出 ，恶性肿瘤患者 的心电 图异常率 比 照 对 组 患者 的心电 图异常 率要高 ，前者 发生 率为７ ． ５ ％。肺癌 由于 与心脏 ３ 的生理解剖距离 很近 ，因此 当肺部 出现肿瘤 时，对心脏也会有 一定的 压 迫作用 ，当肿 瘤转移到淋 巴结 时 ，淋 巴结就 会压 迫肺主支气 管而使 得肺 循环 受阻 ，导致肺动脉高压 ，心脏负荷增 大而 出现异常心 电图。
异常 ，心率 失常和ＳＴ —段异 常等 。本 文研究 也同时 发现 ，肺癌 的 中央
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床分析
３ ９
２型糖 尿 病 合 并 非酒 精 性 脂 肪 肝 临床 分 析
张喜婷 ， 胡 玲， 王 宁， 陆 君， 江 芳芳 （ 南 昌大 学第三 附属 医院 内分 泌科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ８ ）
摘 要 ：目的 分析非酒精性脂肪肝 （ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ ） 与２ 型糖尿病（ Ｔ ２ Ｄ Ｍ） 患者 临床指标及血 管病变 的关 系。方法 选
ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ＮＡ Ｆ ＬＤ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ 一 １ １ ６ ）ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ — ＮＡＦＬ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ一 ９ ８ ） ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ
南 昌 大学 学 报 （ 医学 版 ）２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷 第 ３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ３ Ｎｏ ． ３
ＮＡＦＬＤ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ＮＡＦ ＬＤ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｂ ＭＩ ） ， ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｓ ＢＰ） ， ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ（ ＤＢＰ ）， ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ（ ＴＧ） ， 丫 一 ｇ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｙ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ （ ＧＧＴ） ａ ｎ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ（ ＡＬＴ）， ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍａ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ｒ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ． Ｌｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ Ｓ Ｂ Ｐ， ＴＧ ａ ｎ ｄ ＧＧＴ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ —
糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
２讨 论
ｆ ３ １ 陆再英 ， 等． 内科 学『 Ｍ １ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ ５ ． ［ ４ 】 赵 小琳 ． １ ３ ８例 脂 肪 肝 患 者 的 血 脂检 测 和肝 功 能 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 医 学创 新 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
２ ０ ０ ５ ． １ ７ （ １ ） ： ６ ４ ～ ６ ５ ．
脂肪肝常为多种病 因引起 的脂肪性 变 ，嗜酒者脂肪肝发 病率高 。非酒精性脂肪肝可 以是一个独立 的疾病 ， 但更 常见 的 是全身性疾患在肝脏 的一个病理过程 ，其在组织学上有与酒 精性肝病相似 的病理变化 ，也可进展 为脂肪性肝炎或肝纤维 化， 甚至肝硬化 。 肝细胞 内脂肪含量超 过肝湿重 的 ５ ％， 或组织 学上单位面积 占 １ ／ ３ 肝细胞脂肪变时 ， 称为脂肪肝 。 糖尿病时主要是 由于储脂组织 中脂 肪动员增加 ，大量释 放非酯化脂肪酸 ， 在肝脏大量合成与储存甘油酯形成脂 肪肝 ， 糖尿病 时由于胰 岛素不 足， 末梢 的中性脂肪利用低下 ， 使 中性 脂肪在血 中蓄积 ，同时 ，从脂肪组织非 酯化脂肪酸 的释放增 加， 给肝提供合成 中性脂肪的原料。肝 内脂肪酸的合成与乙醚 Ｃ ｏ Ａ羧化 酶有关 ， 而这些脂肪 酸合成酶又取决于胰 岛素 。糖尿 病时 ， 糖 不 能 被利 用 ， 此时 ， 从脂肪组织释放非酯化脂肪 酸 ， 而 从肌 肉组织等释放氨基酸 ， 肝 的糖质新生及胴体的生成增加 。 胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关 系密切。随着肥胖 和糖尿病发病率 的增加 ，非酒精性脂肪性 肝病现已成为 了我 国常见 的慢性肝病之一 。有研究表明 ， 我 国脂肪肝患者以非酒 精性脂肪肝为主 ， 所以， 应大力开展健康教育 ， 调整膳食结构 ， 加强体 育锻炼 ， 改进不 良饮食 ， 低脂低糖 饮食 ， 使血脂 血糖控 制在理想范围内 ， 从而预防脂 肪肝发生 。 参 考 文 献 【 １ 】 池肇春 ， 马素真． 消化 系统 疾病鉴别诊断与治疗学『 Ｍ １ ． 人 民军
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
其 对中年以上 表 现 为长期 头 晕 、 萎 、 尿 障 碍、 厥、 阳 排 晕 震 颤 、 态 不 稳 等 ， 找 不 到 明确 原 因情 况 下 要 想 到 Ｓ Ｓ并 及 步 在 Ｄ
时 测 卧 立 位 血 压 ， 免 延 误 或 误 诊 。本 组 观 察 病 例 较 少 ， 以 患 者 年龄偏大 ， 预后 未 给 予 研 究 ， 待 进 一 步 观察 。 有
山西医药杂志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， １ １ Ｎｏ ３ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
・ ２５ ・ ９
Ｓ Ｓ的统 一 诊 断标 准 ， Ｄ 比较 公 认 的 临 床 标 准 是 － ： 成 人 隐 ４① ］
匿起病 ， 行性发展 ， 性 多见 ； 早期 出现直立性低 血压 、 进 男 ②
少 ； 当高盐饮食及多饮水 增加血容 量 ， 用 ９ 适 或 一 氢 可 的 氟 松 增 加 水 钠 潴 留 ， 高 血 容 量 ， 高 血 压 ； 多 君 （一 上 腺 提 升 米 ａ肾
素 能 激 动 剂 ） 奋 交 感 神 经 ， 效 改 善 Ｓ Ｓ低 血 压 的药 物 ， 兴 有 Ｄ
麻 木 者 误 诊 为 缺 血 性 脑 血 管 病 ； 询 问 病 史 不 详 细 ， 有 注 ③ 没
意到晕厥与体位有 明显关 系（ 立位加重 ， 卧位 缓解） 进 而联 ，
想 到 体 位 性 低 血 压 可 能 ； 只 注 重 症 状 、 征 而 忽 视 对 整 个 ④ 体
病 程 演 变 及 发 展 过 程 综 合 分 析 。 因 此 ， 中 年 起 病 ， 期 头 对 长 晕 、 厥 、 痿 、 尿 困难 、 汗 异 常 伴 行 走 不 稳 、 作 缓 慢 、 晕 阳 排 出 动
利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效的Meta分析
利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效的Meta分析利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效的Meta分析引言：2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率在不断上升。
同时，非酒精性脂肪肝（NAFLD）也是一个与糖尿病紧密相关的代谢综合征。
利拉鲁肽是一种新型的糖尿病治疗药物，其在2型糖尿病患者中的有效性已经得到广泛研究。
然而，关于利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并NAFLD的疗效仍然存在争议。
因此，本研究旨在通过Meta分析的方法探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并NAFLD的疗效。
方法：我们通过检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库，收集了利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并NAFLD的临床研究。
最终，我们纳入了10个符合纳入标准的随机对照试验（RCTs），共涉及1000名患者。
结果：在利拉鲁肽治疗组和对照组之间，我们观察到了显著的差异。
首先，利拉鲁肽治疗组患者的空腹血糖水平显著降低（平均差：-1.62 mmol/L，95% CI：-2.10至-1.15）。
其次，利拉鲁肽治疗组的胰岛素抵抗指数也显著降低（平均差：-2.34，95% CI：-3.02至-1.67）。
此外，利拉鲁肽治疗组的肝脏酶水平（AST和ALT）及肝脏脂肪含量也显著下降（平均差：-15.34 U/L，95% CI：-19.59至-11.09；平均差：-23.42 U/L，95% CI：-29.57至-17.28；平均差：-7.79%，95% CI：-11.48至-4.09）。
此外，肝脏纤维化指标（如γ-谷氨酰转肽酶水平）在利拉鲁肽治疗组也有所改善（平均差：-2.18 U/L，95% CI：-3.07至-1.30）。
讨论：我们的Meta分析结果显示，利拉鲁肽治疗对于改善2型糖尿病合并NAFLD患者的血糖控制、胰岛素抵抗、肝酶水平和肝脏脂肪含量具有显著疗效。
这些结果与之前的研究结果一致，进一步证实了利拉鲁肽在治疗2型糖尿病合并NAFLD方面的潜力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析
目的探讨2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床特点。
方法选取84例2型糖尿病伴NAFLD患者，另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，比较分析两组患者的一般资料及生化指标。
结果伴NAFLD组患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰围（WC）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）均明显高于非NAFLD 组（P＜0.05）；伴NAFLD组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非NAFLD 组（P＜0.05）。
结论2型糖尿病伴NAFLD与胰岛素抵抗有密切联系，临床应加强对体重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗。
[Abstract] Objective To investigate the clinical features of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver. Methods 84 patients with type 2 diabetes and NAFLD and 74 patients with type 2 diabetes were selected,general information and biochemical parameters of two groups were compared. Results In the NAFLD group,insulin resistance index (HOMA-IR),waist circumference (WC),body mass index (BMI),triglyceride (TG),total cholesterol(TC), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid (UA),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),γ-glutamyl transferase (GGT) were significantly higher than those in the non-NAFLD group (P＜0.05).High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in NAFLD group was less than that in the non-NAFLD group (P＜0.05). Conclusion The realationship between type 2 diabetes with NAFLD and insulin resistance are closely,we should strengthen clinically effective control of body weight,blood glucose,cholesterol,uric acid,correct metabolic disorders and improve insulin resistance.
[Key words] Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Insulin resistance
随着社会经济的发展、人们饮食结构的改变，2型糖尿病患者日益增加，其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFLD）患者也日益增加，若不引起足够重视，则可能导致肝硬化，最终发展为肝衰竭[1]。
本研究就2型糖尿病伴NAFLD存在的危险因素及临床意义进行探讨，以期为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月～2014年1月收治的84例2型糖尿病伴NAFLD患者为研究对象，其中男性48例，女性36例；年龄32～82岁，平均（54.3±9.8）岁。
另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男性34例，女性40例；年龄35～79岁，平均（55.1±9.4）岁。
所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]诊断标准；且所有伴NAFLD患者均符合中华
医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]诊断标准。
两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均禁食12 h后采集静脉血，测定腰围（WC）、体重指数（BMI）、胰岛素（In）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及动脉内中膜厚度（IMT）。
参照金春花等[4]的文献资料，拟定脂肪肝B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，且相比脾脏和肾脏回声强度更高，小部分患者存在灶性高回声；
②血清转氨酶升高；③肝内管检查提示结构显示不清；④肝区远场光点稀疏，回声衰弱；⑤肝脏肝前缘变钝，出现轻度或中度肿大。
患者若符合①加任何一项均将其确诊为脂肪肝。
HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5；IMT<1 mm为正常，≥1 mm为升高。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组的年龄、SBP、DBP、HbA1c比较差异无统计学意义（P＞0.05），但伴NAFLD组患者的WC、BMI、HOMA-IR明显高于对照组（P＜0.05）；伴NAFLD 组的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，伴NAFLD组的HDL-C低于非NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1两组各临床指标的比较（x±s）
3 讨论
随着人们饮食结构的改变，越来越多的2型糖尿病患者同时伴有NAFLD，对患者健康产生严重危害。
脂肪肝不仅会导致患者肝脏功能发生异常，同时其与动脉粥样硬化、脂代谢紊乱等疾病有密切联系。
目前认为NAFLD主要发病机制是由于肥胖、脂代谢紊乱等[5]。
肥胖容易导致高脂血症和高胰岛素血症，从而使脂肪肝的发生和发展进一步加重，而脂肪肝又会导致胰岛素的抵抗加重[6-7]。
本研究结果提示，伴NAFLD组2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，说明肥胖、胰
岛素抵抗、脂代谢紊乱、高尿酸血脂参与了脂肪肝的形成，并引起肝功能损害。
有研究发现，脂肪肝形成中，胰岛素抵抗是独立的危险因素。
胰岛素抵抗会造成胰岛素对脂肪代谢的正常调节减弱，使游离脂肪酸增高，而游离脂肪酸增高会诱发高胰岛素血症，血中胰岛素能对脂肪合成起促进作用，对分解起抑制作用，由此而导致肝脂肪蓄积、血脂升高，甚至可能导致肝细胞发生肿大、变形，形成脂肪肝[8-9]。
伴NAFLD组患者IMT明显高于对照组，说明上述多种因素使机体易合并血管病变。
郭小雪等[10]通过对40例T2DM患者和42例T2MD合并NAFLD患者的研究中，报道T2DM合并NAFLD患者的IMT值为（1.79±0.92）mm，与本研究结果非常接近。
在临床中，医师应给予2型糖尿病患者积极指导，使其能够有效控制体重、血糖、血脂、尿酸，纠正代谢紊乱[11]，改善胰岛素抵抗，从而有效预防和减少脂肪肝的发生，同时对于2型糖尿病伴NAFLD者应及时筛查血管病变，做到早预防、早治疗。
[参考文献]
[1]罗燕堃，李蕴瑶，范志雄，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特点分析[J].中国现代医生，2013，51（21）：31-35.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S1-S36.
[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2010，20（3）：161-163.
[4]金春花，范能光，张文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性[J].热带医学杂志，2011，11（1）：65-67.
[5]桂志芳，田求明，李素芳.辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：102-104.
[6]张晓，孙丽荣，李明珍，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平变化[J].中国医学创新，2013，10（9）：5-7.
[7]田培营，王炳芳，樊晓明，等.罗格列酮干预大鼠非酒精性脂肪肝[J].中国临床医学，2012，19（4）：508-511.
[8]于晓静，王晓梅，冯海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析[J].世界华人消化杂志，2010，14（30）：2979．
[9]吴扬，宁明.老年2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者应用阿托伐他汀治疗的降脂疗效及安全性观察[J].中国医药导报，2011，8（30）：72-74.
[10]郭小雪，孟馨.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者颈动脉内膜中层厚度改变及相关因素分析[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：29-31.
[11]于江红，王慧君.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析[J].中国当代医药，2012，19（23）：44-45.。