2例特发性脊柱侧弯矫形手术的麻醉处理
心律 ； 导 联 低 电压 。 肺 功 能示 ： 胸 轻度 混 位 时 忽然 出 现 高 气 道 压 报 警 ， ｐ 速 麻 醉 深 度 的 维 持 与调 控 ，又 利 于手 术 过 ＳＯ 迅
合性 通 气 功能 障 碍 。 常 规 示 ： 红蛋 白 下 降 ， 最 低 至 ６ ％ ， Ｅ Ｃ 下 降 至 程 中为 患 者 提供 较 高 浓 度 的 氧气 。术 中 血 血 ０ ＰＴ Ｏ ｆ ）４ ｇ 。余 化验 检 查 正 常 范 围 。 Ｈｂ ． ／ ９０Ｌ
１ 临 床 资料
靶 浓 度 为 ３０ ｇｍ ） ． ／ １ 和瑞 芬 太 尼 （ 应 室 定 时 间 １ ｍｉ ） 行 静 脉 术 后 镇 痛 （ Ｃ ｕ 效 ５ ｎ Ｐ—
患 者 １ 女 ，５岁 ， 高 １ ５ ｍ， 重 浓 度 靶 控 ， 浓 度 ４ ｎ ／ １ ， 脉 注 射 ＶＡ） 手 术 结 束 时 予 新 斯 的 明 ２ 、 ， １ 身 ４ｃ 体 靶 ． ｇｍ ） 静 ０ 。 ｍｇ 阿
以胸 １ ０为 中 心 脊 柱 明显 向 右 侧 侧 凸 改 脉注 射 罗 库溴 铵 １ ｍ 维 持 肌 松 。 ０ ｇ
变 ，ｏｂ Ｃ ｂ ｓ角 约 为 １ ２ 。心 电 图示 ： 性 ４。 窦
表面 麻 醉 下 行 纤 支镜 引导 下 经 鼻 清醒 气
手 术 过程 ：患 者 ｌ 摆 放俯 卧位 体 管 插 管 。两 例 患者 均 采 用 Ｔ Ｖ 既 利 于 在 Ｉ Ａ．
蛋 白 （ ｂ ９ ． ／。 余 化 验 检 查 正 常 范 （ Ｖ ） Ｈ ）７０ Ｌ ｇ Ｃ Ｐ ，同 时 经左 桡 动 脉 穿 刺 连 续 动 脉 能 的 减退 。而 手 术 时 的 俯 卧位 不 利 于 胸
围 。术前 已行 颅 盆环 牵 引 。 患 者 ２ 女 ，８岁 ， 高 １ ０ ｍ， 重 ， １ 身 ４ｃ 体
・
５ ６・ ５
浙江创伤外科 ２１ ０ ０年 ８月第 １ ５卷 第 ４期
Ｚ Ｊ ｊ Ｔａｍａｉ， ｕｕｔ ００， １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｇｓ ２ １ Ｖｏ １ ， ｏ ｃ ． ４
・
个 例报 道 ・
２ 例特发性脊柱侧弯矫形手术 的麻醉处理
庄 荣 唐 岩峰 王 荣 荣
变 ，ｏｂ Ｃ ｂ ｓ角约 为 ８ 。 ０ 。心 电图 示 ： 性 心 空 气 ： 气 （ ．Ｌｍｉ：０５ ／ ｎ 混 合 吸 窦 氧 ０５ ／ ｎ ．Ｌｍｉ）
维 Ｐ Ｔ Ｏ ） ０～ 律 不齐 ，心 率 平 均 ７ ４次／ 。肺 功 能 检 人 ， 持 呼 末 二 氧 化 碳 （ Ｅ Ｃ 于 ３ ３ 讨 论 分
４ ． ｇ 因 发 现 脊 柱 侧 弯 畸 形 ７余 年 人 罗库 溴 铵 ４ ｍｇ 麻 醉诱 导 ， ８５ 。 ｋ ０ 行 连接 呼吸 机 托 品 ｌ ｇ静 脉 注 射 拮 抗 残 余 肌 松作 用 。 ｍ
院 。术 前 胸 片 示 ： 柱 侧 弯 畸形 ， 位 片 机 械 控 制 通 气 （ 气 模 式 Ｉ Ｐ 潮 气 量 充 分 吸 痰 ，待 患 者 完全 清 醒 后 拔 管并 送 脊 正 通 Ｐ Ｖ： Ｔ０ ／ ， ｋ ２次 ／ ） 术 中予 以 重 症 监 护 室 （ Ｕ） 察 治疗 。 分 。 Ｉ 观 Ｃ 以胸 １ ２为 中 心 脊 柱 明显 向 右 侧 侧 凸 改 Ｖ １ ｍｌ ｇ频 率 Ｆ １
２ 麻 醉 处 理
２ ｍｍＨｇ， 为 手控 呼吸 ， 氧 吸 人 ， 诊 持 续 监测 Ｓ Ｏ 、 Ｅ Ｃ ２ ５ 改 纯 听 ｐ ２ Ｔ Ｏ 以及 气道 压 可 及 Ｐ
右肺 无 呼 吸音 ，判 断 为 气管 导 管 位 置 过 时 发 现通 气 异 常 以便 及 时处 理 。气 道 压 深 ， 新 调 整 气 管 导管 位 置 后 Ｓ Ｏ 迅 速 力 以 不 超 过 ３ ｃ ２ 为 宜 ， 免增 加胸 重 ｐ， ０ ｍＨ Ｏ 以
０ ｎ ａ 本 院 为 ２ 患 特 发 性 脊 柱侧 弯 畸形 （ ．） 患者 ２则 在 采用 同样 的 镇静 及 手 术 结 束 前 ３ ｒｉ 均 静 注 阿 扎 司 琼 例 Ｉ ６ 。 Ｄ ０ ０ ｇ预 防 恶 心 呕 吐 。连 接 静 脉 镇 痛 泵 的 患 者 成 功 的 实 施 了脊 柱 后 外 侧 松 解 表 面 麻 醉 后 行 清 醒 经 鼻 盲 探 气 管 插 管 １ ｍ 术 ， 将 麻 醉处 理 过 程报 告 如 下 。 现 （Ｄ ６ ） 两 例 患 者气 管 插 管 成 功后 立 即 （ 芬 太 尼 １０ ｇ 氟 比洛 芬 酯 １ ０ ｇ Ｉ ． 。 ０ 舒 ０ｗ 、 ０ ｍ 加 开 始靶 控 输 注 异 丙 酚 （ 应 室 浓 度 靶控 ． 生 理 盐 水 至 １ ０ １２ ／，ｌｓ ２ １ 锁 效 ０ ｍ ．ｍｌ Ｂ ｏ 为 ｍ ． ｈ
测压。
廓 运 动 ，所 以气 管 插 管 全 身麻 醉 利 于 呼
麻 醉 维 持 ：术 中据 手术 刺 激 及 患 者 吸 管 理 和麻 醉 维持 Ｉ 患者 一 术前 已行颅 ｌ ｌ 。
４ ． ｇ 因发 现 脊 柱侧 弯 畸 形 ｌ ２０ ， ｋ ０余 年 入 血 流动 力 学 反 应 调 节异 丙 酚 活 动 ． 头 体位 为 院 。术 前 胸 片 示 ： 柱 侧 弯 畸形 ， 位 片 的 靶 浓 度 维 持 麻 醉 及 每 ３ 脊 正 ０分 钟 间 断 静 强迫 性 左 侧 卧 位 ．故首 选 在 完 善 的 咽喉
查： 用力 呼 吸 流 量 （ｏｃ ｄｅ ｐｒｔｒ ｏ ３ ｍ Ｈｇ 两例 患 者 均行 经右 颈 内静脉 穿 ｆｒｅ ｘ ｉ ｏｙｆ ｗ， ５ ｍ 。 ａ ｌ
脊 柱 侧 弯患 者 由于 胸廓 变形 ．胸 壁
Ｆ Ｆ 略低 ， Ｅ ） 正常 肺 功 能 。血 常规 示 ： 红 刺 深 静 脉 置 管 ． 并 监 测 中 心 静 脉 压 顺 应 性 差 ． 吸 阻力 增 加 ． 血 呼 多伴 有 心 肺 功
小儿脊柱侧弯矫形手术中唤醒的麻醉体会
指令 。本文 旨在研究两种 麻醉 唤醒方 法用 于脊柱侧 弯矫形 术
对唤醒试验的影响 。 １ 资料 与 方 法
类药物 的作用 ｊ从而使得 因为阿片药 物残 留而苏醒延迟 的病 ，
人提前苏醒 。但是 由于使用纳洛酮催醒后 ， 患儿可 由于痛觉突 然恢 复而 引起交感反射 ， 出现血压 升高 、 动过速 、 水肿和心 心 肺 律失 常 ， 由此产生躁动不 合作 ， 易导 致脊髓 损伤 的严 重意 外情
右， Ｂ组平均 ５ｍｎ ｉ左右。Ａ组唤醒后有 ２ 例躁动， ５ 对术中唤醒有模糊记忆， ｏ 有 例 Ｂ组无躁动且无术 中知晓。讨论
西尼用于小儿脊柱侧弯矫 形术的唤醒试验是安全 可行的， 它能将 患儿快速唤醒 ， 非常有利 于术 中脊髓功能的检查。
氟马
【 关键词 】 脊 柱侧 穹 ； 唤醒试验 ； 氟马西尼 脊柱侧弯 患儿 由于 椎体 旋转 而形 成剃 刀背 型 胸廓 狭窄 。
０ １ ０ ２ｍ ／ ｇ芬太尼 ２ ｋ ， ． ～ ． ｇｋ ， ｇＡ组唤醒前 ２ ｉ ０ｍｎ停止吸入异氟醚及静脉 用药， 并加大氧流量促进异 氟醚排 出， 必要 时给
予少量纳洛酮 ０２ ｇ 注。Ｂ组唤醒前 １ ｉ 停 药， ．ｍ 静 ０ｍｎ 同时静脉给予 氟马西尼 ０２ｍ ， ． ｇ观察 两组唤醒后血压、 心率的 变化 ， 唤 醒时间与不 良反应的差异。结果 Ａ组唤醒后血压 、 心率的 变化与 Ｂ组 差异有统计 学意义 ， Ａ组唤 醒时间平均 １ ｍｎ左 ５ ｉ
毒性 很 小 ， 乎 无 不 良反 应 。 从 理 论 上 推 测 小 剂 量 的 氟 马 西 尼 几
血压改变的 比例 ， 以及 苏醒所需 时间 ， 有无躁 动 。唤醒 试验 结 束后 ， 两组 患儿均用 异丙酚 （ ． ｇｋ 静注 ） 异氟醚重新 恢 １ ５ｍ ／ ｇ 和 复麻醉 。 １２ 统 计学分析 ： 有数据 以均数 ±标 准差 （ ± ｓ 表 ． 所 ） 示， 计数 资料 以 ｘ ２检验 ， ＜００ Ｐ ．５为差 异有统计学意义。
全脊麻的处理流程
全脊麻处理流程
一、患者评估
1.评估患者病史
（1）了解患者既往病史和手术史
（2）确定是否有过敏史或药物反应史2.进行体格检查
（1）检查患者心肺功能
（2）评估患者颈椎和脊柱情况
二、术前准备
1.术前禁食禁水
（1）患者术前禁食禁水时间安排
（2）遵循禁食禁水原则
2.导尿
（1）安排导尿操作
（2）确保术中尿液排泄顺畅
三、手术操作
1.采用无菌操作
（1）确保手术环境无菌
（2）避免术中交叉感染
2.局部麻醉
（1）局部麻醉药物准备
（2）对局部麻醉部位进行麻醉操作
四、注射麻醉药物
1.穿刺腰椎间隙
（1）确定穿刺位置
（2）进行腰椎穿刺操作
2.注射麻醉药物
（1）确保正确注射麻醉药物剂量
（2）注意观察患者反应
五、监测与护理
1.监测患者生命体征
（1）监测血压、心率和呼吸等生命体征（2）注意观察患者意识状态
2.术中护理
（1）维持患者体位舒适
（2）协助医生操作并做好术中护理。
最新脊柱四肢手术的麻醉
2、注意事项
1> 多主张椎管内麻醉.
2> 对失血和麻醉耐受力差,易发生低血压, 应注意补充血容量.
3> 对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者,选用 全麻.必要时术后ICU机械通气.
4>加强循环功能监测，常规ECG.SPO2。血 压。尿量，必要时直接动脉压，CVP、动 脉血气。
股骨颈骨折：
1、特点
1> 多 发 生 与 老 年 人 ,60 岁 以 上 者 占 约 80%.
2> 因创伤引起的血肿，局部水肿及入量不 足，是导致术前低血容量的主要原因。
3> 对创伤的应激反应可引起血液流变学的 改变，血液多呈高凝状态。
2、注意事项
1> 多主张在连硬外阻滞下手术，镇痛好、失血少. 并减少术后深静脉血栓发生率及术后镇痛，全麻术 后发生低氧血症及肺部并发症者较多.
水肿及低氧血症，意识障碍昏迷。 病理改变：脂肪从骨髓中释放，使血液中游离脂肪酸增加并累
及肺和脑血管。毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管渗透性增加 至肺水肿和脑水肿（血浆中游离脂肪酸对型细胞损伤） 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳定
肺栓塞
发 生 率：主要在全关节置换术后3.5% 发生时间：多于术后，偶有麻醉期间
2> 避免发生低血压,适当血液稀释降低血液粘滞度, 有利修复组织的血运.
3>为防止移植血管痉挛,尽量避免使用血管收缩药 和防止发生低温.
４> 注意创伤病人的监测和处理.
5〉抗感染和抗凝是术后处理的重要环节
三、脊柱手术的麻醉
一、脊髓外伤病人的麻醉
1，特点 1〉约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人
酸血症 3、最终发生肺动脉高压
二、心功能改变：
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策
脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因分析及护理对策目的分析脊柱侧弯矫形术后患者呕吐原因及护理对策。
方法对今年6～7月在我院进行脊柱科全麻术后的2例脊柱侧弯矫患者进行分析，通过对患者神经牵拉、手术持续的时间、禁饮食时间、不同脊柱侧弯类型及改善率进行分组统计，分析手术后呕吐产生的原因，并提出相应的护理对策。
结果脊柱侧弯矫形术后患者呕吐的原因主要是与患者的神经牵拉、手术持续时间及脊柱侧弯类型是相关的，其发生率P＜0.05，具有统计学意义；而禁饮食时间、脊柱侧弯类型等因素造成患者手术后呕吐的发生率P>0.05，不具有统计学意义。
结论脊柱侧弯矫形术后患者发生呕吐的主要原因是脊柱侧弯矫形术后Cobb角的改善率造成的，加强临床的护理干预，从而降低脊柱侧弯矫形术后患者呕吐的发生率。
标签：脊柱侧弯；患者呕吐；护理对策呕吐是术后常见的并发症，在恶性循环下，可能造成食欲不振、焦虑、烦躁等症状，甚至可能造成急性呼吸道梗塞、吸入性肺炎等疾病[1]。
因此，分析我院在在2014年6月～7月骨科10例全麻术后脊柱侧弯患者呕吐发生的原因及护理对策。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年6月～7月2例女性脊柱側弯患者，均为特发性脊柱侧弯矫形手术患者，术前Cobb角均大于45°以上，全部行后路脊柱侧弯矫形术。
术后Cobb角小于30°。
1.2方法在手术前根据患者体重注射适量的静脉注射咪唑仑（0.2～0.25mg/kg）、苯磺阿曲库铵（0.4～0.5mg/kg）和依托咪酯（0.3～0.5mg/kg）等药物进行全麻。
当气管插管后，对患者输入芬太尼、丙泊酚等药物进行全麻维持，脊柱侧弯手术结束后，通过对患者的年龄、性别、手术持续时间、侧弯矫行改善率等因素进行分组统计，并计算出患者进行脊柱侧弯矫形手术后呕吐的发生率。
脊柱侧弯矫形术后患者呕吐产生的原因主要有：①手术原因：因为这类手术大多损坏脊柱，导致术后剧烈疼痛，疼痛会延长排空时间，增加术后恶心呕吐的发生率；②麻醉原因：麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，采用面罩给氧导致气体进入肠腔，使肠管扩张胀气，以及气管插管的刺激，使局部组织黏膜损伤、水肿等，这些因素均可引起恶心呕吐；③术后原因：术后患者精神过度紧张或因疼痛而大声呻吟，导致患者吞下大量空气，使胃排空时间延长，胃内压增高而诱发恶心呕吐，术后患者未完全清醒或胃肠活动未恢复正常时即进食，也可诱发患者恶心呕吐。
舒芬太尼在脊柱侧弯矫形术中麻醉唤醒的临床效果观察
・
３ ８ ３ ３・
０ ． ０ ５ ） ｏ
性 的 ５一羟 色胺 ， 然后 再逐 步摄取相应 的抑制剂 ， 这对 于 回收 ５一羟色胺来说可 以起到 良好 的抑制作用 ， 在很大程 度上能够 与 ５一羟色胺的受体建立亲和力 ， 使得 抗焦虑及抗抑郁的实质
成败。本文 旨在探讨选择舒芬太尼作为脊柱 侧弯矫形术 中麻 醉唤醒药物 的临床效果 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
丙泊酚 和舒芬太尼 ， 当患者 自主呼吸及意识基 本恢 复后 ， 引导
患者 做屈 曲双 侧小 腿和 脚趾 等试验 ， 确认 患者无 脊髓 损伤 。
然后加深麻醉深度 ： 咪达 唑仑 ０ ． ０ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 丙泊酚 １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 舒芬太尼 ０ ． ５ ｋ ｇ ， 待意识消失 、 自主呼 吸停 止后 ， 麻醉 机控 呼吸 ， 继续手术 。手术 结束 ， 停用麻醉用 药 ， 待患者 自主呼吸 、 意识 、 肌力完 全恢复 ， 并满 足全 身麻醉拔管指 针 ， 拔 出气管导 管。最后记 录 ： 术 中停药 到唤醒 结束时 间 ， 全程手术 时 问 ， 术 中出入量及 尿量 ； １ 次／ ２ ｈ监测体温 、 血气分析及 Ｃ Ｖ Ｐ ； 手术全 程 结束 时刻 到拔 管结束 所需时 间等 。术 中停药 到唤醒结束时 间（ １ Ｏ ． ４± ５ ． １ ） ｍ ｉ ｎ ； 手 术全 程结 束时刻 到拔 管结 束所需 时间
（ １ ２ ． ６±８ ． ３ ）ｒ ａｉ ｎ 。
１ ． １ 一般 资料 ： 选取我 院 ２ ０ ０ ９年 一 ２ ０ １ ２年 收治的脊 柱侧弯
矫形手术患者 ２ Ｏ例 ， 其 中男 ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ９— ３ ５岁 ， 平 均（ １ ８ ． ６±７ ． ０） 岁。体重 ２ ２～５ ６ ｋ ｇ ， 平均 （ ３ ２ ． ３±１ ０ ． ４ ）ｋ ｇ ； Ａ Ｓ Ａ分级 ： Ｉ～Ⅱ级。２ Ｏ例患者均无 心肺疾病 、 肝 肾功能 、 凝 血功能异 常 、 代谢性疾病 、 无药 物过敏 、 无溃疡病史等 。
青少年特发性脊柱侧弯围手术期护理
体血 回输 。
脊柱 侧 弯 矫 形 手 术 ６例 ， 中男 １例 ， ５ 其 女
例 ， 龄最 大 １ 年 ６岁 ， 小 １ 最 ２岁 ， 均 １ 平 ４岁 ； 前 术
要， 因为年龄 比较小 ， 问题 的理解 能力还 不是 很 对
３ １ 自体 血 回输 由于手 术 创 伤 大 ， 要 输 入 大 ． 需
成 熟 ， 期 的心 理 负 担 不 利 于成 长 ， 期 进 行 治 长 早
疗， 矫正 畸形是 很有 意义 的 。我 科 自 ２ ０ ０ ８年 以来
量 异体血 来补 充术 中及术 后 的出血 。尽管 异体血
况 也应 详细检 查 记 录 ， 为术 后 观 察双 下 肢 感 觉 作 运 动情 况 的对 比依 据 。
３ 术 中护 理
病率约为 １１ ～ ５５ ．％ １． ％…。脊柱侧弯的患者不
仅身体 外观不 雅 而 且还 会 使 重 要脏 器 受 挤 压 ， 严
重影 响心肺 功能 ， 青 少 年 的心 理 影 响 也尤 为 重 对
侧弯 的 原 因很 多 ： 如不 良坐姿 、 先天 因素 、 饮食 因 素、 内分泌 因 素 、 髓 空 洞 、 儿 麻 痹 后 遗 症 等 。 脊 小
特发性 脊柱侧 弯 没 有 明确 发 病 原 因 ， 发 于青 少 好
年， 占所 有 脊柱 侧 弯 的 ５ ％ ～７ ％ ， 我 国 的发 ０ ０ 在
３ ２体 温 的护 理 皮 肤 通 过 辐射 、 流及 传 导 的 ． 对 方式散 热 ， 体 大约 ９ ％ 的 热量 是通 过 皮肤 丧 失 机 ０ 的， 因此任何 有 效 的保 温 系 统都 必 须 通 过减 少 经 皮 热量 丧失 来 完 成 Ｊ 。术 中应 用 恒 温 水 毯 给 患 者保暖， 它通 过传 导 和 辐 射 两种 机 制 来 达到 保 暖 效 果 。恒温毯 使 患 者 身处 一 个 温 暖 的恒 温 环境 ， 避 免 了热能 的损耗 ， 使其 术 中体 温得 以保 持恒定 。
脊柱侧弯手术的麻醉
病
例
二
病例资料
女性，24岁，身高 147cm ，体重 39kg 主诉：发现脊柱侧弯 22 年，加重 10 年 肺功能检查：中度限制性通气功能障碍 脊柱骨密度：骨质疏松
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功等均正常
病例资料
100°
病例资料
Narcotrend
肺保护策略
气道平台压 ＜30cmH2O ，尽量选择PCV模式 最佳的PEEP：静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O 限制性液体治疗策略：减少毛细血管静水压 膨肺
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤
脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血 900
③ 尿 1200（300mL/h）
自体血
乳酸钠林格
302
4500
血 1800（450mL/h）
万汶
自体血 碳酸氢钠
1000
859
悬浮红细胞4u 血浆 760 250 胶体 3000
总量
尿 3200
晶体
9150
血 2700
自体血1161 悬红4u 血浆760
原因分析
1.失血性休克
支持点：有大量失血
咪达唑仑2mg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，
L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
2μg NE IV 出 万汶 500mL 入 自体血 202mL 3500 尿 1800 乳酸钠林格
唤醒试验用于脊柱侧弯患者矫形手术的麻醉处理一例
唤醒试验用于脊柱侧弯患者矫形手术的麻醉处理一例华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室430030姚文龙张传汉李白莉1.临床资料：患者，女，14岁，因特发性脊柱侧弯拟在全凭静脉麻醉下行脊柱侧弯三维矫形术。
专科检查：脊柱胸段右凸，腰段左凸，Cobb角约50度。
辅助检查：肺功能正常。
术前向病人解释术中唤醒试验的必要性，取得病人合作。
术中监测血压、心电图、脉搏氧饱和度和听觉诱发电位指数（AAI）。
麻醉诱导用瑞芬太尼1μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg和异丙酚2mg/kg静注，气管内插管后行机械通气。
麻醉维持用瑞芬太尼0.2～0.5μg•kg－1·min－1、阿曲库铵0.4～0.6mg·kg－1·h－1和异丙酚4mg·kg－1·h －1持续静脉输注。
当脊柱矫形棒置入后，开始行唤醒试验。
先停用阿曲库铵和异丙酚输注，改用辅助呼吸。
接着每隔15s呼唤病人姓名，并令其活动手指和脚趾。
唤醒试验完成后，立即加深麻醉，继续手术。
唤醒开始时AAI 20，停药后60s恢复自主呼吸，停药后3min病人能按照指令有目的活动手指，说明已经苏醒，且能按照指令有目的活动双侧脚趾，证实脊髓无损伤。
唤醒期间病人无烦躁表现，苏醒前60s AAI逐渐增高，由20增加到58。
术后第一天随访，患者双下肢活动正常。
患者对术中呼唤其姓名有记忆，但对术中其他事件无记忆，未诉有恐惧和不安等不适，整个手术期间均不感觉疼痛。
2.讨论：截瘫是脊柱侧弯矫形手术中最为严重的并发症，如早期发现可以避免脊髓永久性损伤，术中唤醒试验仍是当前判断脊柱手术中脊髓损伤的“金标准”。
本病例采用异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合麻醉，听觉诱发电位指数监测麻醉深度，术中行唤醒试验，成功监测脊髓功能。
该方法具有以下特点：1、异丙酚、瑞芬太尼和阿曲库铵均为短效的麻醉药物，起效快，作用时间短，持续输注无蓄积，联合用于实施唤醒试验，可控性强，能使病人迅速苏醒。