两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究

给予纳洛酮拮抗。唤醒试 验结束后 ， 深麻 醉 ， 加 两组病 人均按 原来 的麻醉方法维持到手术结束 。 １４ 观察项 目 （ ） ． １ 采用 Ａ ｉ ｎ Ｍ １０ Ａ型 多功 能监 测 仪 ｇｌ ｔ ２ ５ ｏ
▲基金项 目： 广西医疗卫生 科学研究基金 （ 桂卫 Ｚ ０ ６ ５ ） ２ ０ ０２
的占９ ％ ， ０ 明显高于对照组。丙泊酚麻醉的这一特点适用于术
３ 讨
论
中唤醒试验。由于伤 口疼痛 和气 管导管的刺激 ， 两组病人唤醒
即刻 的血压和心率均高于唤醒前 ３ ｌ ， ０Ｉｎ 血压 的升高会导致手 Ｉ ｉ
术中唤醒 试验 作为 了解 有无 脊髓 损伤 的有效 方 法 ， 常应 术的出血量的增加 。因此 ， 如何抑制术 中唤醒试验 中的应激反 应， 仍需进一步探讨。
醉 组 （６ ７± ． ）ｌ ， 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ 。 １． ２ Ｉ ｌｎ 两 １ ｉ Ｐ ．５）
［ ］ 欧连春 ， ３ 韦天全 ， 颖 ， 小剂量 氯胺酮 复合丙泊 酚无 痛人流 王 等． 麻醉的临床分 析［ ］ 广西 医学 ， ｏ ， （ ） １ １３ Ｊ． ２ ７ ２ １ ： ２— ０ ． ｏ ９ ０
观 察比较 两组 的唤醒时间和 苏醒质量 。结果
Ａ组和 Ｂ组唤醒时间分别为 （０ ２± ． ） ｎ （ ６ ７±２ １ ｍｉ， １ ． ２ ３ ｍｉ、 １ ． ． ） ｎ 两纽比较差异有
统计学意义（ Ｐ＜００ ） 两组间各 时点 的 Ｈ ＭＡ ．５ ； Ｒ、 Ｐ比较 差异 无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。唤 醒质 量 ： Ａ组 Ｉ级 ｌ ８例 、 Ⅱ级 ２例 、 研 级 ０例 ， Ｂ组 Ｉ级 ｌ 、 １例 Ⅱ级 ６例 、 Ⅲ级 ３例 ， 两组 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结论 脊柱 侧 弯矫 正术 中采 用 丙泊
Ｐ＝０ ００ 均高于 唤醒前 ３ ｎ Ｂ组不 同时点的 Ｈ 比较差 ．０ ） ０ｍｉ； Ｒ 异有统计学意义 （ Ｆ＝４ ３ ６ Ｐ：０ ０ ９ ， 同时点 Ｍ Ｐ的唤醒过程 ．
两组病人均于术 中手术 者要求唤 醒前３ ｉ ０ｍ ｎ
停止静注芬太尼和阿曲库铵 ， 醒前 １ ｎ Ａ组停 用丙泊酚 ， 唤 ５ｍｉ， Ｂ组停止 吸人异 氟醚 ， 并增大 氧流 量 ， 人工 手法 控制 呼吸 以加
广 由医学
２０ ０ ９年 １ １月第 ３ 卷 第 １ ｌ ｌ期
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两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正 术中唤醒试验 的研究 ▲
彭 劲松 黄海清 陈建 华 倪 玉 霞
（ 广西医科大学第一 附属医院麻 醉科 ， 宁市 ． ３ ０ １ 南 ５０ ２ ） 【 摘要】 目的 比较 丙泊酚静脉麻醉 与静吸 复合麻醉在特发性 脊柱侧 弯矫 正术唤 醒试验 中的效 果。方法 将４ ｏ例行脊柱
酚 ＋芬太尼全凭静脉麻 醉 ， 醉可控性 良好 ， 麻 病人 清醒 快， 唤醒质量好 ， 可有 效预 防术 中知 晓 ， 方法 简单方便 ， 有 良好的 临床 且 具
使 用价值。
【 关键词 】 静吸 复合麻 醉 ； 醒试验 ； 唤 丙泊酚 ； 氟醚 ； 柱侧 弯手术 ； 异 脊 静脉麻 醉 【 中图分类号 】 Ｒ６４２ 【 １．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 ０５－ ０ （０９ １－ ０ － ２３ ３４２０ ）１ ６７ ２ ４ １ ０
比较差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｆ＝９ ６５， ． ５ Ｐ＝０ ０ ０ ， 同 时点 ．０ ） 不 ＭＡ Ｐ的 比较差异有统计 学意 义（ Ｆ＝１． ２ ， ０ ０ ３ ， 中 ２ ６４ Ｐ＝ ．０ ） 其 唤醒 即刻 的 ＨＲ（ ＝１ ． ７ ， ｔ ２ ４ ６ Ｐ＝０ ００ 、 Ｐ（ ＝１． ａ ， ． ０ ） ＭＡ ｔ １ ９ ７
２ ２ 两组不 同时 点 Ｈ ＭＡ ． Ｒ、 Ｐ的比较 Ａ组 不 同对 点 Ｈ Ｒ的
２ ・ｋ ～ ・ 及阿曲库铵 ０３ｍ ｋ ～ ・ 维持 。Ｂ组 以 ｇ ｈ ． ｇ・ ｇ ｈ
吸人 ０８ 一 ．％异氟醚， ．％ ２ ５ 静脉输注芬太尼 ２ 阿曲库铵 ０３ｎ ｋ ～ ・ 维持。 ． ａ ｇ ｈ ｇ・ ・ ｇ ・ 及 ｋ～ ｈ
唤醒试验后加深麻 醉 １ ｉ （ ３ ３个时 点的心率 （ Ｒ） 平均 ０ｒ ｎ Ｔ ） ａ Ｈ 、 动脉压 （ Ｐ 。 （ ） ＭＡ ） ２ 观察 比较 两组 的 唤醒 时 间和 苏醒 质量。 唤醒时 问为 停 用所 有 麻 醉药 至 患 者 听到 呼唤 能有 体动 的 时 间 。唤醒质量分 为 ３级 ，Ｉ ： 级 患者 听 到呼 唤能 睁眼 ， 按指 并 令活动双手指 和 足趾 ；Ｉ ： Ｉ级 听班 呼唤 能勉强 睁 眼 ， 按指 令活 动双手指 和足趾 时 ， 有肢体不 自主活动 ； Ⅲ级 ： 不按 指令活动 ， 肢体躁动 。术后第 １天随访对术 中唤醒的知晓情况。 １５ 统计学方法 ． 采用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 进行 分析 ， 量 资料 ＰＳ１． 计
综上所述 ， 与异 氟醚静 吸复合麻 醉 比较 ， 泊酚静脉麻醉 丙
用于脊柱侧弯矫正术 唤醒试验 中， 有麻醉可控 性 良好 ， 具 病人
清醒快 ， 唤醒质量好等优点 ， 且方法 简单 方便 ， 具有 良好的临床
使用价值 。
参 考 文 献
动可导致 固定器械移位 和气 管导管 的脱 出 ， 手术 和麻 醉 的 使
脊髓损伤是脊柱 侧弯 矫正 术 中最 严重 的并 发症 ， 中唤 术 醒试验作为一种监测脊髓 功能 的方法 ， 可早期 发现 脊髓 损伤 。 本文 旨在探讨丙 泊酚静脉麻醉与静 吸复 合麻醉 在特发 性脊柱
侧弯矫正术唤醒 试验 中的效果 。 连续监测 ， 记录两组 病人唤 醒前 ３ ｉ（ 。 、 ０ｒ ｎ Ｔ ） 唤醒 即刻 ｆ ） ａ Ｒ 、
Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 。心 、 、 Ｓ 肝 肾功 能无 明显 异常 ； 功能 检 查正 常 肺
者３ ， ０例 轻度通气功 能障碍 ８例 ， 中度通气 功能障碍 ２例。将
４ ０例病人按 随机 数字 表法 分 为 两组 ， 泊酚 静 脉麻 醉组 （ 丙 Ａ 组 ， ＝ ０ 和静吸复合 麻醉组 （ ｎ ２） Ｂ组 ， ＝ ０ 。两 组患者性别 、 ｒ ２） ｔ 年龄 、 体重、 通气功能 比较差异无 统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
以 －ｓ － 表示 ， 间 比较采用 ｔ ４ － 组 检验 ， 等级 资料采用秩和检验 ， 不 同时点 测量结 果 比较采 用重 复测 量方差 分析 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为 差异有统计学 意义。
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 我 院 ２０ ２０ 行 脊柱 侧 弯矫 正 术 ４ ． ０６— ０８年 ０ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ 其 １ 女 ９例 ； 年龄 １ ４～２ ３岁 ， 重 ３ 体 ５—５ ｇ １ｋ ，
醉维持： Ａ组以静脉持续输注丙泊酚４～ ｇ・ ｇ ・ ～， ６ｍ ｋ ～ ｈ 芬太尼
者均不知晓术中情况 。Ａ组 唤醒时 间为 （０ ２±２３ ｍ ｎ Ｂ组 １． ．） ｉ， 唤醒 时 间为 （ ６ ７±２ １ ｒｉ， 组 比较差 异 有 统 计学 意 义 １。 ． ）ａ 两 ｎ （ ＝ ．２ Ｐ＝ ．０ ） ｔ ４６３， ０ ｏ２ 。唤醒质量 ： Ａ组Ｉ １ 、级 ２例、 级 ８铡 Ⅱ Ⅲ级 ０例 ， Ｂ组Ｉ ｌ 例 、 级 ６例 、 级 １ Ⅱ Ⅲ级 ３例 ， Ａ组 唤醒 质量优 亍 Ｂ 组， 两组 比较差异有统计学意义 （ ｃ ３ １２Ｐ＝ ０ ） Ｕ ＝ ．０ ， ０ ０４ 。
快吸入药 的排 出。待 自主呼 吸 恢 复后 开 始 唤 醒病 人 。每 隔 １ｒ ｎ ｉ呼唤 １ 。若 自主呼吸恢 复后 １ ｉ ａ 次 ０ ｍｎ不能 唤醒 ， 则适 当
较差异有统计学 意义 （ ２ ７１Ｐ＝ ．０ ）其 中唤醒 即刻 的 Ｆ＝ ．６ ， ００２ ，
Ｈ ｔ ２ ９ ４ Ｐ＝０ ０ ０ 、 Ｐ ｔ ４ ７ ５ Ｐ＝ ．０ ） Ｒ（ ＝１ ． ５ ， ． ０ ） ＭＡ （ ＝１． ２ ， ０ ０ ０ 均高
用于脊柱侧弯矫 正术 中。由于其容 易实 施 ， 需要 复杂 的设 不
备及特别训练的专业 人员 ， 亦无 电干扰等 因素影 响 ， 因此被称 为“ 黄金标准” ｌ － 。唤醒试验 的关键 是唤 醒时间的可调控性 和 】 苏醒质量的优劣， 唤醒 时 间过 长会 直接 影响手 术者 对脊 髓功 能的判断 ， 使手术时间延长 ， 从而影 响手术 效果 。而 唤醒时躁
于唤醒前 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 见表 １ ａ 。
２ ３ 两组间 同时点 ＨＲ、 Ａ ． Ｍ Ｐ的比较 两组 同一时点 的 Ｈ Ｒ、
ＭＡ Ｐ比较差异无统 计学意义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
１ ０ ６８
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １３ ， ｏ １ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ９， ｏ． １ Ｎ ． １ Ｊ 表 １ 两 组 唤醒 前 后 ＨＲ与 ＭＡ Ｐ的 比较 （ ± ） ｓ
Ｂ ｎ ｎ ｏ ｔ ｕｇ １８ ７ （ ：２ ｏｅａｄＪｉ ｒ，９ ９，１４）６ ７—６０ ｎＳ ３．
［ ］ 庄心 良， ２ 曾因明 ， 銮． 陈伯 现代麻 醉学 ［ ． ３ 北京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版． 人
生 出 版 社 ，０４：８ ４ ３ ２ ０ ４ １— ８ ．
中， 观察其对唤醒 时间及唤 醒质量 的影 响。结果 表明 ， 自 丙 酚 静脉麻醉组唤醒时间为 （０２±２ ３ ｍｎ 明显 短于静吸复合麻 １． ． ） ｉ，
风 险大 大 增 加 。
丙泊酚是一种新 型的快速 、 短效 的静脉 麻醉药 ， 苏醒迅 速
而完全 ， 持续静脉输注后无 蓄积 ， 为其他静 脉麻 醉药所无 法 比 拟 ０。本研究将丙泊酚全凭静脉麻 醉应 用于脊柱侧弯矫正术 ｊ
［ ］ Ｎ ｓ Ｇ ， ｒ ｎＰ ． ｏ ｃ ｔ ｒ ｉ ｐ ａ ｃｒ ｍ ｎ ｏ ｎ ［ ］ ｊ １ ａｈ Ｌ Ｂ ｗ Ｈ Ｃ ｎｅ ｓ ｅ ｅ ｓ ｎｌ ｏ ｏｉｒ ｇ Ｊ ． ｏ ｐ ｖｗ ｉ ｄ ｔｉ