脊柱侧弯手术的麻醉
最新脊柱四肢手术的麻醉
2、注意事项
1> 多主张椎管内麻醉.
2> 对失血和麻醉耐受力差,易发生低血压, 应注意补充血容量.
3> 对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者,选用 全麻.必要时术后ICU机械通气.
4>加强循环功能监测，常规ECG.SPO2。血 压。尿量，必要时直接动脉压，CVP、动 脉血气。
股骨颈骨折：
1、特点
1> 多 发 生 与 老 年 人 ,60 岁 以 上 者 占 约 80%.
2> 因创伤引起的血肿，局部水肿及入量不 足，是导致术前低血容量的主要原因。
3> 对创伤的应激反应可引起血液流变学的 改变，血液多呈高凝状态。
2、注意事项
1> 多主张在连硬外阻滞下手术，镇痛好、失血少. 并减少术后深静脉血栓发生率及术后镇痛，全麻术 后发生低氧血症及肺部并发症者较多.
水肿及低氧血症，意识障碍昏迷。 病理改变：脂肪从骨髓中释放，使血液中游离脂肪酸增加并累
及肺和脑血管。毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管渗透性增加 至肺水肿和脑水肿（血浆中游离脂肪酸对型细胞损伤） 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳定
肺栓塞
发 生 率：主要在全关节置换术后3.5% 发生时间：多于术后，偶有麻醉期间
2> 避免发生低血压,适当血液稀释降低血液粘滞度, 有利修复组织的血运.
3>为防止移植血管痉挛,尽量避免使用血管收缩药 和防止发生低温.
４> 注意创伤病人的监测和处理.
5〉抗感染和抗凝是术后处理的重要环节
三、脊柱手术的麻醉
一、脊髓外伤病人的麻醉
1，特点 1〉约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人
酸血症 3、最终发生肺动脉高压
二、心功能改变：
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊柱相关的疾病或损伤。
它是一个复杂而精密的过程，需要医生和团队的精心操作和密切合作。
下面将介绍脊柱手术的详细流程，以便读者对此有一个清晰的了解。
1. 术前准备在进行脊柱手术之前，医生将对患者进行全面的术前评估。
这包括详细的病史询问、身体检查、影像学检查（如X光、CT扫描或MRI）等。
医生还会了解患者的症状和疼痛程度，以确定手术的必要性和适用性。
2. 麻醉在手术开始之前，患者将被给予麻醉。
这可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于手术的性质和患者的需求。
麻醉将确保患者在手术过程中没有疼痛，并保持安静和稳定。
3. 切开和暴露一旦患者麻醉完成，医生将进行切开和暴露操作。
这通常涉及在患者的背部进行切口，以达到脊柱。
医生将小心地切开皮肤和组织，以便暴露出需要进行手术的脊柱区域。
4. 确定手术范围在暴露脊柱后，医生将进一步确定手术的范围。
这可能涉及到移除或修复损坏的椎间盘、脊柱骨折的治疗、神经根的减压等。
医生将根据患者的具体情况和手术目标来确定适当的操作。
5. 手术操作一旦手术范围确定，医生将开始进行具体的手术操作。
这可能涉及到使用特殊的手术器械来修复损伤或矫正脊柱的形态。
医生将根据需要进行骨切割、植入螺钉或钢板等操作，以实现手术目标。
6. 复位和稳定在完成手术操作后，医生将进行复位和稳定的步骤。
这可能涉及到重新安放椎间盘，稳定脊柱骨折或进行脊柱融合术等。
这些步骤旨在确保脊柱的稳定性和功能恢复。
7. 伤口关闭一旦手术完成，医生将小心地关闭伤口。
这通常涉及到缝合或使用特殊的胶带来固定切口。
医生将确保伤口封闭牢固，并且没有明显的感染或出血。
8. 恢复和康复手术完成后，患者将被转移到恢复室进行观察和监护。
医生会定期检查患者的病情，并根据需要进行进一步的治疗。
患者通常需要在医院内康复几天，然后可能需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，以恢复脊柱的功能。
9. 随访手术后的随访对于患者的康复非常重要。
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种比较复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
下面将为大家详细介绍脊柱手术的流程和主要内容。
一、手术前准备在进行脊柱手术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和病史询问，以确定手术的适应症和手术方案。
同时，还需要进行各种检查，如X 光、CT、MRI等，以确定手术的具体部位和病变情况。
在手术前，患者还需要进行一系列的准备工作，如禁食、排便、洗浴等。
二、麻醉和手术定位在手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，脊柱手术采用全身麻醉或脊麻。
麻醉后，医生会进行手术定位，确定手术部位和手术范围。
手术定位可以通过X光、CT、MRI等影像学检查来确定。
三、手术切口和骨切除手术切口是指医生在手术部位切开皮肤和软组织，以便进入手术部位进行手术。
手术切口的大小和位置取决于手术部位和手术范围。
在手术过程中，医生还需要进行骨切除，以便进一步接近手术部位和病变组织。
四、病变组织切除和植入物安置在手术过程中，医生会进行病变组织的切除，以达到治疗的目的。
病变组织的切除需要根据具体情况进行，有时需要进行植入物的安置，如螺钉、钢板等，以加固脊柱。
五、手术结束和恢复期手术结束后，医生会对手术部位进行缝合和包扎，并进行必要的止痛治疗和抗感染治疗。
患者需要在医院内进行观察和治疗，直到身体恢复良好。
在恢复期间，患者需要进行康复训练和定期复查，以确保手术效果和身体健康。
总之，脊柱手术是一项复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
患者在手术前需要进行全面的身体检查和病史询问，手术过程中需要进行麻醉和手术定位、手术切口和骨切除、病变组织切除和植入物安置等步骤，手术结束后需要进行恢复期的观察和治疗。
只有在医生的指导下，患者才能顺利度过手术期和恢复期，恢复健康。
特发性脊柱侧弯患者的麻醉
特发性脊柱侧弯患者的麻醉脊柱向左或右偏离中线，出现异常弯曲即为脊柱侧弯畸形，一般分为原发性（即特发性）和继发性两大类。
继发性原因很多，包括先天性畸形、神经性疾病、脊柱疾病等。
特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis）约占脊柱侧弯患者总数的85%，女性多见。
根据年龄分为3型：①婴儿型，年龄4岁以下；②青少年型，年龄在4～10岁之间；③青年型，年龄在10岁至发育成熟之前。
除了按年龄分型外，临床上也有学者根据不同的脊柱侧弯节段与手术方式的选择分为KingI-Ⅴ型。
一、术前评估（一）特发性脊柱侧弯的病理生理1.脊柱侧弯的病理力学改变（1）由于脊柱节段的前方和后方生长的相对不平衡，使脊柱前凸，并向凸侧旋转致侧弯椎体左、右两侧的受力发生改变，侧弯节段凹侧椎体的受力随着弯曲的进展越来越大，而凸侧受到的压力越来越小，由此椎体产生了楔形改变。
（2）如果侧弯发生在胸段，可致肋骨发生变形，使附着于凹侧肋骨上的躯干肌肉的作用力线远离中线，而凸侧肌肉的作用力线则靠近中轴线，使肌力进一步失衡，产生脊柱侧弯病理力学上的恶性循环，造成脊柱侧弯的进一步加重。
2.脊柱侧弯的病理变化（1）脊椎1）椎体呈楔形改变，椎弓根变短变窄，椎管变形，椎间盘变窄，周围韧带及肌肉挛缩，凸侧椎体、横突及肋骨发生旋转而出现胸廓畸形。
2）胸椎后凸减小，甚至发生前凸。
3）由于关节面和关节突在受力上的不平衡，久而久之，导致脊柱关节炎，出现疼痛等临床症状。
（2）椎间盘1）椎间盘呈凹侧薄，凸侧厚的改变。
2）在成年期，椎间盘逐渐出现退行性改变，由于上、下两段脊柱发生方向相反的旋转与早期椎间盘退变，临床表现为渐进性脊柱半脱位。
（3）胸廓：胸廓发生畸形是脊柱侧弯造成的常见畸形，在脊柱凸侧，肋骨向后凸出，并相互分开；在凹侧肋骨呈水平走向，向前凸出，并相互聚合在一起。
由此，使胸廓发生旋转并侧移，移向背侧的凸侧肋骨在外形上呈剃刀状，这就是临床上常见的剃刀背畸形。
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究
给予纳洛酮拮抗。唤醒试 验结束后 ， 深麻 醉 ， 加 两组病 人均按 原来 的麻醉方法维持到手术结束 。 １４ 观察项 目 （ ） ． １ 采用 Ａ ｉ ｎ Ｍ １０ Ａ型 多功 能监 测 仪 ｇｌ ｔ ２ ５ ｏ
▲基金项 目： 广西医疗卫生 科学研究基金 （ 桂卫 Ｚ ０ ６ ５ ） ２ ０ ０２
的占９ ％ ， ０ 明显高于对照组。丙泊酚麻醉的这一特点适用于术
３ 讨
论
中唤醒试验。由于伤 口疼痛 和气 管导管的刺激 ， 两组病人唤醒
即刻 的血压和心率均高于唤醒前 ３ ｌ ， ０Ｉｎ 血压 的升高会导致手 Ｉ ｉ
术中唤醒 试验 作为 了解 有无 脊髓 损伤 的有效 方 法 ， 常应 术的出血量的增加 。因此 ， 如何抑制术 中唤醒试验 中的应激反 应， 仍需进一步探讨。
醉 组 （６ ７± ． ）ｌ ， 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ 。 １． ２ Ｉ ｌｎ 两 １ ｉ Ｐ ．５）
［ ］ 欧连春 ， ３ 韦天全 ， 颖 ， 小剂量 氯胺酮 复合丙泊 酚无 痛人流 王 等． 麻醉的临床分 析［ ］ 广西 医学 ， ｏ ， （ ） １ １３ Ｊ． ２ ７ ２ １ ： ２— ０ ． ｏ ９ ０
观 察比较 两组 的唤醒时间和 苏醒质量 。结果
Ａ组和 Ｂ组唤醒时间分别为 （０ ２± ． ） ｎ （ ６ ７±２ １ ｍｉ， １ ． ２ ３ ｍｉ、 １ ． ． ） ｎ 两纽比较差异有
统计学意义（ Ｐ＜００ ） 两组间各 时点 的 Ｈ ＭＡ ．５ ； Ｒ、 Ｐ比较 差异 无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。唤 醒质 量 ： Ａ组 Ｉ级 ｌ ８例 、 Ⅱ级 ２例 、 研 级 ０例 ， Ｂ组 Ｉ级 ｌ 、 １例 Ⅱ级 ６例 、 Ⅲ级 ３例 ， 两组 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结论 脊柱 侧 弯矫 正术 中采 用 丙泊
2例特发性脊柱侧弯矫形手术的麻醉处理
心律 ； 导 联 低 电压 。 肺 功 能示 ： 胸 轻度 混 位 时 忽然 出 现 高 气 道 压 报 警 ， ｐ 速 麻 醉 深 度 的 维 持 与调 控 ，又 利 于手 术 过 ＳＯ 迅
合性 通 气 功能 障 碍 。 常 规 示 ： 红蛋 白 下 降 ， 最 低 至 ６ ％ ， Ｅ Ｃ 下 降 至 程 中为 患 者 提供 较 高 浓 度 的 氧气 。术 中 血 血 ０ ＰＴ Ｏ ｆ ）４ ｇ 。余 化验 检 查 正 常 范 围 。 Ｈｂ ． ／ ９０Ｌ
１ 临 床 资料
靶 浓 度 为 ３０ ｇｍ ） ． ／ １ 和瑞 芬 太 尼 （ 应 室 定 时 间 １ ｍｉ ） 行 静 脉 术 后 镇 痛 （ Ｃ ｕ 效 ５ ｎ Ｐ—
患 者 １ 女 ，５岁 ， 高 １ ５ ｍ， 重 浓 度 靶 控 ， 浓 度 ４ ｎ ／ １ ， 脉 注 射 ＶＡ） 手 术 结 束 时 予 新 斯 的 明 ２ 、 ， １ 身 ４ｃ 体 靶 ． ｇｍ ） 静 ０ 。 ｍｇ 阿
以胸 １ ０为 中 心 脊 柱 明显 向 右 侧 侧 凸 改 脉注 射 罗 库溴 铵 １ ｍ 维 持 肌 松 。 ０ ｇ
变 ，ｏｂ Ｃ ｂ ｓ角 约 为 １ ２ 。心 电 图示 ： 性 ４。 窦
表面 麻 醉 下 行 纤 支镜 引导 下 经 鼻 清醒 气
手 术 过程 ：患 者 ｌ 摆 放俯 卧位 体 管 插 管 。两 例 患者 均 采 用 Ｔ Ｖ 既 利 于 在 Ｉ Ａ．
蛋 白 （ ｂ ９ ． ／。 余 化 验 检 查 正 常 范 （ Ｖ ） Ｈ ）７０ Ｌ ｇ Ｃ Ｐ ，同 时 经左 桡 动 脉 穿 刺 连 续 动 脉 能 的 减退 。而 手 术 时 的 俯 卧位 不 利 于 胸
围 。术前 已行 颅 盆环 牵 引 。 患 者 ２ 女 ，８岁 ， 高 １ ０ ｍ， 重 ， １ 身 ４ｃ 体
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病
例
二
病例资料
女性，24岁，身高 147cm ，体重 39kg 主诉：发现脊柱侧弯 22 年，加重 10 年 肺功能检查：中度限制性通气功能障碍 脊柱骨密度：骨质疏松
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功等均正常
病例资料
100°
病例资料
Narcotrend
肺保护策略
气道平台压 ＜30cmH2O ，尽量选择PCV模式 最佳的PEEP：静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O 限制性液体治疗策略：减少毛细血管静水压 膨肺
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤
脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血 900
③ 尿 1200（300mL/h）
自体血
乳酸钠林格
302
4500
血 1800（450mL/h）
万汶
自体血 碳酸氢钠
1000
859
悬浮红细胞4u 血浆 760 250 胶体 3000
总量
尿 3200
晶体
9150
血 2700
自体血1161 悬红4u 血浆760
原因分析
1.失血性休克
支持点：有大量失血
咪达唑仑2mg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，
L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
2μg NE IV 出 万汶 500mL 入 自体血 202mL 3500 尿 1800 乳酸钠林格
血 800 万汶 1500
血压下降？ 血压无法维持？
术后管理
术后转归 疼痛管理
术后转归
• 肺活量低于30%预期值 • 术前二氧化碳潴留 • 神经肌肉性脊柱侧弯
机 械 通 气
术后镇痛
• PCIA 舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h
• 罗哌卡因 切口浸润 • 凯纷1mg/kg • 地佐辛
病例一
基础情况
• 患者，男性，18岁，60Kg
Cardiac function changes with switching from the supine to prone position: Analysis by quantitative semiconductor gated single-photon emission computed tomography.Masato Shimizu,ea al.J Nucl Cardiol 2015;4:301-307.
• 肺功能示轻度限制性通气功能障碍 拟在全麻下行后路胸3-腰4侧弯矫形、截骨、植骨融合内固定 术
麻醉准备及诱导
• 常规动脉、外周静脉置管 • 监测指标：ECG、IBP、SPO2、体温、微截流 • 静脉快速诱导：异丙酚 4 μg/mL TCI 罗库溴铵35mg • 经鼻7.0#气管插管 • 麻醉维持： 异丙酚4 μg/mL （靶浓度） 右美托咪定 0.4 μg/Kg· min 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg· min 翻身前分三次给予舒芬太尼共15μg 舒芬太尼 20 μg
MEP的麻醉因素
• 吸入麻醉剂抑制中枢神经系统的2个部位：运动皮质和脊髓前角细胞 --------直接影响MEP产生的通路 • 肌肉松弛剂作用于外周神经的神经肌肉接头 --------影响肌肉动作电位的波幅
• 在应用MEP监测时，不应使用吸入麻醉剂和任何肌肉松弛剂
• 丙泊酚的输注速度大于15mg/kg/h，可能会明显影响肌肉电位反应的波幅的大小 • 为保证脊髓充足的血液灌注，手术中平均动脉压（MAP）应保证始终大于60mmHg
脊柱侧弯的麻醉
麻醉手术部 王韶双
术前评估
病因 位置及方向 严重程度 体格检查 手术方式
病因
特发性（70%） 婴幼儿 青少年 青春期 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 半椎体 肋骨融合 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 结核 骨髓炎
神经肌肉性（15%）
先天性
pH pCO2 pO2 K+ Lac Hct THbc HCO3
①
②
③
开始截骨操作（T4-5、T5-6、T6-7、
T7-8、T11-12、T12-L1、L1-2、L2-3） 处理后情况更加严重，心率快，血压低！！ 怎么了？如何处理？？？
出 （mL）
①② 尿 1800 晶体
入（mL）
3900 胶体 2000
• 俯卧位通气
血液保护
• 血液稀释
等容量
• 控制性降压 麻醉药 降压药
• 自体血回输 血浆
血液保护
• 药物 血凝酶 氨甲环酸 分期手术 腹部压力 体温 超声骨刀
气体栓塞
诊断
治疗
• 血压低、心率快、呼末低。 切口冒泡 • 矫形、创伤 • TEE 微气栓
• 术野灌注生理盐水 • 左低右高、头低脚 • 高纯氧通气 • 加快输液提升CVP • 血管活性药物维持血压
• 术前诊断：特发型脊椎侧弯
• 术前检查： 血常规：RBC 4.85×1012/L HGB147g/L PLT233×109/L HCT0.42
凝血功能、肝肾功、离子五项无异常
Cobb角 80度
基础情况
• 术前心脏彩超示EF56% SV42ml ，提示三尖瓣少量返流
• ECG示：心率106次/分，正常心电图
8.7±1.3 17.7±2.5
FAS
supine
37.1±2.9
prone
33.2±3.0
supine
20.1±1.1
prone
19.3±2.4
supine
prone
45.0±2.0 43.0±2.0
侧弯手术俯卧位致血压降低个案
Severe Hypotension in the Prone Position in a Child with Scoliosis and Pectus Excavatum Presenting for Posterior Spinal Fusion.Alexianu Daniela.et al.Anesthsia Analgesia.2004.Feb.334-335. Hemodynamic instability during prone spine surgery in a patient with merosin-deficient congenital muscular
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg · min持续泵注
术中血气变化
手术时长
0h
7.41 33 245 3.7 1.3 37 12.1 22.7
2h
7.36 37 271 4.1 1.2 34 11.5 21.8
5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③) 9h
7.31 37 272 4.9 1.6 32 11.2 19.5 7.25 42 258 5.7 3.6 29 10.7 18.4 7.31 40 262 4.6 4.7 25 9.3 20.6 7.35 38 271 5.3 3.9 26 10.1 21.7 7.29 50 518 4.0 5.2 33 11.5 21.3
乌司他丁20万单位 VD
处理4.强心：西地兰0.2mg iv 处理5.根据血气结果予碳酸氢钠纠酸、补充钙剂 处理6.氢化可的松100mg IV
改仰卧位
术后带管转入麻醉ICU
急查血气分析：
pH7.44 pCO2 39 pO2 128
Lac1.9 HCO3 27.1 Hb8.9
急查血常规：
RBC3.68×1012/L HCT0.33
TEE监测脊椎侧弯俯卧位手术中血流动 力学变化
Heart Rate (bpm) supine prone MAP (mmHg) supine prone CVP (mmHg) supine prone
94.9±6.4 102.6±8.4
LVEDD (mm)
75.0±4.9 65.7±4.4
LVESD (mm)
HGB112g/L PLT119×109/L
术后转归
• 2日后转回普通病房
• 5日后出院 • 2月前门诊复诊无神经功能障碍表现
经验教训
1. 俯卧位体位需给胸腹腔留出适度空间，减少对
胸腹腔脏器压迫。 2. 外科医生胸段操作时SVV不再准确，需要判断 时及时与外科沟通，减少对监测的影响。
3. 尝试开展术中TEE以指导治疗
体格检查
• 气道评估
• 心脏检查 心音 右心衰体征 • 肺部听诊 喘鸣 啰音
体格检查
• 运动耐量
1MET
4METs
10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
手术方式
• 手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
• 手术方式
入路 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 生长棒
术中管理
术中监测 诱发电位 麻醉方案 机械通气 血液保护 气体栓塞
监测项目
• BP、ECG、SPO2、ETCO2 • IBP •T • CVP • PAWP
dystrophy. Nathalia Jimenez,et al.Pediatric