颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结
用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结
１ ． １ 一般资料 ： 自２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２ １ 例， 术后发现颞部 凸凹不整 明显 ， 起初 止血 ， 且功率要小 防皮 肤皱缩 ， 但头皮 正
但 ３ 个 月后仍维持原状 ； 常病人 ， 如果剥离 时少 用电凝 止血 ， 担心 年 ６月 ， 共收治颅骨缺损患者 ６ ７例。其 考虑术后水肿 ，
江创 伤 外 科 ２ ０ １ ５年 ６ 第 卷盟 魈 堕
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诊 治分析 ・
用钛 网修补颅骨缺损 的少见并发 症及 经验 总结
万默各 钱佳 栋
【 摘要 】 目的 总结用三维数字成型钛网修补颅 骨缺损 的少见并发症及相关经验教训 。 方法 回 顾 分析 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月，
５ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 １ ３ ｅ ｍ Ｘ １ ７ ｃ ｍ，其 中 ２ ｅ ｍ， 后期剪除下面少许钛 网 ， 植皮存活 ； 发生 ， 否则有脑梗可能 ， 且有报道颅骨修 １ ｌ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ居多 占 ４ ３例 。 修补间隔时间 面部畸形 １ 例 ，此例为老 年患 者颅 骨缺 补死亡病例 ，考虑失血休克启动 系列病 在０ ． ２ ～１ ． ５年 ，全部使用三维数字 成型 损达眉 弓，术后发现前额修补处 凸起较 理生理 改变造 成 ； ③ 三维钛 网 固定 后 ，
负担 加 重 。本 文通 过 总结 及 分 析 这些 经 聚 、 活血化 於 、 扩 脑血 管 、 高压氧 等处理 这样有可 能术 中头皮 紧张而缝 合 困难 ，
验教训 ，为 日后本技术 的开展 提供有 价 治愈 ； 头皮缝合 困难 １例 ， 术 中钛 网重新 三维适 型钛网的弧度应略小最佳生理弧
描 ＋三维重建 ， 把数据传至厂家 ， 经计算
修补颅骨手术观后感
修补颅骨手术观后感修补颅骨手术是一项非常复杂和精细的手术，我有幸能够亲眼目睹一次这样的手术，深刻感受到了医学的伟大和科技的进步。
这次手术是在我所实习的医院进行的，手术室内整洁明亮，医生、护士等一切准备就绪。
手术开始后，医生首先进行了局部麻醉，使患者进入熟睡状态，然后开始进行修补颅骨的手术。
整个手术过程非常细致，医生们井然有序地操作着，手术刀轻轻滑过患者的头部，熟练地切开皮肤和组织，然后开始修复受损的颅骨。
医生们利用现代的医疗器械，先将颅骨的碎片整理出来，然后使用骨钉或者骨胶固定颅骨。
在整个手术过程中，医生们将患者的生命置于至高无上的重要性，每一个操作都是精确而稳定的，并时刻注意患者的生命体征，以确保手术的顺利进行。
手术的过程非常顺利，没有出现任何意外情况，整个手术耗时几个小时。
最后，医生们进行了术后处理，将患者送入恢复室进行观察。
整个手术过程让我印象深刻，不仅仅是手术医生们的高超技术，更重要的是他们对患者生命的关怀和责任心。
通过这次手术，我深刻体会到了医学的伟大和科技的进步。
现代医学技术的不断发展，使得诸如修补颅骨这样的手术变得可行，成功率也大大提高。
以前，修复颅骨损伤是一项困难重重的手术，医生们需要通过传统的手工操作，往往需要更长的手术时间，同时也存在更多的风险。
然而，现代医学的发展使得这个过程变得简单而安全。
此外，手术过程中还需要医生们的精密技术和过硬的专业素养。
医生们需要掌握各种医学知识和技能，并且需要有扎实的解剖学基础。
在手术中，医生们需要坚持高度的集中力和专注力，尤其是对微小细节的把握。
带着一丝丝疑惑，医生们完成了修复颅骨的手术，为患者恢复日常生活和健康奠定了基础。
这次修补颅骨手术让我深刻了解到了医学的伟大和科技的进步，医生们对患者生命的关怀和责任心。
医生们用自己的双手把患者的生命托付在自己的手中，他们十分重视每一个手术操作的细节，并时刻关注患者的生命体征。
他们的专业精神和责任感深深震撼了我，也令我对医学这个行业充满了尊敬和敬畏。
二维钛网数字化成形颅骨修补临床应用体会
二维钛网数字化成形颅骨修补临床应用体会颅骨缺损是神经外科临床常见问题，多由颅脑损伤和脑出血手术引起，它使患者外貌发生变化并使颅骨的防御功能缺失，引起一系列精神症状，导致患者出现颅骨缺损综合征，故多需要进行颅骨修补。
我院神经外科从2006年1月起，采用二维钛网数字化成形为15例患者进行颅骨修补，取得了良好的效果。
1临床资料1.1一般资料：15例患者，男11例，女4例；年龄16～72岁，平均46.5岁。
颅骨缺损原因：颅脑创伤手术13例，脑出血手术2例。
颅骨缺损部位：额颞顶部10例，额眶部3例，颞部2例。
颅骨缺损面积最大12 cm×14 cm，最小5 cm×5 cm。
1.2治疗方法：全部患者均行头部螺旋CT薄层扫描，将计算机数据交给厂家，厂家根据计算机数据采用二维钛网进行数字化成形，交回我院。
手术在全麻下，沿原切口切开头皮，分离头皮与硬脑膜之间的粘连，将骨窗周围骨膜剥离约1 cm，覆盖塑好形的二维钛网，四周用钛钉固定，缺损中心硬膜用丝线与钛网悬吊固定，以防术后皮下积液。
同时在皮下置引流管一个，术后常规抗感染治疗，48小时内拔除引流管。
2结果平均手术时间48分钟。
术中使用钛钉4～8个，平均6个。
全部患者恢复良好，无1例出现术后切口及颅内感染、移植物排斥和皮下积液现象，全部患者均对塑形满意。
3讨论颅骨缺损常见于颅脑损伤去骨瓣减压术后，常需要进行颅骨修补以恢复外观和保护脑组织，减少颅骨缺损带来的并发症。
虽然自体颅骨是最理想的修补材料，但由于外伤后严重碎裂或长期保存困难而无法获得，故需采用人工材料修补。
有机玻璃和骨水泥等修补材料因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症较多，临床已较少应用。
钛合金因具有良好的生物相容性和强度，不老化，可透过射线、不含铁原子而能够接受CT或MRI检查，植入人体后成纤维细胞在钛网孔隙中生长使其与组织融为一体等优点，在国内外应用日趋广泛[1，2]。
钛网颅骨修补术83例并发症治疗体会
１资料与方法
２ ０ １ １年 ６月￣２ ０ １ ４年 ２月施行用三维钛 网或二维钛 网 颅骨缺损修补术 ８ ３例 ， 男２ ４例 ， 女５ ９例 ， 年龄 １ ８ ￣６ ２岁。 其中外伤 ６ ０例 ，高 血 压 脑 出血 ２ ３ 例 。部 位 ：额 部 ７ 例 ，额 颞部 １ ２例 ，颞 顶部 ｌ ２例 ，额颞顶部 ４ ４例 ，枕部 ８例 ，左 侧４ ３ 例， 右侧 ３ ５ 例， 双侧 ５ 例； 所有患者的颅骨缺损面积＞ ３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ，最大 １ ３ ｃ ｍ ×１ ０ ｃ ｍ ，平均面积 ８ ． ０ ｃ ｍ ×６ ．９ ｃ ｍ本组病 例 随 访 ６个 月 ～ １ 年 ，共 有 １ ５例 发 生 并 发 症 。手 术 方 法 ：术 前均 电脑塑形刻光盘 ，经高温高压消毒 ，手术在全麻插管 下 进行 ，切 口沿颅骨缺 损边缘或 原手 术切 口疤 痕切 开至颅骨 ， 切开前行帽状腱膜 下注射生理盐 水，使皮瓣 易于分 离，术 中 整理 好颅骨 缺损 边缘 ，将塑 形好 的钛 网按骨缘 形状 用钛钉 （ 平均 ８枚） 固定于骨窗缘 ，骨窗缘 ｌ ｃ ｍ范 围内充分暴露颅 骨 ，使钛 网与骨窗缘充分贴合 ，但需保证硬脑膜或假性硬脑 膜的完整 ， 头皮分层严密 缝合 ， 皮瓣下置负压 引流管 ２ ～３ ｄ ， 术后平卧 ３ ～５ ｄ结 果本 组随访 ６个月～１年，发生并发症 １ ５ 例 ， 其 中 皮 下 积 液 ７例 ，癫 痫 发 作 ４例 ， ： 继 发 出 血 ３例 ， 异 物 反 应 ２例 ，无 死 亡 病 例 ，经 治疗 后 ， 均 痊 愈 出 院 。 ２讨论 颅骨修补 术 目前常用 的主要是 采用钛 网覆盖 颅骨缺损 ， 在修 补颅骨缺损时 ，应注意 并发症 的预防和治疗。 分别讨论 ：（ １ ）皮下积液 ：本组 ７例 ，是颅骨修补 术最 常见的并发症 ， 发 生 原 因是 术 中 游 离 皮 瓣 时将 硬 脑 膜 切破 使 脑 脊液流至 皮下 ，另 一原因是术野 止血不彻底有 血性渗 出。 所 以术前帽状腱膜 下注射生理盐水 比较重 要，使皮瓣容 易分 离，出血 还少 ，硬 膜一旦破损应严密缝扎修补 ，避免脑脊液 外漏 。 多数皮下积液病例经皮 下多次穿刺抽液 ， 适当加压包扎
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理摘要】目的探讨8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理方法，提高患者的康复水平。
方法回顾性分析8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理。
结果通过有效地护理干预，8例患者均痊愈出院。
结论实施有效地护理干预，可有效地促进患者早日康复，缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】双侧颅骨缺损修补术围手术期随着颅脑外伤手术所致的双侧颅骨缺损患者的增多，双侧颅骨缺损修补术患者也随之增多。
双侧颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊的个体，常出现不同程度的功能障碍，如头痛、头晕、记忆力减退、易疲劳、怕声响、怕震动、心理负担重等颅骨缺损综合症。
2004年—20012年通过对8例双侧颅骨缺损患者实施术前术后的的护理干预，疗效满意，现将8例双侧颅骨缺损患者围手术期的护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例8例，其中女性2例，男性6例，年龄22～45岁，均为颅脑外伤后双侧同时额颞顶骨去骨瓣减压术后颅骨缺损。
缺损的面积平均约8×9cm，修补材料均为三维数字钛网。
2 护理干预2.1 术前护理2.1.1 心理护理双侧颅骨缺损患者因创伤面积大，易引发各种并发症，也易影响患者的自我形象与心理健康。
很多患者对手术也存在恐惧、担忧、焦虑等心理负担。
而患者家属因为前后手术及治疗费用、术后效果等存在担心。
因此，心理护理对患者及家属尤为重要。
护士应强调说明手术对患者的重要性，手术的方法及麻醉方式，主管医生及麻醉师的资历，重要的是手术所用的修补材料对患者的影响。
必要时用成功病例进行解说，使患者及家属以最好的心理状态接受手术。
告知患者三维数字钛网在颅骨修补术中的应用可明显减低并发症，降低手术风险，提高患者生活质量及其自信心。
让患者了解颅骨修补术既能保护脑组织，恢复头颅外形，又能对脑功能的恢复和改善起促进作用。
增加患者对手术的信心与勇气，减轻其心理负担。
术前晚指导患者禁食水，安静入睡，必要时给予镇静剂。
颅骨缺损修补成形术30年总结
颅骨缺损修补成形术30年总结发表时间：2012-08-09T11:52:34.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年18期供稿作者：欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲[导读] II期修补术，由于早期颅骨重建有利于去骨瓣减压病人的神经功能恢复[2]。
欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲（解放军第478医院外二科云南昆明 650200）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0005-02【摘要】目的总结30年来颅骨缺损修补成形术的临床经验及教训。
方法根据我院30年来进行的颅骨缺损修补成形术196例，对修补时间、修补材料的来源、修补方法、术后疗效的观察及并发症的处理进行分析。
结果术后优良率191例（97.4%），出现排异反应修补失败4例（2%），出现顽固性癫痫并严重颅内感染1例（0.5%）。
结论该手术的目的是保护脑组织，恢复头颅的美观及促进神经功能的恢复。
不管是镶嵌法还是覆盖法，手术时间比较灵活，修补材料更多样化，手术越来越成熟，术后并发症明显减少。
【关键词】颅骨缺损颅骨修补材料钛网钛钉三维重建Summary of Cranioplasty for Skull Defect over Thirty Years【Abstract】Objective To summarize the clinical experiences on cranioplasty for skull defect over 30 years.Methods Based on the 196 cases of cranioplasty for skull defect over 30 years in our hospital,an analysis of repair time,source of repairmAterial,repair method,observation of postoperative curative effect and treatment of complications wasmAde.Results After plasty,there were 191 cases of excellence (97.4%),4 cases of repair failure due to rejection reaction (2%),and 1 case of refractory epilepsy complicated with severe intracephalic infection (0.5%).Conclusion This surgery is to protect brain and regain skull beauty and promote recovery of neural function.NomAtter inlay method or cover method is adopted,the operation time is flexible,the repairmAterial is more diversified and the operation is moremAture with obviously decreased postoperative complications.【Key words】skull defect skull repairmAterial titanium mesh and titanium nail three-dimensional reconstruction 颅骨缺损在神经外科的治疗中比较常见，目前颅骨缺损修补成形术已经取得了很大的进展。
l颅骨缺损修补术治疗体会
颅骨缺损颅骨修补治疗体会刘兴文刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科我科从2009年10月—2012年10月行颅骨缺损修补术48例，对其治疗的经过和效果比较满意。
现报告如下。
1. 临床资料1.1 一般资料本组病例中，男31例，女17例，年龄23—64岁，平均64岁。
颅骨缺损原因外伤手术去大骨瓣38例，其中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例。
高血压脑出血去大骨瓣10例。
缺损的部位，额部6例，额颞顶部32例，颞顶部10例。
缺损的面积为12—22CM。
颅骨缺损时间为3月—12月，其中3—6月20例，6—12月以上28例。
修补术前有脑积水先行分流术后再行修补术3例。
所有修补病人术前颅内压表现正常，如缺损骨窗有塌陷，头皮术区均无感染。
1.2 术前准备及修补材料所有手术病人均行术前检查无手术禁忌，估计能耐受手术。
修补材料为三维钛网，其大小形状根据患者头颅CT扫描计算出结果。
一般钛网面积要大于颅骨缺损面积。
1.3 手术方法在全麻下，原原手术切口切致腱膜下层，严格按颞肌下外，腱膜下间隙，钝性或锐性游离出头皮，再紧贴颞肌与硬脑膜间游离出颞肌，充分暴露骨窗及骨窗1CM外的区域。
分离时一定要硬脑膜的完整，一旦有硬脑膜破损必须严密缝合。
取术前准备的钛网放置于颅骨缺损处，将硬脑膜悬吊在硬脑膜上，用多枚钛自攻螺钉将钛网固定在颅骨上，皮下放置引流管一根，头皮止血后分层缝合。
术后2—3天可拔除皮下引流管。
2. 结果48例手术患者中有2例出现硬膜外皮下积液，其中1例未作特殊处理，1例行弹力绷带包扎后，2例均自行3周后吸收。
另有1例在术后2月发生头皮感染和坏死，钛网外露，反复多次换药及抗生素治疗，没有愈合，最终行钛网取出彻底清洗伤口，全身使用敏感抗生素治疗，伤口才愈合。
交代其至少半年后在择期行修补术。
其余45例伤口一期愈合，随访半年至1年复查CT均未发生钛网移位。
3 讨论颅骨缺损是神经外科常见疾病，由于颅脑外伤、脑出血等很多原因造成开颅术中不能行颅骨修补术，出现术后颅骨缺损。
数字化塑形钛网修补23例额颞部巨大颅骨缺损临床体会
加患者经济负担等 缺点 ； 时为 了满足 过大 的曲度要求 而 有 将钛 网楔形裁剪 ， 坏了钛网 的完 整性 ，大大 降低 了钛 网 破
的强度和稳定性 ， 亦是 不 容 忽 视 的 缺 点 。 工塑形钛 网即使术者 具有很 高 的手 术技 巧 ，
也 难 以达 到额 结 节 、 线 、 骨 颧 突 、 结 节 等 关 键 部 位 的 颞 额 顶 良好 塑 形 ， 出 现 术 后 以上 部 位 的塑 形 不 良 、 缘 翘 起 致 钛 常 边 网外 露 及 感 染 、 术 时 间 过 长 增 加 感 染 机 会 ， 及仅 靠钛 钉 手 以 固定 以期 达 到 钛 网 和 颅 骨 紧 密 贴 附 ， 多 使 用 钛 钉 从 而 增 过
山西医药杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷第 ｌ 下半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｃｏｅ ０ ０，ｏ． ９ Ｎ ．０ｔｅＳｃｎ ０期 ｈｎ ｉ ｄＪＯ ｔｂｒ １ Ｖ １３ ， ｏ １ ｅｏｄ ２ ｈ
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９３・ ７
数 字 化 塑 形钛 网修补 ２ ３例 额颞 部 巨大颅 骨 缺 损 临床 体 会
对 钛 网进 行 成 型 。成 型 好 的钛 网 ， 进 行 回 弹处 理 、 裁 、 再 剪
大颅骨缺损修补具有 以下优点 ： 塑形 良好 ， 大程度地符 ① 最
合 生 理 解 剖 形态 ， 特别 是 额 结 节 、 线 、 骨 颧 突 、 结 节 等 颞 额 顶
关键部位 ， 使修补后 外观更 自然。②成型好的二维钛 网通过
复位 ， 以维 持 颞 区理 想 的弧 度 。
１１ 临 床 资 料 ． 本 组男 性 ｌ 例 ， ９ 女性 ４ ； 为严 重 的额颞 部对 冲伤实 施 例 均 标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术后 ３～ ６个 月 的患 者 ， 除外 合 并 脑积 水 和（ ） 或 硬膜 下积 液 的病例 。颅 骨 缺损 直径 ≥１ Ｎ。 ２ｃ１
颅骨缺损钛网修补术30例护理体会
行 １次抽 液外 ， 手术切 口均一期 愈合 ， 治愈 出院。出 院时本组
肢体运动及语言功能恢复 良好 ， 无癫痫 发作 ， 无其它并发症发
生。
３ 护 理
３ １ 术前护理 ．
３ １１ 心 理 护 理 ． ． 新 人 院 患者 因对 环 境不 熟 悉 ， 产生 孤 易
式增 加患者营养的摄人 。以高蛋 白 、 维生素 、 高 低糖 易 消化 饮 食 为主 。术后患者可 出现 不同程 度 的脑水 肿 ， 食 以清淡 为 饮 主， 应适 当限制钠 盐和水的摄入… 。
引流管 口 １ ｅ ０ ｍ～１ｅ 根据引流 情况 ， ５ ｍ， 术后 ２ ４ ｈ拔管 ， ４— ８ 本 组２ ２例在 ２ ｈ拔 出引流管 ， 例 ３ ｈ拔 出。 ４ １ ６ ３ ２４ 切 口护理 ．． 注意 及 时换 药， 持 切 口敷料 的清 洁 、 保 干 燥， 注意头皮 有 无肿 胀及 波 动感 ， 情 况 及 时 向主 管 医生 汇 有 报 ， 口一般术后 １ 切 周拆线 。 ３ ２ ５ 营养护理 ．． 术后 第 １天 ， 给予 患 者流 质饮 食 ， 以后 根 据患者情况可给予 半流 质或普 通饮 食 ， 并采 用少 食多 餐 的方
均 ３． ６ ４岁 。其 中原 发伤 为颅 内血 肿 ｌ ， 重脑 挫裂 伤 ７ ８例 严 例 ， 骨开放性粉碎性 骨折 ５例 。 颅 １２ 方法 ． 手术采用局部浸润麻 醉按原 手术切 口切开 ， 自帽
搏、 心率 、 血压 、 瞳孔和意识状态的变化 ， 用多 功能心 电监护 应 仪监护 ， 并做 好详 细记 录。及时记 录患 者 出入 量 ， 输液 的速度
３ ２ ６ 康复护理 ．．
康复 治疗 应 当贯穿钛 网修 复 颅骨 缺损 治
三维成像数字化成形钛网修补颅骨28例体会
【 关键词】 数字化成形钛 网 颅骨缺损
颅 骨修补 术
ＪＬ ， 颅骨成形术是脑外科的常见手术 ， 选用 的修补材料 因各医院 病 人 是 因为 手 术 减 压 或 有 病 颅 骨 切 除 而 残 留颅 骨 缺 损 … 。／ ）
情况各异 。我院既往多选用有机玻璃 、 自体颅骨 、 普通钛 网等 ， 颅骨缺损影 响正常脑发育 ， 自 大脑发 育不对 称而 出现智力偏 低 ， 成
网进行压制成形并裁剪成超 出骨缘 ０ ５—１０ｃ 的个体化 补片 ， ． ． ｍ 面积 ， 普通钛 网进行 手工 裁剪 塑形 。 将 １ ３ 手术方法 ． 的大小后 ， 手工裁剪塑形 后修补 ， 院 自 ２０ 我 ０ ７年 １ ０月 引进三 维 ①节约 手术麻醉 时间 ： 两组病 例对照 ， Ａ组平均 每例病人 节约 手 快递 回医 院后送手术室 消毒备用 。Ｂ组患者 根据术 中颅骨 缺损 成像数字化成形钛 网进行颅骨 修补 ， 已手 术 ２ 现 ８例 ， 疗效 满意 。 全部采取 全身麻醉 ， 手术 沿原切 口入路切 开头 术时间 ５ ｉ。Ｂ组病人需要在麻醉及术野暴露 的情 况下 ， ７ｍ ｎ 将钛
２０ ０７年 １ ０月起 ， 我院 引入三维 成像 数字化 成形 钛 网后 ， 收 治 年人可 出现反应迟钝 ， 共 记忆力下降 ， 甚至局灶性神经系统症状 、 体 有时造成脑膜 一 脑瘢痕形成伴癫痫口 。 Ｊ 颅骨缺损病人 ２ ８例 ， 均采用 三维成像 数字化 成形颅骨 修补技术 征 ，
维普资讯
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９ ・ Ｏ
ＩｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍｅｔｌ ｄｃｎ ｏ． ，Ｎ ． “ ．０ ８ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｎａ Ｍｅｉｉ Ｖ１７ ｏ８ ｏ ｎａａ ｉ ｅ ｇ ２０
三维成 像 数 字化 成 形钛 网修 补颅 骨 ２ ８例 体 会
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编辑。
【关键词】颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。
我院2005～2008年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料本组共76例，男55例，女21例，年龄7～61岁，平均32岁。
缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。
颅骨缺损部位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面积最大12cm×14cm，最小3cm×3cm。
1.2修补材料修补材料选自美国osteomed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。
1.3手术时机颅骨缺损后3个月～1年，平均5.2个月。
骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。
1.4手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。
两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。
钛螺钉固定钛网。
2结果全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维ct检查钛网塑形好，部分患者原有神经功能症状有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。
术后仅术区出现积液6例（7.9%），抽吸1～3次，积液吸收。
随访6～12个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。
3讨论颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。
手术分为3个阶段：（1）钛网植入前期；（2）钛网植入期；（3）钛网植入后期。
3.1钛网植入前期 3.1.1切口选择如无血供障碍，原则上利用原手术切口。
因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。
这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
3.1.2分离皮瓣皮瓣自帽状腱膜下层及颞肌下分离，应保留一定厚度的皮瓣，当出现黄色的脂肪颗粒时，提示已切破帽状腱膜，头皮分离过薄。
硬脑膜完整者分离皮瓣比较容易，如果硬脑切开后未作硬脑膜减张缝合，脑表面仅为纤维组织层，操作时应小心，一旦出现脑脊液漏则严密缝合，如有修补困难应用肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘用生物胶粘贴固定。
在颞区，为了避免损伤脑组织，不必勉强在脑表面分离颞肌，可以将颞肌剖为两层，钛网置于颞肌之间。
3.1.3术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染［1］。
而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。
电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。
3.2钛网植入期 3.2.1钛网的塑形、固定手工塑形的钛网往往在准备固定时，就能够发现局部钛网隆起，其尖端较为锐利，类似骨嵴状，通常需要重新改变钛板曲度，因为钛网硬度较强，这种方法费时费力。
可以用铁锉将局部隆起锉平，还可以“十”字形剪开钛网隆起部分，折向隆起的反方向，并剪去多余重叠的钛网。
电脑三维塑形的钛网则能够避免上述问题的出现，但因费用高，尚不能完全替代手工塑形。
在颅骨表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之间往往存在空隙，手工塑形与电脑三维塑型的钛网都可以出现这类现象，但后者发生率较低，钛网本身有较大内应力，强行钛钉固定，钛钉受到钛网弹力过大，容易松动脱出。
如果将此处钛网修剪成花瓣状［2］，降低局部内应力，则使钛网与颅骨紧密贴近，易于固定，钛钉受力小，也不会松动，对钛网弹力大的部位还可以用多枚钛钉固定。
靠近中颅底的颞骨缺损区颞鳞较薄钛网固定困难，而且有颞肌保护，因此也没有必要用钛网完全覆盖（仿颞肌下减压术原理）。