直立倾斜试验临床安全风险管理
直立倾斜试验医学PPT课件
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POTS病生理
• 自主神经功能障碍： 50%发汗试验异常； 10-15%神经节乙酰胆碱受体抗体； 肌肉交感神经活性增高；
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）
• 病生理：由于神经体液调节障碍，直立后下肢 静脉血液潴留过多，回心血量减少，使得交感 神经张力持续增高，导致心室收缩力显著增加， 过度刺激左心室后下壁的压力感受器（一种无 髓鞘的C神经纤维），结果诱发Bezold-Jarisch 反射，使迷走神经张力增高，反馈性地抑制交 感神经，在二者平衡中迷走张力占优势。
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
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直立性低血压的HUT表现
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直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
• 原发性：PAF、MSA、PD伴AF • 继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
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HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低 血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。 • 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
30例晕厥患儿行直立倾斜试验的护理
30例晕厥患儿行直立倾斜试验的护理金利萍;李从敏【摘要】目的探讨晕厥患儿行直立倾斜试验(HUTT)护理配合的方法.方法行HUTT前后护士全程陪同,配合医生进行监护和护理干预.结果 30例患儿中基础试验阳性10例(33.3%),3例药物激发试验者中,阳性1例(33.3%),总阳性率33.3%.无1例发生意外.结论试验前与医生进行有效沟通,合理分工;试验中加强病情观察和监护,并对阳性症状患者给予积极护理干预;试验后健康教育,可确保试验安全.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】2页(P54-55)【关键词】晕厥/护理;直立倾斜试验【作者】金利萍;李从敏【作者单位】230051 安徽省儿童医院心内科合肥;230051 安徽省儿童医院心内科合肥【正文语种】中文【中图分类】R725;R473.72晕厥是临床较常见的一种症状，心血管、神经系统或代谢性疾病等均可引起晕厥症状，为明确患儿是否为血管迷走性晕厥(VVS)，临床上常将直立倾斜试验(HUTT)作为主要的检查方法。
不明原因的晕厥常会导致意外发生。
对于VVS患儿，当体位由平卧位变成倾斜位时，因回心血量的减少，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，从而激发和诊断晕厥[1]。
本研究在33例HUTT中，配合医生给予护理，无1例发生意外，现报告如下。
2014年1月～2016年8月因不明原因晕厥住院的患儿30例,男性18例，女性12例，平均年龄(9.73±2.78)岁。
所有患儿行常规心电图、动态心电图、心脏彩超、X 线等检查,未发现器质性心脏病和心脑血管疾病及其他导致晕厥的原因。
当患儿出现晕厥或晕厥先兆伴下列情况之一者为阳性。
(1)血压下降：血压下降标准为收缩压≤80mmHg或舒张压≤50mmHg或平均压下降≥25%。
(2)心率下降:4～6岁<75次/min，7～8岁<65次/min，8岁以上<60次/min。
直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中的临床应用
直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中的临床应用摘要：目的：探讨直立倾斜试验在不明原因晕厥患者中的临床应用。
方法：回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2021-2023年度开展的60例不明原因晕厥患者的相关资料，开展直立倾斜试验。
分析患者检查过程中不同时间点心电图、血压的变化及临床症状。
评价直立倾斜试验的安全性、诊断效能以及康复效果。
结果：60例患者中基测阳性0例，药测阳性46例，血管抑制型8例、心脏抑制型12例、混合型26例，体位性心动过速综合征4例。
不良事件0例。
康复治疗30例，效果。
结论：直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中有较好的诊断效能，有助于临床诊断，安全性高，康复效果显著，值得临床广泛推广应用。
关键词：直立倾斜试验；晕厥；康复晕厥是临床常见症状之一，普通人群发生率约3％，多数晕厥原因不明。
包括神经反射性晕厥、体位性低血压晕厥、心源性晕厥。
与神经反射有关的晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征和情景性晕厥。
其中VVS 是部分人群在特定环境中的一种生理反应，其预后良好，但恶性 VVS 可能会成为心源性猝死的潜在病因，因而需进行早期诊断和治疗。
直立倾斜试验 (head－up tilttable test，HUTT)是当今临床上评估VVS唯一有效的方法。
可分为基础直立倾斜试验（BHUT）和舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)。
SNHUT通过扩张外周血管容量，降低回心血量，改变血流动力学，导致患者晕厥发生。
本研究通过对60例不明原因晕厥患者进行直立倾斜试验，通过各项临床指标评价诊断效能、安全性及康复疗效。
1.资料与方法1.1一般资料收集2021.3-2023.3回顾性分析陆军军医大学第二附属医院就诊的60例不明原因晕厥患者，年龄20-55岁，男性38例，女性22例。
均发生过晕厥，且通过动态心电图、心脏彩超、脑血管CT、肝肾功、甲功等相关检查排除了器质性疾病所致。
经充分沟通后建议患者完善直立倾斜试验并签署知情文件。
直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义
直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨直立倾斜试验（TTT对血管迷走神经性晕厥的临床诊断与应用价值。
方法采用直立倾斜试验对24例不明原因的晕厥患者作为实验组，先进行基础倾斜试验，阴性者再进行两个阶段的异丙肾上腺素激发试验，18例无晕厥病史的健康者作为对照组，实验方法与前者相一致。
结果实验组中19例阳性，5例阴性，阳性率占79.2 %，对照组1例阳性，其余阴性，实验组阳性率明显高于对照组，差异有显著性（P0.05）。
结论倾斜试验设备简单，易于操作，是对血管迷走性晕厥的较好的诊断方法，对不同类型的血管迷走神经性晕厥确定治疗方案具有指导意义。
【关键词】贾春花王琴晕厥是临床常见症状，其病因复杂，有多种类型，而血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope ，VS）约占不明原因晕厥的70% ［1］，过去是在排除其他类型的基础上诊断的，诊断步骤复杂，浪费大量时间及金钱。
近10年来用倾斜试验（TTT）诊断VS,发现检出率较高且有较好的可重复性，合用异丙肾上腺索（ISO）可提高阳性拉出率［2］。
1资料和方法1.1对象本组24例为2007年1月至2008年9月在我院门诊或住院的原因不明的晕厥患者，其中男11例，女13例；年龄18〜71 岁，平均（40.3 士11.2 ）岁，发病时间2周至10余年不等。
1.2入选标准患者有明确晕厥病史，末次晕厥在0.5 a内，并经过详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、动态心电图及常规实验室检查，部分病人经运动负荷试验，心内电生理检查、冠状动脉造影，头颅CT等检查，晕厥原因仍未明确。
对照组：无晕厥病史的健康志愿者，共18名。
实验组与对照组性别、年龄比较无统计学差异。
不明原因晕厥诊断依据[3]:表现为突然、短暂的意识丧失，体位张力消失，并排除心、肺、脑部及其他器质性疾病。
50例倾斜试验检查的临床观察与护理
次静 脉穿 刺 成功 率 １０ ；帮 助病 人 留好第 一 次 ０％ 标本 ； 病人 解释好 第 一次 如何用 药 ； 人 住院第 一 为 病 天， 护士 长 、 任护 士必 须查 房 。 责 责任护 士 １ ５～３ ０分 钟 巡视 病房 ， 并签 字 ， 建立 输液 巡视 卡并 签字 ， 各班
２０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ６年 １ ， 院 门诊 、 １月 我 病房 的５ ０例患 者进行 了倾 斜试 验检 查 ， 中男性 ２ 其 ３例 ， 女性 ２ ７例 ， 年龄 １ ６ ７～ ４岁 。 有患 者均 排除 严重脑 所 血管疾 病晕 厥 ， 急性 心肌梗 塞 、 绞痛 、 心 三度 房室 传 导 阻滞及 病窦 综合 征引起 的晕 厥 ，主 动脉瓣 狭 窄及 冠状 动脉 近端 严重 狭窄 引起 的晕厥 。
一
分 组做 健康 教育 。赢得 患 者及社 会 对护理 工作 的理 解 和 支持 。② 随着护 理意 识 的不 断 更新 ，加 强年青 护士 的培训 ， 强专业 知识 的学 习 ， 加 定期进 行 专业 知 识 考试 ， 格执 行无 菌操作 规 程和操 作流 程 ， 严 学习各
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鱼头医学 ２０ ０８年第 ３ ２卷第 １ 期
心； 以我 们 的细 心换 取 病人韵 舒 心 ； 以我们 的耐 心换 取病 人 的安 心 ； 以我们 的热心 换 取病人 的 宽心 ； 以我 们 的爱 心换 取病 人 的放心 。三 及时 ，即 观察病情 及 时 ； 疗处 置及 时 ； 床护 理及 时 。四满 意 ， ： 人 、 治 临 即 病 满意 ； 医生满意 ； 家属满 意 ； 领导 满意 。五 放心 ， ： 即 接 待病 人热 心 ； 受意 见 虚心 ； 释工作 耐心 ； 接 解 护理
直立倾斜试验检查规程
直立倾斜试验检查规程【适应症】：①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。
【试验前准备】：试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5 个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。
【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。
第一步：①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。
②建立静脉通道。
③建立心电监护，测基础血压，心率值。
第二步：①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。
②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护U导心电图一次。
③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。
④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试验。
多阶段异丙肾上腺素倾斜试验使用微量输液泵静脉泵入异丙肾上腺素2卩g/min，平卧5mi n ，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5卩g/min，重复上述过程。
当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。
【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率＞120次/分、小儿心率＞140次/分。
【立即终止试验的指征】：、发生晕厥。
、出现晕厥前症状。
、肱动脉收缩压w 80mmHg 舒张压w 50mmHg 动脉平均压下降25%以上。
、心率w 50次/分或窦性停搏》3秒。
、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。
、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。
【阳性反应时处理】：病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。
直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥过程中不良事件预防与处理的护理体会
·临床护理·直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥过程中不良事件预防与处理的护理体会屈 曾，李启龙，陈伟乐，周津津（中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广东广州 510120）【摘要】目的 分析直立倾斜试验对血管迷走性晕厥患者的不良事件发生的影响。
方法 选取2014年3月～2017年3月门诊和病房的晕厥原因不明的患者92例作为研究对象，进行直立倾斜试验，试验前后均采取相应措施保证安全。
结果 在92例患者中，有5例患者基础试验为阳性，有67例患者倾斜加异丙肾上腺素激发试验为阳性。
结论 细心的护理可以保证试验中患者的安全。
【关键词】护理；血管迷走性晕厥；直立倾斜试验；不良事件【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20.72.02血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥中最常见的的类型。
晕厥的发生一般发生的比较突然。
临床表现症状有：短时间的丧失意识并且肌力下降，导致自主体位失控，产生昏厥以后能够在短时间内恢复。
直立倾斜试验（head up tilt table test，HUT）是诊断血管迷走性晕厥的一种有效的方法[1]。
但是在试验过程中会出现不良事件，因此需密切观察患者在实施HUT中的临床症状并及时处理，确保检查安全。
1资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月～2017年3月门诊和病房的晕厥原因不明的患者92例作为研究对象。
1.2 方法1.2.1 材料直立倾斜床、除颤仪、静脉输液泵。
1.2.2 步骤（1）基础倾斜试验：患者在倾斜的床上采取平卧体位，连接除颤仪的心电血压监护并且建立静脉通道。
启动倾斜床，迅速平稳地将病人变位于70°头高足低的倾斜位，按倾斜即刻、5 min、10 min时间同步监测血压和心率并记录。
如病人出现阳性反应则迅速终止试验。
（2）多阶段异丙肾上腺素（ISO）激发试验：若基础试验为阴性者则进行此步骤。
直立倾斜试验的应用(邹润梅)
直立倾斜试验的临床应用
中南大学湘雅二医院儿童医学中心 邹润梅 2016-2-16
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晕厥（syncope）指突然发作的 意识完全丧失，伴有维持身体姿 势的肌张力消失，不能维持正常 的直立体位，但各种反射仍然存 在的一种状态，持续几秒钟至几 分钟而自行恢复，其实质是脑血 流量的暂时性减少
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北京巨驰医药技术有限公司--HUT直立倾斜试验
系统可以外挂临床所需要的其他生理模块： 如逐博连续血压，呼吸成分分析，脑电图，脑血流图 等模块，外挂模块依然可以实时同步，为临床前瞻性研究 和完善晕厥诊治指南创造基本条件！
下面是外挂逐博连续血压的内容：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
? HUT直立倾斜试验中呼吸是否有改变 ? 试验阳性后是否需要在多参数监护下进行施救 处置
所以HUT直立倾斜试验系统必须具备，至少12导联心 电、心率、无创血压、呼吸和血氧模块。
* HUT直立倾斜试验系统辅助不明晕厥诊断的核心是缩短 试验时间降低试验风险。 * 既往开展HUT试验的倾斜床和检测模块是分体的： 用人多：必须2~3人参与可以完成试验； 时间长：至少需要45分钟完成试验； 效率低风险大：生理参数数据记录不能连续，细微变化 捕捉不全面，诊断结论基本以症状为主参数为辅，所以患 者有明显休克症状时才结束试验病人很痛苦，试验风险也 大！
专业的体位摆放是先“中凹卧位”观察受试者的 生理参数恢复情况和意识清醒程度，再平床进行 “胸外心脏按压”急救或下床完成试验。
这个流程首先符合休克病人的急救大纲要求 其次可以有效地降低后期施救的处理风险 * 我们倡导专业的HUT直立倾斜试验阳性体征处置方案中 体位摆放流程是：
第一步 中凹卧位 第二步 抢救位（可降低床体高度的仰卧位，高 度多少根据操作者身高决定）； 第三步 是下床位（适合患者下床的最低位）；
* 特别是阳性后的急求处置是保证受试者能够安 全有效完成试验的关键； * 患者阳性体征后的体位摆放是试验安全的第一 步也是降低阳性后风险的重要步骤；
* HUT诱发受试者阳性体征是休克，既往临床上的各种 HUT床都是5秒内快速平床，当然有些医院的替代床体还 做不到这一点！但阳性体征第一步处置平床后受试者的仰 卧体位是不科学的！
中凹卧位演示过程
抢救位调节
这里我说明一下阳性患者下床通常是有困难 的，我们的HUT试验床如果很高是非常不方便的， 既耽误时间又容易让患者跌倒，所以HUT试验床有 下床位也是很重要的！
* 既往临床关于HUT直立倾斜试验辅助不明晕厥诊断参考 指标主要是：心率，血压和心电图； * 由于HUT试验设备条件有限所以其他生理参数没有作为 诊断依据！
一、HUT直立倾斜试验的安全性 二、HUT直立倾斜试验生理参数采集模块的完整性 三、直立倾斜试验床轨迹同步多参数模块的临床意义 四、HUT直立倾斜试验系统外挂同步模块的重要性
* HUT试验作为诱发试验它的安全性是整个试验 在临床应用和实操中最为重要的！ 保证安全开展HUT直立倾斜试验的条件： 要有HUT试验规范流程； 要有专业的试验操作人员； 具备HUT试验环境； 专业的HUT试验用设备；