加拿大基层医疗改革及启示

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加拿大全民健康保险模式对我国社会医疗保险体制改革的启示

ｃｎ￣ｃｎＲｓ￣ｎＥｏｏｓｄＭ￣ａ
ｅｅｔｍｎ
２从医疗健康保险待遇的享受看公共管理和可及性原则的实现。在医疗健康保险待遇方面，各省不但规定．
了许多免费项目，还在药品使用等方面对老年人和低收入者进行补贴。如安大略省药品帮助项目规定，对６５岁以上的老年人和社会救助人员提供处方药品费用的部分给予补偿。当一些家庭的药品支出与其家庭收入比较而言偏高时，安大略省的延龄草药品项目可以为这些家庭提供帮助。这个项目规定：当个人或家庭每年的药品支出达到一定金额时就可以为其提供药品补贴，这个金额被称为可扣除额，它的依据是家庭成员人数和家庭净
收入，扣除水平大约为个人或家庭收入的４％左右。
３从资金来源、监督管理看公共管理原则的实现。加拿大医疗健康保险计划的资金来源于联邦和省两级政．
府的财政预算。在资金支付上，采用预付制与后付制的混合模式，即一部分采取年度预算拨款的方式直接支付
给医疗机构，一部分按服务项目付费的方式支付给医生。有效的监督和管理是加拿大医疗健康保险计划得以顺利推行的保证，其管理机构包括三个层次：一是联邦
１８通过的ＵＩ９４年Ｊ拿大卫生法》明确规定了加拿大医疗保险制度的原则是加拿大以独立支付、公共财政
为特征的医疗保险系统的集中反映，保证了加拿大居民在预先支付的基础上都有权享用必要的医疗设施和获得
必要的医疗服务。
（）普遍性原则一普遍性原则规定，凡被保险人都有权利在统一规定的条款下享受公共医疗健康保险，即覆盖对象是普遍的。在加拿大各省，医疗保险计划覆盖了本省的居民及其配偶、子女，对被保险人的资格界定只是根据其居住时间的长短，没有其种族、职业、收入以及年龄等方面的限制。（）公共管理原则与可及性原则二公共管理原则规定，各省的医疗健康保险计划必须是非管利性的，主要体现在两个方面：一是公共医疗保险制度的资金来源于联邦和省两级政府的财政预算，联邦承担１３／，各省承担２３／；二是被保险人的医疗费用

全民医疗保险探索各国成功案例和挑战

全民医疗保险探索各国成功案例和挑战全民医疗保险是指国家为全体公民提供医疗保障的制度，旨在实现人人享有基本医疗保健的权利。

全民医疗保险的实施可以有效解决医疗资源不均衡、医疗费用过高等问题，提高全民的健康水平和生活质量。

本文将探索各国在全民医疗保险方面的成功案例和面临的挑战。

一、加拿大的全民医疗保险加拿大是全球最早实施全民医疗保险制度的国家之一。

加拿大的全民医疗保险由各个省份负责实施，但基本原则是相同的，即全民覆盖、公平公正、免费或低费用。

加拿大的全民医疗保险通过税收和公共财政资金来筹集资金，保障全体公民的医疗需求。

这一制度的成功在于实现了全民覆盖，提高了医疗服务的公平性和可及性。

然而，加拿大的全民医疗保险也面临一些挑战。

由于医疗资源有限，加拿大的医疗系统存在排队等待时间长的问题。

此外，医疗费用的快速增长也给全民医疗保险带来了压力。

为了解决这些问题，加拿大需要进一步加大对医疗资源的投入，提高医疗服务的效率。

二、英国的全民医疗保险英国的全民医疗保险制度被称为国民保健服务（NHS），是世界上最大的公共医疗保健系统之一。

英国的全民医疗保险通过国家税收来筹集资金，为全体公民提供免费的医疗服务。

NHS的成功在于实现了全民覆盖、公平公正和高质量的医疗服务。

然而，英国的全民医疗保险也面临一些挑战。

由于人口老龄化和医疗技术的进步，医疗费用不断增加，给NHS带来了财政压力。

此外，NHS的管理和运营也存在一些问题，如资源分配不均衡、医疗服务质量参差不齐等。

为了解决这些问题，英国需要进一步改革NHS的管理和运营机制，提高医疗服务的效率和质量。

三、德国的全民医疗保险德国的全民医疗保险制度是一种社会保险制度，由雇主、雇员和政府共同负担医疗保险费用。

德国的全民医疗保险通过社会保险基金来筹集资金，为全体公民提供医疗保障。

德国的全民医疗保险在全民覆盖、医疗服务质量和效率方面都取得了较好的成绩。

然而，德国的全民医疗保险也面临一些挑战。

加拿大全科医生制度建设对中国的启示

生教育和从业医生教育的终生教育体系。１９６３年，加拿大全科医生学会发起两个试点项目，结果证明，与大学合作培养医生比医院独立培养医生更为高效。１９６８年，Ｄｒ．ＩａｎＭｃＷｈｉｎｎｅｙ医生被任命为加拿大首位家庭医学教授，任职于西安大略大
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｎａｄａ；Ｇｅｎｅｒａ／Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｙｓｔｅｍ；Ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ
国际经验表明，全科医生在改善城乡居民健康和降低医疗卫生费用方面发挥着重要作用。世界卫生组织曾指出：“ 任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基在温哥华首次召开，提出强化家庭医学，建立本科教育、研究
・
世界全科医学－１－作嘹望・
加拿大全科医生制度建设对中国的启示
田疆，季煦
【摘要】本研究通过文献整理，对加拿大全科医生制度的发展历程、核心理念、做法与经验进行总结与分析，
并基于我国全科医生制度发展的现状提出相关建议。
学。至１９７４年，加拿大所有的医学院均开展家庭医学临床实习。１９６９年家庭医生资格认证考试首次举行，自此加拿大家
础，注定要付出高昂的代价” … 。建立全科医生制度已成为中国医改一项重要而紧迫的历史任务，２０１１年国务院决定建立全科医生制度，并出台《关于建立全科医生制度的指导意见》］，对全科医生的培养、执业和激励制度做了前瞻性和导

加拿大医疗保险中的混合供给制度及其启示

Public-Private Mixed System in Canadian Health Insurance and Its Lessons to China 作者：谢世清;欧阳锦
作者机构：北京大学经济学院,北京100871
出版物刊名：改革与战略
页码： 180-183页
主题词：加拿大;医疗保险;第三方付费;混合供给制度
摘要：医疗保险服务通常由第三方（政府或保险公司）付费，在社会医疗保险中第三方主要是指政府。

针对“第三方付费”问题，加拿大全民医疗保险实行“公共融资、私人提供”的混合供给制度，即公共部门承担起融资的责任，但具体提供的任务则交给私人部门来负责。

‘这种混合方案可以较好地解决“第三方付费”问题，对我国具有借鉴意义。

国外医疗保险制度模式及其对我国的启示

国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。

医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。

由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。

医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。

我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。

但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。

本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。

加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示

《医院保险和诊断服务法案》（ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＳｅｒｖｉｃｅｓＡｃｔ），开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。１９６６年《全国医疗服务法》（ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｒｅ）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府
从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障
体系。① （二）加拿大医疗保险制度模式
加拿大的医疗保险制度属于国家（政府）保险型，指由政府直接出资兴办医疗
保险事业，个人纳税，政府通过税收筹措医疗保险基金，采取预算拨款给公立医疗
机构的形式，向本国居民直接提供免费或低收费的医疗服务。１９８４年加拿大联邦政府颁布的《加拿大卫生法》明确规定，加拿大医疗保障采取的是全民公共医疗保险
制度，加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划。
《加拿大卫生法案》提出了国家医疗保障系统的五项基本原则：一是公共性原则
（ＰｕｂｌｉｃＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）。要求对公共医疗服务必须实行公共管理，每个省区医疗服务计划必须由一个公共权威机构在非盈利基础上进行管理，这个管理机构对省区政
引言：医疗保险制度是现代国家重要的经济社会制度之一。新中国成立后．我国就建立了与当时经济社会需求相适应的医疗保险制度。改革开放以来．随着经济社会体制改革的不断深化，我国已经初步构建了符合社会主义市场经济体及对

加拿大乡村医生教育及启示

向培养乡村医生，发展全科医生大学本科及继续教育，同时开发远程医疗项目等。
关键词：乡村医生，全科医学，远程医疗
中图分类号：Ｒ４９９，Ｒ— Ｏ５ Βιβλιοθήκη 文献标识码：Ａ
文章编号：１００２ —０７７２（２０１３）１１ —００８４ —０３
Ｈｅａｌｔｈ，ＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｄａｌｉａｎ１１６０４４，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｒｕｒａｌｄｏｃｔｏｒｓｉｎＣａｎａｄａｔｈｒｏｕｇｈｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＣａｎａｄａ，ｗｅｃａｎｇｅｔｍａｎｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｕｒａｌｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｌｉｋｅｌｅｓｓｏｆｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｇｅｎｅｒａｌａｎｄｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｎｅｅｄｉｎｇｔＯｂｅｅｎｈａｎｃｅｄ，ａｎｄＳＯｏｎ．Ｆｒｏｍｔｈｅ

加拿大低成本高效益卫生保障体系的感悟及思考

Value Engineering0引言加拿大是世界上医疗保险制度最完善的国家之一。

中国正处于经济发展和医疗卫生改革的关键时期，引荐学习加拿大的医疗保险制度，对中国来说具有极为积极重要的意义。

了解和学习其他国家的卫生保健制度状况，可以帮助我国更好的设计和发展适合我国国情的卫生保健制度。

本文就是提出对我国医疗卫生体制改革的几点建议，它是通过对加拿大卫生保健制度介绍及利弊分析，研究和分析其对中国的借鉴意义。

1加拿大的全民医疗保险制度加拿大是实行全民医疗保险制度的国家，全民医疗保险制度作为加拿大最主要的一项社会福利为该国的经济社会发展作出了重要贡献。

20世纪80年代末至90年代末，加拿大出现通货膨胀、经济衰退、财政赤字居高不下、公共预算也不断消减。

在这样的经济背景下，加拿大的卫生保健支出受到明显限制，甚至连续出现负增长的情况，[2]卫生改革面临的压力巨大。

社会对健康更加重视，并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响，这些都成为政府卫生改革的主要动力。

[3]早在1972年，加拿大就建立了完整的国家医疗保险系统，该国医疗保险实现了全社会化。

[4]加拿大医疗保障采取全民医疗保险的制度在《加拿大医疗法》被明确确立。

加拿大联邦政府在这部法律中还规定：加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只需承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制定和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用主要用于医院的基本医疗支出，由联邦和各省共同分担。

在增加卫生经费的同时，加拿大大力推进卫生服务改革，进一步构建具有良好成本效益的卫生服务体系，努力提高医疗卫生服务公平可及和质量效率。

从卫生系统内部走向外部，从医疗机构走向社区、家庭，强调初级卫生保健，重视公共卫生和健康，促进加强医学科研创新和服务质量是这次改革的趋势。

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加拿大基层医疗改革及启示*杜娟1,李蔓1,路孝琴1,郑淑美1,Dav i d Zakus 2王嵬1(1.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院,北京100069;2.加拿大多伦多大学Dalla Lana 公共卫生学院)[摘要] 加拿大经过了长期的探索与实践,已经形成了比较完整的医疗卫生体系,基本解决了居民的医疗卫生问题。

作为一个具有全民医疗保险的国家,其基层医疗运行的顺畅与否,直接影响到整个卫生体系的运作,因此加拿大医疗体系从开始建立至现在,一直致力于基层医疗的改革。

文章结合文献资料以及实地考察从组织形式的改革、付费机制的改革以及整合社区资源三个方面介绍了加拿大基层医疗体系的改革,其中整合社区资源经验尤其值得我们在今后的社区卫生服务改革中借鉴。

[关键词] 加拿大;医疗卫生体系;基层医疗;家庭医学[中图分类号] R 199[文献标识码] A [文章编号] 1004 4663(2010)08-572-02加拿大是是西方七大工业化国家之一,政治体制是联邦议会制,经济发达,1972年正式建立了覆盖全国十个省和三个特区的全民医疗保健体系,1984年出台了具有历史意义的加拿大医疗法(Cana da H ea lt h A ct)!,该法案承诺要为所有加拿大人提供各种必要的门诊和住院服务。

在工业化国家中,人均期望寿命和婴儿死亡率都处于比较好的水平,据经济合作与发展组织(OECD )2008年发布的卫生报告,加拿大2005年平均期望寿命为80.4岁,婴儿死亡率为5.4∀[1]。

在加拿大全民医疗保健体系下,其医疗服务的提供者主要包括两个部分:基层医疗服务和二级医疗服务。

基层医疗服务的提供者主要包括:家庭医生、注册护士、执业护士(N urse P ractiti one r ,N P)、药剂师等,以家庭医生为主。

二级医疗服务包括医院专科服务、长期护理机构和社区服务机构[2]。

1 加拿大基层医疗体系加拿大基层医疗体系包括基层医疗的提供者、付费机制及提供的服务。

加拿大基层医疗的主要提供者为家庭医生,家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形式执业,诊所由家庭医生拥有和管理。

据加拿大医生协会对医生的问卷调查显示,单独执业医师的比例由1998年的33%降至2003年的18.4%[5],以小组和团队执业占了大多数。

在以团队形式执业的诊所中,平均医生数为5人。

团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所(A cade m i c C li n i c )和一般的社区诊所(Comm un ity C li n i c),两者区别在于教学医院中的家庭医学诊所除了日常的门诊外,还有家庭医学住院医师带教以及科研工作,而社区诊所主要工作则是日常的门诊。

目前加拿大家庭医生的报酬主要是以按服务项目(F ee for Se rv ice ,FFS)来给付的,超过80%的家庭医生通过该种方式获得报酬,另外还有一些其他支付方式,如:按人头付费制、工资制等。

家庭医生提供的服务非常宽泛,据2004年加拿大国家医生调查(N ati ona l Physic i an Survey ,N PS)显示,家庭医生提供的服务除提供一般门诊服务外,还提供慢性病管理、妇产科服务、姑息性照顾、新生儿、婴儿和儿童保健、精神心理治疗和咨询,另外还有一些小的外科手术,如:伤口的切开和缝合、冷冻治疗、关节注射等。

家庭医生平均每周工作超过50个小时,70%的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务(a fter-hours on-call serv i ce ),如果将此计算在内,每周工作时间超过75小时[3]。

2 加拿大基层医疗改革加拿大作为一个具有全民医疗保险的国家,其基层医疗运行的顺畅与否,直接影响到整个卫生体系的运作,因此,从加拿大医疗体系开始建立至现在,一直致力于基层医疗的改革。

纵观加拿大基层医疗改革近四十年的发展历程,可概括为如下几个方面:2.1 组织形式的改革基层医疗的组织形式改革,主要由以往单独执业向多学科团队服务、以社区为基础的服务方向发展。

以安大略省为例,为增加病人就医的可及性,省政府2004年5月推出家庭医生服务团队(F a m ily H ealth T ea m,FHT )的项目,鼓励在传统小规模的家庭医生诊所的基础上,吸纳更多的家庭医生和其他专业人员加入,为病人提供多学科服务,目前已经建成150个,计划再建50个这样的团队。

政府对这样的团队在政策上给与很多优惠,如政府提供一些必需设备(如计算机便于实施电子病案等)、诊所日常运营的补贴、医生以外其他工作人员,如护士的工资等,从而吸引更多的家庭医生加入。

一旦成为这样的家庭医学团队,则必须提供全天候服务,在休息时段则需要提供电话服务[4]。

除此以外,在城市的特殊地区,如新移民区、难民居住区、治安较差地区,以及在农村地区,几乎没有家庭医生在此类地区开业,为了改变这种情况,由当地政府和社区组织先后建立了一些新型的家庭医生服务组织形式。

如安大略省主要的形式为社区医疗中心(Community H ealth Centres ,C HCs)和魁北克省在1972年建立的社区服务中心的方式(Q uebec #s m od e l o f Centres locaux de serv ices comm u∃572∃中国卫生事业管理 2010年第8期(总第266期)*基金项目:加拿大政府资助项目(项目编号:P RE-A7377)通讯作者:王嵬nauta ires,CLSC s),这些机构均由非赢利性的社区机构管理,由多学科团队的卫生服务提供者为社区居民提供基层医疗、健康促进等服务。

团队组成包括:医生、执业护士、营养师、健康促进工作者、咨询师等。

社区机构资金来源于地方政府,一般根据社区人口年龄、性别等因素向C HCs 进行拨款。

2.2 付费机制的改革加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式,对基本医疗服务主要采用按项目收费,而对一些预防性服务主要采用年终奖励的形式,以注射流感疫苗为例,如果所管辖的固定病人中有60%的病人接种了,则年底给家庭医生220加元奖励,如果该比例达到80%,则奖励额度达到2200加元。

对社区医疗中心的家庭医生主要付费形式为薪水制。

加拿大基层医疗改革试点都涉及到对家庭医生付费机制的改革,改革的方式主要是改变传统的按服务项目收费制,采用人头付费制和薪水制。

由于传统上采用的按项目付费已经形成常规制度,因此对付费机制的改革并未得到家庭医生的支持,但政府鼓励家庭医生采用按人头付费制,并给与很多优惠政策,如给诊所配置基本设备,给付护士等医疗辅助人员的工资等。

2.3 整合社区资源加拿大基层医疗改革明确地指向以社区为基础,但由于长期以来形成的家庭医生的自由职业习惯,要想在短时间内使家庭医生均加入团队,提供以社区为基础的照顾,是不现实的,因此加拿大在社区资源整合方面进行了大量的工作。

如加拿大卫生部于2004年9月发布了%加强卫生保健的十年计划(A10-y ea r plan to streng t hen hea lt h care)&,在该计划中要求基层医疗与家庭照顾(H ome care)和社区照顾(Community care)的有机结合,达到在2011年50%的加拿大人能得到全天候(每天24小时,每周7天)服务,而达到此目的的关键是建立完善的区域化网络信息系统,实现信息的共享。

安大略省卫生部的具体措施是在2006年将全省分为14个地区,每个地区成立地区协调卫生网络(Loca l H ea lth Integ ration N et works,LH I N),由该组织负责该地区社区居民的健康,该网络下汇集了该地区的社区医疗中心、医院、长期护理机构、社区照顾配送中心(Co mmunity Care A ccess Cen tres,CCA C)、社区支持服务、社区精神健康和成瘾戒除服务等,其宗旨是通过辖区内资源的统筹安排,将卫生服务与社区服务尽快对接,使病人尽快回归社区和家庭。

以出院老年病人照顾为例,由于医院住院时间的缩短,对于老年病人出院后,即通过该网络联系社区照顾配送中心的专业人员,对出院病人进行入户评估,如需医生家访或护士提供照顾则由该组织工作人员与相关的社区医疗中心联系;如果病人暂时不能生活自理,则由该组织派出家庭护理员给予照顾,真正做到了病人照顾的无缝连接,费用情况根据被评估者的年龄、家庭情况、病情状况予以综合考虑,一般年龄超过65岁,且家庭成员无照顾能力,病情较重者可以减免[5]。

3 对我国的启示虽然加拿大不断进行基层医疗的改革,但由于联邦政府和省、特区两级政府对基层医疗机构的经费一直投入不足,导致基层医疗机构在信息通讯(电子健康档案、电子病历、远程医学)等设施方面非常匮乏,这将影响今后病人照顾的连续性和照顾质量的提高,但是加拿大在进行基层医疗改革过程中将社区资源与卫生服务进行有机整合,值得我们学习。

据国家统计局发布的%2008年国民经济和社会发展统计公报&显示,2008年年末我国60岁及以上的老年人口已达到1.6亿,占总人口的比重为12%,而家庭规模的不断缩小,将使更多的老年人生活照料和疾病护理依赖于社会福利和社区服务。

城市社区卫生服务在发展之初就明确了老年人和慢性病病人是社区卫生服务的重点对象,虽然截止2008年底,全国所有地级以上城市、98%的市辖区,都已经开展了社区卫生服务,但仍不能够满足老年人的多方面卫生需求。

有调查表明,老人对社区卫生服务的需求中主要有:家庭护理服务、家庭病床、住院陪护、长期照料服务、健康咨询等,且随着年龄增加对精神关怀和生活照料需求增加[6~8],但目前社区卫生机构医护人员编制有限,对老年人的照顾大多局限于慢性病的治疗而其他方面需求很难满足,而这些需求中,如住院陪护、生活照料等可由培训过的护工、社区志愿者等承担。

虽然目前我国在城市中建立了社区服务中心,但多为单纯的民政服务,未将卫生服务真正纳入其发展规划,因此借鉴加拿大的经验,尽快将社区卫生服务与民政服务进行整合,服务内容主要包括日常生活照料、预防保健、心理咨询、家庭病床、家庭护理、临终关怀等,由于老年人对卫生服务的需求较为突出,因此建立以社区卫生服务中心为核心的区域化社区服务信息网络,作为核心的社区卫生服务机构,一方面可通过双向转诊与综合医院和专科医院联系,另一方面与社区服务部门对接,指导病后照顾和日常生活照顾,有利于为老年人提供综合性、连续性和可及性的服务。

[参考文献][1] OECD Data2008.htt p://[2] Can ada#s h ealt h care sys t e m.http://www.h c-sc.gc.ca[3] Th e College of Fa m ily Phys i cians of C anada.Fa m ily m ed i ci n e in C anada:V i s i on f ort h e future,2004.http://www.cfpc.ca[4] On tarioM i n istry of H ealt h and Long-ter mCare.h tt p://.on.ca[5] Th e Ontari o A ss oci ation of Co mm un ity CareA ccess Cen tres.h ttp://ac-on t.ca[6] 高飞.人口老龄化与社区卫生服务.辽宁行政学院学报,2010;12(2):141-142.[7] 张文琴,谭健鹰,韩爱红等.城镇社区老年人卫生服务需求调查.护理研究,2002,16(2):78-79.[8] 王粤湘,邓小妮,张秀华.广西511名老年人生活与健康需求的调查研究.现代预防医学,2008,35(23):4645-4647.[收稿日期] 2010 02 19(责任编辑贾睿)∃573∃。