浅谈新医改对基层医疗机构的影响
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议随着新医改的推进，公立医院面临着前所未有的发展机遇与挑战。
本文将针对公立医院发展现状进行分析，并提出相应的对策建议。
一、公立医院发展现状1. 营收下降随着新医改的推进，公立医院药品加成比例降低、医保支付标准下调、医保政策实行先付后补等措施的实施，公立医院的营收往往会受到不同程度的影响。
据相关数据显示，2018年全国医院总收入增长速度已经跌破10%，其中大部分是由公立医院的收入下降所致。
2. 服务质量问题目前，中国公立医院在服务质量方面还存在一些问题。
如医生看病时间短、诊疗环境不佳、医疗技术比较滞后等。
这些问题会影响病患对医院的满意度，从而进一步影响到医院的声誉和业务量。
3. 存在管理腐败问题公立医院在治理和管理方面也存在一些问题。
如人员配备不足、管理腐败问题严重、内部管理机制不规范等。
这一系列问题不仅影响医院管理效能，还会影响到医院正常的运营和发展。
二、公立医院的对策建议1. 引入市场化机制为了提高公立医院的收入，可以通过引入市场化机制来提升其服务水平和治疗质量。
比如引入第三方医疗服务机构、外推医疗健康产品等，同时也可以加大医生绩效考评力度，提高他们的薪酬收入。
2. 加强信息技术应用公立医院应加强信息技术应用，建立完善的电子病历和医疗保险数据管理系统，提高医疗服务效率。
同时，还可以打造智慧医院，提高医疗服务的整体水平。
3. 改进管理和治理机制公立医院应该建立科学的医院治理机制，加强各级医院管理和协作，规范医疗质量安全，加强对医生的考核管理，降低医疗事故发生率。
公立医院应该从多方面入手，提高服务质量。
首先是医疗技术的提高，其次是改善医生看病环境，包括诊疗环境、医护人员服务的态度等等。
其次是提高医院管理水平，加强诊疗流程管理、医患沟通等方面的工作。
总之，公立医院应积极地适应新医改的趋势，走向市场化，提高医疗服务水平和管理效能，从而更好地为民众服务。
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院的发展现状备受关注。
公立医院是医疗体系中的重要一环，承担着为广大群众提供基本医疗保障的重要职责。
近年来公立医院面临着一系列挑战，如医疗资源配置不均衡、医患矛盾较为突出、管理体制不适应市场化改革等问题，亟需采取有效对策进行改革和发展。
一、公立医院的发展现状1.医疗资源配置不均衡在我国，医疗资源配置不均衡一直是公立医院发展中的一大难题。
大城市的公立医院医疗设备、医疗人才等资源较为丰富，而农村地区或小城镇的公立医院则面临医疗资源匮乏的困境，导致了医疗服务的不均衡。
2.医患矛盾凸显随着医疗水平的提高，患者对医疗服务的需求也在不断提升。
公立医院的医疗资源有限，导致患者就医难、就医贵的现象普遍存在，医患矛盾日益凸显。
3.管理体制不适应市场化改革当前，医疗市场正不断朝着市场化、政府购买服务的方向发展，然而公立医院的管理体制却依然停留在以往的计划经济时代，导致了公立医院的效率和运营能力较为薄弱。
二、公立医院的对策建议1.加大医疗资源配置力度针对医疗资源配置不均衡的问题，应当采取积极措施加大对农村地区和小城镇公立医院的医疗资源投入，例如加大对这些地区医疗设备更新、人才培训等方面的投入，从根本上解决地区之间的医疗资源不均衡。
2.优化医患关系公立医院应当重视医患关系的维护，建立有效的沟通机制，改善医疗服务水平，提高医疗质量，加大对医生的培训力度，通过优化医患关系，减少医疗纠纷的发生。
3.推进管理体制改革公立医院应当加快管理体制改革的步伐，建立现代化的医院管理体制，注重医院管理流程的优化和效率的提高，推动医院的市场化运营，提升公立医院的自我约束和竞争力。
4.加大科技创新力度科技创新是医院发展的关键驱动力，公立医院应当加大对医疗科研和技术创新的投入，推动科技创新与医院发展相结合，提高医疗技术水平和服务品质，为医院的可持续发展提供强有力的支持。
5.加强人才队伍建设人才是医院发展的核心竞争力，公立医院应当加强对医护人员的培训和引进，提升整体医疗水平和服务水平，构建高素质的专业医疗团队，满足不同患者的医疗需求。
“新医改”将长期影响医药行业健康发展
基本 医疗保障药物报销 目录，报销比例 明显高于非基本药物 。 德 见》指 出，国家要规范药品生
产流通 。完善 医药产业发 展政策和行业
加快中医药立法工作 ；完善药 品监管法
律法规。
小 ，我们应改变漠视 中药的态度 。 卷 高度重视中医药 （ 民族医药）的发
展 ，指 出 今 后 要 重 视 中 医 药 在 疾 病 预 防 和 治 疗 方 面 的 作 用 ，建 立 起 有 利 于
“ 医改” 对 医药行 业的积极 影响 新
扩大了基本药物的需求量 《 意见》
规 定 ， 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ ）、 站
发展规划 ，严格市场准入和药 品注册审
批 ，大力规范和整顿生产流通秩序 ，推 动医药企业提高 自主创新能力和医药产 业结构优化升级 ，发展药品现代物流和 连锁经营，促进药 品生产 、流通企业的
的 处境 更 加 困 难 。甚至 会 导 致 其破 产 。
物使用 ， 制定基本药物临床应用指南和
基本药物处方集。城 乡基层医疗卫生机 构应全部 配备 、使用基本药物 ，其他各 类医疗机构也要将基本药物作为首选药 物并确定使用 比例。基本药物全部纳入
极探索建立 医疗保险经办机构与医疗机 构 、药品供应商的谈判机制 ，发挥医疗 保 障对 医疗服 务和药 品费 用 的制 约作
消 费量 必将 明显 增 加 。
《 意 》指出，为了保障医药行业的 有效 、规范运行，国家必须完善体制机制。
一
作用 ；加强中医临床研究基地和中医院 建设 ，组织开展 中医药防治疑难疾病的
联合攻关 ；在基层医疗卫生服务中 ，大 力推广 中医药适宜技术 ；采取扶持中医
是 要改 革 药 品 价格 形 成 机 制 ；二 是 积
新医改背景下我国基层中医药发展策略研究
新医改背景下我国基层中医药发展策略研究一、本文概述随着新医改的深入推进，我国基层中医药发展策略成为了行业内外关注的焦点。
中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在深化医药卫生体制改革、维护人民群众健康、促进经济社会发展、弘扬中华民族文化等方面发挥了重要作用。
本文旨在探讨新医改背景下，我国基层中医药发展所面临的新机遇与挑战，并提出相应的策略建议，以期为推动我国基层中医药事业的可持续发展提供参考。
本文将首先分析新医改政策对基层中医药发展的影响，包括政策环境的变化、资源配置的优化以及服务体系的完善等方面。
接着，通过对比分析国内外基层中医药发展的现状与趋势，揭示我国基层中医药发展中存在的问题和不足。
在此基础上，结合实际情况，提出促进基层中医药发展的策略建议，包括加强中医药人才培养、完善中医药服务体系、推动中医药科技创新、促进中医药与西医结合等方面。
本文还将对基层中医药发展的未来趋势进行展望，以期为我国基层中医药事业的健康发展提供有益的思考和借鉴。
二、我国基层中医药发展现状分析随着我国医疗卫生体系的不断完善和新医改的深入推进，基层中医药发展取得了显著成就，但也面临着一些挑战和问题。
服务网络日益完善：基层中医药服务网络逐步健全，中医药服务在基层医疗卫生机构中的覆盖面逐渐扩大，为广大患者提供了更加便捷的中医药服务。
中医药人才队伍建设得到加强：通过加强中医药人才培养和引进，基层中医药人才队伍不断壮大，中医药服务的质量和水平得到了提升。
中医药特色优势得到发挥：在基层医疗卫生服务中，中医药以其独特的诊疗方法和疗效优势，为许多患者提供了有效的治疗方案，特别是在一些慢性病、疑难病症的治疗中发挥了重要作用。
基层中医药服务能力不足：尽管基层中医药服务网络不断完善，但部分基层医疗卫生机构在中医药服务方面的能力仍然有限，如设备设施不足、中医药人才短缺等。
中医药服务标准化、规范化程度不够：由于基层中医药服务起步较晚，服务标准和规范体系尚不完善，导致部分基层中医药服务存在不规范、不标准的问题。
浅谈新医改给医药企业带来的机遇与挑战
新医改方案就公立医院在药品 环节的改革明确指出， “推进医药 分开， 积极探索多种有效方式， 逐 步改革以药补医机制” 和 “通过实 行药品购销差别加价、 设立药事服 务费等多种方式， 逐步改革或取消 药品加成政策”。 国家将逐步降低医 疗机构销售药品的加价率， 一方面 在大型医疗机构实施药品差别作价， 一方面在基层医疗机构实施药品零 差率。 该政策一旦实施， 药品流通 环节将会受到定价、 销售渠道等方 面的影响， 而对处于产业上游的研 发生产环节影响甚微。 因此， 公立
健全和医疗保障体系覆盖率低的问 题。 新的医疗体制的改革将会给医 药行业提供一个良好的发展契机。 而随着社会基本医疗保障体系的健 全和覆盖率的提高， 国家对基本医 疗的投入必将会增加， 随之， 药品 需求量增加， 医药市场的总体规模 将呈现较大的增长空间， 从而使得 药品需求量增加。
（二） 药品市场机会增多 新医改方案鼓励医药行业创新， 从而为拥有专利药和高品质仿制药 的医药企业提供了很大的发展空间。 目前国家保大病的方向已经确定， 所以在历次的医保目录调整中都会 纳入一批治疗重大疾病的新药， 这 意味着专利药和高品质的仿制药有
结合的方法， 确定了指标体系的权 重系数 （详见表 1）。
四、 指标体系的评价方法
中药材专业市场质量信用评价 指标体系中， 除了 “消费者投诉率” 这一指标为定量指标外， 其余指标 全部为定性指标， 因此可采用专家 评定法对其进行评价。 专家对经营 户各指标的达标情况进行评价时， 可 在 满 意 度 标 尺 （见 图 1） 上 选 择 [0,100] 区间内某个数值表示其对经 营户在某项指标上的 “满意” 程度， 即对经营户在某项指标上的评价结 果。 同时为增加评价结果的客观性， 引入 “信度权值” 即评价专家对所 给出的满意度评分的把握程度， 也 就是对中药材专业市场经营户在该 指标方面的了解程度来修正专家评 分 （信度权值取值办法见表 2）。 最 后， 将经营户在每项指标上的得分
医改新形势下医院机遇与挑战
让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。
重视人才培养的工作。
1 首都医科大学附属北京天坛 医院院长王晨：上午关于分 级诊疗的报告给大家传递的 信息非常清晰，中央的决心 非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。在人 力资源的成本控制上和与社 区的衔接上，三甲医院应该 做好准备。
《意见》规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部 门根据绩效评价结果对医疗卫生机构进行奖惩，并与财政补助力 度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂 钩。将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责 人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩效评价结果、程序等以适 当方式向社会公开
系列 1, 向下转诊增长 率（年）, 10% 系列 1, 远程医疗覆盖
率, 50%
系列 1, 两周患病基层 首诊率, 70%
系列 1, 县域就诊率, 90%
系列 1, 基层诊疗量占
比, 65% 系列 1, 基层医疗机构 建设达标率, 95%
首都医科大学附属北京天坛医院院长王 晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。应该把大医院的门 诊开到社区，而不是让社区把病人送到大 医院管。社区将成为大院的连锁机构或者 分支机构，大医院的慢病专家、内科专 家、常见病多发病的专家要辐射下去。
年）的通知》 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通
知》 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会有大发展。
1
总结起来与医疗市场相关的关键 词：分级诊疗、医院绩效评价、 医疗控费、九不准
新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善
第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善马纯红（湖南省社会科学院，湖南 长沙 410003）摘 要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。
关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。
2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。
加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。
为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。
一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。
农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。
农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。
但问题也比较突出，主要体现在：（一）公益性质不明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。
中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。
新医改方案对公立医疗机构药品经济管理的影响及对策
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５ ８ ８・
甘肃医药 ２１ 年第 ２ 卷第 ５ ００ ９ 期
Ｇ ｎ ｅｉ ｌｏｍ ｌ ｃ ２１ 。ｏ２ ，ｏ ａｓ Ｍ ｄ ａＪ ａ。 ｔ００Ｖ１９Ｎ ． ｕ ｃ ｕ Ｏ ． ５
药事服务费打好基础。
２ 发展 特 色 医疗机构 制 剂 ， ． ２ 增加 制 剂收 入
和社会效益原则 ， 以病人为中心 ， 解放思想 ， 大胆探索 ，
２０ 年 ４ ， ０９ 月 中共 中央、 国务院发布了《 关于深化 购 的 中间 环 节 ， 除药 品 虚 高定 价 ， 消 降低 药 品价 格 ， 使
医药卫生体制改革 的意见》 国务院发布《 ， 医药卫生体 药品价格趋 于合理 ，并要求公立 医疗机构必须采用基
制 改革 近期重 点实 施方 案 （０９年 ～ ０ 年 ）。 医改 本 药 物 ， 轻病 人 的医药 负担 。 ２０ ２１ １ 》新 减 医疗机 构 已经普遍 控制
方案 必将 对我 国今 后 的 医疗 卫 生 发展 格局 带来 深 远影 药 占 比 ， 降低药 品在 整体 医疗 费 用 中的 比例 。这样 ， 即
Hale Waihona Puke 响。 中， 公立 医疗 机构 药 品经济 管理 的影 响主 要体 使 在过 渡期 内 ， 其 对 医疗 机构 药 品总 体 收入将 呈下 降趋 势 ，
逐 不得 接 受药 品折扣 。医 院 务价格、 增加政府投入 、 改革 支付方式等措施完善公立 药 分 开 ， 步取 消药 品加 成 ，
医院补偿机制” 医药卫生体制改革近期重点实施方 由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、 。《 案》 提出：推进公立 医院补偿机制改革 ， “ 逐步将公立 医 调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解 药事服务费纳入基本医疗保险报销范围” 。由此看 院补偿 由服务 收费 、药 品加 成 收入 和财 政补 助 三个 渠 决 。
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浅谈新医改对基层医疗机构的影响
何金燕
当前，随着我国社会经济的快速发展，为深化基层医药卫
生体制综合改革，实现基层医疗卫生单位的公益化，消除“以药
养医”，解决群众“看病贵、看病难”的问题。2009年以来，相
继启动实行药品零差率销售和绩效工资改革。所谓药品零差率销
售就是按购入价卖给患者，再由政府对实行零差率的医药机构进
行补贴，取消药品加成后，职工实行绩效工资，医疗单位卖多少
药与职工收入不挂钩，这样确保了基层医疗卫生机构可以为群众
提供更多的公共卫生服务和基本医疗服务。药品零差率销售确实
是解决群众“看病难、看病贵”的重要举措，是基层医药卫生体
制综合改革的配套政策和重要环节。但是实施药品零差率销售，
彻底取消“以药养医”，是不是就能从根本上解决群众“看病贵、
看病难”的问题呢？
首先，“看病便宜”出假象。药品的中标价远远高于基层医
疗机构的进价，以左氧氟沙星注射液（0.2g:100ml）为例，之前
的进价是2元/瓶，卖12.08元，招标后进价则达到12.8元。氧
化钾注射液（10ml），之前进价是0.8元/盒，招标后进价是3.0
元。药品是一个利益链条，这个链条上有生产企业，经营企业，
最后才是医院。只是阻断医院这个最后环节，却没有阻断前两个
环节，是不能从根本上降低药价的。看来这样招标之后零差率，
老百姓得的实惠是小头，药商才是大头。另外，如果将原来的公
开合法盈利变为暗箱操作，这也无助于降低老百姓得药费。再者，
由于基本药物目录过窄，以及实行绩效工资后，医务人员积极性
不高，一些病人原来可以在基层医疗机构就诊，现在不得不前往
更远的县医院。因为县医院医疗服务收费相对较高，且新农合报
销比例较低，加上其间发生的交通等费用，这样最直接影响的是
老百姓看病负担的加重。老百姓实际支付的医药费用负担很高，
大大抵消了基本药物的让利。
其次，看病依旧“难”。零差率实行后，医院的“隐形”经
费缺口问题凸显，以前药品收入占总收入的50%，实行零差率后，
基层医疗机构受到很多冲击，收入急剧下降，再加上绩效工资实
行后，职工的收入似乎与医院业务量没有很多联系，这无疑消弱
了职工创收积极性。同时，基层医疗机构一改过去的“重治疗，
轻预防”的局面，变成偏重于公共卫生服务，加上基本药物零差
率政策导致医疗机构没有创收热情。原先的治疗业务是否会就此
萎缩？医务人员是否会推诿病人，使他们不得不选择更远的县医
院？而且，目前从省里到地方都是单一执行医改，执行零差率，
其他政策尚未到位；补偿机制的滞后，是否会使已经实施基本药
物制度的基层医疗机构“另谋出路”形成反弹，颇令人关切。一
旦如此，老百姓看病将更难。
医改问题历来就是焦点，又是难题，所以要解决这一问题，
必须多管齐下，标本兼治，才能实现真正的医改。
首先，基层医疗机构要转变观念，实施基本药物制度后，
基层医疗卫生机构的方向必须由“以药养医”向公共卫生服务转
变，由过去的提供基本医疗服务向预防转变。
其次，要真正缓解群众“看病贵、看病难”还应建立基层
卫生服务长效机制，一方面要缓解城乡医疗资源分布不均的难
题；另一方面政府应加大对基层医疗机构硬软件的投入，加强基
层医疗机构设施和人才培养，不断向基层医疗机构补充新的生命
力。
再次，要建立完善的基层医疗机构绩效工资考核制度，真
正实现绩效工资的意义，防止绩效工资制度变成平均主义制度，
严重影响医务人员积极性，违背初衷。
最后，政府补偿应足额到位，使职工无够顾之忧。
总之医改问题是全社会改革的难题，关系全局，不容忽视。
其原因错综复杂，既有现实因素，又有历史发展因素，多管齐下，
多部门共同改革不能见效。要认真贯彻落实中央科学发展观的精
神，勇于探索，求实创新，既要使群众满意，又要使基层医疗机
构得到长足发展。