中医外科学 痈

➢颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩 部的感染；
➢腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背 部和脐部以上腹壁的感染；
➢腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、 会阴和臀部的感染；
金黄色葡 萄球菌
溶血性链 球菌
淋巴管
网状淋巴管 管状淋巴管
丹毒
浅层 红丝疔
பைடு நூலகம்深层
痈
淋巴结
急性化脓性 淋巴结炎
诊断—临床表现
➢痈可发生于体表任何部位；
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概述
➢ 痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾 病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮 肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。
➢ 其特点是：
1. 发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数 初期皮色不变）；
2. 结块范围6～9cm；
3. 易肿、易脓、易溃、易敛；
4. 有恶寒，发热，口渴等全身症状；
辨证论治—[内治]
火毒凝结证
[症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表 皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色）， 灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻， 脉弦滑或洪滑。
[治法]清热解毒，行瘀活血。 [方药]仙方活命饮加减。
热胜肉腐证
[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛 加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消 痛止，舌红，苔黄，脉数；
表浅脓肿形 成，查有波动者， 应切开引流。
[术前准备]
1. 合理应用抗菌药物。 2. 多发性脓肿，全身情
况较差者，应注意改 善全身状况。
[麻醉]
局麻。
[术中注意事项]
1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血， 一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血， 不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。
2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到 脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅 引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘 全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分， 以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响 引流。
[术后处理]
术后第2日起更换敷料， 拔除引流条，检查引流情况， 并重新放置引流条后包扎。
5. 一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
概述
由于发病部位不同，本病有许多名称： 1. 生于颈部的叫颈痈； 2. 生于腋下的叫腋痈； 3. 生于脐部的叫脐痈； 4. 生于胯腹部的叫胯腹痈； 5. 生于腘窝部委中穴的叫委中毒。
病因病机
外感六 淫邪毒
皮肤外 伤染毒
过食膏 粱厚味 ，聚湿 生浊
邪毒湿浊 留阻肌肤 营卫不和 气血凝滞 经络壅遏 化火成毒
➢7～10日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减， 10～14天左右可以愈合。
诊断
➢本病多伴有轻重不同的全身症状，如 恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿 赤等。化脓时则全身症状加剧，在溃 脓后大多消失。
➢辅助检查：见白细胞增多。
鉴别诊断
【痄腮】 多发于腮部，常双侧发病， 肿胀疼痛，一般不会化脓，有传染性， 属病毒感染。
块； 3. 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影
响愈合； 4. 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难
生，不易收口；
诊断—实验室检查
血常规示： 白细胞总数及中 性粒细胞比例可 升高。
脂瘤染毒
病处素有结块，与 表皮粘连，但基底部推 之可动，其中心常有扩 大的毛囊口，可挤出皮 脂栓。染毒后红肿多限 局，全身症状轻，约 10天左右化脓，溃后 脓液中可见豆渣样物质。
风热，挟痰蕴 结少阳阳明之 络所致；
气滞血瘀、热 胜肉腐。
诊断
➢多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。 发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿， 或附近皮肤破损病史。
➢颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼 热，疼痛，活动度不大。
➢4～5日后，若不消散，即欲成脓，此时结
块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄 状，按之中软而有波动感。
➢初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头， 迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时 才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身 症状；
➢发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼 痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓 已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；
诊断—临床表现
1. 溃后脓出多稠厚、色黄白； 2. 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血
【臖核】 虽也多由头面、口腔等部疾 患引起，但结核肿形较小，推之活动， 一般无全身症状。
痄腮与发颐
辨证论治—【内治】
风热痰毒
➢[症状] 结块，红肿热痛，恶寒发热， 头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄， 脉浮数。
➢[治法] 散风清热，化痰消肿。 ➢[方药] 牛蒡解肌汤或银翘散加减。
【外治】
➢初起用金黄膏外敷。 ➢脓成则切开排脓，用九一丹或
概述
➢ 颈痈是发生在颈部两 侧的急性化脓性疾病。 俗称痰毒、时毒。
➢相当于西医的颈部急性 化脓性淋巴结炎。
➢其特点是多见于儿童， 冬春易发，初起局部皮 色不变，肿胀，灼热， 疼痛，肿块边界清楚， 伴风温症状。
病因病机
➢多因外感风温；
➢或情志内伤，气郁化火；
➢或嗜食辛辣，痰热内生；
➢亦有因乳蛾、口疳、龋齿 或头面疮疖等感染毒邪而 诱发。
[治法]和营清热，透脓托毒。 [方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证
[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红 而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无 华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔 少，脉沉细无力。
[治法]益气养血，托毒生肌。 [方药]托里消毒散加减
外治
➢初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊 状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或 太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散
1. 部位：多发于项背部肌 肉丰厚处。
2. 初期：有一个粟粒样脓 头，而后肿势逐渐扩大， 形成多个脓头。
3. 范围：超过9-12cm，溃 后状如蜂窝。
4. 预后：全身症状明显， 病程较长，易致陷证。
有头疽
发
在皮肤疏松处突 然红肿蔓延成片，灼 热疼痛，红肿以中心 明显，四周较淡，边 界不清，范围较痈大， 3～5日皮肤湿烂，随 即腐溃、色黑，或中 软而不溃，并伴有明 显全身症状。
➢成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸 八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖 金黄膏或玉露膏。
➢脓尽以生肌散收口；
➢有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩 创引流。
硬膏
初起 油膏
箍围药
痈
掺药
的
已成 咬头膏、白降丹
外
提脓去腐药
治
腐蚀、平胬药 去腐生肌
溃后
油膏
生肌
润燥生肌
掺药
[适应证]