慢性阻塞性肺疾病ppt
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慢性阻塞性肺疾病.pptx
03 临床表现
01
定义
定义
慢性阻塞性肺疾病-慢阻肺 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 常见的、可以预防和治疗的疾病，其 特征是持续存在的呼吸系统症状和气流 受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气 体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
肺功能
肺功能
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obst
吸烟
COPD现状
美国COPD：死因第4位
中国吸烟27.2%，COPD：8.2%
3rd
4th 6th
2010 CO1P9D9发0 病率及死亡率逐年升高
2020
中国 美国
死亡率逐年升高
目录
01 定义 02 病理生理
小结
病理生理
慢性支气管炎 肺气肿
特征
持续存在 的呼吸系统症状 和气流受限
症状
慢性咳嗽、咳痰、 气短 、胸闷
体征 桶状胸
触觉语颤减弱 叩诊过清音 呼吸音低，哮鸣音
谢谢
体征
桶状胸
呼吸浅快
视
触觉语颤 减弱
触
呼气延长 听 叩
呼吸音减低
过清音
哮鸣音 心浊音界缩小
诊断标准
病因 症状 体征 辅助检查
吸烟等 反复咳嗽、咳痰、气短 ---肺气肿 肺功能
病例分析
病史
患者，男，70岁，有吸烟史， 20支* 40年，反复 咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘、胸闷10余年， 加重伴发热1周
体格检查
T：38.2℃，P：90次/分，BP: 130/85mmHg，呼 吸促，口唇紫绀，桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊 过清音，两肺听诊呼吸音减低，可闻及哮鸣音、 湿性啰音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂 音，腹平软，无压痛。
01
定义
定义
慢性阻塞性肺疾病-慢阻肺 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 常见的、可以预防和治疗的疾病，其 特征是持续存在的呼吸系统症状和气流 受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气 体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
肺功能
肺功能
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obst
吸烟
COPD现状
美国COPD：死因第4位
中国吸烟27.2%，COPD：8.2%
3rd
4th 6th
2010 CO1P9D9发0 病率及死亡率逐年升高
2020
中国 美国
死亡率逐年升高
目录
01 定义 02 病理生理
小结
病理生理
慢性支气管炎 肺气肿
特征
持续存在 的呼吸系统症状 和气流受限
症状
慢性咳嗽、咳痰、 气短 、胸闷
体征 桶状胸
触觉语颤减弱 叩诊过清音 呼吸音低，哮鸣音
谢谢
体征
桶状胸
呼吸浅快
视
触觉语颤 减弱
触
呼气延长 听 叩
呼吸音减低
过清音
哮鸣音 心浊音界缩小
诊断标准
病因 症状 体征 辅助检查
吸烟等 反复咳嗽、咳痰、气短 ---肺气肿 肺功能
病例分析
病史
患者，男，70岁，有吸烟史， 20支* 40年，反复 咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘、胸闷10余年， 加重伴发热1周
体格检查
T：38.2℃，P：90次/分，BP: 130/85mmHg，呼 吸促，口唇紫绀，桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊 过清音，两肺听诊呼吸音减低，可闻及哮鸣音、 湿性啰音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂 音，腹平软，无压痛。
慢性阻塞性肺疾病ppt课件_图文
异丙托溴铵（ipratropium)，长期吸入可 改善COPD患者的健康状况
噻托溴铵(tiotropium)，选择性作用于M3 ，M1受体，长效，24小时，18 ㎍，每天 1次，长期吸入可改善呼吸困难，提高运 动耐力和生活质量，也可减少急性加重 频率
可必特气雾剂（异丙托溴铵/沙丁胺醇）
，肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）
COPD的危险因素
个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿
形成有关 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危
险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环
境因素有关
环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位
COPD与呼吸系统其它疾病的关系
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
外其它疾病
肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有
肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
慢支 ＋气流不可逆受限→COPD
肺气肿
慢支
无气流受限
肺气肿
非COPD
气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可 逆性。部分很难与COPD鉴别
其它检查
胸部X线检查：肺过度充气 胸部CT检查 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰
培养
COPD的诊断
临床表现 危险因素接触史 体征 实验室检查
综合分析
主要症状[慢性咳嗽 、咳痰和（或）呼吸 困难]、危险因素接 触史、存在不完全可 逆气流受限是诊断 COPD的必备条件
COPD的临床表现
症状
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
*
*
六、 COPD 的诊断 和鉴别诊断
*
COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。
*
暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染
肺功能测定
è
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难
COPD 的诊断
*
慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 线正位 *肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。 *两肺野透亮度增高， *肺血管纹理变细， *两侧横膈明显下降。 *心影呈垂直狭长。
*
五、COPD 的两种典型类型
*
1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸片：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿征。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
实验室检查： （1）胸片： * 肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。 * 血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。 * 合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。 （2）胸部 CT： * 确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量， * 估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。
*
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
*
三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。
*
六、 COPD 的诊断 和鉴别诊断
*
COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。
*
暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染
肺功能测定
è
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难
COPD 的诊断
*
慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 线正位 *肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。 *两肺野透亮度增高， *肺血管纹理变细， *两侧横膈明显下降。 *心影呈垂直狭长。
*
五、COPD 的两种典型类型
*
1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸片：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿征。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
实验室检查： （1）胸片： * 肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。 * 血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。 * 合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。 （2）胸部 CT： * 确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量， * 估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。
*
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
*
三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
内科学慢性阻塞性肺疾ppt 课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
2024慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件目录CONTENCT •慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病病理生理•慢性阻塞性肺疾病检查与评估•慢性阻塞性肺疾病治疗原则与策略•慢性阻塞性肺疾病患者日常管理与教育•慢性阻塞性肺疾病预防与前景展望01慢性阻塞性肺疾病概述定义与发病机制定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制COPD的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
此外，遗传易感性、肺发育不良、气道高反应性等也可能与COPD的发病有关。
流行病学特点发病率与死亡率COPD是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，尤其在40岁以上人群中更为常见。
危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。
地域与种族差异COPD的发病率和死亡率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。
临床表现与分型临床表现COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
临床分型根据病程可分为急性加重期和稳定期。
根据临床表现可分为单纯型（以咳嗽、咳痰为主）和喘息型（以气短、喘息为主）。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
鉴别诊断COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面与COPD有所不同。
02慢性阻塞性肺疾病病理生理肺部病理改变慢性支气管炎支气管黏膜受炎症的刺激及分泌的黏液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。
肺气肿肺泡壁破坏，肺泡腔扩大，导致肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，出现肺气肿。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
(完整版)COPD-PPT课件
体； • COPD发展和加重的重要原因。
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
16
病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
16
病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
慢性阻塞性肺疾病课件-规培课件PPT课件精选全文完整版
.
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
.
2
2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
.
气胸
38
2024/10/15
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
15
2024/10/15
病例分型
.
16
2024/10/15
病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
.
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
17
2024/10/15
临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
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2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
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气胸
38
2024/10/15
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
15
2024/10/15
病例分型
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16
2024/10/15
病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
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肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
17
2024/10/15
临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+ 入院体征T38.4℃，P102次/分，R24次/分，BP157/58mmHg，SPO298%.神志清， 精神萎，体型消瘦，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射 迟钝。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。
+ 目前诊断： 1.重症肺炎 2.慢性阻塞性肺疾病 3.尿路感染 4.脑梗塞 5.高血压病 3级（极高危） 6.前列腺增生 7.心功能不全 8.附睾炎
定有不完全可逆的气流受限。
TLC、FRC、RV、RV增高，VC降低提示肺过度充气。
+ X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
+ CT检查不是COPD的常规检查; + 主要用于鉴别诊断和科学研究
+ 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； + 血液检查：判断有无感染； + 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。
"120"送至我院急诊科。急诊量体温为38度，结合病史考虑肺部感染，收住 我科。既往史：有高血压病史15年，最高血压200/100mmHg，服用"非洛 地平缓释片"控制血压，血压控制在150/90mmHg左右；有前列腺增生病史 10余年，现服用"保列治；有脑梗塞病史，长期服用"脑心通"；1974年因右 手指工伤行手术治疗，术中有输血
COPD急性加重的常见诱因： + 呼吸系统感染 + 气道痉挛 + 排痰障碍 + 合并心功能不全、气胸、返流误吸 + 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲
体征
+ 肺功能检查 + X线检查 + 胸部CT检查 + 实验室检查
是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,可确
FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预 计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气 促
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预 计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气 促
FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值， 或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床 征象
急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染
+ 诊断依据 ：
பைடு நூலகம்+ + +
高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
分级
0：危险期 Ⅰ：轻度 Ⅱ：中度
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
特症
有患COPD的危险因素，正常肺功 能，慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计 值,有或无慢性咳嗽、咳痰
+ 死因顺位：全球第4 慢性支气管炎
+ 发病情况：随年龄增长
肺气肿
男>女 北>南 冬季>夏季
COPD
哮喘
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业粉尘和化 学物质 • 空气污染
内因
呼吸道及局部防御功能降低
+ 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
+ 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 + 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
10.29 患者经过抗感染治疗，血象基本正常、无明显发热及肺部感染 体征，停用抗生素。尿管引流通畅，但有白色絮状物，予膀胱冲洗
10.30 患者夜间突发胸闷气喘症状，听诊双肺可闻及哮鸣音。结合病 史，考虑支气管痉挛，加用多索茶碱。
11.3 患者双肺呼吸音粗，双肺未闻及干罗音，支气管痉挛明显改善， 肺部未及干啰音，停用多索茶碱。
2014.10.25 11:40急诊生化检查示二氧化碳 34.0mmol/L↑;白蛋白 28.5g/L↓， 遵医嘱给予低流量持续吸氧，头孢噻肟抗感染，气压治疗防止下肢深静脉栓 塞，氨基酸、肠内营养液营养支持。
2014.10.26血常规示:血小板分布宽度 10.70fL↓;红细胞压积 27.70%↓;淋巴细胞 % 12.10%↓;血红蛋白 93.0g/L↓。医嘱予加用阿司匹林抗血小板 2014.10.27 T37.2℃，P91次/分，R19次/分，BP124/67mmHg，SPO297%. 双肺 呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音，仍有发热，出入量平衡，继续对症治疗
生存率：
指标：
1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
2、PaO2 50~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、
心力衰竭水肿或红细胞增多症；
给氧流量：1~2升/分，吸氧时间>15小时/天。 + 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； + 手术治疗：肺移植术；
1、确定急性加重的病因及病情严重程度
慢性阻塞性肺疾病查房
蔡荣华
1 病情简介 2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康指导
+ 患者，郑福德，男，94岁。系“咳嗽咳痰5天，发热半天”于2014.10.25入 院。患者5天前出现感冒症状，流涕、乏力，继而出现干咳症状，咳痰较 少、无明显发热，家人未予以重视。今家属发现患者皮肤较热，遂拨打
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
+ 支气管舒张剂：稳定期的主要用药： ß2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、
沙美特罗等； 抗胆碱能药：异丙托溴铵； 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱。
+ 祛痰药：盐酸氨溴索等。 + 其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。
+ 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和
表面可见 多个大小不一的大泡
临床表现
慢性咳嗽
咳痰 气短、呼吸困难
终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 任何形式 是COPD标志性症状
喘息和胸闷
持续性、活动后加重、呼 吸道感染后加重
+ 视诊：桶状胸； + 触诊：触觉语颤减
弱； + 叩诊：过清音，心
浊音界缩小，肺下 界和肝浊音界下移； + 听诊：呼吸音普遍 减弱，呼气延长， 部分闻及干湿啰音。
11.7 患者近期生命体征平稳，常规治疗中，尿管中少许沉淀物，继 续碳酸氢钠膀胱冲洗治疗。营养状况较差，双手浮肿，予氨基酸营养 支持、家属送流质饮食、肠内营养液泵入治疗。
COPD
+ 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。包括慢支、肺气肿、 合并肺气肿的部分哮喘等疾病