我国医疗保险支付方式研究
医疗保险支付方式的选择与比较
医疗保险支付方式的选择与比较随着医疗费用的不断上涨，医疗保险成为了人们重要的经济保障手段之一。
在选择医疗保险时，支付方式是一个重要的考虑因素。
不同的支付方式有不同的优缺点，本文将对医疗保险支付方式进行选择与比较。
一、自费支付自费支付是指个人在就医时直接支付医疗费用，不通过医疗保险进行报销。
这种支付方式的优点是灵活性高，可以自由选择医院和医生，不受保险公司的限制。
同时，自费支付也可以避免一些保险公司对特定疾病或治疗方式的限制，更加自主。
然而，自费支付也存在一些缺点。
首先，医疗费用较高，个人负担较重。
其次，自费支付无法享受医疗保险的报销，一旦发生大额医疗费用，可能会给个人经济带来较大压力。
此外，自费支付也无法享受医疗保险的其他福利，如住院津贴、门诊费用报销等。
二、社会医疗保险支付社会医疗保险是指由国家或地方政府设立的医疗保险制度，通过个人和单位的缴费来实现医疗费用的支付。
社会医疗保险的优点是覆盖范围广，可以享受到医疗保险的各项福利，如住院津贴、门诊费用报销等。
同时，社会医疗保险的费用由个人和单位共同承担，减轻了个人的经济负担。
然而，社会医疗保险也存在一些缺点。
首先，社会医疗保险的报销比例有限，个人仍需承担一部分医疗费用。
其次，社会医疗保险的报销范围有限，对于一些特殊疾病或治疗方式可能无法报销。
此外，社会医疗保险的待遇标准和报销政策可能会随着政策的调整而发生变化，个人的实际报销金额可能会有所不同。
三、商业医疗保险支付商业医疗保险是指由保险公司提供的医疗保险产品，个人通过购买保险来实现医疗费用的支付。
商业医疗保险的优点是灵活性高，可以根据个人需求选择不同的保险产品和保险金额。
同时，商业医疗保险的报销比例较高，个人负担较轻。
然而，商业医疗保险也存在一些缺点。
首先，商业医疗保险的费用较高，个人需要支付一定的保险费用。
其次，商业医疗保险的报销范围和待遇标准可能会有所限制，个人需要仔细阅读保险合同，了解保险条款和免赔额等细节。
医疗保险支付方式研究
医疗保险支付方式研究在当前社会医疗保险制度下，如何在保证就医质量的前提下更好的控制医院及医生的道德风险，是医疗保险体系稳定运行的关键。
通过对不同支付方式下医疗机构的成本收益分析提出合适的支付方式组合，有利于提高就医质量，规避道德风险，完善中国医疗保险体制运行管理。
标签：医疗保险；支付方式；成本收益1引言随着新医改的不断推进，医疗保险再次成为广泛关注的焦点（郭有德，2011）。
不断完善的医疗保险制度使人民的基本医疗需求得到满足，在我国取得了显著的成果。
但是，医疗保险支出规模巨大，”看病贵，看病难”等问题仍未得到解决，医患关系紧张，矛盾加剧（韩俊江和胡丹，2012）。
导致矛盾的关键问题是在保证就医质量的前提下如何更好的控制医院及医生的道德风险，使医疗保险体系稳定运行。
研究医疗保险支付方式，分析各支付方式的成本收益能够更好地确定医疗体制的改革方向，对完善中国医疗保险体制运行管理具有重要的现实意义。
2不同支付方式下医疗机构的成本收益分析我国基本医疗保险费用支付方式主要有：按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按人头付费以及总额预付。
首先，为简化分析模型，将患者分为轻度患者、中度患者、重度患者。
轻度患者：即门诊治疗，无需住院的病人；中度患者：需住院治疗，但病情诊断明确、治疗方法固定的病人；重度患者：病情非常严重及患有疑难杂症的病人。
2.1按项目付费医院成本函数：C=C0+CV（C0为固定成本，CV为变动成本）。
简化运算，将治疗不同程度的轻度患者的变动成本求加权平均值，即CV1=∑ni=1Cifi∑ni=1fi。
因此，治疗轻度患者的成本为C1=C0+CV1。
由相同方法，求得中度患者的成本为C2，重度患者的成本为C3。
C1、C2、C3的关系为C1<C2<C3。
医院收益函数：S=k1X（k1为单元服务的收益，X为服务项目数）。
将不同医疗项目的收益价格求加权平均值，即得k1=∑ni=1kifi∑ni=1fi。
医疗保险费用支付方式
医疗保险费用支付方式随着医疗费用不断攀升，人们对医疗保险的需求越来越高。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为个人提供了支付医疗费用的保障。
然而，医疗保险费用的支付方式却存在着多样化的选择。
本文将介绍医疗保险费用的常见支付方式，并分析其优劣势，以帮助人们更好地选择适合自己的支付方式。
一、个人现金支付个人现金支付是最常见的支付方式之一。
在该方式下，个人在使用医疗服务时，直接用自己的现金支付医疗费用。
这种方式简单直接，不涉及任何第三方机构，个人也能够更好地掌握自己的医疗费用支出情况。
同时，个人现金支付避免了由于第三方机构可能存在的支付延误或不准确的情况。
然而，个人现金支付也存在一些不足之处。
首先，对于较高费用的医疗服务，个人支付能力可能会面临压力。
其次，如果个人未及时储备应对突发疾病或意外医疗支出的现金，可能会造成经济负担。
二、医保报销医保报销是指通过医疗保险进行费用支付的方式。
在医疗保险制度下，个人需要在缴纳医保费用后，通过医保机构进行费用报销。
医保报销相对于个人现金支付，能够分担部分医疗费用，减轻个人的经济压力。
然而，医保报销也存在一些问题。
首先，医保报销通常只覆盖部分费用，个人仍需要支付一定比例的费用。
其次，医保政策对于特殊疾病或特殊治疗项目的报销范围可能存在限制。
此外，有些医院或医生可能存在虚报费用的情况，导致报销的费用与实际费用不符。
三、商业保险商业保险是个人自主选择的保险方式。
通过购买商业保险，个人可以获得更全面的医疗保障。
商业保险通常具有更高的保额和更灵活的报销方式，能够覆盖更多类型的医疗费用，同时还可享受更多的优质服务，包括特需医疗、海外就医等。
然而，商业保险也存在一些限制。
首先，商业保险通常需要额外支付保险费用，增加了个人的经济负担。
其次，商业保险的报销方式和范围可能各不相同，需要个人进行精细的选择和比较。
此外，商业保险通常对于预先存在的疾病或年龄较大的个人可能存在限制。
综上所述，医疗保险费用支付方式包括个人现金支付、医保报销和商业保险。
医疗保险支付方式改革研究三篇
医疗保险支付方式改革研究三篇篇一：医疗保险支付方式改革研究医疗保险支付方式改革研究人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。
随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。
一、支付方式改革的目的在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。
各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。
医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。
二、什么是总额控制预付目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。
它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的年度总预付额。
年度总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。
总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。
三、实施总额控制会碰到的问题1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药;不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。
如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。
2、谈判协商机制没有建立。
如医保管理部门在确定医院年度拨付资金额度时，事先没有和医院进行协商，而是直接给医院下达通知，让医院医保办和院领导非常被动。
医疗保险支付方式的改革与探索研究
医疗保险支付方式的改革与探索研究近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，医疗保险支付方式的改革成为一个备受关注的话题。
传统的医疗保险支付方式存在诸多问题，如费用过高、报销流程繁琐等，亟需进行改革与探索。
一、医疗保险支付方式的问题传统的医疗保险支付方式主要以费用补偿为主，即患者先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
这种方式存在着两个主要问题。
首先，费用过高。
由于医疗费用的不断上涨，患者往往需要支付较高的费用，给患者造成了经济上的负担。
其次，报销流程繁琐。
患者需要填写大量的报销资料，并经过多次审核才能获得报销，这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了保险公司的工作量。
二、医疗保险支付方式的改革针对传统医疗保险支付方式存在的问题，我们需要进行改革与探索，以提高医疗保险的效率和便利性。
一种可行的改革方式是引入第三方支付平台。
通过第三方支付平台，患者可以直接向医院支付医疗费用，而不需要先行垫付。
这样可以避免患者因费用过高而造成的经济负担。
同时，第三方支付平台可以与保险公司进行数据对接，实现即时报销，减少报销流程的繁琐性。
此外，第三方支付平台还可以提供更多的服务，如健康咨询、用药指导等，帮助患者更好地管理自己的健康。
三、医疗保险支付方式的探索研究除了引入第三方支付平台，还可以通过其他方式进行医疗保险支付方式的探索研究。
一种可行的方式是建立医疗保险预付制度。
在这种制度下，患者可以预先向保险公司缴纳一定的费用，用于支付未来可能发生的医疗费用。
这样可以避免患者因突发疾病而无法及时支付医疗费用的情况发生，提高了患者的就医便利性。
同时，保险公司可以通过精确的风险评估，合理确定预付费用的数额，从而保证保险公司的可持续发展。
另外，还可以探索建立基于绩效的医疗保险支付方式。
在这种方式下，医疗机构的报酬将与医疗质量和效果挂钩，而不再仅仅以服务的数量为依据。
这样可以激励医疗机构提供更高质量的医疗服务，提高患者的满意度和就医体验。
我国医疗保险支付方式改革探讨
方式的广泛关注。文章通过论述 医疗保险支付方式改
革的 重点 、 难 点 和对 策这主 要 的三个 方面 ， 对 医疗保 险 支付 方式 改革提 出一 条 明确 的思路 ，以促进 医疗保 险
疗救治和对保 险制度的支持都有很重要的作 用。医疗保险赞
用 的支 付 为医疗 保 险分 摊和 减 少风 险损 害 的功 能 奠 定 了基础 ，
二、 医疗保险支付方式导致的现状及改革的必要性
我 国 目前 主要 的医疗 保 险 支 付 方式 仍 然 是 按 服 务项 日付 费， 其 余 的还是 少 数 。另外 ， 医疗 保 险 主要 是 为 了 － 止制 度参 与 者 共 同筹 资 以此 来 分摊 医疗 保 险 费用 并保 护 被保 险人 享 受 疗 服 务权 利而 设 立 的。但 这 …权 利 在实 行 医疗 保 险制 度 后 ， 受 到 两个 方 面 的冲击 ： 一 是 医疗保 险支 付水 平低 ， 二是 医疗 保 险
的发 展 与 其效 果 的发 挥 。 同时 ， 我们 也必 须 意识 剑 ， 要 进行 医
疗保 险 支付 方 式 改革 ， 必须 要 针对 改 革 的重 点 、 难 点提 相 应
的对 策 。
一
、
医疗保险支付方式概述
界各 医 疗保 险 的经验 和 教训 告诉 我 们 ， 仅仅 实 行按 项 乍 ｛ 付
３ 、 按 人 头付 赞 。 按 人头 付 费指 按照 医 院或医 生服 务对象 的 约 定 人 数和 德 人规 定 的收 费定 额 ， 预先 偿付 医疗 服 务 用 。这 利ｔ 付 方式 也 是属 于预 付 制 的一种 。 ４ 、 按 服务 人次付 费 。 按 服务 人次 付赞又称 为平 均定额 付 ， 首 先 由 医疗 保 险机 构 制 定每 一 门 诊人 次 或者 每 一住 院 人 次 的 赞用 偿付 标 准 ， 然后 医疗 保 险机 构根 据 医院 实际提 供 的服 务人 次（ 门诊与 住 院人 次 ） 向 医院支 付 医疗 费用 。 ５ 、 总额 预算 制 。 总额 预算 制是 由医 疗保 险机 构 与定 点医疗
五种医疗保险支付方式方式利弊研究
五种医疗保险支付方式方式利弊研究医疗保险是一种通过支付机构/公司，为个人或团体提供支付医疗费用的保险形式。
在医疗保险中，不同的支付方式对个人和机构有不同的利弊。
1.自费支付自费支付是指个人直接使用个人储蓄或支票支付医疗费用。
在这种方式下，个人对医疗费用全权负责。
利处是个人可以根据实际需要选择医疗服务，不受限于保险合同范围。
然而，这也意味着个人可能需要承担高昂的费用，而且没有风险保障。
2.保险理赔支付保险理赔支付是指个人在发生医疗费用时向保险公司申请赔付。
个人需要购买医疗保险，支付保险费用，并按照保险合同的条款和条件享受医疗服务。
利处是个人在发生医疗费用时可以得到保险公司的赔付，减轻负担。
然而，个人需要购买适当的保险，并考虑到保险合同条款的细节，如免赔额、限制、豁免等，并且有时可能面临保险公司的赔付拖延或拒赔的情况。
3.医疗保险公共支付医疗保险公共支付是指由政府或公共机构代表个人支付医疗费用。
这种支付方式通常适用于全民医疗保健计划，由税收或其他公共收入资助。
个人可以享受医疗保险的福利，包括住院费用、手术费用、药品费用等。
利处是个人可以享受基本的医疗保健服务，并通过政府的资助减轻负担。
然而，公共系统可能会存在资源短缺、排队等问题，并且不同国家或地区的公共医疗保健系统质量和范围有很大差异。
4.商业保险支付商业保险支付是由商业保险公司/机构代表个人支付医疗费用。
这通常是由雇主或个人直接购买的私人医疗保险计划。
个人可以根据自己的需求选择医疗保险套餐，并享受各种医疗服务的报销。
利处是个人可以根据自己的需求和经济实力选择保险计划，并且可以享受更广泛的医疗服务。
然而，商业保险支付也可能存在高额保险费用、保险合同的限制和排除、理赔细则等问题。
5.自费支付和保险支付结合综上所述，医疗保险支付方式各有利弊。
个人应根据自身需求和经济状况，合理选择医疗保险支付方式，并了解保险合同的条款和条件，以便在需要时得到适当的保障和赔付。
医疗保险支付方式城乡居民就医费用的便利与公平
医疗保险支付方式城乡居民就医费用的便利与公平医疗保险支付方式：城乡居民就医费用的便利与公平医疗保险是现代社会基本的社会保险制度之一，旨在降低医疗费用压力，保障人民群众的基本医疗需求。
在中国，医疗保险支付方式不仅要考虑到城市居民的需求，还要关注农村居民的就医费用支付问题。
本文将探讨医疗保险支付方式对城乡居民的就医费用的便利与公平。
一、医疗保险支付方式的便利性有效的医疗保险支付方式可以为城乡居民提供便利。
首先，使用电子医保卡支付可以大大提高就医效率。
城乡居民通过办理医保卡，可以直接在医院进行刷卡支付，避免了繁琐的报销手续。
而且，电子医保卡还可以与医院的电子病历系统相连，方便医务人员查看患者的就医记录和用药情况，为疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。
其次，推行互联网医保支付也能提高城乡居民的就医体验。
通过互联网平台，居民可以在线预约，选择医生、医院，实现就医排队、缴费等环节的自主管理，提高了就医效率。
同时，互联网医保支付的安全性也得到了加强，有效防范了非法刷卡等违规行为的发生。
二、医疗保险支付方式的公平性医疗保险支付方式应该追求公平，确保城乡居民在就医费用支付上享受相同的待遇。
首先，医疗保险支付方式应该建立在公平的筹资机制上。
政府、单位和个人应根据各自的能力，按比例缴纳医疗保险费，并建立统一的基金池，确保基金的公平分配。
同时，需要加强对基金使用的监管，避免滥用和浪费，确保资源的合理调配。
其次，医疗保险支付方式还应充分保障贫困人口和特殊群体的医疗需求。
政府可以通过设立特殊医保补助和临时救助等制度，对生活贫困、患有特殊疾病的居民提供额外的经济支持，确保他们能够及时获得医疗救治。
三、医疗保险支付方式的进一步完善为了提高医疗保险支付方式的便利性和公平性，还需要从多个方面进一步完善。
首先，加强医保信息系统的建设，实现互联互通。
应推行医疗保险信息平台，实现医保卡、电子病历、医疗机构和药店的信息共享，提供全方位的服务。
供给侧视角下医疗保险支付方式改革分析
供给侧视角下医疗保险支付方式改革分析医疗保险支付方式改革是深化供给侧结构性改革的重要内容之一。
供给侧视角下的医疗保险支付方式改革主要目的是通过优化医保支付方式，激发医疗资源的供给活力，提高医疗服务的质量和效率，满足广大人民群众的健康需求。
本文将从政策背景、改革目标、困境与挑战以及推进措施等方面进行分析。
一、政策背景我国医疗保险制度建立多年来，医保支付方式一直以基金支付为主，即根据医院的医疗服务量和规定的费用标准，支付一定比例的基金作为医疗服务报酬。
然而，这种方式存在一些问题，比如，一方面，基金支付方式过多地关注医院的收入，导致医院服务行为偏向于过度医疗和过度治疗；另一方面，基金支付方式无法确保医院质量和效率的提高，使得医疗资源得不到合理分配和利用。
二、改革目标供给侧视角下的医疗保险支付方式改革的主要目标是激发医疗资源的供给活力，提高医疗服务的质量和效率。
具体来说，改革的目标包括以下几个方面：1. 降低医疗费用负担：通过改革医保支付方式，减少医保个人负担，提高贫困人口和中低收入人群的医疗保障水平。
2. 提高医疗服务质量：通过改革医保支付方式，引导医院提供更高质量的医疗服务，提高医疗技术水平和服务质量。
3. 调整医疗资源配置：通过改革医保支付方式，优化医疗资源配置，提高基层医疗服务能力，减少三甲医院的医疗服务需求。
4. 促进医药卫生产业发展：通过改革医保支付方式，调整医药卫生产业结构，推动医药卫生产业的创新发展与转型升级。
三、困境与挑战在推进医疗保险支付方式改革过程中，会面临一些困境和挑战。
首先，医保基金紧缺，如何在有限的医保资源下实现医疗保障的公平性是一个难题。
其次，由于我国医疗资源分布不均衡，导致一些地区和人群医疗保障水平低下。
再次，医疗服务质量和医院效率的提高需要医院的积极配合，但是部分医院由于利益关系可能不愿意积极配合改革。
四、推进措施为了实现供给侧视角下的医疗保险支付方式改革，需采取以下措施：1. 完善医疗保险制度：建立统一的医保基金管理体制，确保医保资金的合理调配和使用，保障医保系统的可持续发展。
基本医疗保险制度的医保支付方式
基本医疗保险制度的医保支付方式随着社会经济的发展和医学技术的进步，基本医疗保险制度在全球范围内得到广泛应用。
医保支付方式作为基本医疗保险制度的核心组成部分，对于管理医疗费用、提供优质医疗服务具有重要影响。
本文将探讨基本医疗保险制度的医保支付方式。
一、按病种支付按病种支付是基本医疗保险制度中常见的一种支付方式。
它根据疾病的种类和治疗方案，对医疗机构进行支付。
按病种支付方式将不同的疾病进行分类，并针对每类疾病设定相应的支付标准。
这种方式避免了医疗费用的过度膨胀，使医疗机构能够提供适当的医疗服务，并提高了患者的就医体验。
二、按项目支付按项目支付是另一种常见的医保支付方式。
它将医疗服务细分为各种项目，并对每个项目进行支付。
按项目支付方式能够细化费用，明确各个项目的价格，使医疗机构提供明细化的医疗服务，并减少了恶意浪费和滥用的可能性。
三、按床位支付在基本医疗保险制度中，按床位支付也是一种常用的支付方式。
按床位支付方式是根据患者入住医院的床位数来确定医保支付金额。
这种方式能够有效控制医疗费用，并鼓励医疗机构提供高效的床位资源管理，使患者能够获得更好的治疗效果。
四、按人头支付按人头支付是一种将医疗费用与参保人数挂钩的支付方式。
按人头支付方式不考虑患者的具体病情和治疗方案，而是根据参保人数进行支付。
这种方式能够保障每个参保人的基本医疗需求，并减少医疗机构的风险压力。
五、按疾病分组支付按疾病分组支付是一种几乎所有国家都采用的支付方式。
它通过将特定疾病分为若干组别，确定每个组别对应的医疗费用支付标准。
按疾病分组支付方式可根据患者的具体疾病类型进行支付，促进医疗机构提供个性化的医疗服务，并实现合理的成本控制。
综上所述，基本医疗保险制度的医保支付方式涵盖了按病种支付、按项目支付、按床位支付、按人头支付和按疾病分组支付等多种形式。
这些支付方式在不同的国家和地区有不同的应用情况，可根据具体需求进行调整和改进。
通过合理选择和灵活运用这些支付方式，基本医疗保险制度能够更好地实现医疗费用的控制和优质医疗服务的提供。
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摘要作为中国医疗保险制度的重要组成部分，医疗保险支付制度直接关系到整个医疗保险制度的有序运行。
其中，决定整个医疗保险支付制度的关键部分就是如何选择支付方式、如何制定支付标准，才能充分有效的发挥医保制度的优势。
作为经济激励的支付方式与整个医疗服务体系的绩效有关。
因此，合理全面的医疗保险支付方式的发展已成为医疗保险制度改革进程的中心，越来越多的国家将医保方式的改革作为控制医疗费用快速上涨的主要手段。
本文重点对理论分析和实证分析，分析了我国医疗保险支付方式的现状以及现阶段存在的问题，并综合国外改革的成功和失败案例对我国的医保支付方式改革提出相关的几点建议及策略。
本文分为五章。
第一章是绪论，主要介绍本文的研究背景和意义，国内外研究动态，研究内容和研究方法。
第二章是我国医疗保险支付方式的基本理论，主要阐述了我国目前使用的几种支付方式得基本内容,第三章是主要分析我国医疗保险支付方式的现状和存在的问题。
第四章则是针对上一章存在的问题分析其形成的原因。
第五章作为最后一章，主要是根据上述内容，提出关于解决我国医保支付方式缺点的解决方法和意见，并作出对于全文的总结。
关键词：医疗保险；支付方式；基本医疗制度；医保支付方式第1章绪论1.1研究背景医保支付方式改革是医疗改革中的一个关键环节，在医疗服务体系优化过程中具有举足轻重的作用，其将影响到中国新一轮医改能否成功，同时也牵涉医疗机构、各大医院及全民的利益。
寻求高效、合理、快速的医保支付方式是优化医疗服务体系的重点和难点。
医疗服务体系是由具有多层次、多类别、多功能的医疗服务机构群体所组成，以满足全体居民的健康需求为主要功能，是具有相互竞争，又相互协作的利益共同体。
在长期探索过程中，中国的医疗保险支付体系和医疗服务体系取得了一定的成绩，但同时还存在着医疗费用不合理、医疗资源配置不均、多科目分工不明等问题。
美国、英国等国家的医保支付模式和医疗服务体系经过长期不断探索的发展演变，积累了丰富的经验，并且各具特色。
因此，本文考察了国内外最新的医疗保险支付方式和医疗服务体系，对美国，英国，德国和日本的医疗保险支付方式和医疗服务体系的研究，结合中国目前的医疗状况，提出了适合中国国情的医疗改革建议和战略，对缩短我国医疗保险改革的进度，优化医疗服务体系具有重要的指导意义。
1.2研究意义燕山大学本科生毕业设计（论文）第2章我国当前医保支付方式基本理论相对于人类面临的诸多风险，疾病最为普遍，几乎涉及到每个人，同时危害性较大、情况复杂多样。
特别是想要抵抗重大疾病,只凭个人的力量是十分有限的。
医疗保险制度是运用大数法则在全社会范围内建立分担疾病风险的机制的一种机制，近代以来，我们的医疗保险体系获得了很好的效果。
但是，医疗费用的迅速，不正常的涨幅造成了“看病难，看病贵”的问题，引起了广大人民群众的重点关注。
医疗保险成本管控主要是为了保证我国的医疗保险基金余额的平衡，增加有效资金使用效率，保护保险人员的基本权益。
因此，在如今全民参保的大局势下，控制医疗保险支出必须通过控制医疗费用总额来实现，而支付方式的改革在医疗保险费用过程中起着举足轻重的作用。
本文的主题是探索更有效的支付方式来控制医疗费用的过度、持续和不合理增长，通过支付方式的改革，可以实现基于效率保证的医疗保险成本控制。
1.3国内外研究现状1.3.1国内研究现状2002年，我国的劳动部与我国的社会保障部门共同达成了了我国重点科技攻坚项目“基本医疗保险费用结算研究”的工作任务。
本研究重点研究了我国各种类型城市的基础医疗保险结算的情况，展示了当下我国基本医疗保险费用结算方式的进展趋向，结合各种支付方式在结算管理中的优缺点并展现了不同地区的优势和劣势，对各种方式的内涵与利弊进行了新的概括。
再有，由严雪峰、王海阳撰写的《无锡市医疗保险支付探讨》认为我国医保支付方式新方向应该朝向多层次、混合型支付体系转变，利用科学方式引导医疗机构合理支付费用、控制费用，避免违规行为。
以及由孔元撰写的《新医改背景下我国基本医疗保险支付方式改革的对策》提出加强医疗保险基金预算管理，继续完善基本药物零差率销售制度，强化对外作用。
1.3.2国外研究现状国外医疗保险支付方式的理论与实践研究较早特别是在医疗费用上涨原因的基础上，经过大量的数据收集和模型论证，在支付方式的研究和应用正处于完善的过程中。
中国国家医疗保险建立的时间较短，支付方式改革刚刚开始进入初级阶段。
随着西方经济发达国家医疗保险市场的蓬勃发展，完备的医疗保险协商体系在各个国家的医疗保险系统中起着十分关键作用。
医疗保险协商机制在目前比较突出的代表国家有美国和德国。
近代以来，美国的医疗保险主要缴费方法的创新离不开医疗保险协商机制，经过医疗保险各个组织根据医疗服务范畴和缴费方式的协商达成契约，占据主导部分的是住院医疗服务。
德国是一个社会医疗保险国家，谈判机制主要基于集体层面，医疗服务的原始价格首先由市场形成，实际付款价格由医疗保险机构与医院协商确定。
在加拿大，医疗保障领域的谈判也很普遍。
在亚洲日本也学习了了一种协商体制，转变了日本的医疗保险的缴费方式，协商更加合理，维护了参与者的合法权益。
日本的缴费方式最开始以一种服务组合引入的，以响应服务费用，而韩国是一种混合付款方式，通过基本成本补偿和预付款的结合，支付更有效率。
1.4研究内容作为经济激励方法的付款方法涉及我国所有的医疗服务系统的绩效。
自全国各个城镇职工基本医疗保险制度实施以来，针对当地的实践情况，摸索和变革了一系列缴费付款方式。
在总结和探讨各地区医疗保险支付方式改革的经验教训之后，提出了政策建议，为进一步改革和完善医疗保险支付方式提供参考。
1.5研究方法1.5.1文献研究法通过互联网，图书馆等方式收集国内外研究成果，收集文献资料并进行汇总。
在收集的数据中，国内学者的论文和相关调查报告主要以过去十年为主，其中还包括国外学者的前沿研究成果。
1.5.2归纳综合法通过对我国医疗保险支付方式现状的综合分析，总结存在的问题，并结合相关理论，借鉴成功经验，提出解决方案。
第2章我国当前医保支付方式基本理论2.1医疗保险支付方式概述2.1.1医疗保险医疗保险通常是指基本的医疗保险，是为工人因患病风险造成的经济损耗而建立的社会保险制度。
我国的医疗保险基金主要是通过雇主和个人的捐助建立起来的。
[1]基本的医疗保险制度的建立和施行，汇聚了全体单位和所有社会成员的经济力量。
在政府的财政支持下，有病的社会成员可以得到必要的社会物质援助，减轻医疗费用负担，防止有病的社会成员。
由于疾病而变得“贫穷”。
2.1.2医疗保险费用从内容上来看，基本医疗保险费用是广泛而狭窄的。
广义上讲，是指被保人患病后发生的医疗费用总和。
狭义的是指医疗保险机构因被保险人患疾病后获得的费用，即医疗保险机构支付的医疗保险费用所造成的经济损失的总和。
基本医疗保险费用支出是基本医疗保险制度的实际做法。
基本医疗保险通过基金的支出保障被保险人。
2.1.3医疗保险费用支付医疗保险费用支付，是指医疗保险机构作为主要支付方，并为被保险人获得利益，根据保险合同或条例的范围，向医疗保险部门提供医疗服务后的医疗费用或全部经济补偿。
医疗保险机构仅作为主要付款人，因此被保险人还需要分担一部分医疗费用。
2.1.4医疗保险费用支付方式医疗保险支付方式是指将资金从政府，保险公司和其他基金持有人转移到医疗服务提供者的支付方式。
根据支付医疗费用的时间不同，可以分为提前给付方式和后付费方式，按照支付医疗费用的基础划分，可分为总额预付制、按人头付费、按疾病诊断相关分组支付、按服务项目付费和按服务单位付费等。
作为一种激励工具，适当的支付方式可以激励医疗服务提供者提高医疗服务质量，并最大限度的降低他们的机会主义行为。
[3]医疗保险费用支付方式可以分为两部分，一是针对医疗服务需方（参保者）的，二是针对医疗服务提供方（医疗机构）的，针对需求方的支付方式主要有起付线法、按比例分担法等。
针对供方的医疗保险费用支付方式国际上分为这几种：按服务项目付费的后付制和以按人头、按病种，总额预算等的预付制。
医疗保险费用支付方式有很多种，不同的方式带来不同的效果。
以下介绍最有代表性的几种支付方式：第一，后付制。
按服务项目付费（Free for Service，FFS）按服务项目支付意味着医疗保险机构向医疗服务提供者支付的费用标准是基于被保险患者享有的医疗服务项目，医疗服务提供方首先制定每个医疗服务项目的价格，然后医疗保险机构根据患者享有的实际服务金额向医疗机构支付相应费用。
这种支付方式是最早采用和使用的结算方式。
这种支付方式的优势在于医疗保险机构与医疗保险方结算更容易，医生和患者之间的关系简单；但是其缺点是很难为医疗服务项目设定合理的价格，由于按服务项目付费是患者在接受完医疗服务后再付款。
因此，医疗服务提供者会过度提供服务项目，造成医疗资源的浪费，从而使得医疗费用的不合理增长。
同时，造成医疗保险管理办公室的考核工作量增加，投入管理成本增加。
第二，预付制。
1.按人头付费（Capitation）：按人头付费是依照病患数量的给付模式就是医保单位依从事先认定的一个病患的收费基准，及其医院在诊疗过程参与服务的职员数量，向医院给付花费，之后无需考量诊疗过程中的医务工作量。
根据患者人数的支付模式通常用于门诊费用，但这种支付模式也可用于住院过程，优势在于激励医务人员更加重视预防工作减少疾病的发生，降低医疗费用；缺点是对患者选择避重就轻，推诿较重病人，为节约成本，服务质量大打折扣。
第2章我国当前医保支付方式基本理论2.总额预付制（Global Budget）：总额预付制是指医疗机构与医疗保险经办机构协商谈判预先确定和支付的年度预算金额。
这种结算方式的计划性很强。
当医院的预算额度确定后，医疗机构要自负盈亏，保险机构不再追加金额来支付亏损，医院的收入也不与服务量呈正相关关系。
保证总额预付制实施效果明显最要的因素在于合理确定预算。
这种支付方式的优点在于，由于需要提前指定总费用，医疗服务提供者不仅要有效地控制成本，还要积极提高服务质量，从而提高经济效益，使医疗服务提供商更积极主动的控制医疗费用。
该支付方式的优点在于由于要需要预先规定费用总额，使医疗供方不仅要有效控制成本，而且要主动提高服务质量，从而增加经济收益，使得医疗服务方更加积极主动地控制医疗消费，达到卫生资源和卫生费用的合理使用。
同时还降低了对医疗机构的管理成本，医疗保险机构的支付工作主要集中在预算编制和预算执行情况的审查上，提高了监督的有效性。
缺点是难以衡量预算的标准，过高或过低都会带来不好的影响，例如较高的预算线会使得医疗费用不合理增长，较低的预算线会使得医疗服务质量下降从而损害参保患者的利益。
预算方法会影响市场发挥作用，导致排队候医、住院等医疗资源得不到合理利用的情况。