医师实拍：甲状腺肿瘤手术全过程(多图)
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
甲状腺次全切除术手术图谱
甲状腺次全切除术1-1体位1-2切口1-3分离颈阔肌后疏松组织1-4缝扎颈前静脉后切断1-5将颈前肌群与胸锁乳突肌分开1-6钳间切断甲状腺前的颈前肌群1-7分离甲状腺上动、静脉1-8结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉1-9尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支1-10结扎、切断甲状腺中静脉1-11结扎、切断甲状腺下静脉1-12包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支1-13分离峡部后方1-14钳夹、切断、结扎峡部1-15沿腺体后侧切线夹钳1-16沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部1-17对拢缝合切缘1-18缝合甲状腺前肌群1-19缝合皮肤，胶皮片引流图1甲状腺次全切除术图2甲状腺的血液供应图3甲状腺下动脉和喉返神经的关系图4从后侧看甲状腺下动脉和喉返神经[适应证]1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。
2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。
3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
[禁忌证]1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。
2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。
近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。
这样术前用药可缩短准备时间。
2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。
3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
甲状腺肿物切除术配合(共33张PPT)
❖避免损伤手术中必须做到：
(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲
状腺后被膜。
(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、 食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。
(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其 切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中
术床头板，使术野充分暴露。 ❖ 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。 ❖小腿上方放置升降台。
手术流程ห้องสมุดไป่ตู้
手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮肤
消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
❖ 手术铺巾方法：
1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架
❖甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层： 甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管 和神经、甲状旁腺
❖甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
甲状腺的血管分布
拟施手术：甲状腺肿物切除术 术中避免损伤喉上神经与喉返神经 约束带固定于膝上，松紧合适。 (3)快速有效的将颈前肌群切断与游离，使整个甲状腺的轮廓清晰显露在手术野内。 (4)依次切断结扎峡部、悬韧带、甲状腺中静脉，使甲状腺叶充分游离并处于较松弛的状态，以利甲状腺上、下极的充分显露和处理。 用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点血管钳钳夹电刀止血。 1、术前访视时注意观察患者的营养情况，观察患者是否消瘦或者水肿，甲亢体征者术前增加营养，纠正负氮平衡。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中 病理科35分钟后报告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合 训练床上大小便及深呼吸。 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。 无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器、 小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等 甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。 缝合伤口时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合； 自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出，长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和肤贴保护双眼 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通常 术中避免损伤喉上神经与喉返神经 两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。
手术记录：右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过：
手术按照预定步骤进行。
首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。
接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。
然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。
最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。
甲状腺次全切除术手术图谱
[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。
近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。
这样术前用药可缩短准备时间。
2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5m g，每晚1次口服。
3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。
[麻醉]气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。
[手术步骤]1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。
3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。
以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
甲状腺疾病的手术治疗.ppt
CO2
甲状腺疾病的 手术治疗
经前胸壁/腋窝(乳晕)途径腔镜下甲状腺切除术
A C
B
甲状腺疾病的 手术治疗
经前胸壁/腋窝(乳晕)途径腔镜下甲状腺切除术
分 离 带 状 肌 、 显 露 甲 状 腺
甲状腺疾病的 手术治疗
经前胸壁/腋窝(乳晕)途径腔镜下甲状腺切除术
处 理 血 管 、 切 除 甲 状 腺
处理甲状腺下动脉
肿瘤活动 度可，界 限清楚， 与邻近组 织无明显 粘连
Ⅰ 、Ⅱ 度 无淋巴结 既往无颈 肿大的原 转移、无 部手术史 发或继发 局部侵犯， 性甲状腺 直径在 功能亢进 2cm 以内
的低度恶 性甲状腺 癌
完全腔镜下的甲状腺切除术
禁忌症
甲状腺疾病的 手术治疗
胸骨后巨大甲状腺肿
有难以纠正的严重凝血功能 障碍者；有严重的主要脏器 功能不全，全身情况差不能 耐受全麻者；有影响术后恢 复的疾病如糖尿病等
2.达芬奇机器人应用于甲状腺手术，其手术切口在乳晕及腋 窝，建立隧道后在颈部进行操作，不直接在颈部行切口，颈部无 切口，美容效果显著。
甲状腺疾病的 手术治疗
适应症
甲状腺疾病的 手术治疗
（1）良性甲状腺疾病：符合手术指征的直径≤5 cm的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿 或伴囊性病变；Ⅰ~Ⅱ度肿大的原发性或继发性甲状腺功能亢进。
甲状腺疾病的 手术治疗
甲状腺疾病的手术治疗
甲状腺疾病的 手术治疗
甲状腺疾病
-----良性肿瘤（如腺瘤） -----恶性肿瘤 -----甲状腺功能亢进
手术治疗是甲状腺疾病最有效和直接的治疗方法
甲状腺疾病的 手术治疗
传统外科手术方式会在颈部留下长 约5~10cm的切口瘢痕，影响了颈 部的外观
手术记录：甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
手术记录：甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺结节（良性/恶性待定）
术后诊断：甲状腺腺叶良性肿瘤，部分区域细胞增生活跃，建议密切观察
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，进行甲状腺腺叶切除术+峡部+部切。
麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，安全有效地保证了手术的顺利进行。
手术经过：
手术开始后，我们首先在患者的颈部做了约4-6cm的切口，接着使用高频电刀分离皮下组织，暴露出甲状腺。
在彻底分离甲状腺后，我们进行了快速冰冻病理检查，以确认肿瘤的性质。
根据病理检查结果，我们进行了甲状腺腺叶切除术+峡部+部切，同时清除了局部淋巴结。
整个手术过程中，我们始终保持了术野清晰和止血彻底。
术后注意事项：
1.术后常规抗生素治疗以预防感染；
2.术后第一天开始进行颈部活动，以防止颈部僵硬；
3.根据医生建议定期进行甲状腺功能检查和B超检查，密切关注手术部位恢复情况；
4.饮食上注意增加营养，多吃富含蛋白质的食物，有助于伤口愈合；
5.如有任何不适，及时就医。
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医师实拍：甲状腺肿瘤手术全过程(多图)
*导读：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。
按照形态
学可分为滤泡状和乳头状良种。
甲状腺瘤是最常见的甲状腺疾病，发病率大约为30％左右。
甲状腺瘤可以是良性的也可以是恶性的，甲状腺瘤的发病率很高，但是大多数的甲状腺瘤都是良性的。
……
患者颈部超声：左侧甲状腺下极0.8*0.8厘米实性结界，右侧甲状腺下极2.0*2.8厘米囊实性肿物
全麻下进行手术。
术中探查，发现右侧肿物基本占据了甲状腺
1/2强，左侧甲状腺上极还有数个0。
5~0。
8厘米直径的坚硬结节，下极基本被肿物完全占据。
经过探查，决定行右侧甲状腺大部切除，标本送冰冻检查的同时，将左侧甲状腺完全切除（多发结节已经完全占据了甲状腺）。
首先良好显露并保护双侧喉返神经，然后依次切除右侧肿物、左侧全部甲状腺及峡部。
患者术中出血30毫升。
术后无喝水呛咳以及声音嘶哑。
术中冰冻：多发结节性甲状腺肿、腺瘤
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