纤维支气管镜检查操作规范
纤支镜操作规范
出血处理：局部压迫止血、应 用止血药物、必要时介入治疗
注意事项：密切观察病情变化、 及时处理并发症、避免再次出 血
过敏反应
症状：皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等 原因：对纤支镜或麻醉药物过敏 处理方法：立即停止操作，给予抗过敏药物 预防措施：对过敏体质患者进行过敏测试，选择合适的麻醉药物
呼吸抑制
定义：指纤支镜操作过程中，由于麻醉药物或操作刺激等原因导致患者呼吸频率降低或 呼吸幅度减弱，甚至出现呼吸暂停的情况。
纤支镜等
常见问题及解决方法：针对 纤支镜常见的问题，给出相
应的解决方法
退出纤支镜
缓慢退出纤支镜，避免过快 或用力过猛
退出纤支镜前，再次确认患 者呼吸道畅通，无分泌物或 异物阻塞
退出纤支镜后，立即清洗、 消毒和保存
记录纤支镜操作过程和患者 情况，以便后续分析和改进
术后处理
纤支镜操作后，患者需静养休息，避免剧烈运动和过度劳累 术后需密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等 术后需保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 术后需注意饮食调理，避免刺激性食物和饮料
针对不同患者的 个性化操作方案
未来纤支镜技术 的创新与发展趋 势
医护人员培训与 技能提升的重要 性
感谢观看
汇报人：
05
纤支镜操作培训与考核
培训内容与方法
纤支镜基本知识：介绍纤支镜的构造、工作原理及适应症
操作技巧：演示正确的纤支镜操作方法，包括术前准备、插镜、观察等步骤
并发症预防与处理：讲解纤支镜操作可能出现的并发症及预防措施，以及并发症发生时 的处理方法
消毒与保养：介绍纤支镜的消毒和保养方法，确保设备清洁和安全使用
参考
操作后观察与随访
观察患者症状： 注意患者是否 有呼吸困难、
纤支镜操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症：】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
经纤维支气管镜肺活检术操作规范
经纤维支气管镜肺活检术操作规范一、适应症（一）肺部弥漫性病变。
（二）肺周边的肿块、结节和浸润病灶二、禁忌征（一）严重的心肺功能不全者。
（二）激烈咳嗽或不能配合检查者。
（三）严重的肺动脉高压、高血压。
（四）穿刺范围有较严重的肺大泡。
（五）凝血功能障碍、出血素质者。
三、用物用品准备（一）详细询问病史、体检（二）明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片（三）测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离（四）交代病情、签署同意书（五）常规检查术前准备，并予静脉补液（六）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS500mL 一瓶，0.9%NS250mL一瓶。
常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。
四、弥漫性病变部位：右下叶或病变较集中的部位五、方法和步骤（一）纤支镜到达选择好的段支气管（二）将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm（三）一般从段支气管开口起进入4cm深度即可（四）嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出（五）在不同的段或亚段支气管伸入取材六、局限性病变定位：（一）胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离（二）支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等七、方法和步骤（一）纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳（二）按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度（三）如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘（四）如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止（五）此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织八、注意事项（一）术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常（二）技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。
（三）弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检（四）肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检（五）活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血（六）活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检。
急诊纤支镜操作流程(病房床边)
急诊支气管镜操作流程（病房）1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2 程序：（1）备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。
（2）病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。
（3）接好电源，负压吸引。
（4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。
如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。
（5）检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的非一次性物品。
止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。
配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。
2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。
3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。
4、插入途径一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。
气管切开病人可经气管切开处插入。
术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。
2小时后，进温凉流质或半流质饮食。
2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息。
3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理。
(医学课件)纤支镜操作规范
（5）气管镜引导的气管插管
• 操作方法：用石蜡油润滑纤支镜及气管导
管，按纤支气镜的常规操作方法，将其从 鼻腔或口腔插入，顺序吸出鼻腔、咽部分 泌物，当纤维支气管镜越过声门3～5cm， 此时看到气管软骨环和下方的隆突，将气 管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管 镜，并固定气管导管连接呼吸机。
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保护性肺泡灌洗（PBAL）
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普遍的观点：
• 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下，经 纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性 支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前 VAP“公认”的最好的诊断方法，
• 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术， 经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活 检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准 操作。
• 治疗性：
•
取支气管异物
•
清除气道内分泌物
•
止血
•
引导气管插管
3
相对禁忌症
• 不能纠正的凝血功能异常 • 机械通气需要高PEEP时才能维持氧合 • 进食后 • 心肺功能极不稳定
4
并发症
• 误吸 • 喉、气管支气管痉挛 • 心率失常 • 低氧血症、继发发热感染 • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压 • 损伤操作后的咯血和气胸
8
注意安全性？
• 5.7mm支气管镜通过8mm内径气管导管截 面积减少66%
• 吸气压增高 • 高PEEP • 增加气压伤风险 • 感染散播的风险
9
实际应用中的问题
1.气管镜的选择 • 2.进入的途径 • 3.纤支镜在肺部疾病诊断中的应用 • 4.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用 • 5.操作中的监护及麻醉
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2）气道异物及取异物的工具：
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
纤支镜检查操作流程
纤支镜检查操作流程
纤支镜检查的操作流程如下：
1. 患者取仰卧位于检查床上，头部稍后仰，尽量放松，摆正体位，听从医护人员安排。
2. 医生站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮，右手将镜头送入喉部、会厌，镜子缓慢插入声门；患者配合医生放松吸气，以便镜端从声门后部迅速插入气管。
3. 纤维支气管镜进入气管后，医生可能追加少量麻药；患者应配合医生，可能需改变体位，使药物充分分布于气道壁。
4. 医生手持纤维支气管镜，从鼻部或口腔伸入声门，观察各支气管粘膜有无充血，有无新生物出现等，如有异常，可进行病理活检。
5. 检查完毕，行支气管肺泡灌洗，检查结束后，退镜，询问病人有无不适。
纤支镜检查需要空腹进行，术前4小时禁食，术前半小时用地西泮和阿托品。
请注意，以上信息仅供参考，具体流程可能因个体差异和医院规定而有所不同。
在进行检查前，请详细咨询医生和相关医疗人员。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
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纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
19 6 4年由池田（Ikeda ）设计并由O lympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜（Flexible bron chofibroscope）。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于7 0年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
【禁忌症】由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。
主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。
【术前准备与麻醉】1.术前准备：操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。
仔细检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。
严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。
为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg,必要时可肌注杜冷丁50mg有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。
麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人痛苦较少。
常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），前者因毒性较大，个别有过敏反应，故目前少用。
麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。
气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。
我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。
2%利多卡因麻醉药总量不超过400mg【操作程序】1.病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。
如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反。
2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。
插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。
经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。
由于各种原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。
经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。
3.检查顺序：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。
窥见会厌与声门，观察声带活动情况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突，观察其是否锐利、增宽及活动情况。
确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。
健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。
在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。
4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。
可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。
常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。
对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90噓右。
对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。
在肿物不同部位钳取3-4块。
若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。
（2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保护性套管刷两种。
前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。
此法操作简单，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。
为避免或减少上呼吸道细菌污染，采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。
主要用于下呼吸道细菌学检查。
（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Tran sbro nchial Needle Aspiration TBNA ），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本。
对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。
（4）经支气管肺活检（TBLB :对弥漫性（间质）肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在X线引导下进行。
（5）支气管肺泡灌洗。
5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。
【并发症及其预防】虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。
其发生率为0.3%，严重并发症为0.1%。
死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施：1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。
故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。
麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。
2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。
预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。
3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。
当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。
4.发烧,少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。
5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。
预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。
一旦并发气胸，按自发性气胸处理。
6. 低氧血症，纤支镜检查时平均PaO降低15-20mmHg(2〜 2.66kpa)，原有肺功能不全者可出现明显紫绀。
故应严格掌握适应症，PaO2低于70mmH(8.33 kpa )时应慎重，术中应给予吸氧。
7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。
特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。
衢州市人民医院呼吸内科。