有限空间作业气体检测记录表范本
有限空间作业气体检测记录表与台账
阶段
检测
位置
检测
时间
检测内容及数值
判定
氧气
%
可燃气体
%LEL
硫化氢
ppmmg·m-3
一氧化碳
ppmmg·m-3
其他气体
ppmmg·m-3
合格/
不合格
初始气体检测
再次检测
作业中实时监测
检测人员（签字）：年 月日
3.安全防护设备、个体防护用品、作业设备和工具齐全有效，满足要求 □
4.应急救援装备满足要求 □
作业现场
负责人意见
作业现场负责人确认以上安全防护措施是否符合要求 是□ 否□
作业现场负责人（签字）：
年月日
审批负责人
意见
审批负责人是否批准作业 批准□ 不批准□
审批负责人（签字）：
年月日
附录4 有限空间作业气体检测记录表
有限空间管理台账示例
序号
所在区域
有限空间名称或Leabharlann 号主要危险有害因素
事故及后果
防护要求
作业主体
附录3 有限空间作业审批单
审批单编号
有限空间名称
作业单位
作业内容
作业时间
可能存在的
危险有害因素
作业负责人
监护人员
作业人员
其他人员
主要安全
防护措施
1.制定有限空间作业方案并经审核、批准 □
2.参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格 □
有限空间作业气体监测表
硫化氢
可燃气体
检测时间
检测仪型号 气体名称
四合一气体 探测仪
氧气
一氧化碳
硫化氢
可燃气体
检测部位
检测值
报警值
19.523.5％VOL
9mg/m³
3mg/m³
0
检测部位
检测值
报警值
19.523.5％VOL
9mg/m³
3mg/m³
0
检测部位
检测值
报警值
19.523.5％VOL
9mg/m³
3mg/m³
0
检测部位
检测值
报警值
19.523.5％VOL
9mg/m³
3mg/m³
0
编号
项目负责人 检测环境 控制措施
检测环境 控制措施
检测环境 控制措施
检Hale Waihona Puke 环境 控制措施检测人 检测人 检测人 检测人
有限空间作业气体监测记录 表XA-GL-JD-02
建设单位
工程名称
施工单位
作业单位
检测日期
安全负责人
检测时间
检测仪型号 气体名称
四合一气体 探测仪
氧气
一氧化碳
硫化氢
可燃气体
检测时间
检测仪型号 气体名称
四合一气体 探测仪
氧气
一氧化碳
硫化氢
可燃气体
检测时间
检测仪型号 气体名称
四合一气体 探测仪
氧气
一氧化碳
气体检测结果记录表
气体检测结果记录表
有害气体检测结果记录表（㎎/M3）
项目名称：XXXXX地铁X号线XX标项目经理部
日期：2017年月日
可燃气体：
时间地点、工序、工艺、现场、人数、浓度评价、浓度评价、浓度评价、浓度评价
CH4、氧气含量O2（%）、硫化氢气体H2S、一氧化碳CO
检测人员签字，备注：检测频次为3-7天一次，每个监测点至少测定三次，CO取平均值，CH4和H2S取最大值。
发现可燃气体时，24小时连续监测。
检查项目：隧道开挖、人工挖孔桩、受限空间作业。
检查方法：甲烷检测在隧道上部，硫化氢检测在隧道下部，距地面1.5米。
评价结果：正常或不正常。
检测结果记录表（㎎/M3）
项目名称：XXX石家庄地铁2号线06标项目经理部
日期：2016年月日
可燃气体：
时间地点、工序、工艺、现场、人数、浓度评价、浓度评价、浓度评价、浓度评价
CH4、氧气含量O2（%）、硫化氢气体H2S、一氧化碳CO
检测人员签字，备注：检测频次为3-7天一次，每个监测
点至少测定三次，CO取平均值，CH4和H2S取最大值。
发现可燃气体时，24小时连续监测。
检查项目：隧道开挖、人工挖孔桩、受限空间作业。
检查方法：甲烷检测在隧道上部，硫化氢检测在隧道下部，距地面1.5米。
评价结果：正常或不正常。
检测结果记录表（㎎/M3）
项目名称：XXX石家庄地铁2号线06标项目经理部
日期：2016年月日
可燃气体：
时间地点、工序、工艺、现场、人数、浓度评价CH4、氧气含量O2（%）、浓度评价
硫化氢气体H2S、浓度评价
一氧化碳CO、浓度评价。
有限空间作业气体检测记录表、安全相关法规标准和文件、典型事故案例选编、练习题
附录 7 练习题
一、判断题
1. 有限空间作业属高风险作业，其存在的风险具有隐蔽性、突发性和复杂性，完全不可控。 （）
2. 当空气中甲烷达 25%～30%（体积分数）时，可引起头痛、头晕、乏力、注意力不集中、呼吸和
39
业；相关管理人员在知道作业内容发生重大变化的情况下，未通知承包单位修改施工方 案，且未及时要求停止作业。
（2）上海埃金科方面，作业前未对作业人员进行安全交底；作业过程中未进行气 体检测，人员未使用防爆工具；作业时未配备和使用符合要求的劳动防护用品；作业内 容发生变化后，在未变更作业方案的情况下继续实施作业。
41
井上人员发现后，在没有任何安全防护的情况下，有 2 人接连进入井内施救，均晕倒在 井内；后经消防救援人员将 3 人救出，但均已死亡。事故直接经济损失约 400 万元。事 后，对该公司法定代表人处以上 1 年收入 40%罚款的行政处罚。
2.事故教训 （1）上海潜业方面，未认真履行安全生产主体责任。项目经理等管理人员未能全 部在岗履行职责，将部分辅助工程以口头形式安排给分公司，后分公司再次口头转交。 转交后，单位未对实际施工单位相关施工班组进行安全交底和现场管理。 （2）宁波博昱方面，未对作业人员进行有限空间作业安全培训，未配备必需的安 全防护设备、个体防护用品和应急救援装备。作业人员未检测、未通风、未使用个体防 护用品违规下井作业，事故发生后，盲目施救导致伤亡扩大。 （3）安徽建大方面，未认真履行监理职责，项目总监理未履行总监职责，未到过 施工现场，仅安排一名不具备监理职业资格的人员进行监理工作，并以项目总监名义签 署相关监理文件。
40
五、河南省新密市中原环保新密热力有限公司“10·10”较大窒息事故（城市 运维行业，缺氧窒息事故）
有限空间作业进出登记有害气体检测检查记录
10、发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，应立即停止有限空间作业，清点作业人员，撤离作业现场。
11、必须按规定佩戴适用的个体防护用品、器具。
工程名称
施工地点
开工时间
年月日上下午时分
收工时间
年月日上下午时分
施工负责人
施工监护人
序号
检测数据
位置
检测人
检测时间
氧气
一氧化碳
硫化氢
可燃气体
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
有限空间作业检查记录
工程名称：施工单位：日期：年月日
序号
检查项目
检查内容
检查结果
备注
是√
否×
1
监护人
1、有限空间作业，应在作业入口处设专责监护人。
2、监护人员应事先与作业人员规定明确的联络信号，并与作业人员保持联系。
3、监护人应对进出受限空间的作业人员进行清点、登记。
2
安全教育
1、开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
3、出入口应保持畅通并设置明显的安全警示标志，夜间应设警示红灯。
4、检测人员进行检测时，应当采取相应的安全防护措施，防止中毒窒息等事故发生。
5、有限空间作业现场的氧气含量应在19.5%～23.5%。有害有毒气体、可燃气体、粉尘容许浓度应符合国家标准的安全要求，。
有限空间作业常见有毒气体浓度判定限值、警示标志、审批单、气体检测记录表
附录1有限空间作业常见有毒气体浓度判定限值气体名称评判值mg/m3ppm（20℃）硫化氢107氯化氢7.5 4.9氰化氢10.8磷化氢0.30.2溴化氢10 2.9氯10.3甲醛0.50.4一氧化碳3025一氧化氮108二氧化碳180009834二氧化氮10 5.2二氧化硫10 3.7二硫化碳10 3.1苯103甲苯10026二甲苯10022氨3042乙酸208丙酮450186注：表中数据均为该气体容许浓度的上限值。
n1=22.4/M×n2×(273+T)/273×101325/p式中n1——测定的气体体积浓度值，ppm；n2——所求的气体质量浓度值，mg/m3；M——气体分子量；T——温度，K；p——压力，Pa。
有限空间作业常见有毒气体浓度判定限值、警示标志、审批单、气体检测记录表附录2有限空间作业场所安全警示标志和安全告知牌以下示例来源于北京市地方标准《有限空间作业安全技术规范》（DB11/T 852—2019）。
附图2-1北京市有限空间作业标牌示例附图2-2北京市有限空间作业安全告知牌示例附录3有限空间作业审批单审批单编号有限空间名称作业单位作业内容作业时间可能存在的危险有害因素作业负责人监护人员作业人员其他人员主要安全防护措施1.制定有限空间作业方案并经审核、批准□2.参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格□3.安全防护设备、个体防护用品、作业设备和工具齐全有效，满足要求□4.应急救援装备满足要求□作业现场负责人意见作业现场负责人确认以上安全防护措施是否符合要求是□否□作业现场负责人（签字）：年月日审批负责人意见审批负责人是否批准作业批准□不批准□审批负责人（签字）：年月日附录4有限空间作业气体检测记录表作业阶段检测位置检测时间检测内容及数值判定氧气可燃气体硫化氢一氧化碳其他气体合格/不合格%%LEL ppm mg·m-3 ppm mg·m-3 ppm mg·m-3初始气体检测再次检测作业中实时监测检测人员（签字）：年月日附录5有限空间作业安全相关法规标准和文件序号类别名称文号/标准号实施日期1部门规章工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定国家安全生产监督管理总局令第59号2013-07-012国家标准缺氧危险作业安全规程GB8958—20062006-12-013化学品生产单位特殊作业安全规范GB30871—20142015-06-014行业标准城镇排水管道维护安全技术规程CJJ6—20092010-07-015电力行业缺氧危险作业监测与防护技术规范DL/T1200—20132013-08-016地方标准有限空间作业安全技术规范DB11/T852—2019（北京）2020-04-017供热管线有限空间高温高湿作业安全技术规程DB11/1135—2014（北京）2015-07-01 8有限空间中毒和窒息事故勘查作业规范DB11/T1584—2018（北京）2019-07-01 9有限空间作业安全规范DB13/T5023—2019（河北）2019-08-01 10有限空间作业安全技术规范DB23/T1791—2016（黑龙江）2016-08-20 11有限空间作业安全技术规程DB33/707—2008（浙江）2009-06-01 12城镇供排水有限空间作业安全规程DB33/T1149—2018（浙江）2018-11-01 13工贸企业有限空间作业安全规范DB37/T1993—2011（山东）2011-12-01 14有限空间作业安全技术规范DB64/802—2012（宁夏）2012-11-2015政策文件国家安全监管总局办公厅关于开展工贸企业有限空间作业条件确认工作的通知安监总厅管四〔2014〕37号2014-04-1116国家安全监管总局关于印发《工贸行业重大生产安全事故隐患判定标准（2017版）》的通知安监总管四〔2017〕129号2017-11-30。
气体检测结果记录表【范本模板】
有毒有害气体检测结果记录表（㎎/M3）
项目名称:中铁XX集团有限公司XX地铁X号线XX标项目经理部 2017年月日
检测频次：3～7天检测一次；每个监测点至少测定三次，（CO取平均值，CH4、H2S取最大值）发现可燃气体时，24小时连续监测。
检查项目：隧道开挖、人工挖孔桩、受限空间作业
检查方法:距地面1.5米,甲烷检测在隧道上部硫化氢检测在隧道下部。
评价结果：正常、不正常
检测结果记录表（㎎/M3）
项目名称：中铁隧道集团有限公司石家庄地铁2号线06标项目经理部 2016年月日
检测频次：3～7天检测一次；每个监测点至少测定三次,（CO取平均值，CH4、H2S取最大值）发现可燃气体时，24小时连续监测。
检查项目:隧道开挖、人工挖孔桩、受限空间作业
检查方法：距地面1。
5米,甲烷检测在隧道上部硫化氢检测在隧道下部。
评价结果：正常、不正常
检测结果记录表(㎎/M3)
项目名称：中铁隧道集团有限公司石家庄地铁2号线06标项目经理部 2016年月日
检测频次：3～7天检测一次；每个监测点至少测定三次，（CO取平均值，CH4、H2S取最大值）发现可燃气体时，24小时连续监测.
检查项目:隧道开挖、人工挖孔桩、受限空间作业
检查方法：距地面1。
5米,甲烷检测在隧道上部硫化氢检测在隧道下部.
评价结果：正常、不正常。
有限空间气体检测表
有限空间有毒有害气体检测表
编号：检测日期：检测地点：
2、进入有限空间期间，应进行气体监测。
气体监测宜优先选择连续监测方式，若采用间断性监测，间隔不应超过2h，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；
3、作业中断超过30分钟应重新进行监测分析，对可能释放有害物质的有限空间或在有限空间涂刷具有挥发性溶剂的涂料时，应连续监测分析，并采取强制通风措施。
方式，若采用间断性监测，间隔不应超过2h，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；
3、作业中断超过30分钟应重新进行监测分析，对可能释放有害物质的有限空间或在有限空间涂刷具有挥发性溶剂的涂料时，应连续监测分析，并采取强制通风措施。
有限空间作业气体监测记录DB3832017
有限空间作业气体监测记录
表AQ-C6-4
编号
建设单位
工程
名称
施工单位
作业
单位
检测日期
安全
负责人
项目
负责人
检测时间
检测
部位
检测环境
检测仪名称及型号气体名称检测值报警值
控制措施
检测人
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
有限空间有毒有害气体检测表
有限空间有毒有害气体检测表
编号：检测地点：
注：1、作业前30分钟，应对有限空间内含氧量和有害物质浓度采样；
2、进入有限空间期间，气体环境可能发生变化时，应进行气体监测。
气体监测宜优先选择连续监测方式，若采用间断性监测，间隔不应超过2h，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；
3、作业中断超过30分钟应重新进行监测分析，对可能释放有害物质的有限空间或在有限空间涂刷具有挥发性溶剂的涂料时，应连续监测分析，并采取强制通风措施。