心梗三项危急值标准
心电图危急值
图9 ：无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动 诊断：心室扑动
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.5心室颤动（Vf)
心电图特征
QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极 不匀齐快频率波；频率达200－500次/min
室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则， 且电压较小
图10：无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波 诊断：心室颤动
③ST段下移
④各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦 性静止，严重者出现室性心动过速、心室颤动
4.1 高钾血症
血钾浓度与心电图表现密切相关
＞8.5mmol/L P波可消失， QRS波群明显 增宽，ST段压 低，可出现房 室交界区心律 或窦-室传导
＞5.5mmol/L T波高尖呈 “帐篷状”
• 阵发性室性心动过速 (PVT) • 多形性室速与尖端扭转 型室性心动过速(TdP) • 预激综合征合并快速性 房颤（旁路前传优势型） • 心室扑动(VF) • 心室颤动（Vf)
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性 心动过速(AVRT) 临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或 数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2 Ⅲ V3 aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
危急值项目表最新版
危急值项目表：一、心电检查“危急值”报告范围1．心脏停搏；2．急性心肌梗死；3．致命性心律失常：4.心室扑动、颤动；5.室性心动过速；6.多源性、RonT型室性早搏；7.频发室性早搏并Q-T间期延长；8.预激综合征伴快速心室率心房颤动；9.心室率大于180次/分的心动过速；10.二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；11.心室率小于40次/分的心动过缓；12.大于3秒的停搏；13.低钾u波增高。
二、医学影像检查“危急值”报告范围（一）中枢神经系统：1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2.硬膜下/外血肿急性期；3.脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；4.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5.脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
6.耳源性脑脓肿。
（二）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
（三）呼吸系统：1.气管、支气管异物；2.肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；3.肺栓塞、肺梗死。
（四）循环系统：1.心包填塞、纵隔摆动；2.急性主动脉夹层动脉瘤。
(五)消化系统：1.急性出血坏死性胰腺炎；2．肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
（六）颌面五官急症：1.颅底骨折。
三、超声检查发现：1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2. 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；6.心脏普大并合并急性心衰；7.大面积心肌坏死；8.大量心包积液合并心包填塞。
四、内窥镜室“危急值”报告范围1．食管及胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色阳性和/或活动性出血。
急诊常见检验值及临床意义
1~2g 50~100ml 5~10 u
50ml 1000ml
静脉注射 5~10 分钟
静脉注射 2~5 分钟
与50ml 50%GS 静脉注射
静脉注射5分钟 以上
静脉滴注1~2h
速尿
20~40mg
静脉注射
血透
--
--
起效时间 1~2分钟 30分钟 15~45分钟 30分钟 30分钟 5~15分钟
N末端前脑钠肽(BNP)
BNP＜100pg/ml
50岁
50-75岁
＞75岁
排除心衰的可能 ≤300pg/ml
≤300pg/ml
≤300pg/ml
心衰的可能性较低 ≤450pg/ml
≤900pg/ml
≤1800pg/ml
心衰的可能性较高 ≥450pg/ml
≥900pg/ml
≥1800pg/ml
THANKS
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
立即
维持时间 10~30分钟
2~6h 2~6h 2~6h 2~6h 4~6h --
血清钠:135~145mmol/L
血清钠是指血清中钠离子浓度，血清钠的 测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱 水的治疗。
危急值（低值）：≤ 110 mmol/L （高值）：≥170 mol/L
心梗三项检查意义全解
心梗三项检查意义2010年10月25日阅读次数:674 默认字体肌钙蛋白T (Troponin T,TnT)心肌来源的肌钙蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌损伤特异的、灵敏的标志。
较cTnI有统一的cutoff值；无交叉反应。
1、诊断急性心肌梗死(AMI)特异性>98％，在AMI发病后3-4小时，血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。
2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。
例如：急性冠脉综合征(发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级)。
在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术 PTCA)等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。
cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。
cTNT有2小时-14天的诊断窗口。
3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤，如：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。
在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。
临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。
4、灵敏度较低，结合Myo和CK－MB对早期胸痛病人的评估起决定性作用。
5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。
1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。
急性心梗后最早（1－2h）出现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。
24小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK－MB。
2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99％。
心肌梗死危急值2023 中国专家共识
心肌梗死危急值2023 中国专家共识背景心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
随着医疗技术的不断进步，对于MI的危急值处理也需要及时更新和规范化。
本文旨在总结我国心血管疾病专家对于心肌梗死危急值的共识，以指导医务人员更好地处理MI的急性阶段。
定义心肌梗死危急值是指诊断为心肌梗死的患者，其存在一种或多种可能导致严重后果的特征或情况。
这些特征或情况包括：- ST段抬高- 快速心律失常- 心脏骤停- 心力衰竭加重- 其他可能表明存在严重心肌梗死风险的临床症状或检查结果急性阶段处理原则1. 至关重要的时间窗口：对于心肌梗死的急性阶段处理，时间是至关重要的。
在患者出现上述危急值特征或情况后，应立即启动相关抢救措施。
2. 早期急救：在呼叫急救车的同时，医务人员可以给予患者口服阿司匹林（300mg）和硝酸甘油。
患者在抵达医院前可以使用简单药物进行早期急救。
3. 心电图监测与评估：对于患者的心电图监测应该是一个常规的临床流程，以评估患者是否存在ST段抬高等异常情况。
4. 冠状动脉造影术（Coronary Angiography，简称CAG）：对于急性心肌梗死患者，尽早进行CAG是一种常用的治疗手段，可以帮助准确定位梗死部位，并进行相关介入治疗。
5. 血栓溶解治疗与介入治疗：针对存在明确血栓形成的患者，可以考虑进行静脉溶栓治疗或介入手术治疗。
6. 并发症监测与治疗：心肌梗死在急性阶段可能会伴随一系列并发症，如心力衰竭、心律失常等，医务人员需要密切监测并及时处理。
7. 个体化治疗：根据每位患者的具体情况，医务人员需要制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、康复护理等。
结论心肌梗死危急值是处理心肌梗死的急性阶段时需要关注的重要特征或情况。
本文总结了中国专家对于心肌梗死危急值处理的共识，为医务人员提供了指导。
在处理心肌梗死时，确保时间窗口、早期急救、心电图监测与评估、CAG、血栓溶解治疗与介入治疗、并发症监测与治疗以及个体化治疗等方面的合理应用，可以提高患者的治疗效果和生存率。
外伤性肝破裂护理查房
术后病情变化（7-6）
➢ 胸部CT：胸腔积液、双肺挫伤、右侧肋骨骨折 右侧胸腔闭式引流
术后病情变化（7-10）
➢ 突发腹痛，全腹胀痛，低热 床边彩超：肝内混合回声区（考虑血肿）、脾周混合 回声区（考虑积血包裹）、腹腔积液 考虑腹腔感染，升级抗生素（泰能）、胃肠减压
术后病情变化（7-16）
➢ 胸腹部CT：两侧胸腔积液，较前增多 左侧胸腔闭式引流
病理分类
• 肝破裂 ：肝被膜和实质均裂伤 • 被膜下血肿：实质裂伤但被膜完整 • 中央型肝破裂：肝深部实质裂伤，伴或不伴有被膜裂伤
临床表现
• 肝区疼痛、低热 • 出现早期休克症状，表现为四肢湿冷、窦性心动过速
血压降低 • 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠 • 腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛、腹膜刺激征
如何治疗
•Ⅱ级：血肿 被膜下，10%-50%肝表面积 裂伤 裂伤深度1-3cm
•Ⅲ级：血肿 Βιβλιοθήκη 膜下，＞50%肝表面积或仍继续扩大 裂伤 深度＞3cm
•Ⅳ级：裂伤 破裂累计25%-75%的肝叶或单一肝叶 内有1-3个肝段受累
•Ⅴ级：裂伤 破裂＞75%肝叶或单一肝叶超过3个肝段受累 血管 近肝静脉损伤
•Ⅵ级：血管 肝撕脱
护理诊断
• 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关 • 疼痛：与手术伤口及患者耐受有关 • 有感染危险：与手术创伤、抵抗力下降、各种引流有关 • 有管道滑脱危险：与各种管路有关 • 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、休克
术后护理
• 体位：平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，促引流，不鼓励早期下床
• 病情观察：神志、生命体征、腹部体征、伤口敷料、引流液、有无再
出血、休克等表现 • 保持呼吸道通畅：高流量氧气吸入、及时清除呼吸分泌物，雾化 • 饮食护理：禁食期间胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进食 • 各管道观察及护理：引流管颜色、性质、量，严格无菌操作 • 疼痛护理：加罗宁4ml微量泵入，动态评分 • 准确记录出入量、尿量
危急值的定义及其报告范围
危急值的定义及其报告范围一、“危急值”的定义：医学检验、检查的“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、目前提供的“危急值”项目和范围:特殊说明:血透室送检患者血钾（血清）>7.0mmol/L，HGB（全血）<50g/L 进行危急值报告，尿素氮、肌酐异常（除血透室要求者外）免报告。
（二）超声检查“危急值”项目及报告范围:1、外伤后大量胸腹腔积液疑似肝脾肾等内脏器官破裂；2、宫外孕或黄体破裂并腹腔积液；3、心脏或大血管损伤或破裂；4、中晚期妊娠胎盘早剥；5、孕晚期羊水过少并胎心〉160次/分或〈120次/分；6、大量心包积液并心包填塞；7、主动脉夹层；8、上腹部疼痛疑似急性胆囊炎并穿孔，或疑似急性出血坏死性胰腺炎。
（三）心电图检查“危急值”报告范围:1、心脏停博；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常:（1）心室扑动，颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）频发室性早搏并QT间期延长；（5）预激综合征伴快速心房颤动；（6）心室率大于180次/分的心动过速；（7）二度二型及以上的房室传导阻滞；（8）心室率小于40次/分的心动过缓；（9）大于2.0秒的心室停博。
（四）CT、MRI室“危急值”项目及报告范围:1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2、脑疝、急性脑积水；3、急性大面积脑梗死；4、脑出血或脑梗死复查病变范围扩大（与原片对比范围扩大15%以上）；5、气管、支气管异物；6、大量液气胸，尤其是张力性气胸；7、急性肺栓塞、肺梗死；8、大量心包积液；9、全心扩大合并急性心衰；10、急性主动脉夹层；11、食道异物；12、消化道穿孔、急性肠梗阻；13、肝脾胰肾等腹腔脏器出血；1急性坏死性胰腺炎；15、椎体爆裂性骨折压迫硬膜囊，可能危及生命的全身多处、多发骨折。
三大心肌损伤标志物——心梗三项
三大心肌损伤标志物——心梗三项医隆网医者仁心隆泽检验心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病后，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。
理想标志物的特性：1、时间限定性；2、比例特异性；3、敏感被测性；4、分级相关性。
近年来肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I （cTnI）、肌红蛋白（Myo）三项指标联合检测的产品越来越多，并逐渐被临床所接受，这三项的组合多被称为“心梗三项”。
肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）CK-MB属于传统的实验室“心肌酶谱”项目，在20世纪70年代被认为是诊断心肌梗塞AMI的“金标准”，但是其检测的是酶的活性（单位U/L），酶学检测的特异性较差，容易受到CK-BB、CK-MM等亚基的干扰，使结果偏高出现假阳性。
在第三版“心肌梗死全球定义”中建议，CK-MB应作为心肌肌钙蛋白的替代，当不能检测心肌肌钙蛋白时使用CK-MB。
有些CK-MB正常但心肌肌钙蛋白已升高的患者心脏事件的风险较高。
所以CK-MB联合cTn检测对临床有更好的指导。
当心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，在心肌损伤后3～4h开始升高，48～72小时降至正常范围。
心肌肌钙蛋白I （cTnI）肌钙蛋白是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。
有三个亚基：cTnT、cTnI和cTnC。
由于骨骼肌与心肌中的cTnC是相同的，特异性差，通常选取cTn I 和cTnT检测来诊断心肌损伤，二者的意义是相同的。
由于心肌肌钙蛋白cTnI在组成上有着独特的氨基酸序列(N-端比横纹肌多31个氨基酸)，骨骼肌、肝、肾等肌细胞损伤破坏不影响其测定结果的判断，因此肌钙蛋白cTnI具有良好的特异性。
健康人血内不含或含极低量的cTnI，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损，cTnI释放，出现在外周血中。
在发病后4～6h 外周血中cTnI出现，12～48小时达到高峰。
在严重心肌梗塞AMI出现后，血浆cTnI保持高水平，cTnI升高持续4～10天，有很长的诊断窗口期。
2023年中国专家达成心肌梗死危急值共识
2023年中国专家达成心肌梗死危急值共识一、背景心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，对人类健康造成了巨大的威胁。
为了提高心肌梗死的诊疗水平，降低患者的死亡率，我国专家团队在2023年达成了心肌梗死危急值共识，旨在为临床医生提供更为规范、科学的诊疗指南。
二、共识要点1. 心肌梗死的诊断标准根据共识，心肌梗死的诊断标准包括：- 典型的胸痛症状，持续时间大于30分钟；- 心电图改变，出现ST段抬高或降低，或Q波出现；- 心肌酶学指标升高，包括CK-MB、cTnI等。
2. 心肌梗死的危急值划分共识将心肌梗死的危急值划分为三个等级，以便于临床医生快速识别和处理：- 危急值一级：心电图出现广泛前壁ST段抬高，或新出现左束支传导阻滞；- 危急值二级：心电图出现前壁或侧壁ST段抬高，或出现Q 波；- 危急值三级：心电图出现下壁ST段抬高，或出现一过性传导阻滞。
3. 心肌梗死的治疗原则共识强调了心肌梗死的急性期治疗原则，包括：- 立即进行心肺复苏，确保患者呼吸道通畅；- 尽快进行血管再通，如PCI、药物治疗等；- 给予抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成；- 积极处理心律失常、休克等并发症。
4. 心肌梗死的预防策略共识提出了心肌梗死的预防策略，包括：- 控制危险因素，如戒烟、限酒、控制血压、血脂等；- 定期进行心血管健康检查，早期发现并治疗疾病；- 推广心肌梗死的健康知识，提高公众的自我管理能力。
三、总结2023年中国专家达成的心肌梗死危急值共识，为临床医生提供了一套完整、科学的诊疗指南，有助于提高心肌梗死的救治水平，降低患者的死亡率。
我们期待这一共识的广泛推广和应用，为我国的心肌梗死防治工作做出更大的贡献。
危急值的定义及其报告范围
危急值的定义及其报告范围危急值（Critical Value）是指在各种检验结果中，由于重要性、紧急性以及可能对人体健康产生重大危害的特殊情况，需要立即通报给临床医生并采取紧急干预措施的检验结果。
危急值的通报和处理对于提高患者的生命质量和延长寿命具有至关重要的作用。
危急值的报告范围：1.血常规：血红蛋白低于80g/L、白细胞计数低于2.0×10^9/L或高于30.0×10^9/L、血小板计数低于50×10^9/L或高于1000×10^9/L等情况需要报告危急值。
2. 生化指标：血糖低于2.2 mmol/L或高于33.3 mmol/L、肌酐高于707 umol/L、丙氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于10倍于正常上限、胆碱脂酶高于2倍于正常上限等情况需要报告危急值。
3. 血气分析：动脉血氧分压（PaO2）低于50 mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）低于18 mmHg或高于65 mmHg、pH低于7.20或高于7.60等情况需要报告危急值。
4.凝血功能检测：国际标准化比值（INR）高于5.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于100秒等情况需要报告危急值。
5.血清学检测：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性等情况需要报告危急值。
6.微生物学检测：结核分枝杆菌培养阳性、病原体分离阳性等情况需要报告危急值。
7.影像学检查：急性大脑梗死、心肌梗死、急性脊髓损伤、肺栓塞、重度颈椎病变等情况需要报告危急值。
以上仅为一些常见的危急值报告范围，不同医疗机构可能会对危急值的定义和报告范围有所差异。
在实际操作中，临床医生可以根据患者的具体情况和检验结果，按照医院的规定来判断哪些检验结果需要报告危急值，并采取相应的处理措施。
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心梗三项是指肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK-MB)这三个指标。
它们的正常值分别为:肌红蛋白正常值在2.6~68.9μg/L。
如果肌红蛋白>75μg/L，可以诊断为急性心肌梗死。
肌钙蛋白包括肌钙蛋白T(TNT)和肌钙蛋白I(TNⅠ)，正常值分别为:TNI1.5μg/L，为诊断的临界值。
TNT在0.02~0.13μg/L，如果TNT>0.2μg/L，为诊断的临界值，>0.5μg/L，可以诊断为急性心肌梗死。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常值为:0.8~5.0μg/L，>9μg/L提示心肌损伤。
心梗三项的指标是诊断急性心肌梗死、心肌坏死标志物。
其中CK MB 高峰出现的是否提前，能够提示溶栓治疗是否成功。