一篇文搞懂常见膝关节疾病X光片判读
【经典】8种膝关节常见关节病的X线诊断
【经典】8种膝关节常见关节病的X线诊断
作者：聊城市第二人民医院葛英霖
（下方为视频讲解内容）
（下方为视频对应图文内容）膝关节常见关节病
•骨性关节炎
•类风湿关节炎
•关节结核
•幼年特发性关节炎
•血友病性关节炎
•痛风性关节炎
•弥漫型腱鞘巨细胞瘤
•滑膜软骨瘤病
一、骨性关节炎
•临床：
以老年人居多，随年龄增长发病率增加
可与创伤、职业或肥胖有关
•分布：
双侧多见，多不对称
主要累及内侧胫股间隙及髌股间隙
•X线表现：
1.本身无明显骨质疏松（可为全身性骨质疏松累及）
2.关节间隙不均匀狭窄（以内侧胫股间隙及髌股间隙为著）
3.关节面硬化、光整，边缘骨赘形成，软骨下囊变
4.缺乏骨侵蚀
类风湿关节炎：临床：
•多见于女性
•可以发生于任何年龄，30~50岁为高峰
•血清类风湿因子（RF）以及抗环瓜氨酸多肽（CCP）阳性，血
沉快
分布：
•双侧多见，可对称或不对称
•内外侧胫股间隙多均匀受累，可同时累及髌股间隙
由葛英霖老师主讲的骨神联合授课的影像视频课程在影领千聊直播间上线，感兴趣的朋友可收藏，随时收听。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
患者膝关节x线片显示明显骨赘、关节间隙疑似变窄,根据k-l分级标准属于iii级_概述说明以及解释
患者膝关节x线片显示明显骨赘、关节间隙疑似变窄,根据k-l分级标准属于iii级概述说明以及解释1. 引言1.1 概述膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，在日常生活中起着承重和运动支持作用。
然而，随着年龄的增长和生活方式的改变，越来越多的人面临膝关节问题，如骨赘和关节间隙变窄等。
这些问题给患者带来明显的不适和运动功能障碍，严重影响了他们的生活质量。
本文将聚焦在患者膝关节X线片上显示出明显骨赘并伴有关节间隙疑似变窄的情况。
我们将对X线片上观察到的这些表现进行解释，并根据K-L分级标准对患者进行分类和分析，并提供相应的治疗建议。
1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、膝关节X线片显示明显骨赘、关节间隙疑似变窄、根据K-L分级标准属于III级患者简介与分析以及结论。
接下来将详细介绍各个部分内容。
1.3 目的本文旨在通过对患者膝关节X线片上观察到的明显骨赘和关节间隙疑似变窄的分析，以及根据K-L分级标准对患者进行分类和分析，提供相关的解释、治疗建议和康复预后评估。
通过全面了解患者膝关节情况，帮助医生和患者更好地理解病情，并做出正确的治疗决策，以提高患者的生活质量和康复效果。
请问是否还需要其他方面的补充说明？2. 膝关节X线片显示明显骨赘:2.1 解释骨赘的概念:骨赘是指在关节表面或骨量中出现的新生物质，通常是由于膝关节退行性病变引起的。
它们可以形成在膝盖骨（股骨和胫骨）的关节表面上，导致关节轮廓不规则并增加摩擦，最终损害关节功能。
2.2 分析X线片上的骨赘表现:对于患者膝关节X线片显示明显骨赘这一情况，我们需要仔细分析X线片上的表现。
通常，X线片会显示出位于股骨和胫骨之间或者股骨远端的颗粒状或团块状物质。
这些物质会导致关节间隙的不规则扩大，并且可能伴有软组织钙化。
此外，在X光片上还可以观察到关节边缘产生额外的硬化和毛刺。
这些异常改变会使得正常光滑运动受到限制，并可能导致疼痛和僵硬感。
2.3 骨赘可能对膝关节功能造成的影响:膝关节的骨赘会对其正常功能产生直接的影响。
膝关节MRI解读1
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
【医学科普】详细解读骨关节炎的X光片
【医学科普】详细解读骨关节炎的X光片
骨关节炎是中老年人群中最为常见的骨关节疾病之一，是一种由于机械性、代谢性、炎症和免疫等因素作用造成关节软骨变性、破坏和骨质增生为特征的一种慢性关节退行性病变。
骨关节炎是一个非常大的范畴，涉及的发病机制、病理特征及临床特点等等阿土伯在以后的科普中会逐步进行介绍。
这里仅以一个典型的骨关节炎X光片为例向大家介绍下骨关节炎在影像学检查上的典型表现。
看到下面这张X光片，相信即使对医学知识毫无概念的朋友们也能够发现哪一侧的膝关节出了问题。
首先看到的是骨关节炎侧的膝关节关节间隙狭窄乃至消失。
关节间隙的存在其实就是软骨的存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软骨存在时可以看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。
而当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在X光片上关节间隙也就随之消失。
但对骨关节炎患者的X光片不仅仅是观察有无关节间隙的狭窄，下面的示意图中，标示了在X光片上常见的骨关节炎的各种表现。
严重的骨关节炎在X光片上会有这些明确的表现，而骨关节炎程
度较轻的患者，在X光片上通常难以发现问题，这时候就需要进一步进行磁共振检查。
在后续的章节中阿土伯会对骨关节炎在磁共振上的表现做一步进行解读！
来源：骨科阿土伯，版权归原作者所有。
X线入门骨关节X线片，读完这篇快速掌握！
X线入门骨关节X线片，读完这篇快速掌握！01X线检查在骨科的意义•了解骨折、脱位和骨的病变•是骨科最基本、最重要的辅助检查•是骨科伤病的第一道检查手段•是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段•是评价治疗效果的基本手段02骨科X线检查的基本体位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
包括远、近关节；与正常侧对比。
03阅读X线片的一般原则•想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）•原则上以X线标明的左、右侧为准•你的左侧就是病人（X线上）的右侧•按照医生习惯的方式呈放X线片•绝对不要在X线片上涂划、写字！04第一眼应该掌握的信息•是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？•是左侧还是右侧？•X线显示的区域和范围•是什么类型的骨折？•不要忽视软组织和其他细节！05骨折部位的判断近端？远端？关节内？关节外？关节内骨折：内侧？中央？外侧？关节内骨折：关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折：横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？有无骨质疏松？注意骨骼的质量注意小儿生长板骨化中心、骨骺线理清X线片的逻辑顺序：•Length—长度•Angulation—骨折成角•Rotation—骨折远、近段的旋转•Displacement—骨折远端段的移位1.Length—长度2.Angulation—骨折成角正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？股骨颈骨折的成角判断：正常颈干角：125 - 135°小--内翻大--外翻成角的另一种方法：3.Rotation—骨折段的旋转判断内、外翻：永远指的是远端判断有无旋转：远近端都要考虑4.Displacement—远端移位06读片思路1.摄片体位2.左右侧识别3.什么骨、什么关节4.什么部位关节内：- 内侧、外层、中央- 压缩、粉碎、劈裂关节外：- 哪一段（远、中、近）- 什么形状- 详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节07正常骨关节结构正常肩关节正常肘关节正常腕关节正常骨盆正位片正常膝关节正位片正常踝关节正常足侧位片正常足正位片正常胸椎正常腰椎08骨科常见疾病--骨折脱位1.锁骨骨折：•常发生在中段；•多为横断或斜行骨折；•内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位；•外侧端受上肢的重力作用向内、下移位；•形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。
膝关节影像解剖细节标注及意义剖析
膝关节影像解剖细节标注及意义剖析骨关节解剖特别是影像断层解剖是影像诊断的基础。
因为各种疾病的影像表现都以解剖为基础，反映病理、病理生理信息，表达为X 线检查或CT密度、MRI信号强度，或超声回波强弱，以及器官、结构或病变的形态。
各种疾病的病理改变都是在正常解剖和组织中发生、发展的。
病变的修复又回归于或结局于修复性组织。
因此，为适应现代医学影像发展的要求，我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟悉影像断层解剖、组织和病理。
点击下方图片，查看肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析髋关节影像解剖细节标注及意义剖析膝关节膝关节是全身第二大关节，由股骨髁、胫骨平台和髌骨组成。
股骨髁和胫骨髁形成人体重要的持重关节，膝关节还包括髌股关节以及腓骨小头与胫骨外髁后面形成的胫腓近端关节。
膝关节冠状位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示股骨远端、胫骨近端各有残留骺线（黑箭头），骨小梁以纵行骨小梁为主（黑箭），股骨髁间窝顶部有厚骨板（白箭），胫骨干骺部有小骨岛（斜边白箭）；B.该标本大切片显示：膝关节间隙有内侧半月板（白箭头）和外侧半月板（细长黑箭），内侧副韧带（黑三角），外侧韧带，胫骨平台髁间隆突处有前交叉韧带（白箭）。
标本中残留骺线显示欠佳（黑箭头），股骨髁间窝顶部（黑箭）膝关节轴位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示髌骨（B），股骨内髁（M）和骰骨外髁（L）。
关节两侧为关节囊、支持带（白箭头）。
髁间窝顶骨板增厚（白箭）；B.标本大切片显示关节两侧关节囊，支持带（黑箭头），注意股骨髁间关节软骨深层带状坏死（白箭头）。
股骨髁间窝顶部骨板很微密（粗黑箭），股骨下端轴位显示骨小梁主要向后几乎平行排列（细黑箭）髌股关节膝关节标本轴位大切片：髌骨与股骨切迹构成髌股关节，髌骨前面有股四头肌腱（长粗箭）。
外侧髌骨支持带（短粗箭），内侧髌骨支持带（细长箭）左膝正常半月板左膝MRI冠状位梯度回波显示股骨髁与胫骨平台之间为内侧半月板（长黑箭）呈三角形，外侧半月板（小黑箭）体部亦呈三角形，其外缘与外侧副韧带分离呈液性高信号强度，半月板为纤维软骨均呈低信号强度正常半月板实体（但与内侧关节囊和侧副韧带没有相贴）右膝关节冠状位梯度回波T2WI序列正中偏后层面显示：两侧半月板均呈三角形低信号实体，上面为股骨面，下为胫骨面。
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一篇文搞懂常见膝关节疾病X光片判读
常见膝关节疾病有以下三种：
(1) 退化性膝关节炎
(2) 类风湿性关节炎
(3) 自发性骨坏死
其他较为少见的类别包括创伤性膝关节炎、细菌性或是结核菌性膝关节炎、血友病膝关节炎、痛风膝关节炎等。
退化性膝关节炎
退化性膝关节炎的发生，综合了基因和后天施予膝关节承载的压力所致，常见因子如下：
概念上来说，退化性膝关节炎是“使用的结果”，是劳动负重工作或是体重过重导致关节磨损较快，这也是为什么减重就目前为止仍然是对于膝关节保养的重要因素之一，另外大腿肌力的不足也会使得膝关节内压力上升，进而增加磨损，根据2013年美国骨科医学会第二版治疗指引，减重、规律运动以及强化肌力、消炎止痛药物的使用对于退化性膝关节炎症状改善最有帮助，怎么解读这些资讯呢？
基本上就是如果有明显症状，短期使用消炎止痛药物缓解症状，待症状缓解之后，就要督促自己规律运动和训练大腿肌力，另外合并饮食控制来减重，达到长期的症状稳定，与疼痛症状“和平相处”。
退化性膝关节炎的X光表现
退化性膝关节炎『三大特点』
(1)不对称的关节缝隙狭窄
软骨的磨损好发在内侧，越是磨损内侧，整体轴线就越呈现内翻(O型腿)，内侧压力及磨损就更为增加，呈现恶性循环。
(2) 长骨刺
内侧受力增加，骨头的自然反应，就是长出许多赘生骨(骨刺)，企图增加面积、承载相同的力道，如此压力可较为降低，骨刺的出现，代表内侧所承受压力超过正常负荷，病患膝盖的弯曲伸直角度活动也常因为骨刺的出现而感到“卡卡”而使得活动受限。
(3) 膝盖变形
正常的膝盖呈现略微外翻(X型腿)，但多数退化性膝关节炎因内侧磨损，使得外观变得越来越内翻(O型腿)，内侧韧带组织孪缩、外侧韧带组织松弛，呈现张力不平衡及疼痛症状。
退化性膝关节炎X光分期
门诊常有病患询问关于退化性关节炎的X光分期，共分成四期，其中一二期较为轻微，三四期较为严重，在较为轻微的分期使用各类保守治疗(ex. 玻尿酸、维骨力、PRP等)治疗效果较为明显，而较为严重的分期，常需要口服止痛药或是关节内注射类固醇，或是需要接受手术，较能有效缓解疼痛。
特殊困难个案
在某些特别严重的退化性关节炎，需要手术医师具备较为丰富的手术经验、或是需要特殊设计的人工关节组件，以确保手术后病患具备稳定的关节及良好的功能。
反曲变形
反曲变形指的是膝盖能够伸直到超过水平180度，变成“向后凹”的一个状态，这样表示非常严重的退化性关节炎合併外侧和后侧的软组织松弛，人工关节置换手术当中需要谨慎而计画性的切割、或是甚至需要用到特殊设计的膝关节组件(ex. 铰链式人工膝关节, rotating hinge knee, RHK)，才能达到成功的手术结果。
髌骨脱臼
正常的髌骨轨道要坐落在股骨的正中央, 在某些严重的退化性膝关节炎的病患身上，髌骨会有严重向外脱位的状况，导致严重的膝盖前
方疼痛和影响关节弯曲伸直角度，人工关节置换手术当中借由正确的装置股骨、胫骨和髌骨组件，能够让髌骨轨迹重新回到股骨的正中央。
极度外翻膝
多数的退化性膝关节炎都是内翻膝(O型)，外翻(X型)比例较低，偶有遇到角度非常大的外翻膝合併严重的退化性关节炎，此时通常合併髌骨轨道严重向外偏移，借由人工关节置换手术当中正确的调整各个组件的位置，以及评估关节稳定性而决定是否需要使用较为限制型的人工关节 (ex. 髁骨限制性膝关节, condylar constrained knee, CCK) 来达到膝关节稳定、手术的成功。
类风湿性膝关节炎
类风湿性关节炎，是一种自体免疫疾病导致的关节内破坏，可以影响的重要关节包括肩、肘、膝、髋等上下肢重要活动关节，好发在中年以上的妇女，由于生物制剂治疗模式的大幅进步，有效控制疾病对于关节的破坏，因为重度类风湿性关节炎而需要接受人工关节置换手术的病患已经大幅减少。
类风湿性膝关节炎的X光表现
(1) 关节面侵蚀
类风湿性膝关节炎的起因，是由发炎的滑膜组织往软骨、韧带、骨头进行侵蚀破坏的反应，有别于退化性膝关节炎的不对称缝隙狭窄，可以观察到广泛、均匀的软骨破坏，对比正常的平滑软骨表面，类风湿性膝关节炎的软骨表面坑坑疤疤的，相当不平整。
(2) 软组织肿胀
类风湿性膝关节炎通常合併严重的滑膜炎以及关节内积水，发炎反应相当厉害，临床症状表现严重疼痛以及关节角度活动受限，对比正常X光片，可以观察到许多关节旁的“黑线”，就是软组织肿胀的表现，手术当中与一般稻草色的关节液不同，比较像洗米水的混浊白
色，需要与关节感染做出区别。
(3) 关节周遭骨质流失
类风湿性关节炎的疾病活性范畴很广，从很轻微到很严重都有，严重的类风湿性膝关节炎，病患往往因为疼痛使得行走功能严重受限，四肢骨头，特别是下肢在缺乏负重使用的情形之下，会产生很厉害的骨质流失，对比退化性膝关节炎的病患，X光可观察到骨头较“ 黑、透明”，而正常的骨头比较“ 白、不透明”。
类风湿性膝关节炎的手术考量
1. 病患疾病控制状况及药物停用评估
2. 极差的骨质和软组织状况
3. 感染风险增加
类风湿性膝关节炎，因为广泛的膝关节内破坏，所以高位胫骨截骨矫正手术或是部分膝关节置换手术基本上没有角色，全人工膝关节置换手术才能有效的处理症状及恢复功能，但这类病人手术前需充分评估身体状况，与风湿免疫科医师讨论个别药物停用以及复用的问题，手术医师需小心处理骨质和软组织较差的情形以避免术中骨折或是伤口愈合不良等併发症，另外，此类病患需特别注意伤口恢复状况以及做好相关预防手术感染的措施。
自发性膝盖骨坏死
自发性骨坏死，拆成两个字词，“自发性”指的是没有药物或是疾病所导致的疾病，“骨坏死”就是俗语所说“蛀洞”，就是骨头缺乏血液供应所造成的坏死塌陷。
自发性骨坏死，好发于65岁以上，女生较多，绝大多数发生在股骨内侧，单侧发生。
其发生的原因不明，但有理论指出可能跟停经后的骨质疏松、内侧受力较多、或是微小血管血流供应不良有相关，常造成症状为内侧膝盖疼痛合併关节积水疼痛。
其他续发性造成膝盖骨坏死包括使用类固醇、凝血异常或是其他代谢疾病，发生率相对少见。
自发性膝盖骨坏死的X光表现
(1)蛀洞
基本上的认识就是股骨内髁的蛀洞，可以看到X光上有不平整的凹洞，而凹洞的周围有一圈较白的新生骨，是蛀洞周遭所刺激的骨质新生，与髋关节股骨头缺血性坏死的X光片有异曲同工之处。
自发性骨坏死的手术考量
病患表现多为内侧关节面疼痛以及积水，虽然关节面不平整，但在较为年轻的病患仍然可以借由高位胫骨截骨矫正手术达到症状缓解，虽然蛀洞的部位在矫正后的追踪X光片上不会完全复原，但症状的缓解是明显的。
在较为年长的病患族群，部分(单髁人工关节置换)或是全人工膝关节置换手术在保守治疗无效的族群可提供相当的症状改善以及功能恢复。
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