管城中医院讲述股骨头坏死病理

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股骨头坏死的早期症状诊断治疗-2022年学习资料

●大剂量激素不但可以导致-股骨头坏死。也可引起股-骨头、腰关节、距骨甚至-脊柱坏死。尽管上述都位-的坏死一发生率较低-预后较好。但也应该对其-重视，净取早发现。早治-疗。
。股骨骨头颜部骨随水中是最容易-被误诊为股骨头坏死的疾病-疼痛状与股骨头杯死极相以-一股人为骨随水中是自限 -病。领后较好，2%-5%的患者-回进行为设骨头坏死，95%以-上的患者6-8个月后回可自行消退-其鉴别主依靠X线片，ECT和-MR等影像检查。
●由于疼痛患者会出现玻行-医生-对患者进行检查时会发现宽关节-的活动受限。尤其是内旋受限更-明显。对短期用大剂量塘皮质-激素者-应时欢病的发生给预重-视。在停用激素2个月内尽管可-能没有症状。或出现膝关节症状-最去医院在对膝关节检查的后-时时对宽关节进行X线片MR或-ECT检楂
●国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方-法是宽关节的正位和蛙式位，以观察股-骨头内骨结构有天变化，如囊性变，密-度增高或减医区域。MR的扫描式是-冠状和矢状位，早期表现是T2加权相-双线征》，-卫CT的表现是“热区有-冷区》也就是“面包圈》征。依靠上述-检查，96%以上的患者可以被早期诊-斯，已CT检查需要向人体内注射射性同-位素。-剂量很小、但对对人体有一定的宿-害，但它的优点是回可对全身的骨略进行-检查，同进发现多个病部位。
·总结：该病的关键在于早期发现列-因及早治疗回可延缓段骨头坏死的进-展，防止股骨头塌陷和变形。做到-三了解检查。一○了解腿瘸症膜-早期局限于腹沟或宽关节，次之膝-关节时有玻行。卧床休良有缓解。-二了解年龄，305 岁为多。三了解-饮酒激素应用。一检查：以上患-者可做X线片，CT、MR○解骨质-情况。
I期：X线片正常，MRI.ECT影像可可-发现异常。-期：X线片，ARLECT均可发现异-常，但股骨头外形常。-期：X线片显示股骨头轻度塌陷。-V期：X线片显示股骨头塌陷变平-V期：X线片显示宽关节间隙变宽-○期一为早期

股骨头坏死患者在家如何正确的锻炼？

股骨头坏死患者在家如何正确的锻炼？股骨头坏死患者进行功能锻炼的目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直、改善患病关节的功能状态，重塑坏死的股骨头。

医生都会让其患肢限制负重、拄拐，骑车锻炼。

但是，这里说的骑车，不是骑车上街，而是在家骑车！！关于这个骨坏死患者锻炼认知上的误区，我们让郑州市管城中医院副院长、骨伤科首席专家王长勇来解释给各位患者朋友!有效的功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的手段，也是股骨头坏死的康复关键所在。

股骨头坏死患者的功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加。

并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

股骨头坏死锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则；动静结合原则就要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动。

使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。

患者朋友们在康复过程中，常常会因为不知道这样锻炼对不对而很是疑惑，甚至感到无助。

功能锻炼非常重要，适当的功能锻炼，可以获得很好的肢体功能。

但是，肢体的功能锻炼，是因人而异的，激进的功能锻炼，有时也会导致关节周围的出血导致异位骨化、疼痛。

以下是骨坏死患者下肢功能锻炼的具体方法，请遵循医嘱，结合自身情况，因地制宜地进行！髋关节康复训练器通过正确的运动模式刺激肌肉运动，刺激神经组织，改善患肢血液循环，促进新陈代谢，增加关节活动度，促进四肢功能的恢复。

治疗原理患者完全使用自己的力量去完成踩踏循环，可以依据患者能力来增加阻力，以此训练患者肌力。

通过正确的模式刺激肌肉运动，达到增强患肢神经敏感度的目的。

运动使肌肉拉伸压缩，降低了经脉回流压力，改善了血液循环。

增加关节的活动度，减少痉挛。

增加四肢协调功能力。

促进新陈代谢，血液循环及肠道蠕动，更能预防深经脉血栓发生和泌尿系统疾病。

特别提醒骨坏死患者进行康复训练姿势对了才有效（教导患者正确姿势）⒈.座椅高度要调节好贴近单车，站在单车旁边。

股骨头坏死病理变化

股骨头坏死病理变化1. 微血管病变：股骨头内的血供受到损害，微血管血栓形成，血液供应不足。

这可能与血管内皮细胞损伤、血管壁增厚、血液黏稠度增高等因素有关。

2. 骨细胞死亡：血液供应不足导致股骨头内的骨细胞发生坏死，主要是骨小梁内的骨细胞受到影响。

骨细胞死亡后，细胞碎片溶解释放到骨间质中，引起炎症反应。

3. 骨髓水肿：股骨头坏死时，骨髓腔内可能出现水肿，该水肿可能与骨细胞死亡和炎症反应有关。

4. 骨质疏松：在股骨头坏死过程中，骨基质受到破坏，骨小梁稀疏，骨质疏松。

5. 骨坏死后骨再生：在早期坏死区域，骨坏死后可能存在骨再生与修复尝试，出现骨小梁重塑、纤维组织填充等现象。

总的来说，股骨头坏死的病理变化是一个复杂的过程，涉及到血管病变、骨细胞死亡、炎症反应、骨质疏松和骨再生等多个方面。

根据《精神障碍分类及诊断统计手册（DSM-5）》的定义，智力障碍（Intellectual Disability）的诊断标准如下：1. 智商水平：智商（智力商数，IQ）是通过智力测验来衡量的。

智力障碍的主要特征是智商水平的显著低于平均水平。

智商测验通常使用标准分数（Standard Scores）来表示，一般认为智力障碍的智商分数在70以下。

2. 自适应功能：除了智力水平的低下，个体在日常生活活动中的自适应功能（如社交能力、沟通能力、学习能力、自理能力等）也显著受限。

自适应功能评估通常包括一系列结构化的问卷和观察。

3. 起病年龄：智力障碍的起病年龄通常是在儿童期期间，早期起病的情况较为常见。

然而，由于有些智力障碍可能在成年期才被诊断，因此没有年龄限制。

4. 严重程度分级：根据智商水平和自适应功能程度，智力障碍被分为轻度、中度、重度和极重度四个严重程度级别。

需要注意的是，智力障碍的诊断应综合考虑智商水平和自适应能力的评估，并排除其他引起智力低下的可能原因，如脑损伤、遗传疾病等。

此外，智力障碍也可伴随其他精神和发育障碍，如孤独症、注意力缺陷多动障碍等。

股骨头坏死病理特点

股骨头坏死病理特点
股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，其病理特点主要表现在以下几个方面：
1. 早期病理变化：在股骨头坏死的早期，病理变化主要表现为骨组织的缺血和缺氧。

由于血液供应不足，骨细胞无法获得足够的氧气和营养物质，导致骨细胞的正常代谢受到影响。

2. 骨髓水肿：随着病情的发展，股骨头内部的骨髓组织会出现水肿现象。

这是由于骨组织的缺血和缺氧引起的炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出到骨髓组织中。

3. 骨质坏死：在股骨头坏死的进一步发展过程中，骨组织会出现坏死现象。

这是由于骨细胞的死亡和凋亡导致的，最终导致骨组织的崩塌和破坏。

4. 关节软骨损伤：股骨头坏死还会引起关节软骨的损伤。

由于骨髓水肿和骨质坏死的影响，关节软骨无法得到足够的支持和营养，逐渐变得脆弱和易受损。

5. 骨质增生：在股骨头坏死的后期，为了修复受损的骨组织，身体会启动一种修复机制，导致骨质增生。

这是由于骨细胞的增殖和分化引起的，最终导致骨组织的重建和修复。

股骨头坏死中医辨证

气滞血瘀型
功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。
处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。
用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
股骨头坏死中医辨证
目
1 定义
2 疾病原因
录
3 中医对股骨头的认识
4 股骨头坏死的分期及临床表现
5
中医辨证论治
定义
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
表现
(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
表现
(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。
早期: 补气渗湿，活血祛瘀。饮食宜: （1）花旗参茶
（2）鱼片粥（3）粗纤维蔬菜大便正常后可普食后期：补肝肾，强筋骨饮食宜：（1）北芪杞子炖乳鸽（2）淮山圆肉炖水鱼（3）姜汁牛肉饭饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。
中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法，疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重于全身调整。

中医治股骨头坏死的医案柔筋+活血步步为营刘渡舟芍药甘草汤治髋关节痛

中医治股骨头坏死的医案柔筋+活血步步为营刘渡舟芍药甘草汤治髋关节痛一、中医治股骨头坏死的医案！柔筋+活血，步步为营，你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，关于股骨头坏死的事儿。

这是一个常见的骨病，临床困扰了不少人。

患者的主要表现，就是髋关节疼痛，行走困难。

我来给你说个故事吧。

从中，我们感受一下，中医是如何应对这个病的。

话说有这么一个男子，医案记载姓杨，当时年纪是33岁。

最初，他是右腿的髋关节疼痛。

行走出现了困难。

大概两个月以后，这个人的左腿也开始疼起来了，干脆不能走路了。

两条腿动不动就抽搐拘急，而且腿上的肌肉已经有了萎缩的迹象。

这时候，他想起来到医院检查了。

结果显示，是“双侧股骨头缺血性坏死”。

当时，大夫就说了，这个情况，得手术治疗。

对此，患者心存疑虑，于是转投中医。

看的谁呢？看的是我昨天还提到的，我国中医学界的老前辈，经方大家刘渡舟先生。

刻诊，见患者舌质红绛，脉象弦细。

当时，刘师就表示，这是阴血亏少，血不养筋所致。

治疗，得一步一步地来。

第一步，先去改善患者的疼痛，这是急则治标的体现。

怎么做呢？刘师书方一首——白芍24克，炙甘草12克，水煎服。

结果如何？患者服用三剂以后，疼痛之感大大减轻，双腿的拘急之感也缓解了不少。

看到这个情况以后，刘师说，可以开始第二步了，就是活血养血，通经解毒。

所用配伍如下——当归 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草节10克，丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者用药7剂以后，疼痛进一步减轻。

此后，刘师用赤小豆当归散和芍药甘草汤两方交替调治。

经过两个月，患者诸症悉平，疼痛感消失，可以自如走路。

到医院复查显示，两侧股骨头的血流运行通畅，基本恢复正常。

面对这样的结果，骨科的西医大夫大呼神奇。

这就是医案的基本经过。

我给你复述完了。

这是刘师早年的一张医案，记载于老前辈的相关著作中。

郑州市管城中医院

（医院全貌）郑州市管城中医院创建于1989年，经过十几年的奋斗，现已成为一所中医特色突出、西医优势明显的集医疗、预防、康复、保健、教学为一体的综合性二级中医院。

郑州市医保中心，新农村合作医疗定点医院。

医院简介医疗设备科室设置所获荣誉重点科室建院以来，医院始终坚持“以患者至上为宗旨，优质服务为根本”的办医院方针，在不断完善加强、突出中医专病专科建设的基础上，积极开展新技术、新项目。

医院逐步发展成为集医疗服务，科研教学，健康保健，养老服务于一体的综合性医疗实体，由于成绩卓著，被省，市，区政府评为双文明先进单位。

医院设备齐全，引进最新全自动生化分析仪、手术显微镜、麻醉机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、日本东芝螺旋CT、瑞士800mAX光机、红外线钼靶X光机、钴60--线放疗装置、电子胃镜、肠镜、24小时视频动态脑电图仪、彩色颈卢多普勒诊断系统，双向多普勒血流探测系统、日立全身彩色B超系统、移动B超、日产糖尿病并发症诊断系统、英产外周血管诊断系统等，医院的大中型医疗诊断系统达到50余台。

一系列的高精端医疗设备，不仅填补了部分省市空白，更为医院的现代化建设和发展奠定了坚实的物质基础。

医院现有职工300余人，其中卫生专业技术人员206名，医学硕士、博士和享有国务院津贴的科技拔尖人才，副主任、主治医师等高技术职称专家达30余人，院先后有8项科技成果、市科技进步奖，其中三项奖项被列为省重点科研攻关项目，六项获国家专利，全院累计发表国家级、省级学术论文50余篇，专著12部。

医院拥有中医特色专科30余个，针灸推拿、理疗康复、防保、儿保等综合科室十余个，医技科室10余个，开放病床318张，设有内科、普外、脑外、胸外、泌尿外科、显微外科、妇产科、儿科、皮肤、老年、康复、肿瘤、眼科、等10余个病区，拥有现代化手术室、供应室、制剂室、电气化教室、营养食堂等。

股骨头坏死的中医病因与病机

股骨头坏死的中医病因与病机*导读：1、暴力所伤由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。

暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。

……2、六淫所伤风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。

阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。

肾阳不足。

3、邪毒所伤邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。

肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。

久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。

由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。

脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。

研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。

4、先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。

5、后天失养后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。

6、劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。

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管城中医院讲述：
骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死,如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等.另一类不是因为细菌感染所致,而是因缺血造成的骨坏死,如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。

人体任何部位都可能发生骨坏死,临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以
一什么是股骨头及股骨头坏死
我们的人体骨骼有许多关节，其中髋关节是人体最大的关节.其结构如图1，由髋骨和股骨构成。

股骨与髋骨相接触的圆形部位称为股骨头,其位置如图2。

正常人的髋关节应该是活动自如,无疼痛等不适之感。

股骨头圆滑饱满,骨质均均,密度正常,形状标准.
说股骨头坏死前先介绍一下骨坏死.骨细胞、骨质细胞、髓质细胞(血管和神经)发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养,即为骨坏死。

骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等.另一类不是因为细菌感染所致,而是因缺血造成的骨坏死,如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死.人体任何部位都可能发生骨坏死,临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见,尤以股骨头发生率最高。

骨坏死发生在股骨头部位,就叫股骨头坏死。

因此我们所说的股骨头坏死绝大部分是指无菌性的、缺血性的骨坏死。

管城中医院讲述:
二股骨头坏死的早期信号
1，髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现,因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。

这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

2,3—１0岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。

突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比,骨骺及软骨面不光滑。

3，皮肤疾病（如牛皮癣、多形性红斑症等）使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢,阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影响钙从肠道的吸收,发生骨质疏松。

外
伤后可发生骨骼的细微骨折,对抗力减低,引起骨质压缩或塌陷。

因压缩髓细胞和毛细血管,血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。

当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。

管城中医院讲述：
４，长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。

据统计，男士每日饮酒量超过２5０克（半市斤）以上，会出现血中游离脂酸升高,能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。

早期感觉髋膝痛,以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛,多诊为风湿病。

这种异常感觉，就是早期"髋关节冠心病＂，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。

5，无声的疾病。

指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血,因自身并不知道，数年后才有症状发生,故称为“无声的疾病”。

城市老年人发病率高于农村老年人.髋关节易发生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久仅感酸困无力或跛行，大腿肌肉逐渐萎缩变细。

这些异常现象提示“髋关节冠心病”即将发生。

对于这些早期信号,许多人都不去重视,以至于后来得了病都无法知道其主要原因。

加之股骨头坏死的病因本身就很复杂，其隐蔽性往往会使人们麻痹大意，得上病了才知道.
管城中医院讲述：
骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如:骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

另一类不是因为细菌感染所致，而是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。

人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见．。