肺及胸膜的解剖

胸膜腔
胸膜腔
胸 膜 腔
肋膈隐窝
肋膈隐窝
胸膜腔
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜 的返折线。两侧起自胸膜顶，经胸 锁关节后方，斜向下内至第2胸肋关 节水平，两侧高度靠拢在中线垂直 下降；下降至第4胸肋关节水平，两 侧开始分开；右侧继续下降到第6胸 肋关节处移行为胸膜下界。左侧自 第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
终末支气管（23-25级）
“支气管树”
第二肺门
肺叶支气管、A、V 出入肺叶之处
左肺“段支气管”
尖后段支气管（BⅠ+Ⅱ) 前段支气管（BⅢ) 上叶 上舌段支气管（BⅣ) 下舌段支气管（BV) 上段支气管（BⅥ) 下叶 内前底段支气管（BⅦ+Ⅷ) 外侧底段支气管（BⅨ) 后底段支气管（BⅩ)
右肺“段支气管”
左肺肺段（8-10段）
尖后段（S1+2) 前段（S3)
上叶
上舌段（S4) 下舌段（S5) 上段（S6) 下叶 内前侧底段（S7+8) 外侧底段（S9) 后底段（S10)
左肺肺段（8-10段）
尖后段（S1+2) 前段（S3)
上叶
上舌段（S4) 下舌段（S5) 上段（S6) 下叶 内前侧底段（S7+8) 外侧底段（S9) 后底段（S10)
外侧底段（S9)
后底段（10)
三、胸膜及胸膜腔
胸腔
胸膜
衬于胸壁内面、 膈上面、纵隔两 侧面和肺表面的 一层浆膜。
肺韧带 肺根下方脏、 壁胸膜相互 移行形成的 皱襞
⑤ 胸膜的分部
1.脏胸膜
①①肺胸膜②源自2.壁胸膜②肋胸膜
④
③膈胸膜
④纵隔胸膜
⑤胸膜顶
③
胸膜腔
1. 脏、壁胸膜相互移行围成。 左右各一，互不相通 2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝
形态：均呈圆锥形，尖 向肺门，底朝向肺表 面。
分段标志
意义
形态和功能上均为一个单位。
段内有段支气管、肺段A及支气管血管伴行;段间有结缔组 织及段间V;是肺段切除标志;
右肺：10个肺段；左肺：8~10个肺段（因左肺出现共干肺段支
气管，例如后段与尖段、前底段与内底段支气管发生共干，此时左 肺只有8个肺段）。
肋膈隐窝 ① 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝
①
肋 纵 隔 隐 窝
肋膈隐窝
肋纵隔隐窝
肋 肋胸纵 膈膜隔 隐隐隐窝窝窝肋壁胸在胸膜前膜与方相膈覆互胸盖移膜行相转互
心转折包折之表处处面，，的即即纵使使隔在在胸深深膜吸吸与气气肋时时胸，，肺肺下缘缘 膜也处也隔转不，不隐折能胸能窝之充膜充和处满腔满肋。其积的膈内液空隐，首间窝是先。。胸积主膜聚要腔于有的此肋最。纵低
上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 下胸膜间区：又称心包区。 此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。
超出骨性胸廓的胸膜腔部位：
胸膜顶超过锁骨内侧1/3,2-3cm突入颈根部。 胸前剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。
胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。
2. 胸膜和肺的下界
肺 胸膜
（三）分 区
上纵隔
下纵隔：前、中、后纵隔
（四）左侧面观：以A为主
1. 食管上三角左锁骨下A,主A弓上缘
右肺根自上而 下为： 支气管 肺动脉 肺静脉
左肺根的结构自 上而下是： 肺动脉 主支气管 下肺静脉。
肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹 ，下方有一突起称左肺小舌 。
下缘位于膈肌上， 是肺三个面的移行 部，其位置随呼吸 运动而显著变化。
后缘在脊柱两侧 的肺沟中，为肋 面与纵隔面在后 方的移行处。
右肺肺段（10段）
尖段（S1)
后段（S2)
上叶
前段（S3)
外侧段（S4)
中叶
内侧段（S5)
上段（S6)
内侧底段（S7)
下叶
前底段（S8)
外侧底段（S9)
后底段（10)
右肺肺段（10段）
尖段（S1)
后段（S2)
上叶
前段（S3)
外侧段（S4)
中叶
内侧段（S5)
上段（S6)
内侧底段（S7)
下叶
前底段（S8)
左肺斜裂由后上 斜向前下，将左 肺分为上、下两 叶。
右肺的斜裂和 水平裂将右肺 分为上、中、 下三叶。
肺内支气管及支气管肺段
支气管的分级： 左主支气管 右主支气管
左主支气管： 上叶支气管 下叶支气管
右主支气管： 上叶支气管 中叶支气管 下叶支气管
支气管的分级： 主支气管 （1级） 肺叶支气管（2级） 肺段支气管（3级） 段内支气管（各级）
肺呈圆锥形，分一尖、一底、二面、三缘
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部
肺底在膈肌上方，膈肌使肺底呈半月形凹陷
胸肋面 与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻
纵隔面 中央有椭圆形 凹陷，称肺门
其内有支气管、血管 、神经、淋巴管的 出入并为结缔组织 包裹，称肺根 。
肺根内的结构排列自 前向后为：肺静脉 、肺动脉、主支气 管。
肺及胸膜的解剖
肺的解剖
肺位于胸腔，膈肌 上方、纵隔的两侧
正常肺呈浅红色， 质柔软呈海绵状， 富有弹性。
成人肺的重量约等于自己体重的1／50 ，男性平均为1000－1300g，女性平 均为800－1000g。
健康男性成人两肺的空气容量约为 5000－6500ml，女性的小于男性。
肺的形态
两肺外形不同， 右肺宽而短，左 肺狭而长。
锁骨中线 第6肋 第8肋
腋中线 第8肋 第10肋
肩胛线 第10肋 第11肋
后正中线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突
纵膈 （一）概 念
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长
（二）境 界 前 界 -- 胸 骨 后 界 – 脊柱胸段 上 界 --- 胸廓上口 下 界 --- 膈 两 侧 --- 纵隔胸膜
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
1. 胸膜前界
①
① 胸腺区 ② 心包区
②
第4肋
胸腺区
心包区 心胸折线包腺相区区互在在离第第开4，2胸胸在肋肋胸关关骨节节柄平以后面上方以，形下两成，侧一两胸个侧膜无胸前胸膜返膜前
返覆折盖线的之区间域，称位之于。胸骨体下分的左半和左第4--6 肋软骨后方的区域。
无胸膜被覆的区域：
尖段支气管（BⅠ)
后段支气管（BⅡ)
上叶
前段支气管（BⅢ)
外侧段支气管（BⅣ)
中叶
内侧段支气管（BV)
上段支气管（BⅥ)
内侧底段支气管（BⅦ)
下叶
前底段支气管（BⅧ)
外侧底段支气管（BⅨ)
后底段支气管（BⅩ)
支气管肺段的基本概念
定义：每一个肺段支气 管及其分支、分布区 域及所辖的肺组织的 总称。