50例子宫肌瘤手术治疗的临床分析
50例子宫肌瘤手术治疗分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｍｙ ｏ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｉ ｒ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ｏ ｐ －
【 中图分类号】Ｒ １ ９ ７ ． ３
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ａ） 一 ０ ０ １ ３ — ０ ２
Ｆｉ ｆ ｔ ｙ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｆｉ ｂ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
采用手术治疗子宫肌瘤 ． 取得十分显著 的临床治疗效果 。 手术 方式的选择 必须 是医生在结合患者 实际情况 的基础上进 行分 析综合 ， 在保护患者卵巢 的前提下 ， 选择最佳 的手术方法 ， 才能更好 的提高治疗效果 ， 改善患者生 活质量 。
【 关键 词】 子 宫肌 瘤 ； 手术治疗 ； 临床 分 析
论
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ２ — ０ １ ３— Ｎ ０ ． １ ３ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 口固 — — ■ ● 譬 翟 ■
５ ０ 例子宫肌瘤手术治疗分析
王 晓琴
ห้องสมุดไป่ตู้
四川省广汉市人 民医院妇产科 四川广汉
６ １ ８ ３ ０ ０
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｒ ｅ ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｍｙ ｏ ｍａ ． Ｉ ｎ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｍｙ ｏ ｍａ ， ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ １ ０
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤50例临床分析
患者 中， 单发肌瘤患者 １ ２例 ， 多发肌瘤者 ｌ ７例 ， 阔韧 带肌瘤 患 者１ １ 例， 属于肌壁 间肌瘤 患者 ｌ ０例 。在进行手术 的救治工作 以前 ， 对患者 的血尿 常规 、 肝。 肾功能等多方 面进行 准确检查 ， 再 用 阴道镜 检查 宫颈细胞是否有异常现象 ， 才能排 除患 者是 否患 有子宫病 变情 况 ， 然后评定 患者子宫肌瘤 的大小等信 息。 １ ． ２ 手术方法 在手术 前 ， 行硬膜外 麻醉 ， 麻醉后 ， 医师在 患 者脐部 切开 １ ０ ａ ｒ ｍ， 于腹腔 内穿进气 腹针 ， 将Ｃ Ｏ 气 体形 成气 腹， 将 其压力保持在 １ ２ ｍｍ Ｈ ｇ左右 。为患者 的脐部 切开 １ ０ ｍ ｍ 处行 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 从 腹腔的位置穿进去 ， 然后仔细观察患者腹腔 内有
【 摘
要】 目的
阴道手术开始后 ， 医师将 阴道 切开 ， 用手推开直肠及膀胱 ， 使用 电凝将骶主韧带 割开 ， 取 出病变 肌瘤 ， 缝 合 阴道 从而完 成手术 工作 。最后还应查看 患者有 没有 出血 ， 如 果无 出血 ， 可将底 盘 腹膜缝合好 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
王 阿娟
探讨腹腔镜手术对子 宫肌瘤的治疗效果分析 。方法 选取 ２ ０ １ ３年 １ — ６月到该 院接受 治疗 的 ５ ０例 通过腹 腔镜手 术治 疗子宫 肌瘤 的患 者治愈 ４ ８例 ， 治 愈率 为 ９ ６ ． ０ ％。结论 腹腔镜手术 治疗 子宫肌瘤恢复快 、 创伤小 、 并 发症少 ， 值 得临床推广和应用 。 【 关键词 】 腹腔镜 手术 ； 子宫肌瘤 ； 临床分析 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ７ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ Ａ一 ０ １ ５ ７ — ０ ｌ
宫腔镜电切术50例临床分析
子 宫 的某 些 病 变 ， 过 宫 腔 镜 可 直 接 通
近年 来 随 着 内 窥 镜 设 备 的不 断进 步 ， 宫 腔 镜 手 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 到 患 者 的 恢 得 认可 ， 成为治疗月经 过多的有效方法之 并
结 果
０ ５０ 内蒙 古 自治 区 巴 彦 淖 尔 市 医 院 １００
妇 产 科
应用宫腔镜手术治疗子宫异常 出血 ，
术后满 意率 ９ ． ％ ， 后患 者 恢 复 止常 ２３ 术 工作和生活 ， 血红蛋 白 回升快 ， 痛苦少 ， 乐 于接受 。疗效不满意 ２例 ， 为月经淋漓 均
不净 、 续时 间长。予对 症 处理 后好转 ， 持
关 键 词 官 腔 镜 电 切 术 子 宫黏 膜 下
肌 瘤
回访患者无 １ 例出现并发症 。见表 １ 。
讨 论
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
０８．１ ７ ｌ
麻 。（） ５手术操作 ： ①切除子宫 内膜 息肉和 管 颈大息肉 ： 文 ２ 本 Ｏ例 ， 肉如多 发 ， 息 使
出血不 止 ， 亦可 急诊施术 。（） ２术前 宫颈插 管： 切割 镜 外 鞘 ９ ｍ， 般 于 术 前 晚 插 ｍ 一 管， 宫颈病变 者无 需插 管 。（） ３灌流 液 ： 用 ５ ％葡萄糖溶液 ， 使用 全 自动膨 宫器 ， 宫 膨
压 １ｋ ａ ４麻 醉 ： 腔 病 变 切 除 用 硬 外 ３ Ｐ 。（） 宫
过多 、 持续性 阴道 出血 、 贫血 等症 状 而就
妊娠合并子宫肌瘤50例临床分析论文
妊娠合并子宫肌瘤50例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响及恰当的临床处理方法。
方法：对我院2005年-2011年收治的50例妊娠合并子宫肌瘤资料进行回顾性分析。
结果：50例妊娠合并子宫肌瘤中，流产发生率达12%，早产发生率10 %；分娩时宫缩乏力发生率达 12 %；剖宫产率达 54 % ；并使产后恶露时间延长，在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术，并不增加手术失血量，有利于术后子宫缩复。
结论：妊娠合并子宫肌瘤明显增加流产、早产、子宫收缩乏力病率，影响产后子宫恢复，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术是安全可行、必要的。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；肌瘤剥除【中图分类号】r771 【文献标识码】a 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0515-02妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，是产科常见的高危妊娠。
妊娠合并肌瘤的发病率约占肌瘤患者的0.5%-1%，占妊娠的0.3%-1.2%[1]，随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，剖宫产率提高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。
由于肌瘤生长的大小、部位不同，可对妊娠、分娩造成不同的影响，故处理是否恰当直接关系到母婴健康。
本文对我院6年来妊娠合并子宫肌瘤病例50例进行回顾性分析，现总结如下1 资料与方法1.1 一般资料回顾我院2005年12月～2011年12月妊娠合并子宫肌瘤患者有50例，年龄在22～46岁，平均年龄31岁，初产妇38例，经产妇12例。
1.2 妊娠合并子宫肌瘤发现时间孕前发现10例，孕早期发现20例，孕中晚期发现6例，术中发现14例。
其中15例有自然流产史。
1.3 妊娠合并子宫肌瘤的类型及生长部位浆膜下肌瘤有22例，占19.35%；壁间肌瘤16例，占41.94%；粘膜下肌瘤2例，占9.68%；多发性肌瘤18例，占29.03%。
其中子宫体部肌瘤41例，子宫下段肌瘤6例，宫颈肌瘤2例，阔韧带肌瘤1例。
1.4 分娩情况本组50例患者中流产6例；早产5例；正常阴道分娩者23例，其中因子宫收缩乏力致产后出血3例；剖宫产22例，手术指征中主要为胎位异常、前置胎盘及社会因素等，以子宫肌瘤为手术指征的6例。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床分析
ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｕ ｅ ． ａｉｎ ｓｗ ｓｃ ｎ ｅ ｔ ｂ ｏ ｎ － ｐ ｎ ｍｙ ｍｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｎ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｃ ｒ ｄ Ｔ ｅｍｅ ｔｌ ｌｏ ｓ ｄ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｃ ｒｄ Ｎｏｐ ｔ ｔ ａ ｏ ｖ ｒ ｔ ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｙ ｅ ｄ ｅ ｏ ｌ ｅ ｏ ｃ ｏ ｏ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｃ ｕ ｒ ． ｎ ｉ ｏ ｅ ｈ ａ ｔ ａ ｏ ｄ ｌ ｓａ ｎ ｏ ｂ ｏ ｎ
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｆ５ ｓ ｓｏ ａ ａ ｏｓ ｏ ｙ ｍ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｉ ａ ｌ ｓ ｓｏ ０ Ｃａ ｅ ｆＬ ｐ ｒ ｃ ｐｙ Ｍ ｏ ｃｏ
ＷＡ Ｇ Ｚ ｎｊｎ Ｎ ｏｇ ｕ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｂ ｔｔ ｃ ｎ ｙ ｅ ｏｏ ｙ ｔ ｅｄ ｕ ｏ ａ ｉ ａｅ ｉａ ｇｍｅ ｉａ ｏｌ ｇ ， ｉ ｏ ｉ ５ ０ ０ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆＯ ｓ ｒ ｓａ ｄ Ｇ ｎ ｏ ｅｉ ｃ ｌｇ ， ｅ ｔ－ ｆ ｌ ｔｄ ｏ Ｇｕ ｙ ｄ ｃ ｌ ｌ ｅ Ｇｕ ｚ ｕ Ｋａｌ ５ ６ ０ ｈ ｌ ｉ ｆ ｎ ｃ ｅ ｈ ｉ
现 报 道 如下 。
孔 至 １ｍ 经此孔 放人组织 粉碎 器将 肌瘤碎块取 出 ， ５ ｍ， 冲洗盆腔 ，
检 查手术创 面 ，对于肌壁问肌瘤及 阔韧带肌瘤常规放置盆腔 引
流 ， ３ ０肠 线皮 内缝合 １ 用 － ０ ｍｍ及 １ｍ ５ ｍ孔各 １ ， 可贴覆 盖 针 创
Ｉ 材 料 与 方 法
ｔ ｅｍｅ Ｊ ｏ ｒ ｔ ｅｔ ｅ ｅ ４ １ ｍＬ ａ ｄ ６ ．０ ｎ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｅｅ ａ ｅｍａ ｙａ ｖ ｔｇ ｓｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｍｙ ｍｅ ｔｍｙ ｓ ｃ ｈ ａ ｐ ａｉ ｍｅ ｗ ｒ ７ ．９ ６ ｍｉ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ ． ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｌ ｎ ｄ ａ ａ ｅ ｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｃ ｏ ｕ ｈ ａ １ｅ ｖ ｉ ｎ ４ ｉ ｈ ｎ ｆ ａ ｓ
子宫肌瘤手术治疗540例临床分析
子宫肌瘤手术治疗540例临床分析资料与方法2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26～70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗。
子宫大小如孕8～24周,其中有腹部手术史108例(20%)。
手术方式:经腹全子宫切除术(tah)266例,阴式全子宫切除术(tvh)150例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(lavh)例,经腹次全子宫切除术16例,经腹子宫肌瘤剔除术74例。
手术方法:以子宫全切除术为例,tah组60例,tvh组38例,lavh 组22例。
tah为传统手术。
tvh组常规手术方法参照文献,并有所改进:处理子宫动静脉后,用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住,向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。
大小孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。
lavh组取膀胱截石位,置举宫器,脐部为第一穿刺孔,形成人工气腹,放置镜头,分别于左右下腹及中下腹行2、3、4个穿刺孔进腹,双极电凝两侧子宫圆韧带,卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定),切断。
剪开膀胱腹膜返折,向下、向外分离膀胱至穹窿处,自此步骤后转为阴式子宫切除,阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常,手术结束。
三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。
结果三组术中、术后情况比较:术中出血、手术时间、术后排气时间、术后病率及住院时间比较,见表1。
随访结果:术后随访3个月～3年,开腹组肠梗阻1例,膀胱损伤1例,宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年),伤口二期愈合18例,下肢静脉血栓形成2例,阴式组尿潴留2例,盆腔脓肿1例,腹腔镜组未见合并症。
讨论本组资料提示,作为基层工作者,应重视妇女病普查工作。
全子宫切除术途径的选择:因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择,但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术50例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的 良性肿瘤 ， 妊娠 数 土 标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 计量资料 以百分数表示 ， 分 合并 子宫肌瘤是较 为常见 的妊娠合并症 ， 其发生率 为 别进行 ￡ ／ Ｘ 检验 ， 检验水准 ＝ ０ ． ０ ５ 。
０ ． ３ ％ ～２ ． ６ ％ Ｅ １ ］
，
瘤剔除术 的可行性和安全性 ， 报告如下 。 ｌ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 剖宫 产 术
表１ 两组产妇手术时间、 术 中 出血 量 。 术后住院天数、 产 褥 病 率 比较
绑 ｕ
馓 术 １ ／Fra bibliotek１ １ ｎ Ｊ ‘
近年 由于晚婚 、 高龄分娩 的增加 ， 其发 ２ 结果 子宫肌瘤组手术时间平均长于单纯剖宫产组 ， 两组 生率有上升趋势 ， 剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术 ， 仍 有不同看法 Ｊ 。本文 回顾性分析 ５ ０ 例剖宫产术中同时 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 中出血量、 术后 产褥病率与单纯剖宫产组 比较差异无统计学 行子宫肌瘤剔除孕产妇的临床资料 ， 与单纯剖宫产手术 住院时间、 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 产妇 ５ Ｏ例进行对 照研究 ， 探讨 剖宫产术 同时行子宫肌
临床和实验 医学杂志 ２ ０ １ ３年５ 厨 第１ ２卷
第９ 期
・ ７ １ ５・
剖 宫产 同时 行 子 宫肌 瘤 剔 除 术 ５ ０例 临床 分 析
周 林容 （ 重庆 市 第七人 民 医院妇 产科 重庆 ４ ０ ｏ ０ ５ ４ ）
【 摘 要】 目的 观察剖 宫产 术行子 宫肌 瘤剔 除术， 临床 效果 ， 探 讨 其临床 价值 。方 法 随机 选择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月剖 宫产术 同时行 子宫肌 瘤剔 除术孕产妇 ５ ０例 作为研 究对 象（ 子 宫肌 瘤组 ） ； 选择 单 纯剖宫产 ５ ０例 产妇作 为对照病例 （ 单纯剖宫产组 ） ， 比较 两组 患者手 术时间、 术 中 出血量 、 术后 住 院天数、 产褥病 率的 差异。结果 子 宫肌 瘤 组 手术时间 （ ７ ２ ． ２ ３±１ ４ ． ２ ７ ） ｍ ｉ ｎ长于单纯剖 宫产组 的 （ ５ ４ ． １ ２ ４ － １ １ ． ５ ０ ） ｍ ｉ ｎ （Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 术 中 出血 量 （ ２ ５ ６ ． ８ ９±６ ７ ． ３ ４ ） ｍ ｌ 、 术后住 院时间（ ５ ． ３ ４ －１ ４ ． ３ ４ ） ｄ 、 产 褥病率 ２ ． ０ ０ ％与单纯剖 宫产组 的（ ２ ３ ８ ． ７ ８±５ ０ ． ４ ５ ） ｍ ｌ 、 （ ５ ． ５ ２±１ ． ２ ８ ） ｄ 、 ４ ． ０ ０ ％ 比较 无 统计 学差异（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 实施 剖宫产术的 同时对行子 宫肌 瘤的切 除术为安全并且可行 的， 需要 注意 实施 个体 化 方案 ； 术 中先剖 宫产 ， 再做肌瘤挖 除术 ； 采用缩 宫素在剔 除的肌 瘤 四周 注射加 强逐 步收缩 ； 对 于较 大或 特殊部位 的肌 瘤， 在 挖除前要安放 止血 带暂时 阻断子宫血供 ， 以减少 出血。 【 关键 词】 剖 宫产 子宫肌瘤剔除 临床价值
海扶刀治疗子宫肌瘤50例疗效分析
［３］ 陈志和 ，黄灵珍 ，陈翠艳 ．香菇多 糖联合 化疗 治疗晚 期肿瘤 ２０ 例．医学理论和 实践 ，２００９，２１（１０）：１１６４－１１６５．
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１０年 ８月 第 ４卷 第 ｌ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ａｕｇ ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１５
· １１５ ·
胁着人类 的健康 和 生命 。由于 缺乏 经济 有效 的筛 查 和早诊 方案 ，临床确诊时多数 患者 已属晚期 ，一旦 确诊 ，大多 数患者 已失去手术 根治机会 。 中晚期非 小 细胞 肺癌 治疗 的 目标 主 要是提 高患者 的生存质 量 ，延 长生 存期 。 目前 ，非小 细胞 肺 癌 的治疗 主要是 放疗和化疗 ，但是在化疗 治疗 过程 中患者 的 免疫 系统 会受 到 损 害 ，患 者 的免 疫功 能 降低 。临 床 研究 表 明 ，在 化 疗 时 应 用 增 强 患 者 免 疫 功 能 的 药 物 可 以 有 效 的 提 高 患者 的治疗 效果 ，提 高 患者 的免疫 功 能 ，减少 化疗 时 的副作 用 ，提高患者对化疗 的耐受 性 ，所 以能够提 高患者 生存质 量 ， 延 长 患 者 生 命 。
பைடு நூலகம்
海 扶 刀 治 疗 子 宫 肌 瘤 ５Ｏ例 疗 效 分 析
孙 丽 敏 荆、瑞
【摘 要】 目的 评价海扶刀治疗子宫肌瘤的疗效及安全 性 。方法 对拒绝手术 、因高危 因素手 术 有风险或年轻要求保 留子宫 的单发或多发子宫肌瘤患者 ５０例 ，超声定位监视下 ，从体外将超声 聚焦于子 宫肌瘤 内，应 用海扶 刀系统 进行 治疗 。治 疗后 随访观 察患 者 临床症状 、瘤 体 大小 及瘤体 超声 影像 学 变 化 ，同 时对 疗 效作 出评 估 。 结 果 子 宫肌 瘤直 径 １ ｃｍ ～９ ｃｍ，高 强 度 超 声 聚 焦 超 声 时 间 １～５ ｈ。海 扶 刀 治疗 １—６个月后 ，Ｂ超检查 肌瘤回声增 强 ，肌瘤血流 明显减少 ，肌瘤 体积 明显 缩小 ，患者 月经过 多 ，经期 延 长 症 状 明 显 减 轻 。５０例 患 者 海 扶 刀 治 疗 后 近 期 总 有 效 率 为 ９０％ （疗 效 显 著 ３ｌ例 ，有 效 １４例 ），无 效 ５ 例 （１０％ ）。 结 论 海扶 刀治 疗 子 宫肌 瘤安 全 有 效 ，可 作 为一 种 无 手 术 创 伤 治疗 子 宫 肌瘤 的新 方 法 。
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50例子宫肌瘤手术治疗的临床分析
发表时间：2016-03-30T15:46:28.530Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：张珊珊
[导读] 牡丹江市妇女儿童医院探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。
方法：对50例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。
牡丹江市妇女儿童医院 157000
摘要：目的：探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。
方法：对50例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。
结果：术后阴道断端出血3例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，皮下气肿2例，对症治疗痊愈，50例患者全部治愈出院。
结论：手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定。
选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。
自1990年腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）取代开腹手术治疗肌壁间及浆膜下子宫肌瘤以来，LM的推广应用一直有争议[2]。
随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[3]。
至今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。
为明确子宫肌瘤手术效果及术式选择方法，我科2012年7月～2014年7月期间对50例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。
1一般资料
本组50例患者，年龄29岁～65岁，平均42.8岁；单发性患者31例，多发性患者19例；肌瘤大小：0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有11个；临床表现无症状者27例，白带异常8例，月经改变21例，继发性贫血11例，有压迫症状，如尿频、便秘17例，发现下腹部包块10例；病变部位：肌壁间肌瘤34例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤13例，粘膜下的3例。
2手术方法
（1）腹腔镜手术：患者取仰卧位或膀胱截石位。
常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10mm的纵形切口，直接用10mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14mmHg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5cm及脐左下5cm处，右下腹切开10mm切口，Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。
探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。
①浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。
对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；②阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。
③壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；（2）常规开腹手术；（3）经阴道子宫肌瘤摘除术。
3结果
术后阴道断端出血3例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，皮下气肿2例，对症治疗痊愈，50例患者全部治愈出院。
4讨论
子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。
典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。
肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。
肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。
个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[5]。
当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：（1）妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。
（2）肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；（3）子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；（4）子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。
此时，开刀切除是有效的解决办法。
肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。
肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。
手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。
肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。
年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。
突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。
本组研究表明，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定，选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。
使患者满意。
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