(医学课件)代谢性脑病的临床诊治
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代谢综合症PPT课件
中国北京房山区调查 不容乐观
+ 男性19.1％ + 女性16.4％ + 随年龄升高而升高
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13
代谢综合征的危害
+ 心血管事件：心肌梗死、心力衰竭 + 脑血管事件：出血、缺血卒中 + 周围血管病变：下肢动脉硬化，眼底动脉
硬化等 + 肾衰竭
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14
治疗目标
+ 危险因素综合防治 + 减少新发糖尿病 + 最终目的：减少心脑血管事件，减少致残、
致死
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治疗
+ 危险因素评估 + 生活方式改善 + 药物
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16
生活方式改善
+ 戒烟 + 多吃水果、蔬菜、粗粮 + 肉类选择：白肉或鱼，不吃红肉 + 控制脂肪摄入：多不饱和脂肪酸 + 控制总热卡 + 运动：每周至少进行3-5次>30min的中等程度体育
锻炼 + 精神放松
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2精01选1;3p9p(1t课):3件-22最. 新
20
适量的运动
+ 运动要适当，可根据您的身体状况而定
– 从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度不 宜过大
– 运动时脉搏次数应控制在每分钟次数<170-年龄
+ 运动时间和频率要掌握好
+ 血脂紊乱：空腹TG≥150mg／dl(1.70mmol／L)；及 ／或空腹血HDL-C：男性＜35mg／dl(0.9mmol／ L)，女性＜39mg／dl(1.0mmol／L)。
(医学课件)遗传代谢病的诊断与治疗思路PPT幻灯片
• 典型临床表现为2-3个月时发病，智力运动落后或倒 退、喂养困难、癫痫发作。头发短、稀少、粗糙、 扭曲。皮肤白，毛发浅，双颊饱满，耳下垂，腭弓 高。
• 脑电图常呈中至中度异常，见多灶性棘慢波，有时 为高峰失律表现。脑核磁表现为脑白质异常、弥漫 性脑萎缩等。
• 致死率很高，已经成为我国儿童死亡的主要原因 之一。
• 随着诊断与治疗学研究的进步，遗传性疾病的病 因诊断率显著提高，越来越多的疾病成为可治可 防的疾病。
不同类型的遗传性疾病需要依赖相应的诊断与治疗技术
诊断技术
方法
细胞遗传学 染色体分析
分子生物学
荧光原位杂交 基因分析
生化分析
氨基酸分析 酯酰肉碱谱分析
• 质谱分析为遗传代谢病的筛查、诊断、治疗带来了革命， 大大提高了遗传代谢病的诊断效率。同时促进了代谢组 学的研究。
• 溶酶体酶、线粒体酶活性检测技术逐步发展，酶替代治 疗、分子伴侣治疗进步。
• 分子生物学技术进步，得以从基因水平解读疾病病因与 防治。
遗传代谢病的种类 – 已命名600多种 • 小分子病
初步诊断与治疗
初步诊断：智力运动落后 癫痫 Menkes病？
处理： 复查血清铜蓝蛋白，血代谢检查； Menkes病基因检测； 对症治疗：抗癫痫治疗； 其他：组氨酸铜皮下注射？
• Menkes病又称卷发综合征，是X连锁隐性遗传病。基 因突变导致跨膜铜离子转运蛋白缺陷，肠粘膜对铜 吸收障碍，同时细胞中铜不能转运至细胞间液及血 液。导致血中铜蓝蛋白及血铜水平降低。
氨基酸
苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症
有机酸
甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症
尿素
先天性高氨血症
脂肪酸
氧化异常
碳水化合物 半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症
• 脑电图常呈中至中度异常，见多灶性棘慢波，有时 为高峰失律表现。脑核磁表现为脑白质异常、弥漫 性脑萎缩等。
• 致死率很高，已经成为我国儿童死亡的主要原因 之一。
• 随着诊断与治疗学研究的进步，遗传性疾病的病 因诊断率显著提高，越来越多的疾病成为可治可 防的疾病。
不同类型的遗传性疾病需要依赖相应的诊断与治疗技术
诊断技术
方法
细胞遗传学 染色体分析
分子生物学
荧光原位杂交 基因分析
生化分析
氨基酸分析 酯酰肉碱谱分析
• 质谱分析为遗传代谢病的筛查、诊断、治疗带来了革命， 大大提高了遗传代谢病的诊断效率。同时促进了代谢组 学的研究。
• 溶酶体酶、线粒体酶活性检测技术逐步发展，酶替代治 疗、分子伴侣治疗进步。
• 分子生物学技术进步，得以从基因水平解读疾病病因与 防治。
遗传代谢病的种类 – 已命名600多种 • 小分子病
初步诊断与治疗
初步诊断：智力运动落后 癫痫 Menkes病？
处理： 复查血清铜蓝蛋白，血代谢检查； Menkes病基因检测； 对症治疗：抗癫痫治疗； 其他：组氨酸铜皮下注射？
• Menkes病又称卷发综合征，是X连锁隐性遗传病。基 因突变导致跨膜铜离子转运蛋白缺陷，肠粘膜对铜 吸收障碍，同时细胞中铜不能转运至细胞间液及血 液。导致血中铜蓝蛋白及血铜水平降低。
氨基酸
苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症
有机酸
甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症
尿素
先天性高氨血症
脂肪酸
氧化异常
碳水化合物 半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症
代谢性脑病
肝性脑病的分类、临床特点和治疗
1）肝性脑病临床分4期： Ⅰ期（前驱期）：历时数日至数周，可见情绪低 落、淡漠寡言、欣快激动、举止反常、行为失态、 目的游荡和表情怪异等儿童幼稚轻率动作，睡眠 颠倒，定向力、判断力及理解力轻并障碍，吐字 不清。可见扑翼样震颤，EEG失常。
Ⅱ期（昏迷前期）：表现意识错乱、行为失常、睡 眠障碍及智能障碍，严重行为失常。睡眠颠倒明 显，幻觉、狂躁。体征可见齿轮样或铅管样肌张 力增高、腱反射亢进及Babinski征，扑翼样震颤， 舞蹈-手足徐动。EEG可见特征异常。
肺性脑病的发病机制、临床特点、 分型和治疗
（2）临床特点 1）有引起慢性呼吸功能衰竭的基础病，常见慢性 阻塞性肺疾病、重病肺结核、支气管炎、肺源心 脏病及肺间质纤维化等。 2）常有发病诱因：常见急性呼吸或肺部感染。镇 静剂（如异丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥、哌替 啶、吗啡等）应用，大流量高氧气入抑制呼吸中 枢。利尿过速，失水未及时纠正引起水电解紊乱。 痰液、咯血导致呼吸阻塞。
代谢性脑病及其他
充血性心力衰竭的神经系统并发症 的临床特点和治疗
充血性心力衷竭（CHF）是各种心脏代偿功 能不全的共同表现，早期可分为左心衰竭 或右心衰竭，后期常为全心衰竭。充血性 心力衰竭因心室肌收缩力显著降低，大静 脉回流血液不能由心脏正常排出，导致全 身组织血液淤积，脑循环障碍可导致脑动 脉及静脉系统血栓形成，临床出现神经系 统损害症状和体征。
脑心 综合征
脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜 下腔出血(SAH)、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑 干自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出 血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。当 脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及ECG异常 随之好转或消失。 脑心综合征为神经系统多水平的神经-体液调节异 常而形成，而其中以神经机制为主导
代谢综合征疾病PPT演示课件
戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，同 时过量饮酒也会对健康造成不良影响。
药物治疗策略
降血糖药物
对于糖尿病患者，医生可能会 开具降血糖药物，如二甲双胍
、磺脲类等。
降血压药物
常用的降血压药物包括ACE抑 制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等 。
降脂药物
他汀类药物是常用的降脂药物 ，可以降低低密度脂蛋白胆固 醇（LDL-C）的水平。
脑血管疾病
1 2
脑梗死
高血压、高血脂和糖尿病等代谢综合征组分均可 损伤脑血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成， 导致脑梗死。
脑出血
长期高血压和血管脆性增加可引发脑血管破裂出 血。
3
认知功能障碍
代谢综合征患者易出现血管性认知功能下降，表 现为记忆力减退、注意力不集中等。
肾脏疾病
糖尿病肾病
长期高血糖和高血压可导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最 终引发糖尿病肾病。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者更好地管理自己的健康 。
康复计划
包括物理疗法、职业疗法等，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量 。
05
CATALOGUE
代谢综合征的预防与健康教育
合理膳食结构建议
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪和 高糖分的食物摄入，增 加蔬菜、水果和全谷物 的比例。
发病机制
代谢综合征的发病机制涉及遗传、环 境和生活方式等多种因素，导致能量 代谢失衡和胰岛素抵抗，进而引发一 系列代谢紊乱。
流行病学及危害
流行病学
代谢综合征在全球范围内广泛流 行，随着年龄增长和肥胖率上升 ，其发病率逐年攀升。
危害
代谢综合征患者心血管疾病和2型 糖尿病的患病风险显著增加，严 重影响患者的生活质量和预期寿 命。
5-代谢性疾病 PPT课件
糖尿病饮食治疗原则
(8) 糖尿病患者应合理安排每日三餐
每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质， 以有利于减缓葡萄糖的吸收。 (9) 控制油炸食品，粉条薯类食品及水果 不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各 种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。
糖尿病饮食治疗原则
（10）制定膳食食谱 因人而异，强调个体化，根据病情、血
糖尿糖变化、结合血脂水平和合并症等因素
确定和调整能源物质的比例，进行膳食分型。
糖尿病膳食分型（％）
分型 轻型糖尿病 血糖尿糖均高 合并高胆固醇 合并高甘油三酯 合并肾功能不全 合并高血压 合并多种并发症 碳水化合物 60 55 60 50 66 56 58 蛋白质 16 18 18 20 8 26 24 脂肪 24 27 22 30 26 18 18
脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白质16.8g， 脂肪25.2g； 晚餐：与中餐相同。
5．参照食物的分类，将各餐热量换算成 相应的食物
（1）碳水化合物主要由主食供给 ：如大米中碳水 化合物含量为77%，则54g碳水化合物折合大米 为70g； （2）蛋白质主要由肉、蛋、奶类食品及主食供给 ： 如瘦猪肉含蛋白质为18%，吃50g瘦肉可提供约 9g蛋白质；
糖尿病的食谱设计
某 患 者 ， 男 ， 55 岁 ， 身 高 175cm ， 体 重
85Kg，职业文员（轻体力劳动），平时一日 ），蔬菜 500g ，目前血糖、尿糖偏
高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯
膳食治疗。
糖尿病病人膳食的制定
(一)膳食计算 1. 确定全日能量供给量 根据病人的年龄、性别、身高体 重、体力活动强度等资料，求出理想体 重。参考表1，计算出能量供给量。
《代谢性脑病》课件
神经递质代谢异常包括多巴 胺、5-羟色胺、去甲肾上腺 素等神经递质的代谢异常
细胞凋亡是指细胞在受到内 外因素刺激后，通过一系列 基因调控程序，主动结束生 命的过程
代谢性脑病的病理变化
代谢性脑病是 由于代谢紊乱 引起的脑功能
障碍
病理变化包括 神经元细胞死 亡、神经递质 异常、脑血流
改变等
代谢性脑病可 导致认知功能 障碍、运动功 能障碍、情感
脑部MRA扫描：显示脑部 血管病变，如脑血管狭窄、 脑血管扩张等，更清晰、 更准确
影像学诊断和鉴别诊断
影像学表现：包括CT、MRI、PET等 诊断标准：根据影像学表现和临床症状进行诊断 鉴别诊断：与其他脑病进行鉴别，如阿尔茨海默病、帕金森病等 治疗方案：根据影像学诊断结果制定治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
副作用：可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等副作用，需密切观察并采取相应措施
代谢性脑病的康 复治疗
康复治疗的原则和目标
原则：个体化、综合性、持续性 目标：改善认知功能、提高生活质量、恢复社会功能 治疗方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、康复训练 治疗效果：因人而异，需要长期坚持和定期评估
康复治疗方法和技术
药物副作用： 注意药物的 副作用，如 肝肾功能损 害、神经系 统损害等， 及时调整药 物剂量或更 换药物
药物监测： 定期监测患 者的病情和 药物反应， 及时调整药 物剂量或更 换药物
常用药物及作用机制
抗癫痫药物：如丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等，用于控制癫痫发作
抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善抑郁症状
脑代谢需要大 量的能量和营
养物质
脑代谢受到多 种因素的影响， 如年龄、性别、
疾病等
脑代谢异常可 能导致代谢性
代谢性脑病表现
短期记忆受损
患者可能无法记住刚刚发 生的事情或信息，如忘记 刚刚吃过的饭菜、刚见过 的人等。
长期记忆减退
患者可能逐渐忘记过去的 重要事件、人物和经历。
定向力障碍和判断力下降
时间和地点定向障碍
患者可能无法准确判断当前的时间和地点，如不知道今天是几号 、身处何处等。
人物定向障碍
患者可能无法准确识别周围的人物，如认错家人、朋友等。
人格改变和行为异常
人格改变
患者的性格、价值观、道德观等可能发生显著变化，与病前判若两人。
行为异常
患者可能出现冲动行为、自伤行为、攻击行为等，这些行为可能对自己或他人造成伤害。
05 运动系统异常表现
肌无力或肌强直
肌无力
患者可能感到肌肉疲劳、无力或丧失力 量，导致日常活动受限。
VS
肌强直
肌肉在收缩后不易放松，导致肌肉僵硬和 疼痛。
检测尿酮体、尿糖、尿蛋白等，有助于发现糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等代谢性疾病。
脑脊液检查
对于疑似中枢神经系统感染或代谢性脑病的患者，可进行脑脊液常规 、生化及病原学检查。
影像学检查方法及应用价值
头颅CT
可显示脑水肿、脑梗死、脑出血等病变，有助于 评估病情严重程度。
头颅MRI
对脑组织分辨率更高，可发现早期脑梗死、脑炎 等病变，有助于明确诊断。
获得性代谢异常
对于获得性代谢异常引起的代谢性脑病，如 肝性脑病、尿毒症脑病等，治疗原则包括去 除病因、调整饮食、药物治疗等，以恢复正 常的代谢平衡。
营养支持及纠正电解质紊乱措施
营养支持
根据患者的营养状况和代谢需求，制定合理 的饮食计划，提供足够的能量和营养物质， 如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持正常 的代谢和生理功能。
代谢性脑病
有机酸代谢病
显的小脑萎缩。在患ｌ，２－羟戌二酸尿症的１ ５岁女眭患儿， 头颅ＭＲＩ呈皮质下白质的异常信号和侧脑室扩大１３，５］。 电介质紊乱性脑病ｉ１期 在重症监护室中，脑外伤、长期进食少的慢性病、内 分泌疾病（甲状旁腺功能减退或假甲状旁腺功能减退造成 的低血钙，骨骼转移癌／淋巴瘤／甲状旁腺功能亢进造成 高血钙）等造成血钾、血钠、血钙、血镁、血糖等变化， 损害脑部功能，出现急性或亚急性脑病。电介质脑病综
神错乱，甚至昏迷。视觉症状方面有视力模糊、偏盲、视
脑脊液中大多蛋白质增多，尿素、肌酐、尿酸、磷含量 增高，偶尔淋巴细胞略有增多。 透析性脑病１９１ 肾功能衰竭透析后神经系统损害透析后的神经系 统出现损害的危险因素和易感因素：老年人多于青年
见表２【１］。
床表现：包括肝病症状及脑病症状两方面。若为急性重
症肝炎（急性肝坏死），患者短期黄疸加深，消化道症状
明显，肝浊音界缩小，肝功能急速衰竭。 １．急性肝性脑病：常称之为肝昏迷。Ｍｕｌｌｅｎ（１９９２） 和曾瑞川等（１９９４）均将肝昏迷分为４期【４１。肝性脑病时的 各种精神神经表现分为４级： Ｉ级或前驱期：原先庄重者变为欣快表情或举止轻 率，如不注意衣着整洁或卫生，或沉默少言，思维变慢、 睡眠规律改变，此时易被误为怪癖或不受欢迎的人。一
ｖａｓｏｇｅｎｉｃ ｅｄｅｍａ）
须与脑部各种感染性疾病（细菌、病毒、弓形虫、其他寄 生虫病、脑部血管炎等）鉴别，也应与皮质纹状体脊髓变 性或某些中枢神经系统免疫性疾病相鉴别。
病 因
急性和亚急性代谢性脑病最常见”３１，主要病因见
表ｌ。 肝性脑病
急性和慢性的肝脏疾病均可以造成肝脏严重损害， 甚至导致肝功能衰竭，女ｌｌ Ｗｉｌｓｏｎ病、急性黄胆肝萎缩（病 毒性乙型肝炎）等。 急性肝性脑病和慢性肝性脑病急性肝性脑病的临
显的小脑萎缩。在患ｌ，２－羟戌二酸尿症的１ ５岁女眭患儿， 头颅ＭＲＩ呈皮质下白质的异常信号和侧脑室扩大１３，５］。 电介质紊乱性脑病ｉ１期 在重症监护室中，脑外伤、长期进食少的慢性病、内 分泌疾病（甲状旁腺功能减退或假甲状旁腺功能减退造成 的低血钙，骨骼转移癌／淋巴瘤／甲状旁腺功能亢进造成 高血钙）等造成血钾、血钠、血钙、血镁、血糖等变化， 损害脑部功能，出现急性或亚急性脑病。电介质脑病综
神错乱，甚至昏迷。视觉症状方面有视力模糊、偏盲、视
脑脊液中大多蛋白质增多，尿素、肌酐、尿酸、磷含量 增高，偶尔淋巴细胞略有增多。 透析性脑病１９１ 肾功能衰竭透析后神经系统损害透析后的神经系 统出现损害的危险因素和易感因素：老年人多于青年
见表２【１］。
床表现：包括肝病症状及脑病症状两方面。若为急性重
症肝炎（急性肝坏死），患者短期黄疸加深，消化道症状
明显，肝浊音界缩小，肝功能急速衰竭。 １．急性肝性脑病：常称之为肝昏迷。Ｍｕｌｌｅｎ（１９９２） 和曾瑞川等（１９９４）均将肝昏迷分为４期【４１。肝性脑病时的 各种精神神经表现分为４级： Ｉ级或前驱期：原先庄重者变为欣快表情或举止轻 率，如不注意衣着整洁或卫生，或沉默少言，思维变慢、 睡眠规律改变，此时易被误为怪癖或不受欢迎的人。一
ｖａｓｏｇｅｎｉｃ ｅｄｅｍａ）
须与脑部各种感染性疾病（细菌、病毒、弓形虫、其他寄 生虫病、脑部血管炎等）鉴别，也应与皮质纹状体脊髓变 性或某些中枢神经系统免疫性疾病相鉴别。
病 因
急性和亚急性代谢性脑病最常见”３１，主要病因见
表ｌ。 肝性脑病
急性和慢性的肝脏疾病均可以造成肝脏严重损害， 甚至导致肝功能衰竭，女ｌｌ Ｗｉｌｓｏｎ病、急性黄胆肝萎缩（病 毒性乙型肝炎）等。 急性肝性脑病和慢性肝性脑病急性肝性脑病的临
一例代谢性脑病病例分析范文
LOGO
入院第8天
❖ 患者神志清，精神及饮食明显好转，无发热及寒战，能正确 回答问话，偶有癫痫症状；可以下地行走。行左前臂人工动 静脉内瘘术，术后闻及血管杂音。
❖ 药程监护：
▪ 抗癫痫：丙戊酸钠缓释片 500mg po. 1/日 ▪ 控制血压：停阿罗洛尔；改美托洛尔 25mg po. 2/日
❖ 用药分析：
2．体征常有原发病的体征。可有震颤、扑翼
样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明 确的神经系统定位体征。
LOGO辅助检查实验检查：血糖、电解质、血 气分析及肝、肾功能 、尿渗透压等
必要时进行脑脊液 分析，血镁、磷及血 激素水平的检测。
颅脑CT或MRI ：
不应提示脑组织有器 质性损害
1.丹参川芎嗪注射液有抗血 小板聚集，扩张冠状动脉， 降低血液粘度，改善微循 环，抗心肌缺血和心肌梗 死的作用。
2. 静脉滴注速度不宜过快。
3. 用量：每次5-10ml，1-2/日
LOGO
初始治疗
❖ 非药物治疗：留置导尿管 ❖ 药物治疗：
1.纠正酸中毒及碱化尿液： 碳酸氢钠片 0.9g po. 3/日 2.改善微循环： 丹参川芎嗪注射液 25ml iv. 1/日 3.调节钙磷代谢： 骨化三醇胶丸 0.25μg po. 1/日 4.镇静催眠药： 佐匹克隆胶囊 7.5mg po. 1/晚
透析膜/滤膜 的性质：如表 面积、膜通透 性或孔径是影 响药物清除的 主要因素
关系比较：分布容积 > 蛋白结合率 > 分子量
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三者比较
❖ 如果一个小分子量药物，分布容积小，70％的蛋 白结合率，那么大约有<30％的游离药物在血液 中，清除比较充分
❖ 相反，一个药物即使只有10％的蛋白结合率却有 很大的分布容积，尽管游离药物比率很大，也不 易清除，因为药物主要存留在组织中，而不是在 循环的血浆中
代谢综合征病症PPT演示课件
控制相关疾病
积极治疗与胰岛素抵抗相关的 疾病，如肥胖、高血压、高血 脂等，有助于改善胰岛素抵抗 状态。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
03
代谢综合征与肥胖关系探讨
肥胖对代谢影响及机制阐述
脂肪组织增加
肥胖者体内脂肪组织大量堆积， 导致脂肪细胞分泌多种脂肪因子 ，如瘦素、脂联素等，影响机体
代谢性肥胖者除体重增加外，还伴有 血脂异常、高血压等代谢紊乱表现， 与代谢综合征发生密切相关。
全身性肥胖
全身性肥胖者多伴有体脂分布异常， 如皮下脂肪增多等，也可导致代谢综 合征发生风险增加。
减重策略在改善代谢综合征中应用
通过控制饮食总热量摄入、减少高脂肪和高糖食物摄 入等饮食调整措施，有助于减轻体重并改善代谢综合
调整治疗方案
根据随访和效果评价结果，及时调整 患者的治疗方案，包括生活方式的干 预措施和药物治疗方案等。
提高患者依从性
通过健康教育、心理支持等方式，提 高患者对治疗方案的依从性，从而提 高治疗效果和生活质量。
THANKS
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氧化应激
氧化应激反应可损伤血管内皮细胞，降低血管弹性，从而导致血压 升高。
降压治疗策略选择及效果评价
01
非药物治疗
包括改善生活方式、控制饮食、增加运动等，是代谢综合征患者降压治
疗的基础。
02 03
药物治疗
根据患者具体情况选择合适的降压药物，如ACEI/ARB类药物、钙离子 拮抗剂、β受体阻滞剂等。治疗过程中需密切监测血压变化，及时调整 治疗方案。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧 运动，如快走、游泳、骑自行车等，同时 结合力量训练提高身体代谢水平。
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解 剖
基
础
2.脑干上行网状激活
系统（觉醒）
5
一、意识和意识障碍
常见意识障碍的类型
1
2
3
意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
7
一、意识和意识障碍
去大脑皮质状态：双眼凝视或无目的活动，无自发 言语，貌似清醒，实无意识。存在睡眠觉醒周期， 但时间紊乱。无随意运动，原始反射保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或强笑。四肢腱反射亢进， 病理征阳性。大小便失禁。有特殊的身体姿势。见 于脑皮质广泛损害。
8
一、意识和意识障碍
常见意识障碍的病因
1
2
3
颅内疾病
系统代谢性 中毒性脑损
疾病
害
9
二、代谢性脑病总论
1.代谢性脑病的定义、机制
代谢性脑病（ metabolic encephalopathy ）：是指体内生 化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一 组疾病的总称。
低氧/低血糖 有毒物质增加 内分泌异常 内环境紊乱 血浆渗透压异常 某些维生素缺乏
临床表现
肝病表现
脑病表现 精神： 神经：
患者可有性格改变，情 绪不稳、易激惹，兴奋/欣 快或淡漠/忧郁，可有幻觉、 妄想。 不同程度的意识障碍。
不自主运动
•扑翼样震颤 •意向性震颤 •舞蹈样动作 •肌阵挛/抽搐
肌张力改变
•肌张力增高/ 肌强直 •去脑强直/去 皮层状态
17
锥体束征
昏迷初期可有 腱反射亢进， 病理征阳性
4
特殊类型障碍 最低意识状态 去大脑皮质状 态
6
一、意识和意识障碍碍
谵妄状态 （急性精神错乱状态）
•急性弥漫性脑损害
•中毒性脑病
•颅内感染
•半球顶枕区较大面 积的脑梗死
以意识内容障碍为主 ，觉醒水平差。表现 为定向力障碍，注意 力涣散，以及知觉、 智能、情感等方面发 生严重紊乱；伴有激 惹、焦虑、恐怖、幻 觉和妄想等。可呈间 歇性嗜睡或彻夜不眠 等。
3
一、意识和意识障碍
意识活动
病 理 生 理 和 解 感受器 剖 基 础
效应器
传入 神经
中枢整 合机构
反射弧
传出 神经
动物实验和临 床观察表明， 只有传入神经 和中枢整合机 构与意识活动 障碍有关。
4
一、意识和意识障碍
病
维持意识清醒的解剖基础
理
生
1.广泛的大脑皮质神经元
理 和
完整性（整合机构-内容）
肾性脑病
尿毒症性脑病
透析性脑病
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三、常见代谢性脑病—肾性脑病
尿毒症性脑病
定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统 方面的异常。
病因
各种急慢性肾脏病
21
三、常见代谢性脑病—肾性脑病
尿毒症性脑病
病理生理机制：
1.水、盐代谢紊乱，酸碱平衡失调 2.高血压 3.贫血 4.含氮物质的蓄积 5.甲状旁腺功能亢进，可致钙、磷代谢失衡，脑细胞内 钙含量增高，影响细胞功能；甲状旁腺激素抑制线粒体 的氧化磷酸化过程，影响脑组织的能量代谢。 尿毒症脑病的临床症状的轻重与肾功能损害程度无明显 平衡关系，故其病理机制目前还不甚清楚。
肝硬化、肝癌、门～腔静脉吻合术后、急性重 症肝炎道出血、应用过量利尿 剂、镇静剂或服用肝代谢药物、手术及各种感 染。
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三、常见代谢性脑病—肝性脑病
氨代谢障碍 氨基酸代谢障碍
病理生理机制 假神经递质学说
葡萄糖代谢障碍 Γ-氨基丁酸增多
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三、常见代谢性脑病—肝性脑病
脑水肿 神经递质传递 障碍 代谢毒物蓄积 能量代谢障碍
脑功能障碍
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二、代谢性脑病总论
2. 临床特点
1.原发病的基础上出现意识障碍 2.意识障碍可轻可重 3.一般无神经系统疾病的定位体征 4.可伴有精神异常，震颤、扑翼样震颤、肌阵挛等不随意 运 动甚至惊厥发作 5.神经系统检查可见：双瞳等大等圆，瞳孔对光反射存在， 眼球运动良好，眼脑反射、眼前庭反射均存在。
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二、代谢性脑病总论
实验室
3. 辅助检查
血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能，血、 尿渗透压的检查必须刻不容缓，血镁、磷等 血微量元素及血激素水平的检测也是必要的。
混入慢波
脑电图 慢波化
出现三相波
不提示脑组织有器质性损害，严重的代谢性
影像学 脑病可能存在影像学异常。
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二、代谢性脑病总论
4. 与脑器质性意识障碍鉴别
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三、常见代谢性脑病—肾性脑病
尿毒症脑病
肾病表现
脑病表现 精神意识： 神经：
不自主运动
•扑翼样震颤 •意向性震颤 •投掷样运动 •癫痫发作
肌张力改变 •肌张力增高/ 肌强直
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早期出现易倦、反应迟钝、 注意力不集中 后期表现为淡漠、呆滞、 恍惚，也可有欣快或抑郁。 对外界认识能力下降、定向 力、记忆力均受损； 末期出现嗜睡、昏迷等严 重意识障碍，甚至可以出现 去脑强直、去皮层状态 。
三、常见代谢性脑病—肝性脑病
辅助检查
实验室检查
脑电图改变
•弥漫性慢波 •高波幅慢波/ 三相波
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三、常见代谢性脑病—肝性脑病
处理原则：
1.预防清除诱因 2.清除和抑制肠道有毒物质产生和吸收 3.降低血氨 4.支链氨基酸 5.纠正电解质紊乱 6.降低脑水肿 7.限制高蛋白摄入，补充高热量营养
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三、常见代谢性脑病—肾性脑病
意识障碍呈渐近性发展 不存在神经系统定位体征 瞳孔反射存在、眼球运动良好 不出现呼吸中枢受损的的呼吸模式
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三、常见代谢性脑病
肝性脑病
高血糖性昏迷
肺性脑病
低血糖性昏迷
肾性脑病
水电解质紊乱
营养障碍性 心性脑病
内分泌性脑病
胰性脑病
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三、常见代谢性脑病—肝性脑病
定义 病因
是一种由严重的急性或慢性肝病引起的CNS功 能紊乱，是以意识障碍、行为异常为主要临床 表现的综合征。
常见代谢性脑病
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主要内容
一 意识和意识障碍 二 代谢性脑病总论 三 常见代谢性脑病
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一、意识和意识障碍
意识：是指个体对外界环境、自身状况的 认识以及对二者刺激做出正确反应的能力。
意识活动 1.觉醒-与睡眠呈周期性交替的清醒状态
2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智 能、情感等心理过程。
意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
锥体束征
昏迷初期可有 腱反射亢进， 病理征阳性
三、常见代谢性脑病—肾性脑病
尿毒症性脑病 辅助检查
实验室检查
脑电图改变 •弥漫性慢波 •癫痫波