围手术期预防用药优秀课件
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PCI围手术期用药及二级预防课件
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抗血小板药物 抗凝药物 其它：他汀类药物等
PCI围手术期主要药物
抗血小板用药
ACC/AHA/SCAI 2009 PCI 指南（阿司匹林）
已经长期服用阿司匹林患者应在PCI术前服用 75 mg ~325 mg 阿司匹林 未长期服用阿司匹林的患者应在PCI术前24小时内服用300 mg~325 mg 阿司匹林 PCI术后，如患者无过敏或出血危险，每天至少服用162 mg~325 mg的阿司匹林，BMS术后1个月，SES术后3个月， PES术后6个月。此后，应长期服用75 mg~162 mg阿司匹林
Eur Heart J 2007 28(15):1814-9
P>0.05
P<0.05
DES术后高维持量氯吡格雷治疗的近期疗效
随机对照研究30d结果
Yaling Han et al. Chinese Medical Journal 2009;122：793-7
围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期预防应用抗菌药物管理优秀课件
➢ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
围手术期预防应用抗菌药物管理
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌 药物临床应用专项整治活动的通知》 （卫办医发（2012）32号） 2012年3月6日
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施
一．手术切口相关知识 二．围手术期预防用抗菌药物指证 三．围手术期预防用抗菌药物方法 四．我院现阶段预防用药各项指标情况
胃十二指肠手术 妇科手术 剖宫产
一、二代头孢
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉 及阴道可加甲硝唑
一代头孢（结扎脐带后给药）
2. 使用方法
➢应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药 ➢剖宫产手术应夹住脐带后给药
➢应静脉给药，20--30 min滴完 ➢常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
手术切口相关知识
1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
➢指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。
➢ SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的 35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包 含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后 感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手 术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺 炎、尿路感染等。
围手术期抗菌药物预防应用-PPT精选文档
各类手术预防用药选择
头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛 金属、关节置换) 胸外科手术(食管、肺) 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛；头孢美唑 胆道手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
清洁手术通常不需预防用抗菌药物 清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局 部无炎症、 无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染。 如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物 的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、乳腺纤维腺 瘤切除术等。
清洁手术预防用药情况 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成 严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼 内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、人工关节 置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
不同切口感染概率
按上述方法分类，据Cruse统计不同切口的感 染率有显著不同： 清洁切口感染发生率为1％； 清洁～污染切口为7％； 污染切口为20％； 严重污染－感染切口为40％。 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术 前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用 抗生素的重要依据。
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
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容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
围手术期预防使用ppt精品医学课件
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38 号）
安医发[2011]6号
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10
预防用药有何目的？
A
何时开始用药？ E
要用多长时间？
问题
B 用药是预防哪
些感染？
如何选择抗菌 D
药物？
C 什么情况下需
要预防用药？
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11
手术期预防性应用抗菌药物的目的
手术期预防用抗菌药物的目的: ①预防手术后切口感染； ②以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染； ③手术后可能发生的全身性感染。 ④并非预防手术期间所有感染。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发
〔2009〕38号）
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15
什么情况下需要预防用药？
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所 致手术部位感染发病率异常增高； （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥 镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经 皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
——肖永红. 《抗菌药物临床应用指导原则》实施中相关问题[J].医药导报，2008， 27（1）：4-6.
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12
用药是预防哪些细菌所致感染？
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染致病 菌主要是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝 固酶阴性葡萄球菌）。经皮肤内窥镜的胃 造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆 行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手 术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 2009〕38号）
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13
什么情况下需要预防用药？
围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则PPT课件
11
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为 口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时 内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术 过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
6
：上、下呼 吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。
7
：由于胃肠道、 尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物。
3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联 合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴 性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
10
13
目录
1 外科手术预防用药基本原则 2 不同手术预防性应用抗生素的推荐用法 3 过敏性休克的抢救措施 4
14
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位 胃十二指肠手术 胆道手术
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为 口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时 内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术 过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
6
：上、下呼 吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。
7
：由于胃肠道、 尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物。
3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联 合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴 性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
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目录
1 外科手术预防用药基本原则 2 不同手术预防性应用抗生素的推荐用法 3 过敏性休克的抢救措施 4
14
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位 胃十二指肠手术 胆道手术
围手术期预防应用抗菌药物管理PPT课件
2.手术切口分类
分类
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）
切口
III类（污）切口
标准
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官 的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前 列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
2015版抗菌药物临床应用指导原则
2. 给药方案
➢静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，保 证在手术部位暴露前血清及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药
➢手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量 >1500ml，应术中追加一次。 ➢清洁手术的预防手术用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至 48h。 ➢清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时 延长至48h。
➢严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血 。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密 切。
➢可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式 引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续 应用预防性抗菌药物的指征。
➢局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和 残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不
➢ 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ➢ 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
✓ 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 ✓ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的
手术——金黄色葡萄球菌 ✓ 结肠、直肠和盆腔手术—肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌
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头颈部手术（恶性肿瘤，不 经口咽部黏膜）
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
围手术期预防用药优秀课件
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
Байду номын сангаас
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
其Ⅰ类与本指导宫全原切则除术中、Ⅰ经直类肠同前列，腺Ⅱ手术类，相以及当开放于性本骨折或 指导原则中Ⅱ、创伤Ⅲ手类术等，Ⅲ类相当于本指导原则 中Ⅳ类。参考本造成指手导术部原位则严重时污应染的注手意术，两包种括：分手术类涉的及急性 Ⅲ类切区口别（污。染手术） 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；
脑脊液分流术
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 Ⅰ 发医疗机构的高危患者可用（去甲）
万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脊髓手术
Ⅰ 头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
切口
抗菌药物选择
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
切口
抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
会阴撕裂修补术
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
截肢术
Ⅰ 、Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ 氟喹诺酮类
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ 或氨基糖苷类+甲硝
唑
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ +氨基糖苷类，或万
古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
切口
抗菌药物选择
皮瓣转移术（游离或带蒂）
或植皮术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官 移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳 房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经 血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手 术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预 防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏 神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管 头颈
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
常见病原菌
阑尾
阴性杆菌，厌氧菌
I类切口肿物切除术、骨科的内 固定取出术、取活检术等原则上不 预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 胃、十二指肠、小肠手术
切口
抗菌药物选择
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
手术名称
切口
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
Ⅱ
乳腺手术（乳腺癌、乳房成
形术，有植入物如乳房重建
Ⅰ
术）
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
心血管手术（腹主动脉重建、
下肢手术切口涉及腹股沟、
任何血管手术植入人工假体
Ⅰ
或异物，心脏手术、安装永
久性心脏起搏器）
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛
新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
陷如开胸、心脏按压者
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 腔道进行的操作有失以活及组织经的皮陈旧腔创镜伤手操术作；已，有其临床预感染防或用脏器穿 Ⅳ类切口药（污参秽考－感附染录手术3）。孔的手术
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
围手术期预防用药优秀课件
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
Байду номын сангаас
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
其Ⅰ类与本指导宫全原切则除术中、Ⅰ经直类肠同前列，腺Ⅱ手术类，相以及当开放于性本骨折或 指导原则中Ⅱ、创伤Ⅲ手类术等，Ⅲ类相当于本指导原则 中Ⅳ类。参考本造成指手导术部原位则严重时污应染的注手意术，两包种括：分手术类涉的及急性 Ⅲ类切区口别（污。染手术） 炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；
脑脊液分流术
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 Ⅰ 发医疗机构的高危患者可用（去甲）
万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素
脊髓手术
Ⅰ 头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表2
手术名称
切口
抗菌药物选择
眼科手术（如白内障、青光 眼或角膜移植、泪囊手术、 眼穿通伤）
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛，或头 霉素类
常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
切口
抗菌药物选择
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛（经阴道手 术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使 用举宫器）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
会阴撕裂修补术
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者 可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
截肢术
Ⅰ 、Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ 氟喹诺酮类
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛 或氟喹诺酮类
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ 或氨基糖苷类+甲硝
唑
头孢唑啉、头孢呋辛 Ⅱ +氨基糖苷类，或万
古霉素
常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
切口
抗菌药物选择
皮瓣转移术（游离或带蒂）
或植皮术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛
关节置换成形术、截骨、骨 内固定术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植入物、 内固定物）
⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官 移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录）
Ⅱ类切口手术部位存在大量人 体寄殖菌群，手术时可能污染手术 部位引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物药。
二、药物选择
不同手术部位感染常见病原菌（1）
外科手术
异物/假体植入
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳 房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥 脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障（局部用药）和经 血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手 术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预 防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。
常见病原菌
金黄色葡萄球菌
心脏 神经 乳腺 眼科 骨科 非心脏胸科 血管 头颈
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，肺链，阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌
不同手术部位感染常见病原菌（2）
外科手术
常见病原菌
阑尾
阴性杆菌，厌氧菌
I类切口肿物切除术、骨科的内 固定取出术、取活检术等原则上不 预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的适应证
⑴ 手术范围大、时间长（一般手术>3h）,污染 机会多。
⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等。
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患 者可用（去甲）万古霉素
常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 胃、十二指肠、小肠手术
切口
抗菌药物选择
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢 曲松±甲硝唑，或头霉素类
手术名称
切口
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻 成形术，包括移植）
Ⅱ
乳腺手术（乳腺癌、乳房成
形术，有植入物如乳房重建
Ⅰ
术）
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
心血管手术（腹主动脉重建、
下肢手术切口涉及腹股沟、
任何血管手术植入人工假体
Ⅰ
或异物，心脏手术、安装永
久性心脏起搏器）
抗菌药物选择
头孢唑啉、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢呋辛
新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺
陷如开胸、心脏按压者
2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然 腔道进行的操作有失以活及组织经的皮陈旧腔创镜伤手操术作；已，有其临床预感染防或用脏器穿 Ⅳ类切口药（污参秽考－感附染录手术3）。孔的手术
一、什么情况下需要预防用抗菌药物
下列手术原则上不预防使用抗菌药物