无保护会阴接生的临床观察

无保护会阴接生的临床观察
目的探讨无保护会阴接生的方法及效果。

方法对我门诊接生的1902例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。

对照组采用传统托肛保护会阴的接生方法进行接产，实验组采用无保护会阴接生，比较两组产妇软产道裂伤风险及产后出血、新生儿窒息等情况。

结果观察组会阴侧切率、产后出血率（8％、2％）较对照组（80％、14％）显著降低，两组相比差异均有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05），而两组产道裂伤率、新生儿窒息率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论无保护会阴接生方法简单、实用，对产妇及新生儿均无不良影响，降低了初产妇会阴侧切率，值得在临床上推广应用。

标签：无保护会阴；自然分娩；会阴侧切；产后出血
会阴侧切术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术，其预期的手术效果为预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉松懈，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这些假设的正确[1]。

盲目应用会阴侧切将给产妇带来是一种人工损伤，研究表明:会阴侧切增加产后疼痛，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力，会阴侧切术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题，在国外，会阴侧切术，美国62.5%，欧洲30%，国内85%，有的医院90%以上，为了减少人工干预，我院于2013年10月起，采用无保护会阴接生，取得良好效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对我门诊接生的1902例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。

本次调研中，孕妇均为女性，患者年龄在39~84岁，平均年龄为（48.4±1.5）岁，两组资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

两组情况具体见表1。

1.2方法采用无1保护会阴接生，胎头拨露2*3cm根据情况上台接生，待胎头拨露至会阴紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，胎头娩出速度的控制，以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1cm，为宜。

控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向，胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则可宫缩间歇期缓慢娩出，双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。

宫缩时，双手托住胎头，叮嘱产妇均匀用力娩出前肩。

娩肩时注意不要用力下压，前肩娩出后，双手托住胎头，轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩出后肩时，嘱其暂不用力[2]。

在2013年10月前采用传统保护会阴接生法，行阴道消毒后，助产士右手食指与中指并拢置入阴道内，在宫缩时用适当力度将会阴组织向外牵拉扩张，每次2~3下，胎头着冠后，采取传统的托肛法保护会阴。

当胎头即将娩出时，嘱产妇在宫缩较紧时张口深呼吸，宫缩缓慢时持续用力，不要用爆发力，助产士左手协助胎头仰伸的同时，控制胎头娩出的速度，助产士左右手及产妇三者密切配合，
直至胎头及双肩娩出[3]。

1.3评价标准会阴裂伤分度标准将阴道、会阴按损伤程度分为４度。

Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度会阴裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度会阴裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

1.4统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2结果
本次调研中，无保护会阴接生法。

会阴III裂伤，新生儿锁骨骨折发生率均无统治学的差异（P>0.05），实施无保护会阴接生后，会阴侧切率明显下降，降低对会阴的损伤，保护会阴的完整性。

实验中，727例阴侧切，占76.4%、45例产后出血，占4.7%，并没有患者出现会阴III裂伤低于对照组（P＜0.05），见表2。

本次调研中，会阴侧切率比较观察组为48.8%,对照组76.4%,两组比较差异有统计学意义，(χ2=1.554,P＜0.01)。

3讨论
对于产妇而言，初产产妇在第二产程时间较长，能够达到2 h，医护人员在保护产妇会阴时候会由于时间太长造成产妇会阴处出现伤害，如：水肿，缺血、水肿等，造成产妇会阴裂伤。

此外，对于助产士而言由于患者的心情、精神状态等对患者会阴结局产生很大的影响，当产妇出现劳累时会产生心理逆差，使得患者更加倾向于行会阴侧切缝合术帮助患者尽快结束产程。

而当患者在顺产时，医护人员要指导产妇正确用力，控制好胎儿胎头的速度，从而使得胎儿慢慢出阴道。

产妇在分娩时，医护人员要加强对患者的沟通，增加产妇对医护人员的信任感并，尽量使产妇开心去迎接分娩[4]。

孕妇助产时，医护人员要正确的引导孕妇，让孕妇能够尽可能的配合，这样能够降低会阴复杂裂伤的概率，对于一些伤口较小的产于在助产时也能够比较容易得到缝合。

当产妇进行会阴侧切时，医护人员心理上要引起重视，不要将其作为简单的常规手术，要严格掌握产妇的适应症。

常规手术方法相比，会阴侧切术并不是绝对的，为了预防会阴裂伤的关键应该控制好胎头的分娩速度，使产道充分扩张。

由于产妇阴道内细菌、寄生虫等较多，而会阴切开术并不是无菌手术，产妇在分娩后的排便、恶露排出等都会造成切口污染。

而且，传统的接生方法主要是用右手向上、向内之力托住会阴，以控制娩出力，促使阴裂松弛，增大出口。

有学者认为[5]，该方法有时不但没有充分扩展会阴，反而会因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水
肿，造成会阴裂伤较深，致使缝合困难或愈合时间延长。

无保护会阴接生法利用哈气运动所产生的腹肌力量使胎儿缓慢从阴道娩出，有效地控制胎头娩出速度，使得阴道和会阴体得到了充分扩张，肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，5cm厚的会阴体变薄到仅2~3mm，有利于胎儿通过，同时能有效地减轻盆底组织损伤。

本文统计分析表明，与传统接生比较，对于孕足月，胎儿正常大小的初产妇，采用无保护会阴接生能显著提高会阴完整接生率，降低会阴侧切率，减轻阴道裂伤程度。

采用无保护会阴接生法的产妇，避免了侧切的痛苦，心里负担减轻，下床活动时间早，产后恢复快。

而且产妇分娩时会阴浅层裂伤缝合时间短、出血少、产后恢复快，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症。

产妇会阴裂伤程度减轻，痛苦少，母乳喂养率明显得到提升，更有利于母婴健康。

采用无保护会阴接生法，助产士不需要长时间用力保护会阴、低头弓腰缝针时间缩短，高强度的工作量得到有效缓解。

无保护会阴接生法让产妇对传统分娩方式的恐惧心理大大缓解，在整个生产过程中充分享受人性化的服务，痛苦明显减轻，更有利于产后恢复，值得在临床上推广使用[6]。

综上所述，无保护会阴接生方法简单、实用，对产妇及新生儿均无不良影响，降低了初产妇会阴侧切率，值得在临床上推广应用。

参考文献:
[1]项静.浅谈分娩中的会阴保护[J].实用医技杂志,2005,12(10):2827.
[2]钟雪梅,刘军.浅谈顺产接生不切侧[J].中外健康文摘,2012,10.
[3]平燕.99例无保护会阴接生法的临床分析[J].中国医学创新,2013,10(32).
[4]李金科,许良智.分娩期会阴保护的证据[J].中国循证医学杂志,2008,8(8)673-677.
[5]夏海鸥,顾巨炜.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:133.
[6]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院,2013,13(10).。