黄煌经方内科医案_六_睡眠障碍治验2则
黄煌教授疑难病经方验案
按：患者体形肥胖，初诊时其腹满拒按，有胃口吃不下，呃逆频频，则知此人肠腑必有积滞，因其舌绛，故可下。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第12条有云：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”，《伤寒论》第165条亦云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，可见只要见心下满痛或痞硬，无论大便秘结与否，甚至有时下利亦可使用，不过这还应考虑到患者体质，因本方多适用于那些形体壮实、肌肉坚紧的所谓“大黄体质”患者。此例患者体形肥胖，满腹胀痛而拒按，此为“心下满痛，当下之”，然下法也应中病即止，况且患者高龄，故暂予大柴胡汤（中量）三剂，以观其变。此人之泄泻兼有口干、脉滑数、舌红绛、苔薄黄等一派热象，盖此即为后世所谓“热结旁流”治当以“通因通用”。
一月后患者父亲打来电话反馈，诉效果很好，表示感谢。
按语：黄煌教授认为对本病的治疗，一般视患者热证轻重，首先宜清内热以控制感染而治标，感染控制后再作进一步治疗以调节免疫力并预防咯血以治本。在长期临床实践中黄教授发现肤色较白、唇色鲜红的年轻女性，多为内热型体质，宜予清热，用黄连解毒汤有时去黄连加入 “疮家圣药”连翘。另一方面，黄教授根据小柴胡汤治疗艾滋病的报道，结合自身临床实践，认为小柴胡汤是“中医的干扰素”，是中医的免疫调节剂。前二诊所用小柴胡汤合黄连解毒汤重在清内热而控制感染，三诊后因患者病情稳定，改用小柴胡汤合三黄泻心汤在于巩固疗效并预防咯血的发生。
患者三日后复诊，已无上次愁苦面容，而今面露微笑，欣喜不已，其女亦言老人少有如此欢快。患者自诉三剂药后，腹部胀痛明显减轻吃得香，睡得好，但仍然时有嗳气，兼有腹泻。腹按疼痛已不显，问及家庭情况，自言负担重，多操劳。予八味解郁汤加减，用药：半夏10g，川朴10g，茯苓12g，苏梗12g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，生姜三片，大枣20g，五剂，日三服。一周后电话随访，告愈。
黄煌教授治疗失眠经验解析
黄煌教授治疗失眠经验解析
冯瑶婷
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2015(034)010
【摘要】黄煌,江苏省江阴市人,南京中医药大学教授、博士生导师、江苏省名中医。
长期从事经方的医学研究以及临床实践,擅长用经方诊断和治疗各科的疑难杂症。
他是现代经方派的典范,学术成果显著。
著有《经方的魅力》、《经方一百首》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》等十多部著作。
【总页数】2页(P40-41)
【作者】冯瑶婷
【作者单位】江苏省中医院 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
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肿瘤的经验
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黄煌治疗失眠医案
黄煌治疗失眠医案
黄煌是一位经验丰富的中医师，他最近治疗了一位患有失眠的病人，并成功地解决了他的问题。
该病人是一位中年男性，他已经有一年多没有睡上过一个完整的晚上了。
在诊断这位病人之前，黄医师首先询问了他的病史和日常生活习惯。
他发现病人经常熬夜工作，并且喜欢喝咖啡和茶。
黄医师认为这些习惯可能是引起病人失眠的原因。
然后，黄医师给这位病人开了一些中药。
其中包括具有镇静作用的当归、枸杞子、酸枣仁等。
同时，他建议病人每天晚上早点休息，并避免刺激性饮料的摄入。
经过两个星期的治疗，病人的睡眠质量得到了显著的改善。
他睡眠时间逐渐增加，并且每天早上都感觉很清爽和精力充沛。
他对黄医师的治疗感到非常满意，并称赞他的医术精湛和耐心。
总之，黄医师成功地治疗了这位失眠患者，并通过个性化的中药配方和生活方式建议，帮助他恢复了良好的睡眠质量。
- 1 -。
黄煌教授治疗失眠讲座
黄煌教授治疗失眠讲座一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。
1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、2。
本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。
3、加味方:(1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。
主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。
(2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。
(3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。
(４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。
5两、人参1。
5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。
5两、茯苓1。
5两、大黄2两、牡蛎1、５两。
【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】１、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)2。
本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感5。
方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)6、方中大黄得用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至３~6ｇ(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)7. 加味方:(以本方为基础再做加减)(1) ＋甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者(2) +桃仁、芒硝、甘草,既合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者、(３) +川芎、酸枣仁、甘草、知母,既合酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者(４) +黄连,主治烦躁而心下痞三、酸枣仁汤经方:酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母２两、川芎2两。
经方治疗失眠医案2则
［２］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会．复发性阿弗它溃 疡疗效评价试行标准［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２００１，１７（３）：
２０９．
（收稿日期：２００８—０３—２１）
ｏ◆００●００●ｏＯ●ｏＯ●ｏＯ●００●００●００●ｏＯ●ｏｏ●００●００●Ｏｏ●００●ｏＯ●００●Ｏｏ●００●ｏＯ●００●Ｏｏ●ＯＯ●ＯＯ●Ｏｏ●ｏｃ●Ｏｏ●ＯＯ●ｏｏ◆ｏｏ●ｏｏ●００●ｏｏ●ｏｏ●００●０
１２ ２０ ３０
ｌ温胆汤治疗痰火内阻型失眠 张某，男，７０岁。２００６—０５—０９就诊。２（Ｘ）４—０１患脑 出血，左半身活动不利２年。平索急躁易怒，彻夜不寐。 刻诊：头晕目眩，胸闷心烦，面赤，口苦且臭，舌质紫，苔白 腻，脉弦滑。血压２１．２８／１１．９７ ｋＰａ（１６０／９０
ｍｉｌｌ
Ｈｇ）。为肝
气郁结，疏泄失常，久而化火，肝病及脾，脾湿生痰，痰热 内阻。上扰心神，故心烦不寐；气滞则血瘀，故舌质紫。 证属痰火内阻。治宜清火化痰，佐以泻肝化瘀。温胆汤 加减：清半夏１０ ｇ，陈皮１０ ｇ，炒枳实１０ ｇ，竹茹１２ ｇ，龙胆 草１２ ｇ，黄芩１０ ｇ，生牡蛎（先煎）３０ ｇ，生龙骨（先煎）３０
本文链接：/Periodical_hbzy200809028.aspx
明显改善，４剂后即能正常入眠，后又因与家人争吵，复又 失眠如故，嘱服原方药，又进３剂而愈。平素注意饮食，情 绪舒畅，适当运动，随诊１年如常。 按：张景岳在《景岳全书：不寐》中云：“盖寐本乎阴，
服。２剂后潮热明显减轻，未再盗汗，夜睡２ ｈ余，继服４ 剂，夜睡５ ｈ余，又进３剂而愈。随诊６个月，未见复发。 按：本例为围绝经期综合征，现代医学认为此为卵巢 功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期。中医学认 为，其发病主要责之于肾。《素问・上古天真论》说：“七 七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无 子也。”肾居下焦，内寄相火。一旦阴精亏损，阴不制阳， 则相火妄动，阴阳失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证。 鳖甲、地骨皮、生地黄、牡丹皮滋阴清虚热；秦艽、柴胡解 肌退热；当归、知母滋阴养血；炒酸枣仁、夜交藤养血安 神；生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊安神；炒枣仁、生龙骨、生 牡蛎敛汗滋阴；女贞子、墨旱莲平补肝肾以治本，使阴虚
黄煌经方100首之九十三：酸枣仁汤（转载）
黄煌经方100首之九十三：酸枣仁汤（转载）93、酸枣仁汤(转载)[组成用法]酸枣仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～20g、川芎6～12g。
将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。
[方证]1．睡眠障碍，或失眠，或多梦噩梦惊醒，或睡眠浅而易醒。
2．性情急躁，易心烦、心悸，容易紧张、兴奋。
3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。
4．脉弦细。
[现代应用]1．以睡眠障碍为主要表现的疾病如失眠症、嗜睡症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂症、肝豆状核变性之精神障碍、狂症等。
2．以疼痛为主证的疾病如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、胃脘痛等也有使用本方的机会。
3，本方还用于其他疾病如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻衄、惊风等病症。
[经验参考]本方主治“虚劳虚烦不得眠”。
临床该如何理解呢?编者认为，首先，本方是针对特殊体质的失眠症，而不是通治一切失眠的灵丹妙药。
“虚劳”二字，有点体质。
适合本方的人，体质表现为一种虚弱状态，身体消瘦，干枯，指甲，唇口苍白，容易疲劳，呈现中医所说的“肝血虚”之状。
平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹，可有轻度焦虑或抑郁。
本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外邪，纯为肝血不足，心失所养的虚证。
对此，《古方药囊》说“平常体弱之人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。
亦可用于小事易生气而不得眠者。
若因忧虑过度所致之不眠者，本方难治”。
其次，本方证条文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证。
如《方极》说“治烦而不得眠者，烦悸而眠不寝者”；尾台榕堂则更有所发挥“诸病久久不愈，尪羸困惫，身热寝汗，怔忡不寐，口干喘嗽，大便溏，小便涩，饮啖无味者，宜酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。
再次，本方既能治疗失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。
如大塚敬节治一男子，主诉数年来不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，易疲劳，食亦不进。
“黄煌经方内科医案”资料汇总
“黄煌经方内科医案”资料汇总目录一、黄煌经方内科医案——便秘治验3则二、黄煌经方内科医案腹水医案2则三、黄煌经方内科医案——体质调治验案2则四、黄煌经方内科医案糖尿病治验2则五、黄煌经方内科医案体质调治验案2则六、黄煌经方内科医案小儿过敏性紫癜治验2则黄煌经方内科医案——便秘治验3则黄煌经方内科医案是中医领域的经典之作，对于各种内科疾病的诊治有着独特的见解和经验。
在本文中，我们将介绍黄煌经方内科医案对于便秘治验的3则案例，以探讨其临床应用和效果。
患者张某，男，45岁，长期便秘已有5年。
大便干结，数日一行，需用力努责才能排出。
伴有头晕、乏力、口渴、尿黄等症状。
曾服用多种中西药物，疗效不佳。
黄煌经方内科医案对其进行细致的中医辨证施治。
患者王某，女，38岁，便秘伴有腹部胀满已有2年。
大便时干时稀，排气不畅。
同时伴有胃部胀满、食欲不振、头晕等症状。
曾接受过一次泻药治疗，但停药后症状复发。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证治疗。
患者李某，女，51岁，便秘伴有腹部隐痛已有1年。
大便干结，呈羊粪球样，数日一行。
伴有乏力、气短、多梦、烦躁等症状。
曾接受过润肠通便药物治疗，但停药后症状依旧。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证施治。
根据上述3个案例，我们可以分析出便秘的主要病因有饮食不当、情志失调、气血不足等。
在饮食方面，过量食用辛辣、油腻、煎炸等食物会导致肠胃积热，引起便秘；情志失调常因忧愁、思虑、抑郁等情绪影响肠胃功能，导致便秘；气血不足则因肠道失于濡养，导致便秘。
针对不同病因，黄煌经方内科医案采取了相应的治疗方案。
对于张某的便秘，黄煌经方内科医案选用麻子仁丸为基础方，进行加减治疗。
方中包括火麻仁、芍药、枳实、大黄等药物，具有润肠通便、滋阴清热的作用。
同时根据患者的其他症状进行辨证施治，如头晕、乏力等症加用何首乌、枸杞子等中药。
对于王某的便秘，黄煌经方内科医案选用厚朴三物汤为基础方，进行加减治疗。
方中包括厚朴、枳实、大黄等药物，具有行气消胀、通腑泄浊的作用。
黄煌治失眠常用的6个经方
黄煌治失眠常用的6个经方小编导读夜幕降临，星月满天，本该是一天中最轻松的休息时刻，而有一群人却忧心满腹，那就是失眠的人。
他们很想在安静的夜晚拥有安眠夜，无奈却享受不了。
想实现好好睡觉的美好愿望吗？来看看黄煌老师总结的治失眠经方吧。
（一）柴胡加龙骨牡蛎汤【适用病证】以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。
对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及慢性前列腺炎、性功能障碍等，也有效果。
【应用参考】1.适用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感，大便干结等。
如腹部松软、大便不成形者慎用。
2.本方缓泻，有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。
3.本方通常给予7天量，症状缓解后，可减量继续服用半月以上。
4.本方一般早晚餐后服用。
如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。
5焦虑、腹胀，舌红咽红者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g；躁狂、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。
（二）温胆汤【适用病证】伴有恐惧感的失眠。
其特征为：失眠，多噩梦；胆怯，易惊恐；虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力无法集中；头昏眩晕、胸闷、心悸、自汗、恶心呕吐等。
本方对创伤后应激障碍（PTSD）、神经症、恐惧症、焦虑症、产后抑郁症、高血压、冠心病、脑震荡后遗症、更年期综合征、精神分裂症等有效。
【应用参考】1.适用本方者大多体型偏胖，皮肤油腻有光泽，圆脸居多；目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。
大多有焦虑或抑郁心境，发病与过度惊恐、突发性事件过多有关。
儿童、青年、女性多见。
2.本方通常可给予7日量，症状减轻后仍可以间断性服用较长时间。
3.本方经常与酸枣仁汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤等同用。
4.胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连5g；嗜睡、面黄、脉缓、乏力者，加麻黄5g；头痛、眩晕、抽动，加天麻10g；肌肉痉挛、抽搐，加全蝎5g，蜈蚣10g。
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上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．，
2012；Vol．46No．6黄煌经方内科医案（六）
———睡眠障碍治验2则
薛蓓云1，李小荣
2
指导：黄煌
3
1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医
药大学（江苏
南京210046）
【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7
【文献标志码】B
【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02
Appreciation of two medical records treated by Huang huang ：Experience in treating sleep disor-der
XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2
Instructor ：HUANG Huang 3
1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine
Keywords ：sleep disorder ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang
［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。
睡眠障碍为中医科常见病症。
黄煌老师从体质辨证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。
现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。
1焦虑症伴睡眠障碍案
1．1
病案记录何某，女，
66岁。
初诊日期：2011年4月25日。
体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。
患者有失眠史3年，服用氯硝西泮，疗效不显；左
上颚灼痛，
恶食辛辣，症状晨轻暮重；手足心热、易出汗，时胸部憋闷，小便有热感；舌红、苔腻，脉弦滑。
患
者2003年曾因受精神刺激后患抑郁症。
查体：口腔无异常；两胁下按之不适，腹肌紧硬。
处方：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏12g ，党参12g ，桂枝10g ，肉桂5g ，茯苓12g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，制大黄5g ，干姜5g ，大枣20g ，栀子12g ，厚朴12g ，枳壳12g 。
隔日1剂，水煎，早晚各服1次。
二诊（8月29日）：服药15剂，睡眠改善、上颚灼痛感减轻；因复诊不便而停服中药。
近又出现口腔灼痛，
并有入睡困难、易醒多梦，伴口干苦、手掌红热、大便偏干；舌红、苔腻薄，脉滑。
处方一（柴胡加龙骨牡蛎汤，夜服方）：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏15g ，党参10g ，桂枝10g ，制大黄5g ，茯苓15g ，龙骨15g ，牡蛎15g ，干姜5g ，大枣20g 。
1剂服2天，每日晚饭后服1次。
处方二（八味除烦汤，晨服方）：姜半夏10g ，茯苓10g ，厚朴10g ，紫苏梗10g ，栀子15g ，黄芩5g ，枳壳10g ，连翘30g 。
1剂服2天，每日早饭后服1次。
三诊（10月17日）：服上方各7剂后，上颚疼痛基本消失，夜寐安，现已停服西药；仍自觉口中轻度灼热感，
口干少津、饮水不解，大便干结；舌红、苔腻薄，脉滑。
处方：柴胡12g ，黄芩6g ，姜半夏12g ，党参12g ，茯苓12g ，桂枝12g ，制大黄6g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，干姜6g ，大枣20g ，连翘30g 。
15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服以巩固疗效。
1．2辨治方法分析1．2．1
方证解析该患者为焦虑性神经症，主症为失
眠、上颚灼痛。
其上颚灼痛、口干苦、口内灼热均为感觉过敏所致，系中医学“烦”的具体表现之一。
其上胸
部憋闷为气火郁热的表现，
对此黄师临床常用栀子厚朴汤、八味除烦汤等方药。
本案患者有精神刺激引发抑郁症的病史，结合其形貌特点及腹肌紧硬、两胁下按之不适等腹诊表现，具备柴胡加龙骨牡蛎汤证的特点，故黄师在治疗中使用了此方。
1．2．2类证鉴别八味除烦汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合
·
22·
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．，2012；Vol．46No．6
栀子厚朴汤均为常用的除烦调神良方，二者各有所长。
前者常用于易出现气火郁热之焦虑闷胀病症的火半夏体质者，后者常用于柴胡体质而有抑郁倾向、伴有焦虑状态者。
临床上焦虑性神经症与其他精神心理障碍的发病率较高，合并抑郁最为常见。
因本案患者既有上颚灼痛、手足心热且易出汗、胸闷、尿热、口干苦及舌红、脉弦滑等郁火表现，又有体瘦、肤黄、多忧愁及腹肌紧硬、胁下按之不适等柴胡体质特征及抑郁倾向，故本案中两方皆有使用，但合方煎服可能影响药效，且柴胡加龙骨牡蛎汤的安神效果较佳，夜服有助于改善睡眠质量，故二诊时予两方早晚分服。
1．2．3经验拓展柴胡加龙骨牡蛎汤为黄师常用的调神安神方，主治以胸满、烦、惊为特征的疾病，是中医药中的精神神经镇静剂。
适用本方的患者多有神经质表现，对外界环境易过敏，极易因外界影响而出现较大的情绪波动，出现紧张、抑郁、焦虑等情志改变，且易失眠，常觉疲劳。
柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤证通常有明显的精神和躯体症状，其中胸满是本汤证的辨证核心所在，也是用柴胡剂的使用指征之一。
关于胸满一症，除患者本身的主观表现外，也有客观的胸胁苦满征，即医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压，指端有抵抗感，患者也有胀痛不适甚或拒按［1］。
此外，黄师认为，八味除烦汤有显著的抗焦虑作用，对消除口腔内各种不适及异常感觉有卓效。
2抑郁症伴睡眠障碍案
2．1病案记录章某，女，34岁。
初诊日期：2010年3月27日。
体貌：形瘦肤白，面白唇红，抑郁神情。
两年来，患者因家庭不和出现入睡困难、寐浅易醒；时感背部酸痛，纳呆、便秘、尿频，易患感冒。
曾有4次流产史、慢性胃炎病史，劳累易引发尿路感染。
查体：唇红、舌红、咽喉暗红，剑突下有压痛。
处方：柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g，肉桂5g，桂枝10g，龙骨15g，牡蛎15g，制大黄5g，栀子15g，厚朴15g，枳壳15g，干姜5g，大枣20g。
每日1剂，水煎，早晚各服1次。
二诊（4月3日）：睡眠及精神好转，食欲大增；睡眠不佳辄有心慌，口干苦；月经量少，经期仅二三天；舌红、苔薄腻，脉弦滑有力。
处方：柴胡15g，黄芩5g，姜半夏15g，党参10g，茯苓15g，肉桂5g，桂枝10g，龙骨15g，牡蛎15g，制大黄5g，栀子15g，厚朴15g，枳壳15g，干姜5g，大枣20g。
15剂。
此后患者曾因胃脘不适及月经量少来诊，得知前方服后睡眠已正常，乃予小柴胡汤合当归芍药散间断服用，体力复常、经量增加，且感冒较以前易愈。
2．2辨治方法分析
2．2．1方证解析《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重、不可转侧者。
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”其中“烦惊”、“谵语”等均为严重的精神神经症状。
此外，“胸满”、“小便不利，一身尽重，不可转侧”等均为本方证的躯体症状。
本案患者有失眠，为“烦惊”的形象表述；背部酸痛为“一身尽重，不可转侧”的再现。
患者失眠而有舌红、咽喉暗红及剑突下压痛的体征，为栀子厚朴汤证“烦热而胸中窒”的表现，《伤寒论》云：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
”故采用两方合用增强疗效。
2．2．2类证鉴别柴胡加龙骨牡蛎汤与八味解郁汤（四逆散合半夏厚朴汤去生姜）均适用于柴胡体质或柴胡、半夏兼夹体质者的精神心理病症，均有调畅气机、缓解心理压力的良效。
但八味解郁汤证的躯体症状偏多，精神神经症状较柴胡加龙骨牡蛎汤证轻微，患者情绪波动大而易生气发怒，常表现为全身乏力而伴见咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛、大便失调等咽－胸－脘－腹消化道症候群，即有四逆散体质的易紧张、血压偏低、手脚冰凉，又有半夏体质的性情敏感、易晕易呕的特点。
2．2．3经验拓展黄师擅用柴胡加龙骨牡蛎汤，认为本方证之“胸满”还包括呼吸困难、叹息、气急、乳胀等症状；“烦”表现众多，包括睡眠障碍、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力及工作效能下降等；“惊”指惊恐担忧、坐立不安、噩梦易醒、心慌心悸、颈胸或脐腹部的搏动感；“小便不利”指尿频或尿不畅或尿等待，系紧张或劳累导致神经张力肌肉协调紊乱所致；“谵语”为精神障碍、情绪紧张；“一身尽重”既可以是意欲低下的自我评价和身体不适的自我感觉，也可以是行动迟缓或如木僵状、或反应迟钝的表现。
黄师将该方广泛应用于具有精神神经症状的各系统疾病中，如失眠、抑郁症、恐惧症、神经官能症、性功能障碍、更年期综合征、慢性疲劳综合征、痴呆、脑梗死、帕金森病、精神分裂症、癫痫等等，屡获佳效。
参考文献：
［1］黄煌．经方的魅力［M］．北京：人民卫生出版社，2011：161．
编辑：刘芳
收稿日期：2011-11-15
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