拔除胃管的操作流程
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件
管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
15
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
鼻饲法
鼻饲法【目的】对不能经口进食的患者，保证其摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，屹立早日康复。
【操作前准备】1.患者评估（1）了解患者的病情、意识、心理状态、营养状况、胃肠道功能及合作程度。
（2）观察患者鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲及鼻息肉等。
2.患者准备（1）使患者了解操作目的、注意事项、配合方法。
（2）根据病情取舒适卧位，可选择坐位、半卧位或仰卧位。
3.环境准备病室清洁、安静，光线充足，温度适宜。
4.护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
5.用物准备置胃管时备治疗盘：治疗碗、弯盘、镊子、液体石蜡油、棉签、胶布、手电、听诊器、治疗巾、一次性胃管、压舌板、20mL或50mL注射器。
灌注营养液时备治疗盘：治疗碗、营养液（38~40℃）、50mL注射器、消毒液棉签、纱布、治疗巾、胶布、量杯、温开水、毛巾。
酌情备肠内营养输注泵、输液泵管（可用输油泵、输液器代替）、加湿器。
拔管时备治疗盘：弯盘、纱布、棉签、液体石蜡。
【操作步骤】1.置胃管（1）核对医嘱，携用物至患者旁。
（2）核对患者姓名，做好解释，备好温开水。
（3）协助患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。
（4）检查、情景鼻腔，将治疗巾铺垫于患者颌下，弯盘置于口角旁。
（5）测量插入胃管长度（鼻尖→耳垂→剑突或额头发际正中→剑突），润滑胃管前段。
（6）一手持液体石蜡纱布托住胃管，另一手用镊子夹持胃管前端自鼻孔向咽部缓缓插入约14~16cm，嘱其做吞咽动作，并随吞咽迅速将胃管送入胃内（45~55cm）。
昏迷患者可将胃管末端置治疗碗内，用手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道的弧度将胃管送入胃内。
（7）胃管插入后，应以下述方法验证胃管在胃内。
①用注射器抽吸出胃液。
②置胃管末端于水中，患者呼气时，无气体逸出。
③用注射器向胃管内快速注入10~20mL气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。
（8）确定胃管位置，用胶布固定胃管于鼻翼及同侧面颊部，昏迷患者头偏向一侧，封堵胃管末端。
护理不良事件案例分析—胃管意外拔除
护理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I发生胃管意外拔除不良事件怎么办胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。
胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。
总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【事件案例一】L患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。
医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。
患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。
2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。
护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。
医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5o C,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118∕66mmllg,协助患者取舒适卧位。
医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。
3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。
(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。
(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。
【事件案例二】1.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。
胃肠减压技术操作并发症的预防与处理规范
胃肠减压技术操作并发症的预防与处理规范
预防措施
1、置管前做好解释工作，取得患者合作。
2、昏迷病人，插管前撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管，当胃管插入15cm时，可将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道。
3、对昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，防止胃管脱出。
4、定时更换胃管，防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质而发生粘连，造成胃管不通畅。
5、熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，插入的长度适中。
6、禁止多渣粘稠食物、药物注入胃管内。
7、如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。
8、每天定时转动胃管，并轻轻变动胃管位置减少胃管粘连。
处理措施
1、胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出。
2、确定为食物残留或血块阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶架碳酸氢钠注射液从胃管注入经稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血块。
3、处理无效拔除胃管，更管重新插入
处理流程
胃管送入少许→缓慢地将胃管退出→报告医生→遵医嘱处理→无效→拔除胃管→重新更管→记录→观察病情。
胃肠减压操作流程
胃肠减压目得报告老师,操作开始,此次操作为,胃肠减压,目得就是:为病人留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压、转抄接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,胃肠减压,禁食),双人核对、三。
评估①准备并检查用物(手电筒)②进入病房,核对床头牌、病人,自我介绍,解释操作过程,取得病人配合、③检查病人口鼻腔情况:鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯曲;鼻腔得通气情况;有无消化道狭窄或食道静脉曲张。
④检查病人得口腔内有无假牙,有得话取下假牙并用清水浸泡、⑤询问病人需要,无需要后离开病房。
＊1床您好,请问您叫什么名字？－—--*张三,您好,我就是您得责任护士,您可以叫我、。
,您今天得治疗与护理都就是由我为您进行得!由于您疾病得原因,现在根据医嘱要为您进行胃肠减压,您以前有进行过胃肠减压不？———－*没有就是吧?那我为您解释一下,胃肠减压要先插一根胃管,就就是将一根细软得管子由鼻腔通过咽喉部,插到胃内,再将外部尾端连接吸引装置,这样可以引出您胃内容物,达到减压得目得,有利于您疾病得恢复,过程可能会有点不适,但我会尽量轻柔,您可以配合我不?—--- ＊可以就是吧,那让我检查一下您得口鼻腔情况(检查略,边检查边汇报),口鼻腔情况完好,张三,我将选择您得右侧鼻腔插胃管,现在需要我协助您上厕所不？－--—＊那您还有什么需要不？—－－*好得,那您先休息,床头铃给您放在这,有事您可以按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为您进行胃肠减压。
报告报告老师,病室环境温湿度适宜;病人意识清楚,可以配合;病人口鼻腔完好;翻阅病例,病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好(胃肠减压得禁忌症),可以进行操作。
准备(一)洗手,戴口罩,准备用物用物:治疗盘内放置换药包(两个治疗碗、一把镊子、纱布数块－大小小大)、一次性使用负压引流器,弯盘、一次性胃管、一次性５0ml注射器,一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子(病人床尾有巡视卡)评估治疗室环境治疗室环境宽敞明亮,半小时之内停止打扫,减少人员走动,避免尘埃飞扬,操作台面清洁干燥平坦,可以进行操作依次检查用物(打开无菌包后,一个治疗碗内备温开水,另一个备纱布)无菌包包布丢于污衣袋内,清水小毛巾擦拭治疗台桌面再次洗手操作流程⑴协用物至病房,敲门进入病房,治疗车与床尾成45度角,治疗盘端到床头柜上,拿出弯盘置于床头柜上,备温开水得治疗碗放于治疗盘内。
胃管的护理常规
目的
1.解除或缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，
改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。 4.通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 5.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营
程 序
1.仪表端庄，着装整洁
规范项目
2.核对医嘱、治疗单（卡） 3.评估： （1）询问身体状况，了解既往有无插管经历 （2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息 操 肉等 作 （3）既往有无鼻部疾患 前 （4）解释操作目的，取得患者配合
准 4.洗手，戴口罩
备 5.用物准备：手消毒液、清洁治疗盘、鼻饲包（治疗碗2个、弯盘1个、镊 20 子1个、垫巾、纱布、石蜡油棉球数个）适当型号的一次性胃管、注射器∕ 分 甘油节注射器、棉签、胶布、听诊器、装有温开水的杯子、适宜容器两个
养、水分和药物，以利早日康复。
适应 症
1.急性胃扩张。 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手
术后的病人。 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
13.撤去弯盘和治疗巾，脱手套
14.询问患者对操作的感受，了解患者的满意度
15.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢
16．洗手 17.记录
谢谢您的聆听！
2.告知患者配合方法，协助患者取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧 位 3.颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔
4.戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长
非计划性拔胃管的原因分析及整改措施
非计划性拔胃管的原因分析及整改措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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胃肠减压操作流程
胃肠减压目的报告老师，操作开始，此次操作为，胃肠减压，目的是：为病人留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。
转抄接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，胃肠减压，禁食），双人核对。
三．评估①准备并检查用物（手电筒）②进入病房，核对床头牌、病人，自我介绍，解释操作过程，取得病人配合。
③检查病人口鼻腔情况：鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲；鼻腔的通气情况；有无消化道狭窄或食道静脉曲张。
、一次性使用负压引流器，弯盘、一次性胃管、一次性50ml注射器，一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子（病人床尾有巡视卡）评估治疗室环境治疗室环境宽敞明亮，半小时之内停止打扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬，操作台面清洁干燥平坦，可以进行操作依次检查用物（打开无菌包后，一个治疗碗内备温开水，另一个备纱布）无菌包包布丢于污衣袋内，清水小毛巾擦拭治疗台桌面再次洗手操作流程⑴协用物至病房，敲门进入病房，治疗车与床尾成45度角，治疗盘端到床头柜上，拿出弯盘置于床头柜上，备温开水的治疗碗放于治疗盘内。
⑵再次核对床头卡，核对病人，解释操作，病人准备完成后即可进行操作。
⑶摇高床头，协助患者取坐位或半卧位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。
⑷清洗鼻腔，两根棉签⑸插胃管①颌下铺治疗巾②打开胃肠减压装置，检查性能，备用（放在治疗车上）。
③取出50ml注射器并检查性能，后放在有纱布的治疗碗内。
④取出胃管，检查是否光滑、刻度是否清晰，用注射器检查是否通畅；用⑤咖啡渣样：胃内有大量陈性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；⑥黄色、黄绿色：胆汁反流；⑦量多：胃肠梗阻。
2.3M胶布更换时间：每日更换，如有脱落、潮湿、油腻则及时更换；3.引流不畅的原因：胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上；胃肠减压负压小或无负压。
4.胃肠减压更换时间：引流装置每日更换，如有特殊情况及时更换；胃管根据厂家的说明书的说明定时更换。
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拔除胃管的操作流程
1、核对医嘱，到患者床旁，双向核对，评估患者，做好解释，“您
好，现在感觉有腹胀？”“没有”“医生说您的胃管可以拔掉了，那您稍等我准备好用物马上过来。
”
2、备好用物：治疗盘内放弯盘1个、一次性手套1付、纱布2块、
治疗碗1个（内盛温开水）、吸水管1根、棉签、石蜡油。
3、携用物至患者床旁，再次核对，做好解释，“一会儿，我告诉
你要屏气的时候，您一定要配合我一下，以免液体滴入气管，好吗？”
4、将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于
弯盘内，将纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔便用纱布擦胃管。
5、到近咽喉处时告诉患者“屏气”，迅速将胃管拔出，以免液体
滴入气管。
6、拔出后将胃管盘起放在弯盘中，协助患者漱口，“您漱漱口吧”，
清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹。
7、整理床单位，协助患者取舒适卧位。
“好了，您好好休息吧，
谢谢您的配合。
”。