肾错构瘤简介及围手术期护理
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤演示课件
实验室检查
尿常规检查可发现血尿，肾功能检查可评估肾功 能状况。
诊断标准
结合患者症状、体征及影像学、实验室和组织学 检查结果，可作出肾错构瘤的诊断。
03
治疗与预防
治疗方案和原则
治疗方案
根据肾错构瘤的大小、位置和症状，治疗方案包括保守观察、药 物治疗和手术治疗。对于小而无症状的肾错构瘤，可以选择保守 观察；对于有症状的肾错构瘤，药物治疗可以缓解症状，手术治 疗则是根治的有效方法。
心理支持可以改善患者的心理状态，减轻疾 病和治疗对生活的影响，从而提高患者的生 活质量。
04
倾听和理解
医护人员应耐心倾听患者的诉说，理 解患者的感受和需求，给予关心和支 持。
06
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情感 支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。
06
研究与展望
研究现状和进展
80%
加强肾错构瘤相关领域的多学科合作 ，推动疾病的综合治疗和研究进展。
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肾功能检查
定期检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾功能状况。
症状监测
密切关注患者症状变化，如出 现腰痛、血尿等症状应及时就 医。
随访观察
对于已确诊的肾错构瘤患者， 应定期随访观察，及时发现并
处理并发症。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释肾错构瘤的定义、病因、 症状、诊断方法和治疗方案，帮助患者全 面了解疾病。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步探讨肾错构瘤的发病机制，为 疾病的预防和治疗提供理论支持。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施（一）、术前护理1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
1例右肾错构瘤合并下腔静脉郁级瘤栓的围手术期护理
作者单位:510080 广州市 中山大学附属第一医院泌尿外科二区蓝丽:女,本科,主管护师·个案报道·1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理蓝 丽 吴璇玲 刘剑方doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.077 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤[1]。
肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。
美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0~Ⅳ级[3],肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。
2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者,行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术,手术顺利,术后第8天康复出院,无并发症发生,现将患者围手术期护理介绍如下。
1 病例介绍患者,女性,42岁,身高153cm,体重43kg,未婚未育,于2015年11月体检CT 发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓,瘤栓到达心房”。
为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险,在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出),为进一步手术治疗于11月11日入住我科。
入院查体:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压129/89mmHg,专科查体无特殊。
入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外,无主诉特殊不适。
“上腹部,下腹部,胸部CT平扫+增强+三维”检查,结果示:(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成,上缘至右侧膈面,长度约120mm,下腔静脉滤网植入术后改变。
(2)肝S6区小囊肿。
(3)双肺上叶纤维灶。
胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。
心电图检查结果无异常。
术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+),白细胞446.0/μl,管型(CAST)2.49/μl”,血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。
肾错构瘤患者的日常生活注意事项
肾错构瘤患者的日常生活注意事项一、肾错构瘤患者的日常生活注意事项.患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。
肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。
可经常做长距离散步等低强度运动，定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小。
二、肾病患者的营养饮食指导.1、粮食8两，分配到一日三餐，不要过于精细，要粗细搭配好，比如说，可以多吃一些豆类，像绿豆粥、红豆包等。
2、对肾的问题有一些误区，肾病要少吃豆制品，但肾虚不属于肾病，可以适当吃一些。
3、平时要吃多量的蔬菜、水果，每天保持一斤左右，其中半斤要吃时令的蔬菜和绿叶菜，同时多吃一些红色（如西红柿）黄色（如胡萝卜）等，具有抗氧化作用的蔬菜.4、每天要吃瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物。
中医讲究脏补脏的说法，因此建议每周可吃一次动物肾脏。
5、吃清淡少盐的膳食。
6、多饮水。
7、宜肾食品：莲子、山药、核桃、大枣、猪腰都有一定宜肾作用。
三、治疗肾错构瘤治心重于治疾.临床研究发现，严重的精神创伤、错综复杂的心理矛盾、长期的精神压抑、长期怀有不满情绪和不安全感的人最易患肾错构瘤。
心理矛盾、心理冲突可引起机体的紧张状态，进而引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体免疫功能受到抑制，抗体产生减少，同时阻碍淋巴细胞对致瘤因子的识别和消除，使致瘤因子突破人体防线而呈现无限制的增生。
祖国医学历来重视精神、情志致病论，认为健康之躯主要是由于体内阴阳保持相对平衡，疾病的产生是由于体内阴阳失去平衡。
七情太过或不及皆可损阴伤阳，导致阴阳失去平衡而病及相关的内脏。
四、肾错构瘤怎样预防？中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。
1例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
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宣教效果。（３）采用回授法进行防跌倒宣教，增加了护患沟通， 增加了患者自我管理和护理的积极性与能动性。（４）回授法采 用的是“先宣教、后表 达、再 强 调 ”的 教 育 方 式，通 过 患 者 的 “后 表达”能及时评 价 患 者 对 所 教 内 容 的 理 解 程 度 和 掌 握 程 度，通 过教育者的“再强调”能及时发现并纠正患者的错误理解，从而 使患者的防跌倒安全意识不断提高，使患者能按护士制定的宣 教内容进行防跌倒的发生，从而降低跌倒的发生率，减轻跌倒所 致的伤害。 ４ 小结
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※个案护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．８
１例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
王理茜
关键词：结节性硬化症；肾错构瘤破裂；肾动脉栓塞；护理
结节性硬化症（ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＳＣ）又称 Ｂｏｕｒ ｎｅｖｉｌｌｅ病，是一种常染色体显性遗传病，临床上以皮肤损害、智 力减退和癫痫发作为主要特征，可累积包括脑、皮肤、肾、心脏在 内等的多个器官，在临床上较为罕见［１］。肾错构瘤又称肾血管 平滑肌脂肪瘤（ｒｅｎａｌａｎ－ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ），是一种常见的肾脏良性 肿瘤［２］。８０％的结节性硬化症患者合并肾错构瘤［３］，肾错构瘤 破裂是此类患者较为常见的一种并发症，一般因腰腹疼痛急诊 入院，严重者可导致急性出血性休克，若未得到及时诊治可威胁 生命，肾动脉栓塞是针对此类患者的首选治疗方法［４］。２０１７年 本科收治 １例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者，在该患者病 情平稳后行肾动脉栓塞术，经积极治疗及有效护理，患者术后平 稳出院。现将病例汇报如下。
肾错构瘤简介及围手术期护理PPT课件
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
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2019/7/25
护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
诊断依据
临床表现
辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
肾肿瘤的围手术期护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽
1
术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、清洁肠道、术前宣教
2
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，消除其顾虑
3
一，术前护理
护理措施
症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处理
01
饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
临床表现
全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状
转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛
01
02
临床表现
01
实验室检查
02
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。
03
超声扫描
04
是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
诊断检查
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。
用药护理：观察药物的作用与不良反应。
1
2
术后护理
并发症的护理，常见并发症有感染、出血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引流液颜色、性状和量，发现异常，及时通知医生。
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护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹
膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
术前 护理 护理 诊断 健康 教育 并发症 护理 术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置
导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀
物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无
护理要点
控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医 嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释 痰液有利于痰液排出。
协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试 ，导尿等，尽早手术。
病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色 等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区 肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认 真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以 便及时发现病情变化。
护理要点
（二）术前护理 活动与体位 ①患者肿瘤没有出血可进行日 常活动，避免外力打击和重体力劳动；②肿瘤 有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动 ；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床 休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定 ，用附带给予包扎。 饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的 食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅， 便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚， 减少腹腔压力。
菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
护理要点
至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服
以清热利尿。术后近期内补液应足2500～3000ml/
d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、
尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2
次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位
或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患
护理要点
做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意 肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录 引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有 继发性出血。
护理要点
（四）并发症护理:
1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切 缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引 流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体 ，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性 休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质 ，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出 现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或 8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此 外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，
者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于
导尿管通畅。
护理要点
（五）健康教育
饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避 免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血 的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯， 及时给予指导。
其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防 感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加 重出血。
Hale Waihona Puke 谢 谢！肾 错 构 瘤 围手术期护理
外三科 彭 琳
一、概述
二、诊断依据 三、冶疗原则 四、护理要点
概
•良性肿瘤
述
•又称肾血管平滑肌脂肪瘤 •家族遗传病——“致瘤因子”
•女性多见，多为20-50岁
诊断依据
临床表现 辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 ② 过大时有胀痛、钝痛或隐痛 ③ 有可能突然破裂大出血，休克。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT
注：图一至图三为 CT 显示图 X线 B 超
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
•＜4㎝可以不治疗，每年随访1次
•＞4㎝无症状或有轻度症状者，每半年随访1次
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
护理要点
（三）术后护理 严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和 血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部 症状及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液， 保持敷料清洁。 体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术 后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。 未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝 对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可 采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢 复，术后2-3天可下床活动。