体格检查标准7.测血压+病理征+脑膜刺激征
总分 100
100
分教师签名：
压，
打开血压计，排空余气，检查 4
汇报 50 汞柱是否在“0”点
结果
气袖均匀紧贴皮肤敷于上臂，
松紧度以伸进一手指为宜，气 6
袖下缘在肘横纹上2-3厘米
听诊器膜型体件置于肱动脉搏 2 动处
袖带充气，边充气边听诊,肱
动脉搏动消失后再升高
8
30mmHg，停止充气
缓慢放气（2-6mmHg/s）
2
双眼随汞柱下降，平视汞柱表 10 面，根据听诊结果报告血压值
2015年6月16日
项目
项目 分
内容及评分标准
满分
自我介绍，告知被检者本次操 4 作目的，态度和蔼、语言准确
嘱被检查者半小时内禁烟、禁 咖啡、排空膀胱，安静状态下 4 休息至少5分钟
被检查者取平卧位，检查者位 2 于患者右方
被检查者上肢裸露，伸直并外 4 展，肘部置于心脏同一水平
触诊肱动脉搏动
4
测血
自我介绍，告知被检者本次操 2 作目的，态度和蔼、语言准确
被检者取卧位，检查者位于右
侧
3
Hoffmann征
5
病理
Babinski征
5
反射
+脑 50 Oppenቤተ መጻሕፍቲ ባይዱeim征
5
膜刺
Gordon 征
5
激征
Chaddock征
5
颈强直
5
Brudzinski征
5
Kernig征
5
口述：病理征阴性，脑膜刺激 5 征阴性
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：体格检查是医学中对患者进行全面评估的重要步骤之一。
神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，用于评估患者的神经系统功能。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，以帮助医务人员准确评估患者的神经系统功能。
一、感觉检查1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤，评估患者对触觉刺激的感知能力。
常用的方法包括使用棉花球或尖锐物体轻轻触碰患者的皮肤，并询问患者是否感觉到触碰。
1.2 疼痛检查：通过使用尖锐物体或针刺患者的皮肤，评估患者对疼痛刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到疼痛，并观察患者的反应。
1.3 温度检查：通过使用冷热物体接触患者的皮肤，评估患者对温度刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到冷或热，并观察患者的反应。
二、肌力检查2.1 肌力等级评估：医务人员可以使用肌力等级评估表，对患者不同部位的肌肉力量进行评估。
常用的评估方法包括让患者进行特定的动作，如握力、屈膝等，并根据患者的表现判断肌力等级。
2.2 肌张力检查：通过对患者肌肉进行被动活动，评估患者的肌张力。
医务人员可以观察患者的肌肉抵抗程度，判断肌张力的改变。
2.3 肌肉协调性检查：通过让患者进行一系列协调性动作，评估患者的肌肉协调性。
常用的方法包括指鼻试验、跟脚试验等，医务人员可以观察患者的动作是否协调流畅。
三、脑神经检查3.1 眼球活动检查：医务人员可以观察患者的眼球运动是否正常，并进行水平、垂直和斜视的检查。
常用的方法包括让患者注视特定物体或进行追踪运动。
3.2 眼睑和面部肌肉检查：通过观察患者的面部表情、眼睑的开闭情况，评估患者的面部肌肉功能。
医务人员可以让患者进行一系列动作，如眨眼、皱眉等，并观察患者的表现。
3.3 听力和平衡功能检查：医务人员可以使用听力测试仪或进行一系列平衡测试，评估患者的听力和平衡功能。
常用的测试方法包括声音听觉测试、Romberg试验等。
四、脊髓和脊髓神经根检查4.1 脊髓感觉检查：通过使用针刺或刺激患者的皮肤，评估患者在不同脊髓节段的感觉功能。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准一般检查体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估个体的身体状况和健康状况。
在体格检查中，医生会对患者进行一系列的检查，以确定他们的生理状态和潜在的健康问题。
以下是体格检查评分标准的一般检查内容和标准。
1. 体重和身高检查：- 体重：使用体重测量仪器准确测量患者的体重。
根据患者的年龄、性别和身高，将体重与标准体重进行比较，以评估是否存在体重过轻或超重的情况。
- 身高：使用身高测量仪器准确测量患者的身高。
将身高与标准身高进行比较，以评估是否存在身材过高或过矮的情况。
2. 血压检查：- 使用血压计准确测量患者的血压。
根据患者的年龄和性别，将血压与标准血压进行比较，以评估是否存在高血压或低血压的情况。
3. 心率检查：- 使用心率计准确测量患者的心率。
根据患者的年龄和性别，将心率与标准心率进行比较，以评估是否存在心率过快或过慢的情况。
4. 呼吸频率检查：- 观察患者的呼吸频率，即每分钟的呼吸次数。
根据患者的年龄和性别，将呼吸频率与标准呼吸频率进行比较，以评估是否存在呼吸过快或过慢的情况。
5. 体温检查：- 使用体温计准确测量患者的体温。
将体温与标准体温进行比较，以评估是否存在体温过高或过低的情况。
6. 皮肤检查：- 观察患者的皮肤颜色、湿度和弹性。
评估皮肤是否有异常的色素沉着、干燥或湿润，以及是否有弹性减退的情况。
7. 头部和颈部检查：- 检查头部和颈部的外观，观察是否有肿块、疼痛或异常的变形。
- 检查颈部的淋巴结是否肿大。
8. 胸部检查：- 观察患者的胸部形态，评估是否有异常的隆起或凹陷。
- 听诊患者的肺部和心脏，评估是否有异常的呼吸音和心脏杂音。
9. 腹部检查：- 观察患者的腹部形态，评估是否有异常的隆起或凹陷。
- 触诊患者的腹部，评估是否有压痛或包块。
10. 四肢检查：- 检查四肢的外观和形态，观察是否有异常的肿胀、畸形或关节肿胀。
- 评估四肢的活动度和力量，以评估是否存在运动功能障碍。
神经系统体格检查评分标准
神经系统体格检查评分标准（100分）一、准备（2分）叩诊锤，音叉，手电筒，棉签，曲别针，眼底镜二、一般检查（10分）意识水平（3分）：清楚，嗜睡，昏睡，浅昏迷，中昏迷，深昏迷智能状态（3分）：记忆力，注意力，定向力，理解判断力，语言功能头颈部（2分）：头、面、颈、头颈部血管杂音脊柱四肢（2分）：畸形、活动受限、棘突有无压痛或叩痛三、颅神经（30分）嗅神经（1分）视神经（3分）：视力、视野、眼底动眼、滑车和外展神经（8分）：眼裂和眼睑、眼球运动和眼震、瞳孔三叉神经（2分）：咀嚼肌、感觉、角膜反射面神经（4分）：运动（面部是否对称、睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹哨等）前庭蜗神经（3分）：听力检查、Rinne试验、weber试验舌咽、迷走神经（4分）：是否吞咽困难、饮水呛咳、声嘶；软腭上抬；咽反射检查副神经（2分）：转头、耸肩动作舌下神经（3分）：伸舌，舌肌萎缩，舌肌震颤四、运动系统检查（13分）肌容积、肌张力（2分）肌力（5分）：上肢试验，下肢试验共济运动（3分）：指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征不自主运动（2分）：震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛等步态（1分）：偏瘫步态、截瘫步态、蹒跚步态、慌张步态、肌病步态、跨域步态等五、感觉系统检查（9分）浅感觉（3分）：痛觉、触觉、温度觉深感觉（3分）：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（3分）：实体觉、定位觉、图形觉六、反射检查（30分）浅反射（6分）：角膜反射、腹壁反射深反射（15分）：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛病理反射（6分）：巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征霍夫曼征（3分）七、脑膜刺激征（6分）：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征。
神经系统深反射、病理反射与脑膜刺激征检查操作技术考核内容及评分标准
4
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
3
3.口述阳性结果：伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛。
1
15.Brudzinski征
1.患者仰卧（1分），下肢伸直（1分），检查者一手托起患者枕部（1分），另一手按于其胸前（1分）。
4
重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
3
口述阳性结果：当颈部前屈时双膝关节和髋关节同时屈曲
1
16.注意
事项
1.检查时搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受
2
2.操作完毕后复原患者衣物、被褥
1
3.最后向患者交代检查后得到的初步结论
1
总分
100
0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：反射增强，可为正常或病理状况
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
5
9.Babinski征
1.用钝头竹签沿足底外侧缘（1分）；由后向前至小趾跟部并迅速转向内侧（1分）
2
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
1.检查者弯曲示指和中指（2分）沿患者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分）
2
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
3
3.口述阳性结果：拇趾背伸余趾呈扇形展开（1分）
1
12.Gordon征
1.检查时用手用力挤捏腓肠肌（2分）
2
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
脑膜刺激征和病理征
Babinski——巴彬斯基征患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。
正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。
如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。
Oppenheim——奥本海姆征——推胫试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。
【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Gordon——戈登征——腓肠肌挤压试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。
【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Kernig——克尼格氏征【检查方法】患者去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。
和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。
见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
Brudzinski——布鲁金斯氏征【检查方法】患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。
规范全身体格检查(精)
8、脊柱叩击痛 9、肋脊点、肋腰点压痛 10、肋脊点叩击痛 患者平卧、曲膝(第二次变换体位) 五、腹部： 1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、
眼的检查
眼检查注意事项:
1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前 30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，方向呈“Ｈ”型
2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前
1M处开始至眼前５－１０cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）
肺尖的检查及背部的叩诊
检查者立于被检者后面，用指指叩诊， 可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央 部开始叩诊为清音，逐渐向外侧叩诊， 当音响变浊时，作一记号，再由前述的 中央部开始向内侧叩，再作一记号，两 标记之间的距离就是肺尖的宽度。
背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位， 左右腋后线、肩胛线上下部位
容、表情、意识等
全身体格检查的重点与规范点
生命体征的检查
腋表测试１０分钟 测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３
０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观 察呼吸频率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升 高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降 以２ｍｍ／秒为宜。 声音消失/变调为舒张压， 同样方法测两次，中间间隔１分钟，记录低值 那一次
规范体格检查的要求
规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查
全身体检的基本要求
人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房 床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查 时及检查后给病人及时盖好衣被……
具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、
突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，
脑膜刺激征检查内容
脑膜刺激征检查内容脑膜刺激征是指脑膜受到刺激后产生的一系列症状，包括头痛、呕吐、颈项强直等。
对于这些症状，医生需要进行一系列的检查来确认是否存在脑膜刺激征。
下面将介绍脑膜刺激征的检查内容，帮助大家更好地了解这一检查过程。
1. 体格检查。
医生会首先进行体格检查，包括观察患者的面色、精神状态、头部皮肤、头颅外形等。
同时，医生还会检查患者的颈项活动度和颈项强直情况。
这是初步判断脑膜刺激征的重要步骤。
2. 神经系统检查。
接下来，医生会进行神经系统检查，包括检查患者的瞳孔对光反射、眼球活动度、眼球震颤、面部肌肉力量和感觉等。
这些检查可以帮助医生了解患者神经系统的状况，判断是否存在脑膜刺激征。
3. 脑脊液检查。
脑脊液检查是确认脑膜刺激征的重要手段之一。
医生会通过腰椎穿刺获取患者的脑脊液样本，然后送往实验室进行化验。
通过检查脑脊液的细胞、蛋白质和糖的含量，可以帮助医生确认是否存在脑膜刺激征。
4. 影像学检查。
除了脑脊液检查，医生还会进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解患者脑部的情况。
这些检查可以帮助医生排除其他引起类似症状的疾病，同时也有助于判断脑膜刺激征的程度和范围。
5. 血液检查。
最后，医生还会进行血液检查，包括血常规、炎症指标等。
这些检查可以帮助医生了解患者的全身情况，判断是否存在感染等引起脑膜刺激征的原因。
综上所述，脑膜刺激征的检查内容主要包括体格检查、神经系统检查、脑脊液检查、影像学检查和血液检查。
通过这些检查，医生可以全面了解患者的病情，为后续的治疗提供重要依据。
希望本文能帮助大家更好地了解脑膜刺激征的检查内容，提高对这一疾病的认识。
昏迷患者的神经系统体格检查(4)
早期无明显视力障碍
致颅内压增高
眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍
视力正常，眼底正常
球后视神经炎
视乳头苍白
原发或继发视神经萎缩
视网膜渗出或出血
糖尿病、尿毒症、高血压 动脉硬化
视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血 状出血
➢ 脑干反射
睫脊反射
皮质－皮 质下
＋
额眼轮匝
＋
肌反射
垂直性前
＋
庭眼反射
双眼处于中间位或轻 微分离，缓慢向两侧 偏斜，持续一段时间 后再快速回复到初始 位置
代谢性脑病，如肝性 脑病
水平、垂直或旋转 脑桥中、下部病变
双侧眼球间歇性、快 速向下运动，再缓慢 回复到中间位
一侧浮动，对侧眼内 旋或无运动
脑桥、后颅凹、弥漫 性脑炎、CJD、中毒 代谢性脑病
一侧动眼神经麻痹
眼姿/眼动
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑膜刺激征检查评价标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知检查必要性和注意事项
嘱被检查者四肢放松
4.被检者仰卧，两下肢平伸
5.去除枕头
5
5
5
2
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
举手示意计时开始
1.颈部抵抗感检查
左手托住被检者枕部，右手置于被检者胸前
嘱被检者放松，左手屈其颈部
感觉颈部阻力，观察面部表情
2.布鲁津斯基征检查
再次用左手屈被检者颈部，观察双下肢是否屈曲
3.左侧克尼格征检查
将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°
并将另侧下肢肢体平伸
将小腿上抬至135°
感觉上抬阻力，观察面部表情
同时观察对侧下肢是否屈曲
4.右侧克尼格征检查
将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°
并将另侧下肢肢体平伸
将小腿上抬至135°
感觉上抬阻力，观察面部表情
同时观察对侧下肢是否屈曲
5.恢复正常体位，枕头回归原位
举手示意操作结束，停止计时
5
10
10
一处不符合要求扣3分
一项未作扣5分
一项不符合要求扣3分
一项未作扣5分
一处不符合要求扣3分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练，手法正确
2.帮助整理衣物，致谢
3.报告体检结果