肺癌基础知识

肺癌基础知识
一、肺癌的定义
1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。

肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。

绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。

2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，小细胞肺癌包括：燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕
麦细胞癌3个亚型，约占肺癌的15-20%。

非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主
要包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大细胞癌。

3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。

男性较多见，男女比例3：2。

4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。

二、致病因素：
1、吸烟：香烟中包含超过60种已知的致癌物质，比如氡气衰变产生的放射性同位素，亚硝酸胺，苯并芘等。

2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质。

3、职业因素：（1）放射性物质；（2）金属、石棉。

4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。

5、慢性肺部疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的患者其肺癌的发病率高于正常人。

6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒，和巨细胞病毒(CMV)。

三、肺癌的分期
非小细胞肺癌（NSCLC）分期
最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。

T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移。

Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。

T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。

T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
①大于3cm；②累及主要支气管，但距离隆突超过2cm；③已经扩散到脏层胸膜；④癌症部分阻
塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。

T3：癌症具有以下一个或者多个特征：
①扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜，或者壁层心包；②累及一侧主支气管，距隆突少于2cm但不包
含隆突；③已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
广泛期：癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺。

四、肺癌症状
1、病史和体检。

2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT 。

1）常规X线检查：了解肺癌发生的部位。

2）CT扫描：帮助提供精确的有关肿瘤大小、形状和位置的信息，并且能够发现肿大的可能有癌转移的淋巴结。

CT扫描比常规的胸部X线在发现早期肺癌上更加敏感。

3）MRI磁共振成像：用于探测肺癌有没有扩散到脑或者脊髓。

4）PET正电子发射计算机断层成像：帮助鉴别癌组织和非癌组织。

5）ECT检查，发射单光子计算机断层扫描仪：可以较早地发现骨转移灶。

诊断和明确肺癌扩散的方法和标本：痰液脱落细胞检查、细针活检、支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜、骨髓活检、血液检查。

1）痰液脱落细胞检查：检查痰液（从你肺里咳出的痰）样品看是否有癌细胞。

2）细针活检：用于对隆突下淋巴结和纵隔淋巴结取样。

3）支气管镜检查：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。

（中央型肺癌）4）纵隔镜检查：用于诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变患者行淋巴结取样。

5）胸腔镜：能够看到肺表面的肿瘤，也能够对任何有怀疑的地方取活检。

6）骨髓活检：用于确定肺癌组织是否已经转移到骨髓，仅适用于某些小细胞肺癌患者。

7）血液检查：用于判断肺癌是否转移到肝脏或者骨头。

注：肺癌也和其它恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值。

六、肿瘤标志物
常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1
（1）癌胚抗原（CEA）
CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标。

（2）神经元特异性烯醇化酶（NSE）
正常人血清NSE水平<12.5 U/mL。

目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。

（3）鳞状细胞癌抗原（SCC）
SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。

正常参考值：血清＜2ug／L。

（4）糖抗原125（CA125）
恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。

正常参考值：<35KU/L
（5）细胞角蛋白19片断（CyFRA21-1）
CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物，肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高，灵敏度为70%特异性达95%。

它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。

七、肺癌的治疗
主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、联合治疗、姑息性治疗、中西结合治疗及生物治疗。

1、手术治疗
（1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建术治疗原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织。

复发性肺癌手术：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。

其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

术后并发症：
1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘
2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。

3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

2、化学治疗
依据肺癌的类型和分期，化疗可以作为主要治疗手段或者手术和（或）放疗的辅助（辅助治疗）。

（1）小细胞肺癌的化疗：除无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

（2）非小细胞肺癌的化疗：对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发。

因为化疗可能损伤骨髓里的造血细胞，白细胞的下降可能会增加患者感染的危险性；血小板缺乏会导致在小的割伤后出血或者小的碰伤后青肿；红细胞的减少（低血红蛋白水平）会导致疲劳。

长期使用抗癌药的病人可能发生早发绝经、不育、或者心肺损伤。

3、放射治疗：
可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。

通常这些不适短时间后消失。

胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难以及放射性肺炎。

放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1～2年后变得最严重，包括头痛和思考困难。

4、生物免疫治疗
对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。

5、中医治疗：多以全身性治疗、调理为主，减轻病症。

八、肺癌的转移复发
1、转移渠道：直接扩散、淋巴转移、血行转移、种植转移。

2、转移部位：脑、骨骼、肝脏、肾及肾上腺、对侧肺。

（常见部位）
3、复发原因：①手术切除不干净；②不良的生活习惯；③精神压力大；④长期卧床。

九、肺癌医院、专家
1、肺癌医院：
2、肺癌权威专家：
十、肺癌用药
/顺铂，非小细胞肺癌联合用药；依托泊苷（拉斯太特胶囊），小细胞肺癌用药/。