胆道常见疾病
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病首选的检查方法：常见的胆道疾病有胆囊或胆管结石，胆囊或胆管炎，胆道占位，胆道蛔虫病等。
首选的辅助检查是腹部彩超，彩超价格较低、无创，对结石的诊断准确性非常高，通过彩超可以明确结石的大小、位置、数量，可以了解胆囊和胆道的形态，有无水肿炎症，以及初步诊断胆道良恶性肿瘤，但胃肠道积气等对彩超的影响较大。
胆道疾病：胆道疾病指发生于胆道系统的疾病。
胆道系统起始于肝内的毛细胆管，逐步汇合为各级肝内胆管分支，至肝门部成为左、右肝管，最后在肝外汇总为肝总管。
胆囊经胆囊管与肝总管相连，自胆囊管与肝总管连接处以下即称为胆总管，其终末端有奥迪（Oddi）括约肌，胆总管与胰管汇合后，开口于十二指肠乳头。
常见的胆道疾病包括结石、肿瘤、寄生虫病、先天性畸形等。
胆道的病变可造成胆道梗阻使胆汁淤滞，进一步影响肝脏功能，且常导致继发感染，胆道结石等慢性刺激也可诱发恶性肿瘤。
临床表现：患者可无症状，发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状，如右上腹痛，可向右侧肩胛区和背部放射。
胆囊炎可伴畏寒发热，白细胞计数增多；急性胆管炎会出现查科三联征或雷诺五联征；胆道阻塞可出现梗阻性黄疸；胆道出血可出现周期性上消化道出血的表现。
检查：1.超声检查胆道疾病首选初筛检查方法，对胆囊结石的诊断准确率达90%以上，但对胆管结石的诊断意义有限。
此外，术中超声检查和内镜超声检查对术中定位和鉴别胆道的病变有特殊意义。
2.CT检查、磁共振成像（MRI）能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度，对胆道的病变显示较清楚。
3.胆道镜检查能直接观察胆道内有无病变，病变的性质、部位，且能去除胆道结石，扩张狭窄的胆管等。
4.经皮经肝胆管造影（PTC）一种创伤性检查，对诊断胆管结石、判断胆道阻塞的病因和部位有较大意义。
5.肿瘤标志物检查血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物对胆道恶性肿瘤诊断有帮助。
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
胆囊炎治疗方案
胆囊炎治疗方案胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊的炎症和搏动性疼痛。
这种疾病可以由多种原因引起，包括胆结石、感染和胆道疾病。
胆囊炎患者可以通过一系列的治疗方案来缓解疼痛、消除炎症，甚至是预防再次发作。
药物治疗是治疗胆囊炎的首选方法之一。
常用的药物有胆道排石药物、抗生素和止痛药。
胆道排石药物可以帮助溶解胆结石或促使其排出体外，从而缓解症状和预防复发。
抗生素可用于治疗感染，并预防细菌进一步传播。
止痛药可以缓解疼痛和不适感。
药物治疗需要在医生的指导下进行，以确保正确的用药剂量和时间。
手术治疗是治疗胆囊炎的另一种常见方法。
胆囊炎的手术治疗主要是通过胆囊切除术来彻底解决炎症和结石问题。
根据患者的具体情况和手术风险，医生可能会选择开腹手术或腹腔镜手术。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
术后患者需要注意饮食调节和定期复查，以确保恢复顺利。
除了药物治疗和手术治疗外，胆囊炎患者还可以通过一些自我管理措施来减轻症状和促进康复。
首先，合理饮食是非常重要的。
患者应注意避免油腻、辛辣和刺激性食物，多食用富含纤维的蔬菜水果，并适量摄入蛋白质。
其次，保持适度的运动也可以帮助加快胆囊炎的康复进程。
适当的锻炼可以促进胆汁分泌和胆结石的排除，同时增强身体的免疫力。
此外，避免过度劳累和精神紧张也是重要的。
良好的心理状态和充足的休息可以促进康复。
胆囊炎的预防也是非常重要的。
为了预防胆囊炎的发作和复发，患者应注意以下几点。
首先，保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度摄入脂肪食物。
其次，均衡饮食，不暴饮暴食，少吃高胆固醇食物。
此外，定期体检也非常重要，及早发现和处理潜在的胆石病变，以避免疾病的进一步发展。
总之，胆囊炎是一种常见的胆道疾病，治疗方法种类多样。
药物治疗、手术治疗以及自我管理措施可以帮助患者缓解症状、消除炎症，并预防再次发作。
预防胆囊炎的发生和复发也是非常重要的，良好的饮食和生活习惯可以起到积极的作用。
最重要的是，患者应该在医生的指导下进行治疗，及时复查，遵守医嘱，以提高治疗效果和康复质量。
常见胆道疾病概述
慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓
胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
↓
胆囊积水 胆囊萎缩
急性梗阻性 化脓性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系 统的急性炎症，病理基础是胆道梗阻基 础上发生，严重时发展成急性梗阻性化 脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
• 其它治疗：PTCD、经内镜鼻胆管引流
胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄
胆囊癌
• 病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
• 病理 多发在胆囊体部和底部，80%腺
癌，淋巴转移多见。
• Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近 端胆管扩张，其中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩 张。
移 V 侵及肝和/或其它脏器
• 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状，晚期可出现黄疸， 腹部包块，腹水消瘦等
• 肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可阳性
，但均无特异性
• 影象学检查： B超，CT
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
胆道常见疾病的诊断
胆道常见疾病的诊断一、胆囊结石的诊断胆囊结石是胆道常见的疾病之一，其主要病理表现是胆囊内形成结石。
对胆囊结石的诊断通常采用以下方法：1. 临床症状与体征患者常表现为上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
体格检查可触及胆囊区压痛。
2. 影像学检查2.1 腹部超声检查超声检查是较常用的胆囊结石的检查方法。
通过超声波对胆囊进行成像，可以清晰地观察胆囊结石的位置、数量和大小。
2.2 CT扫描CT扫描可以进一步确认胆囊结石的位置和周围组织的情况，尤其适用于复杂病例或并发症的诊断。
3. 染色剂检查3.1 胆囊造影胆囊造影是通过注入染料进入胆囊，通过X射线观察胆囊结石的位置和形状。
3.2 磁共振胆道成像（MRCP）MRCP可以提供高质量的图像，帮助医生确定胆囊结石的位置、数量和形状。
二、胆总管结石的诊断胆总管结石是指胆结石滞留在胆总管内形成的结石，其主要表现为黄疸、胆绞痛等症状。
对胆总管结石的诊断通常采用以下方法：1. 血液检查通过血液检查，可以检测出胆总管结石引起的黄疸。
常规检查包括血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的检测。
2. 影像学检查2.1 腹部超声检查超声检查是胆总管结石的首选检查方法。
可以准确地显示胆总管内的结石。
2.2 ERCP（经内镜逆行胆道造影术）ERCP可以通过内镜将染料注入胆总管，通过X射线观察胆总管结石的位置和形状，同时可以进行治疗。
3. 磁共振胆道成像（MRCP）MRCP也可以用于胆总管结石的诊断，其成像效果优于超声检查。
可以直观地显示胆总管结石的位置和形状。
三、胆管炎的诊断胆管炎是胆道常见疾病之一，主要病理表现是胆道的炎症反应。
对胆管炎的诊断通常采用以下方法：1. 临床症状与体征胆管炎的症状主要包括发热、上腹疼痛、黄疸等。
体格检查可触及胆囊区压痛和胆囊增大。
2. 血液检查血液检查可以检测胆管炎引起的炎症反应和黄疸。
常规检查包括白细胞计数、C-反应蛋白、血清胆红素等指标的检测。
3. 影像学检查3.1 腹部超声检查超声检查可以观察胆管的扩张情况，帮助判断胆管炎的程度。
胆道常见疾病
１．胆固醇结石：80%位于胆囊内
２．胆色素结石：主要发生于胆管 ３．混合性结石：60% 胆囊、40%胆管
一.
胆囊结石
男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖 病人，3F征。
发病原因：
１．胆汁成分和理化性质改变
２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 20%为 静止性胆囊结石
临床表现
胆红素升高、ALT升高、AST
升高、AKP和GGT升高
诊
Ｂ超 ERCP PTC MRCP
断
治
疗
手术治疗原则
取尽结石
解除梗阻
引流通畅
治 疗
胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术 （EST）
肝内胆管结石
我国农村仍然较常见,左侧多于右侧， 两侧均有亦常见。常合并肝外肛管 结石。
病理改变：
肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌
临床表现
１．腹痛:多发梗阻时 ２．发热
３．黄疸
双侧结石梗阻、肝区叩击痛。
并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝
胆管癌
诊
Ｂ超 ＰＴＣ ＥＲＣＰ ＣＴ
断
有助于诊断癌变者
治
原
疗
则
去除病灶 解除狭窄
通畅引流
手术方式
肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术
手 术 治 疗
胆总管探查指征
术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过１ｃｍ 肛管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块
二.胆 管 结 石
（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
病 理
• • • • 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎
临床表现
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胆总管探查指征
a. 有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石,术前、 术中造影见胆总管结石
c．肝管穿刺抽出脓液 d．术中发现胆总管扩张 >1.5cm，
或狭窄、炎症者
e．胰腺有急性、慢性炎症病 变
f．胆囊内均为小结石，而胆 囊颈较宽
二. 胆管结石
•（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
(四)经皮肝穿刺胆道造影术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography, PTC） 及置管引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗胆管狭窄。
(五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP）
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流，
治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎
(六)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影
临床表现
１．胆绞痛 •油腻食物 •睡眠时 •阵发性 •向肩背部放射
２．胃肠道症状 •腹胀 •恶心 •呕吐 •嗳气
３．继发性病变 •Mirizzi综合征 •胆囊积液 •胆管结石 •胰腺炎 •胆囊癌
诊断 •病史 •体检（Murphy征） •Ｂ超
治疗
•手术治疗：
•开腹手术 • 损伤大、但适应征广 •腹腔镜手术
(七)CT： 为无创检查：
•纤维胆道镜检查
术中术后直接进行检查、取石、活检等
•核磁共振
可三维显示胆道内情况
一. 先天性胆道闭索 新生儿期发病
二. 先天性胆管扩张症 ８０％儿童期发病 分５型
治疗应切除囊肿 胆肠Rouxen-Y吻合
Ⅰ型：囊性扩张； Ⅱ型：瘜室样扩张； Ⅲ型：胆总管开口出囊性脱垂； Ⅳ型：肝内外胆管扩张； Ⅴ型：肝内胆管扩张 临床表现：
病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎
临床表现
• Charcot三联征 腹痛、寒颤高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、
ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
诊断
•Ｂ超 •ERCP •PTC •MRCP
治疗
手术治疗 •原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅
•胆总管切开取石加Ｔ管引流术
典型表现为腹痛、腹部包块、黄疸三 联征。
晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压。
胆石病
• 包括胆囊结石和胆管结石
Байду номын сангаас
•
1981年前，我国胆管结石发病率高
于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
•
1983~1985年统计
•
胆囊结石多于胆管结石
•
胆固醇结石多于胆色素结石
•病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
按组成成分，结石分三类：
•１．胆固醇结石： 80%位于胆囊内 •２．胆色素结石： 主要发生于胆管 •３．混合性结石： 60% 胆囊、40%胆管
一. 胆囊结石
• 男女之比为１：３，40岁左右成人， 肥胖病人，3F征。 •发病原因： •１．胆汁成分和理化性质改变 •２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 •３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 • 20%为静止性胆囊结石
•胆肠吻合术
•内窥镜下括约肌切开取石术 （EST）
肝内胆管结石
• 我国农村仍然较常见 •病理改变： •肝内胆管狭窄 •胆管炎 •肝胆管癌
左侧多于右侧，两侧均有亦常见。 常合并肝外肝管结石。
临床表现
•１．腹痛 多发梗阻时 •２．发热 •３．黄疸：
双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌
（三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
影像诊断 （Diagnosis of Image）
•B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
•X线检查
胆道常见疾病
解剖生理
2. 胆囊 gallbladder
位置： 位于肝脏下
面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。
胆囊的分部:
分四部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
胆囊管：
3~4cm长，管 径约0.3cm。其粘膜 形成螺旋襞，胆结 石常停留于胆囊管 或Hartmann囊内。
*胆囊三角（Calot三角)：
为十二指肠 壁内段与胰管 汇合形成的膨 大，开口于十 二指肠的乳头。
肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：
为包绕在肝胰壶 腹周围的平滑肌。 在胆总管和胰管末 段也分别有胆总管 括约肌和胰管括约 肌包绕。
•生理功能
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能
由胆囊管、肝总 管和肝下面围成的 三角形区域，是寻 找胆囊动脉的标志。
3.胆总管common bile duct
长约4 ~ 8cm， 管径0.6~ 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。
胆总管分段:
分四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段
肝胰壶腹（Vater壶腹）
诊断
•Ｂ超 •ＰＴＣ •ＥＲＣＰ •ＣＴ 有助于诊断癌变者
治疗
原则 • 去除病灶、解除狭窄、通畅引流
手术方式
•肝叶切除 •胆管切开取石、整形 •胆肠引流术 •胆道镜取石术
（三）急性胆囊炎
一. 病因 •胆囊管梗阻 •细菌感染 •胰液、胃液、浓缩胆汁刺激
分类：结石性 非结石性
二. 病理 •粘膜充血水肿－－急性单纯性胆囊炎 •炎症侵及全层、浆膜出现脓性物－－急 性化脓性胆囊炎
•坏疽穿孔 －－坏疽性胆囊炎 •或萎缩