乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施【摘要】乳腺癌术后患肢水肿是一种常见的并发症，严重影响患者生活质量。
本文从术后患肢水肿的原因、预防措施、护理方法、运动和饮食对肢体水肿的影响等方面进行了详细介绍。
合理的护理和预防肢体水肿非常重要，有效的措施可以减少患者的痛苦。
综合治疗对乳腺癌术后患肢水肿的帮助是不可忽视的。
希望通过本文的介绍能让患者和他们的家人更加了解乳腺癌术后患肢水肿的预防和护理，提高患者的生活质量。
【关键词】乳腺癌术后、肢体水肿、预防、护理、运动、饮食、合理护理、痛苦减少、综合治疗1. 引言1.1 乳腺癌术后患肢水肿的重要性乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌的主要方式之一。
乳腺癌手术后患肢水肿是一种常见的并发症，对患者的生活质量和身心健康造成了一定程度的影响。
乳腺癌术后患肢水肿的重要性不容忽视。
肢体水肿会影响患者的外观，导致手臂或胸部肿胀，使得患者在穿衣服时感到不适。
肢体水肿还会导致患者肌肉和关节的僵硬和疼痛，影响患者的日常活动和工作。
最重要的是，如果肢体水肿得不到有效的预防和治疗，可能会发展成为淋巴水肿，严重影响患者的生活质量。
及时有效地预防和护理乳腺癌术后患肢水肿对患者非常重要。
通过采取正确的措施和进行适当的护理，可以有效减轻患者的痛苦和不适，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
1.2 乳腺癌术后患肢水肿的危害乳腺癌术后患肢水肿的危害主要表现在对患者生活质量和身体健康造成的影响。
患肢水肿会导致患者肢体肿胀、沉重，影响正常的活动和生活，使患者感到极度不适。
肢体水肿还可能引起皮肤变硬、发红、发痒等症状，严重影响患者的外观和心理健康。
肢体水肿还可能给患者带来疼痛感和不适感，严重影响患者的睡眠质量和情绪状态，甚至加重患者的身体疲劳和虚弱感。
乳腺癌术后患肢水肿的危害不容忽视，对患者的生活和身体健康造成严重的负面影响。
在术后必须采取有效的预防和护理措施，及时有效地减轻和缓解肢体水肿带来的种种问题和困扰。
乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理进展
乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理进展摘要：患侧上肢水肿是一种乳腺癌手术后常见的并发症，此病发生率高，发病后延迟患者恢复，导致患者出现疲劳乏力、外观异常、上肢功能障碍等。
乳腺手术后因为术中需要清扫腋窝淋巴、术后放疗等，均可导致患侧上肢出现水肿。
由于乳腺癌术后患侧上肢水肿发生率高，临床上对其预防及治疗护理关注度越来越高。
当前针对术后患侧上肢水肿预防及治疗护理可选择方式多样，包括患侧上肢保护措施、功能锻炼、按摩、微波理疗等方法，满足患者多样性需求，促进患者病症改善。
关键词：乳腺癌；患侧上肢水肿；按摩；患侧上肢保护措施乳腺癌（Breast Cancer）是一种发病率较高的恶性肿瘤，源于小叶上皮组织和乳腺导管，全球每年此病确诊患者约有130万人，确诊的患者中约有40万人死于此病[1]。
进入本世纪以来，我国乳腺癌病发率呈现升高趋势。
随着医疗技术的发展，乳腺癌患者预后情况得到明显改善。
但手术治疗中，需要清扫腋窝淋巴等，容易出现患侧上肢水肿，需要关注其预防及治疗护理。
1.乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生机制乳腺癌术后患侧上肢水肿是乳腺癌手术术后常见并发症。
乳腺癌作为常见恶性肿瘤，治疗方式以手术、放化疗为主。
现代医学认为患侧上肢水肿出现同手术腋窝淋巴结进行清扫，导致上肢淋巴回流通络受阻、淋巴管网破坏等有关。
淋巴回流通络受阻、淋巴管网破坏出现后，淋巴引流不够充分，使得蛋白（间质液中）浓度增高，增加滤过压，并因为血浆蛋白含量降低，胶体渗透压差的降低，离开毛细血管的液体量会增加，最终导致水肿[2]。
2.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防与治疗护理2.1药物治疗和手术治疗护理乳腺癌术后患侧容易出现上肢水肿情况，当患者出现上肢水肿后可根据患者情况予以药物治疗、手术治疗，并在治疗过程中配合护理干预。
患者治疗期间，向患者宣教手术治疗、药物治疗的必要性，解答患者及家属提出的疑问。
治疗期间，持续监测患者患侧上肢水肿病症改善情况，若发现异常及时报告。
乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展
加， 由于血浆蛋 白减少 ， 使胶体 渗透压差 降低 ， 同时毛细 血管渗
பைடு நூலகம்
法是指间 隔一定距离测量 上肢不 同部位周 长 ， 再 和对侧 上肢做
比较 ， 一 般定 为患肢周长 比对侧上肢周长长 ３ ｃ ｍ 以内为轻度水
肿， ３～ ５ ｃ ｍ为 中度 ， 大于５ ｃ ｍ为重度。这种方 法简单 ， 适用于任
何场合 ， 患者在家 中就可 以测量并 进行粗 略估计 。但 皮尺测量
包括周长测量法 、 水置换法 、 几何测量法 、 相对周长测量法筹 。
意 。如 何预防上肢淋 巴水 肿 的发生 是 目前 国 内外临 床护 理
工作 的难 题 ， 至今 已有多项研究 和报道 ， 现将 国内外 近年来 预防
淋 巴 水 肿 的 关 于 护 理 方 面 的文 献 、 报道归纳总结如下 。 １ 病 因及 发 病 机 制
促使上肢组织 出现纤维化及炎症 的发生 。淋 巴细胞和巨噬细胞
的循环发生障碍 ， 皮肤 的细胞介 导性 免疫 力降低 ， 故皮肤容易受
损及继发感染 。 ２ 患肢 肿 胀 的测 量 方 法 ：
易出现患侧上肢淋 巴水 肿 据文献 报道 ， 乳腺 癌术后 患肢淋 巴 水肿 的发生率约 为 ３ ０ ％ｌ ２ Ｊ 。淋 巴水肿 可导 致上肢 功能 障碍 和 精神 压抑 ， 严重影 响术后 患者 的生存 质量。研究表明 ， 淋 巴水 肿 对 自理活动 ， 如拉 背部拉链 、 梳头 等会造成影 响 ， 甚 至导致无 法 工作 ； 肿胀 的上肢甚至 比乳房 切除术 更容易 使患者 产生 紧张
１ ． ２ 乳腺癌术后上肢淋 巴水肿 的发病 机制
由于腋窝淋 巴的清扫 切断 了上肢 的淋 巴回流通路 ， 使上 肢
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理刘艺婷 （广东医科大学顺德妇女儿童医院，广东佛山 528300）乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤。
有报道表明，超过21.4%的乳腺癌患者术后会出现上肢继发性淋巴水肿。
淋巴水肿带来的痛苦可引起患者焦虑、抑郁情绪，严重影响其生存质量。
什么是淋巴水肿乳腺癌手术时会对患者腋下淋巴结进行切除，阻断上肢淋巴回流通路，导致上肢淋巴液无法及时有效地循环，组织蛋白质异常过度堆积，造成患者皮肤、皮下组织的增厚、炎症、纤维化，进而引发上肢淋巴水肿。
在术后接纳放疗的患者中，上肢淋巴水肿的发病率会更高。
怎么判断水肿的程度“肿”的范围视肢体周径而定。
若患侧上肢的周径长小于健侧上肢3 cm，仅限于上臂的近端的肿胀且抬高肢体可以减轻，为轻度水肿；3~5 cm，水肿面积累及整个上肢，属于中度水肿；超过5 cm，出现水肿累及全手臂和肩关节的现象，并存在“象皮腿征”，皮肤厚，可界定为重度水肿。
术后早期出现的水肿一般会自行消退，但术后几周到几个月出现的水肿往往会一直存在或持续发展。
建议患者多做向心性按摩，以加快淋巴液的循环，降低淋巴水肿的发生率。
如果患者胳膊出现了发硬、发红、沉重的情况，或者是出现了非常严重的水肿，应考虑发生了感染，需到医院进行相应的抗感染治疗与对症处理。
预防淋巴水肿的护理措施乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，且必须长期坚持。
应保证皮肤清洁，可以选择一些 pH为中性或者是弱酸性的清洁用品。
尽量不要让患肢受到伤害，如烫伤、割伤、日晒、冻伤、跌伤、骨折、蚊虫叮咬、抓伤等。
特别要注意，不能在患肢上操作针灸、推拿、采血、注射、测量血压、艾灸、拔罐等。
此外，注意不要受到过冷过热的刺激，如桑拿或长时间热浴时，温度控制在41℃以下；洗澡或清洗碗碟时，要让水处于恒定的温度。
患肢不能承受高强度、重复的离心运动，如球类运动、推拉、甩手以及擦洗等，不能承受大于2.5 kg的重量。
控制理想体重，保持良好的生活习惯。
发生淋巴水肿后的自我护理（1）握拳运动：有助于淋巴液的循环，避免水肿发生；也可手握网球、橡胶压力球，每组重复20次，每天2~3次。
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理PPT
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌治愈 率的关键。
淋巴系统及其功能
02
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淋巴系统是人体的重要免疫系统组成部分，包括淋巴 管、淋巴结和淋巴组织等。
淋巴系统的主要功能是过滤和清除体内的细菌、病毒 和其他有害物质。
淋巴系统还参与体液的平衡调节和脂肪的吸收。
心理疏导与支持
提供心理疏导和支持，帮 助患者调整心态，积极面 对疾病和治疗。
家属参与支持策略
家属教育培训
对家属进行相关知识培训，使其 了解淋巴水肿的预防和护理方法
，更好地支持患者。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，减轻 患者的孤独感和无助感。
家属参与康复锻炼
指导家属参与患者的康复锻炼，增 强患者的康复信心和动力。
随着对乳腺癌术后淋巴水肿机制的不断深入 研究，未来有望研发出更加有效的预防和治 疗手段。
THANK YOU
感谢聆听
及时就医寻求专业治疗。
其他不适症状
如出现发热、寒战、乏力等全 身不适症状，应警惕感染可能
性并及时就医。
05
心理支持与生活质量改善
心理问题筛查及干预
定期进行心理评估
通过专业心理评估工具， 及时发现患者存在的焦虑 、抑郁等心理问题。
个性化心理干预
针对患者的具体情况，制 定个性化的心理干预方案 ，如认知行为疗法、放松 训练等。
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌与淋巴水肿概述 • 风险评估与预防措施 • 物理治疗与康复训练 • 皮肤护理与感染预防 • 心理支持与生活质量改善 • 总结回顾与展望未来
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌术后淋巴水肿是术后常见并发症之一，对患者的生活质量和身体健康都会产生很大的影响。
因此，针对乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理工作非常重要。
本文将从团体标准的角度来介绍乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理，以期为临床工作提供参考。
一、患者教育1.术后淋巴水肿的病因和发病机制乳腺癌术后淋巴水肿是由于淋巴液在乳腺手术后不畅通，积聚在局部组织中产生的水肿。
淋巴水肿会引起患者乳房局部疼痛、肿胀，甚至造成手臂功能障碍，严重影响患者的日常生活。
2.预防淋巴水肿的重要性淋巴水肿一旦发生，治疗难度大，且容易反复。
因此，术后患者需要重视淋巴水肿的预防工作，积极采取措施防止淋巴液的滞留和积聚。
3.淋巴水肿的日常护理和注意事项患者需注意身体保暖，避免受凉；避免乳腺手术侧的过度活动和压迫；正确使用压力袖、活动保持以及自我按摩等预防淋巴水肿的方法。
二、术后康复锻炼术后患者应根据医生的建议进行恢复性锻炼，可逐渐增加手臂和肩部的力量训练，促进淋巴液的循环。
三、压力袖及气压治疗1.压力袖的作用压力袖通过构建压力梯度，有助于促进淋巴液回流，减少淋巴水肿发生的几率。
患者应根据医生的建议正确佩戴压力袖。
2.气压治疗对于淋巴水肿患者，气压治疗是一种有效的物理治疗手段。
气压治疗仪能够通过气囊的逐渐充气和排气，产生节律性的挤压作用，促进淋巴液的循环，有利于淋巴水肿的预防和治疗。
四、饮食及生活护理1.饮食调理患者应遵循医生的饮食建议，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，保持营养的平衡。
避免摄入过多的盐分和油脂，以免加重水肿。
2.生活习惯调整患者需保持充足的睡眠和良好的心态，避免长时间站立、久坐不动。
避免剧烈活动和受伤，注意伤口的护理，避免感染。
五、心理护理术后患者常常会出现焦虑、抑郁等情绪问题，及时的心理护理对于患者的康复至关重要。
医护人员应在日常护理中进行心理关怀和沟通，帮助患者调整情绪，保持乐观积极的心态。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
1.早期干预：术后尽早进行干预，可以最大限度地减少淋巴水肿的程
度和持续时间。
在手术结束后的早期，进行按摩和淋巴引流的治疗，可以
帮助促进淋巴液的流动和排出。
2.不使用紧束的衣物：避免穿着紧绷的衣物，特别是紧束的胸罩，因
为这些衣物会限制淋巴液的流动，进一步加重淋巴水肿的症状。
选择宽松
舒适的衣物，有助于减轻症状。
3.避免长时间保持同一姿势：乳腺癌手术后，尽量避免长时间保持同
一姿势，尤其是长时间保持手臂下垂的姿势。
定期进行活动和伸展，可以
帮助促进淋巴液的流动。
4.避免暴力运动：避免进行过于剧烈和暴力的运动，因为这样的运动
会进一步加重淋巴水肿的症状。
选择适量的运动，如散步、瑜伽等，可以
有助于促进淋巴液的流动。
5.温热敷：可以使用温热敷，如热水袋或热毛巾，轻轻敷在淋巴水肿
的区域上，有助于舒缓症状并促进淋巴液的流动。
6.按摩：可以进行轻柔的按摩，帮助促进淋巴液的流动和排出。
按摩
时要避开淋巴结和手术切口，尽量选择专业的按摩师进行按摩。
7.佩戴弹力袖套：对于较严重的淋巴水肿，可以佩戴医生推荐的弹力
袖套，以帮助压缩和促进淋巴液的流动。
8.饮食调理：保持健康均衡的饮食。
避免摄入过多的盐分和饱和脂肪，以减少体内水肿的可能性。
增加纤维和水摄入，有助于保持身体健康和促
进淋巴液的流动。
总之，术后淋巴水肿的预防和护理是一项复杂而繁琐的任务，需要多学科的协作和综合治疗。
患者应积极参与预防和治疗计划，并与医生和护士保持密切合作，以获得最佳的康复效果。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在对乳腺癌进行手术切除后，术后患者常常会出现淋巴水肿的情况。
淋巴水肿是由于淋巴液潴留导致局部组织水肿的一种情况，严重的淋巴水肿会影响患者的生活质量并增加患者的并发症风险。
因此，对于乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理非常重要。
本文将从预防淋巴水肿的角度出发，结合团体的标准，对乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理进行详细介绍。
一、淋巴水肿的预防1.术后早期康复训练术后的早期康复训练对于预防淋巴水肿非常重要。
康复训练包括早期的肢体功能锻炼，避免手臂长时间的休息和位置固定，防止手臂僵硬和肌肉萎缩。
这对于创伤部位的淋巴管道畅通非常有帮助，可以减少淋巴液潴留的情况。
2.术后按摩术后按摩是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要手段。
按摩能够促进淋巴管道的通畅，加速淋巴液的流动，减少局部水肿的情况。
按摩的力度和方法需要符合专业的要求，建议患者在医生或康复师的指导下进行按摩操作。
3.动态压力袜的使用动态压力袜是一种通过外界压力来促进淋巴液流动的辅助工具。
在术后患者的日常护理中，建议配戴动态压力袜，以帮助促进淋巴液的流动，减少淋巴水肿的发生。
4.饮食调理饮食中的高盐和高油食物会加重淋巴水肿的情况，因此术后患者需要避免食用过咸和过油的食物。
增加蛋白质的摄入，有助于维持组织的修复和代谢，减少水肿的发生。
5.心理护理术后的心理状态对于淋巴水肿的预防也有一定的影响。
焦虑和压力会导致交感神经兴奋，加重局部淋巴管的收缩，影响淋巴液的流动。
因此，术后患者需要及时进行心理护理和心理干预，保持良好的心态。
二、淋巴水肿的护理1.术后定期随访术后的定期随访是预防和护理淋巴水肿的重要手段。
医生可以根据患者的具体情况，及时调整康复训练和按摩的方法，对淋巴水肿的情况进行评估并制定相应的护理方案。
2.注意局部卫生术后患者需要保持创面的清洁，避免局部感染导致淋巴水肿的加重。
保持局部皮肤的保湿和保护，避免皮肤干裂和破损，减少淋巴水肿的发生。
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乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展
摘要本文综述了乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理近况。
主要包括乳腺癌术后淋巴水肿的定义、病因及发病机制、患肢水肿的测量方法、预防措施。
认为只有护士掌握了全面的专业知识和娴熟的操作技能、规范并加强对患肢淋巴水肿护理方法的培训工作、完善对患者的健康教育及监测随访工作,从而提高患者的遵医及
遵护行为,才能为患者提供更加优质的医疗护理服务,提高护理
工作质量及患者满意度。
关键词:乳腺癌术后淋巴水肿护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍是乳腺癌的
主要治疗方法[1],辅以化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等多手段的综合治疗[2]。
行乳腺癌根治术或改良根治术及保留
乳房的乳腺癌清除术后的患者极易出现患侧上肢淋巴水肿。
而淋巴水肿也是乳腺癌术后常见的并发症,常会导致患侧上肢功能障碍,精神压抑及严重影响患者的生存质量,对患者的自理能力也
造成了极大的影响,如洗脸、刷牙、更衣、进食及梳头等。
对于
如何预防患侧上肢淋巴水肿以及处理均是国内外的护理难题,现
将国内外近年来预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的关于护理
方面的文献、报道归纳总结如下。
1.淋巴水肿的定义
淋巴水肿是淋巴液在组织间隙的积聚,其发生原因是淋巴引流系
统(淋巴管和淋巴结)不能将淋巴液回吸收至血液循环[3],也是
由于乳腺癌根治术及改良根治术后对腋窝淋巴的大面积清扫,致
使淋巴通路被阻断,而侧支循环无法建立,并由此引发皮肤褐色变、肢体硬化、活动受限、功能障碍甚至畸形等一系列改变。
2.病因及发病机制
2.1引起乳腺癌术后淋巴水肿的部分因素[4]
①感染:被认为是发生淋巴水肿的主要因素[5];②放疗副作用:
宋艳利[6]报到,组织坏死和纤维化、腋部静脉瘢痕挛缩等因素阻碍组织的淋巴与静脉回流,促使淋巴水肿的发生;③上肢功能活
动障碍:降低了肌肉对静脉和淋巴回流泵的作用;④过度使用手,
导致了淋巴的积聚;⑤肥胖及营养不良:坏死脂肪组织导致继发
感染局部淋巴管炎和淋巴回流受阻,低蛋白水平延缓伤口愈合时
间并使淋巴管受阻;⑥由紧身衣、首饰、血压袖带等造成外部挤压,阻碍了其余的淋巴管道;⑦局部或全身应用热疗。
2.2乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制
由于乳腺癌术后腋窝淋巴的大面积清扫阻断了上肢的淋巴回流通路,侧支循环无法建立,使患侧上肢的淋巴不能充分引流,导致组织液中的蛋白浓度增高、滤过压升高,由于血浆蛋白减少,使胶体渗透压降低,同时毛细血管通透性升高,其结果是不能清除组织液中的蛋白质,导致组织液蛋白浓度增高,血浆胶体渗透压差减少,毛细血管里的液体流出量增加,最终出现淋巴水肿。
蛋白质浓度增高不但吸引液体进入组织液,也促使患侧上肢组织出现纤维化及炎症反应,继发的感染导致炎细胞浸润,从而加重了淋巴水肿。
3.患侧上肢淋巴水肿的测量方法
测量方法包括了客观测量法,以及患者的主观感受,即根据患者自述的患肢症状的评估以及对患者患肢功能的评估。
3.1客观测量法,是对患者患肢的体积的实际测量数值来客观地反应出水肿的程度。
包括周长测量法、水置换法、相对周长测量法、几何测量法、BIS、Perometer等。
3.1.1周长测量法周长测量法是比较的传统方法之一,应用较广泛,但准确性不高。
周长测量法是指间隔一定距离测量上肢不同部位周长,再和对侧上肢做比较,一般定为患肢周长比对侧上肢周长长3cm 以内为轻度水肿,3~5cm 为中度,大于5cm 为重度[7]。
这种方法简便易学,适用于任何场合,患者在家中就可以自我测量并进行粗略估计。
但皮尺测量不很准确,尤其是对于肥胖患者,测量时皮尺的松紧会影响测量结果,而且较轻的水肿不易测出,也无法测量出手的体积。
有时由于读数的误差以及每一个人测量部位的偏差,也会影响到测量结果。
3.1.2水置换法水置换法是水置换法测量肢体体积被认为是测量淋巴水肿的金标准[8]。
在容器中放满水,将肢体放入容器后直接测量溢出的水的容积,或对此部分水称重后计算体积[9]。
水置换法测量准确度受多因素的影响,包括:测量时患者每次放入液体的肢体的长度是否一致,在放满水的过程中是否有溢出或不足,
容器中水的温度以及读数的误差等。
故在操作时为提高测量的准确性,应采取措施确保每次测量时患肢浸入液体的长度一致,比如可以在第1次测量处画一条横线作标记,确保整个测量过程为同一人在同一时间点相同的水温条件下测量,采取重复测量取平均值。
室温是否影响测量的准确性还有待研究,但最好不要过冷或过热,以免影响血液分布,造成测量结果不准确的可能[10]。
水置换法的操作步骤和计算方法繁琐,容易导致测量者内和测量者间的差异。
3.1.3相对周长测量法 Brown[11]使用相对周长测量法,也就是在双上肢不同指定的点,如手掌、腕、距肘15cm、7cm 处测周长,然后把双侧不同点的周长差值求和,每次测量的结果都与此和相比,得出一个体积变化率。
此法简便易行,只需皮尺、计算器,但准确性也较低。
3.1.4几何测量法即用专门的测径器测量手掌的厚度、宽度,通过换算得出手掌的体积,再隔一定距离测量患侧上肢的周长,通过公式换算为体积,将两个体积相加得出患侧上肢的体积,与健侧上肢作比较,用以较客观的方法评估淋巴水肿的程度。
3.1.5 Perometer 是利用远红外技术识别患侧上肢肢体的体积,而该技术对于被测者的姿势有特定的要求,该技术也存在一定的误差,为了提高测量的准确度,常需要重复测量并求取平均值。
3.1.6 BIS BIS可以准确区分细胞内液和外液的变化,是准确检测此变化的唯一工具[12],是利用生物组织的电学特性来提取人体生理信息的无创监测技术[13],是利用不同部位及组织的电阻抗不同来传到生理病理信息,在测量时对于患者的体位及检测方法都有着严格的要求,若患肢的阻抗率与健肢阻抗率差异超过3个术前正常范围波动的标准差则定义为淋巴水肿[14]。
3.2.1患者主诉的评估根据患者的主观感受来判断淋巴水肿的程度,如患者自述其手指戴戒指,手表、手链等的感觉和之前不同,患侧上肢的尺寸和健侧相比有所差异,和手术之前相比有所差异等患者主观的描述,以此主观的判断水肿程度。
此法较简单且成本较低,但是由于患者的感觉的灵敏度以及文化程度的差异以及描述存在不确定性,所以此法的准确性也较低。
3.2.2患肢功能的评估护士在进行护理评估时,要注意收集患者肩关节外展、外旋及手的灵活性等方面的资料,但要注意排除其他原因导致的上肢功能障碍[15]。
4.预防措施
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一,随着临床对其关注度的逐渐提高,淋巴水肿的预防也得到了高度的重视,而乳腺癌患
者预防患侧上肢淋巴水肿的观念应该贯穿于治疗的整个过程中,这就要求护士的健康教育始终贯穿于治疗中。
根据患侧上肢淋巴水肿的发病机制来说,预防措施主要针对避免增加淋巴管负荷和降低淋巴液运输能力。
4.1手术方面
对于乳腺癌根治术及改良根治术应注意在手术操作过程中应尽
量减少淋巴回流通路的损伤,并且根据患者乳腺癌的分期,选择
合适的手术方式。
手术中应尽量止血,并于手术结束时放置引流管,用胸带加压包扎,松紧度应适宜,因其过紧可导致静脉及淋巴回流受阻,加重组织液的积聚。
在术后应密切观察引流管的引流情况,保证其通畅及有效引流。
4.2早期功能锻炼
早期的功能锻炼是预防患肢淋巴水肿的较有效的方法。
即在术后24小时以内,可以指导患者手指及腕部,如握拳等;术后3天,可指导患者有效的活动肘关节,如屈肘,伸臂等;术后第4天,开始
系统指导患者动动肩部,如用患侧上肢摸对侧肩部及同侧耳廓等锻炼;术后两周,开始指导患者举手并高过头的锻炼,如手指爬墙,自行梳头等锻炼。
可以概括为"一(24小时)动手,三(术后第3天)动肘,功能锻炼朝上走,4天可以动动肩,直到举手高过头"。
4.3护理操作方面
护士在操作中应禁止在患侧上肢进行抽血、测血压、静脉推注、静脉输液等操作,以免加重患侧的淋巴通路的负荷,从而加重淋
巴水肿。
4.4患者日常活动方面
指导患者在日常生活中应注意保护患肢,在下床活动时,可适当
使用吊带托住或用健侧上肢帮助患肢抬高于胸前,避免患肢下垂
过久,从而促进患肢淋巴及静脉血回流,以减轻水肿。
并嘱患者进行适当的功能锻炼,但应避免过劳。
4.5患者健康教育方面
指导患者保持情绪平稳;术后勿提拉重物,注意保护患肢;在术后遵医嘱坚持放疗及化疗;注意避孕,手术后5年之内应避免妊娠,以免促使乳腺癌复发[16];教会患者乳房的自我检查,并定期随诊。
5.小结
乳腺癌术后淋巴水肿的预防仍然是护理工作的重担,所有的医护人员应重视患侧上肢淋巴水肿给患者带来的诸多负面影响,极力研究并找出解决此难题的方法,加强淋巴水肿的预防及护理的医疗护理工作,努力提高患者的生活质量。
尤其的护理人员应掌握淋巴水肿的预防措施,具备娴熟的操作技能,为患者减轻痛苦的同时,提高护理工作质量,提升患者满意度。