乳腺癌术后淋巴水肿的防治(2017-12-11)
乳腺术后淋巴水肿护理措施
摘要：乳腺癌术后淋巴水肿是患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
本文将从护理措施、预防方法及日常生活注意事项等方面，详细阐述乳腺术后淋巴水肿的护理要点。
一、护理措施1. 观察患肢状况（1）密切观察患肢的肿胀程度、颜色、温度及皮肤弹性，如发现异常应及时告知医生。
（2）定期测量患肢周径，以便了解水肿变化情况。
2. 保持患肢清洁（1）保持患肢皮肤清洁，避免感染。
（2）使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤。
3. 抬高患肢（1）休息时将患肢抬高至心脏水平以上，有助于减轻水肿。
（2）夜间睡眠时，可使用枕头或垫子将患肢抬高。
4. 功能锻炼（1）在医生指导下进行适当的肩关节、肘关节、腕关节及手指关节的功能锻炼，促进血液循环。
（2）避免剧烈运动和过度负重，以免加重水肿。
5. 避免压迫患肢（1）穿着宽松的衣物，避免紧身衣物压迫患肢。
（2）佩戴弹力袖套或绷带，有助于减轻水肿。
6. 按摩（1）在医生指导下进行患肢按摩，促进淋巴液回流。
（2）按摩手法应轻柔，避免用力过猛。
7. 热敷（1）在医生指导下进行热敷，有助于缓解肌肉紧张和疼痛。
（2）热敷温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
8. 饮食护理（1）保持低盐饮食，避免摄入过多水分。
（2）多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
二、预防方法1. 选择合适的手术方式（1）在手术前与医生充分沟通，了解不同手术方式对淋巴水肿的影响。
（2）尽量选择保乳手术或前哨淋巴结活检等对淋巴系统损伤较小的手术方式。
2. 术后康复治疗（1）术后尽早开始康复治疗，促进淋巴液回流。
（2）在康复治疗师指导下进行适当的功能锻炼。
3. 注意个人卫生（1）保持患肢皮肤清洁，避免感染。
（2）定期更换内衣，保持内衣清洁、干燥。
4. 避免感染（1）注意伤口护理，避免感染。
（2）避免蚊虫叮咬，以免引发感染。
三、日常生活注意事项1. 保持良好的生活习惯（1）保持充足的睡眠，避免过度劳累。
（2）保持乐观的心态，减轻心理压力。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准一、患者宣教乳腺癌手术后可能发生淋巴水肿，需要对患者进行个性化宣教，让患者了解淋巴水肿的预防和护理措施。
1.患者要了解淋巴水肿的症状和原因，以及预防措施。
2.详细介绍淋巴引流系统的工作原理和受损后可能引发淋巴水肿的危险。
3.介绍淋巴水肿的早期识别方法和治疗方法，让患者了解在出现淋巴水肿症状时应该采取何种措施。
二、按摩和手法治疗1.术后淋巴引流系统容易受损，需要通过按摩和手法治疗来缓解淋巴水肿，预防疾病的进一步发展。
2.每日给患者进行局部淋巴按摩，帮助淋巴液的流动和排泄，减轻水肿症状。
3.定期进行淋巴引流系统的手法治疗，帮助淋巴引流系统的恢复。
三、运动和锻炼1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要进行适量的锻炼和运动，帮助淋巴液的流动，减轻水肿症状。
2.根据患者的具体情况，制定合理的运动方案，包括有氧运动、伸展性运动和力量训练，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间的坐卧不动，定期进行活动，避免长时间站立或坐着。
四、营养和饮食1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要注重饮食营养均衡，避免过量的盐分和油脂摄入，减轻水肿症状。
2.增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，帮助淋巴液的代谢和流动。
3.避免喝酒和吸烟，避免过量咖啡因的摄入。
五、保持皮肤清洁和防止感染1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要保持淋巴引流区域的皮肤清洁，预防皮肤感染。
2.避免使用刺激性的皮肤护理品和化妆品，避免刺激淋巴引流区域的皮肤。
3.定期进行淋巴引流区域的皮肤检查，发现异常情况及时就医。
六、穿戴合适的护具和服装1.乳腺癌术后淋巴水肿患者可以选择合适的淋巴引流系统辅助装置，如压力袜、压力袖、淋巴引流系统专用护具等，帮助淋巴液的流动和排泄。
2.选购合适的衣物，避免过紧和过热的衣物，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间佩戴重物和长时间使用一侧背包，避免加重淋巴水肿症状。
七、定期随访和评估1.乳腺癌术后淋巴水肿患者需要定期进行淋巴水肿的评估和随访。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准引言淋巴水肿是乳腺癌手术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了降低淋巴水肿的发生率和提供标准化的预防及处理措施，制定了乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准。
本文将全面、详细、完整地探讨该任务主题。
预防早期干预1.术前评估：乳腺癌手术前对患者进行淋巴水肿的评估，包括病史、症状、体格检查等。
2.术中保护：手术过程中避免对淋巴系统的损伤，采用轻柔的操作技术。
3.术后护理：术后立即给予局部高压弹力绷带进行包扎，并指导患者进行早期肢体活动。
康复护理1.锻炼：指导患者进行有氧运动，如散步、游泳等，以促进淋巴液排出。
2.淋巴引流：采用专业的淋巴引流手法，帮助淋巴液排除。
3.保持适当体重：肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，保持适当体重有助于预防淋巴水肿的发生。
处理早期干预1.患者教育：术后加强患者教育，告知患者淋巴水肿的预防及处理重要性。
2.皮肤护理：定期检查肢体皮肤状况，保持洁净干燥，避免受伤及感染。
康复护理1.淋巴引流：采用手法和器械进行淋巴引流，促进淋巴液的排除。
2.压迫疗法：使用压力袜或弹力绷带，帮助减轻淋巴水肿症状。
3.纤维化治疗：采用按摩、理疗等手段，促进淋巴管再生和纤维化。
4.药物治疗：根据临床情况，使用适当的药物治疗，如利尿剂、消炎药等。
结论乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准为乳腺癌患者提供了系统化的指导措施。
通过早期干预和康复护理，可以有效预防和处理乳腺癌术后淋巴水肿，提高患者的生活质量。
患者和医护人员应密切合作，遵循标准操作，共同努力降低淋巴水肿的发生率。
以上为乳腺癌术后淋巴水肿的预防及处理团体标准的全面、详细、完整的探讨。
通过早期干预和康复护理，可以有效预防和处理淋巴水肿，提高患者的生活质量。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除后可能会出现淋巴水肿的情况。
淋巴水肿是由于淋巴管道被切除或受损，导致淋巴液循环受阻而引起的肿胀。
预防与护理淋巴水肿对于患者的康复非常重要。
下面我们将介绍乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准。
一、预防淋巴水肿1.术后袖管使用术后的乳腺癌患者可以通过佩戴袖管来预防淋巴水肿的发生。
袖管可以帮助保持淋巴液的流动，防止在手臂部位积聚。
患者需要根据医生的建议选择合适的袖管进行佩戴。
2.体育锻炼适当进行体育锻炼可以促进淋巴液的循环，有助于防止淋巴水肿的发生。
运动可以增强肌肉力量，促进血液循环，从而降低淋巴液在术后手臂部位积聚的风险。
但是患者需要根据自身情况选择适合的运动方式和强度，避免过度运动导致手臂肿胀。
3.保持健康的体重肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，因此患者需要注意保持健康的体重。
合理的饮食结构和适量的运动可以帮助患者维持理想的体重，降低淋巴水肿的风险。
4.皮肤护理患者术后手臂部位的皮肤容易出现干燥和龟裂，需要定期进行保湿和按摩，以保持皮肤的弹性和健康。
避免受伤和感染也是预防淋巴水肿的重要措施。
二、淋巴水肿的护理1.淋巴引流按摩淋巴水肿发生后，患者可以通过淋巴引流按摩来促进淋巴液的排出。
按摩的力度和频次需要根据医生的建议进行，避免过度按摩导致发炎和疼痛。
2.佩戴压力袖套压力袖套可以帮助减轻手臂的肿胀，促进淋巴液的排出。
患者需要根据医生的指导选择合适的压力袖套进行佩戴，并定期更换以保持清洁和有效性。
3.避免受伤和感染淋巴水肿的患者需要避免受伤和感染，因为任何伤口和感染都会加重淋巴水肿的情况。
保持皮肤的清洁和整洁，避免处理锐利物品和接触可能导致感染的环境。
4.定期复查淋巴水肿的患者需要定期到医院进行复查，以便及时发现和处理淋巴水肿的情况。
医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，指导患者进行淋巴水肿的护理。
综上所述，乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理需要患者和医生共同努力。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
1.早期干预：术后尽早进行干预，可以最大限度地减少淋巴水肿的程
度和持续时间。
在手术结束后的早期，进行按摩和淋巴引流的治疗，可以
帮助促进淋巴液的流动和排出。
2.不使用紧束的衣物：避免穿着紧绷的衣物，特别是紧束的胸罩，因
为这些衣物会限制淋巴液的流动，进一步加重淋巴水肿的症状。
选择宽松
舒适的衣物，有助于减轻症状。
3.避免长时间保持同一姿势：乳腺癌手术后，尽量避免长时间保持同
一姿势，尤其是长时间保持手臂下垂的姿势。
定期进行活动和伸展，可以
帮助促进淋巴液的流动。
4.避免暴力运动：避免进行过于剧烈和暴力的运动，因为这样的运动
会进一步加重淋巴水肿的症状。
选择适量的运动，如散步、瑜伽等，可以
有助于促进淋巴液的流动。
5.温热敷：可以使用温热敷，如热水袋或热毛巾，轻轻敷在淋巴水肿
的区域上，有助于舒缓症状并促进淋巴液的流动。
6.按摩：可以进行轻柔的按摩，帮助促进淋巴液的流动和排出。
按摩
时要避开淋巴结和手术切口，尽量选择专业的按摩师进行按摩。
7.佩戴弹力袖套：对于较严重的淋巴水肿，可以佩戴医生推荐的弹力
袖套，以帮助压缩和促进淋巴液的流动。
8.饮食调理：保持健康均衡的饮食。
避免摄入过多的盐分和饱和脂肪，以减少体内水肿的可能性。
增加纤维和水摄入，有助于保持身体健康和促
进淋巴液的流动。
总之，术后淋巴水肿的预防和护理是一项复杂而繁琐的任务，需要多学科的协作和综合治疗。
患者应积极参与预防和治疗计划，并与医生和护士保持密切合作，以获得最佳的康复效果。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在对乳腺癌进行手术切除后，术后患者常常会出现淋巴水肿的情况。
淋巴水肿是由于淋巴液潴留导致局部组织水肿的一种情况，严重的淋巴水肿会影响患者的生活质量并增加患者的并发症风险。
因此，对于乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理非常重要。
本文将从预防淋巴水肿的角度出发，结合团体的标准，对乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理进行详细介绍。
一、淋巴水肿的预防1.术后早期康复训练术后的早期康复训练对于预防淋巴水肿非常重要。
康复训练包括早期的肢体功能锻炼，避免手臂长时间的休息和位置固定，防止手臂僵硬和肌肉萎缩。
这对于创伤部位的淋巴管道畅通非常有帮助，可以减少淋巴液潴留的情况。
2.术后按摩术后按摩是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要手段。
按摩能够促进淋巴管道的通畅，加速淋巴液的流动，减少局部水肿的情况。
按摩的力度和方法需要符合专业的要求，建议患者在医生或康复师的指导下进行按摩操作。
3.动态压力袜的使用动态压力袜是一种通过外界压力来促进淋巴液流动的辅助工具。
在术后患者的日常护理中，建议配戴动态压力袜，以帮助促进淋巴液的流动，减少淋巴水肿的发生。
4.饮食调理饮食中的高盐和高油食物会加重淋巴水肿的情况，因此术后患者需要避免食用过咸和过油的食物。
增加蛋白质的摄入，有助于维持组织的修复和代谢，减少水肿的发生。
5.心理护理术后的心理状态对于淋巴水肿的预防也有一定的影响。
焦虑和压力会导致交感神经兴奋，加重局部淋巴管的收缩，影响淋巴液的流动。
因此，术后患者需要及时进行心理护理和心理干预，保持良好的心态。
二、淋巴水肿的护理1.术后定期随访术后的定期随访是预防和护理淋巴水肿的重要手段。
医生可以根据患者的具体情况，及时调整康复训练和按摩的方法，对淋巴水肿的情况进行评估并制定相应的护理方案。
2.注意局部卫生术后患者需要保持创面的清洁，避免局部感染导致淋巴水肿的加重。
保持局部皮肤的保湿和保护，避免皮肤干裂和破损，减少淋巴水肿的发生。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌术后淋巴水肿是一种常见的并发症，对患者的身体和心理健康造成严重影响。
因此，提出乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准对于提高患者的生活质量和康复效果至关重要。
本文将从预防、护理方法和团体标准三个方面进行探讨，以帮助患者和护理人员更好地应对乳腺癌术后淋巴水肿的问题。
一、预防1.术前评估：乳腺癌手术前，应对患者进行淋巴水肿风险的评估，包括淋巴管系统的情况、术中处理方式等。
通过评估可以指导手术操作，降低淋巴水肿的发生风险。
2.术后早期干预：手术后即刻给予淋巴引流术可降低淋巴水肿的风险。
通过专业的淋巴引流术可以有效地预防淋巴水肿的产生。
3.生活方式和饮食调整：术后患者需要保持适当的运动和饮食习惯，避免受凉、避免长期憋尿等行为，减少淋巴水肿的发生概率。
二、护理方法1.淋巴引流按摩：乳腺癌术后淋巴水肿的患者需要进行手法轻柔的淋巴引流按摩，促进淋巴液的循环和代谢，减轻淋巴水肿的程度。
2.皮肤护理：定期给予术后患者进行皮肤护理，保持皮肤的干燥清洁，避免发生皮肤感染或其他并发症。
3.睡眠姿势和体位：指导患者采取正确的睡眠姿势和体位，避免压迫淋巴结的区域，减小淋巴水肿的程度。
4.心理护理：对于乳腺癌术后淋巴水肿的患者，护理人员需要积极进行心理护理，帮助其进行心理疏导，化解负面情绪，保持积极向上的心态。
三、团体标准1.护理团队组建：建立专业的乳腺癌术后淋巴水肿护理团队，包括乳腺外科医生、护士、理疗师等，共同为患者提供全方位的护理服务。
2.临床护理路径：建立乳腺癌术后淋巴水肿的临床护理路径，明确患者术后的护理重点和规范护理流程，提高护理效率和质量。
3.护理指南和培训：编制乳腺癌术后淋巴水肿的护理指南和培训计划，对护理人员进行系统的培训和指导，提高其专业水平和护理质量。
4.患者教育和支持：建立乳腺癌术后淋巴水肿的患者教育和支持团体，为患者提供相关知识和技能培训，增强其自我护理能力和康复信心。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗一、背景介绍乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗中常见的并发症之一。
手术切除乳腺和腋窝淋巴结可能会破坏淋巴系统，在术后造成上肢淋巴水肿。
预防和治疗上肢淋巴水肿是术后康复的重要环节。
二、预防上肢淋巴水肿1：早期干预：在手术前明确风险因素，对高风险患者提前干预，如进行淋巴引流和淋巴运动，减轻淋巴液潴留。
2：术后早期护理：术后立即进行早期袢带包扎，保持压力，促进淋巴回流，减少淋巴水肿的发生。
3：术后早期功能锻炼：早期进行上肢功能锻炼，促进肌肉泵的功能，增加淋巴回流和排除。
4：个体化干预：根据患者的具体情况进行个体化干预，如按摩、穴位刺激、功能性运动等。
三、治疗上肢淋巴水肿1：手动淋巴引流：通过手法按摩和推动淋巴液流向未受损的淋巴结，以促进淋巴液排除。
2：压力袖套使用：佩戴压力袖套可通过外部压力促进淋巴回流，减轻上肢水肿。
3：其他物理治疗方法：如电刺激、疗程波、超声波等可以提高淋巴液的排出和淋巴循环。
4：运动疗法：通过特定的运动训练和体位调整，促进淋巴液排出和上肢功能恢复。
附件：1：淋巴引流图示：附上淋巴引流的示意图，方便操作过程的理解。
2：压力袖套使用说明：详细介绍压力袖套的佩戴方法和注意事项。
3：运动疗法示范视频：提供相关运动疗法的示范视频，便于患者学习和操作。
法律名词及注释：1：术后康复：手术后进行的康复治疗和护理，以促进患者恢复功能。
2：淋巴引流：通过特定的手法和方法，促进淋巴液的流动和排除。
3：淋巴液：人体组织间的液体，携带营养物质和废物，具有排毒和免疫功能。
4：功能性运动：特定的运动训练，旨在改善特定部位的功能和活动能力。
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致谢
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β-七叶皂甙钠 中药娑罗子中提取 促进肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌 增加机体和静脉组织中前列腺素PGF2的分泌 产生抗炎抗渗出作用 降低微血管和细胞通透性 提高静脉张力 加快静脉回流
草木犀流浸液片 豆科植物草木犀的叶和花中提取 减轻毛细血管壁通透性增加，阻止血清蛋白的丧失，维
持正常的胶体渗透压 增加毛细血管强度，改善动、静脉血流，改善末梢循环，
者，放疗的重点是乳内淋巴结，不是腋窝
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淋巴水肿的预防
预防和及时处理手术并发症 注意手术侧上肢的保护和功能锻炼 术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢 保持肘关节部位高于肩部，手腕部位高于肘关节
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避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫 患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂 患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg) 避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬伤 术后患侧上肢的肘、腕和手部屈伸运动锻炼 深呼吸可以刺激淋巴液流动
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淋巴水肿的治疗
药物治疗 西药：
中药：
利尿剂（减少水钠潴留） 福尔平 β-七叶皂甙钠 草木犀流浸液片 中药汤剂
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福尔平：维脑路通和香豆素组成的复方制剂 【用法】 口服每日3次，每次2片，连续服用16-32天 【机理】 阻止毛细血管内液体和蛋白渗出 活化机体网状内皮系统 增强巨噬细胞的吞噬能力 促进水肿组织内蛋白水解和吸收 改善淋巴回流
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产生淋巴水肿的原因
术后感染：细菌侵入引起淋巴管炎，引起淋巴管损伤、堵 塞，导致淋巴水肿。
皮瓣坏死：植皮破坏了淋巴回流通路，加重淋巴水肿 术后引流不畅：周围组织水肿，淋巴管水肿、阻塞、纤维
化，导致上肢与颈、胸部之间的淋巴交通不能很好的建立ຫໍສະໝຸດ 11产生淋巴水肿的原因
术后放疗 手术加放疗的淋巴水肿发生率是单纯手术的一倍 常规性放射治疗不会损伤淋巴通道 大剂量的放疗可造成淋巴管道的损伤，尤其是腋淋巴清
淋巴管-静脉吻合、分流术
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选择较大的表浅静脉作为吻合后输出通道 大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降 易出现反流和血栓
微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1 mm) 皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉 重建淋巴通路 皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合 皮下小静脉较大静脉压力小 吻合后较少出现反流及血栓 淋巴水肿得到持久改善
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上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定 胸背血管外侧 腋血管下方 2cm 内 第二肋间臂神经上方
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淋巴水肿的预防
严格掌握放疗指征 放疗指征严格掌握，不过度应用 照射的范围和剂量个体化 腋清扫手术彻底而淋巴结转移不多的患者，尤其是
转移限于胸小肌以下水平，不宜对腋窝进行过度照射 癌肿位于乳腺内侧、基本没有腋窝淋巴结转移的患
淋巴水肿的治疗
肿胀吸脂术
对水肿肢体的皮下组织抽吸 直接减少主要产生淋巴液的组织-皮下组织 产生淋巴液的绝对量减少，缓解肢体水肿 不会损伤重要的血管及神经，无严重并发症 肢体外形得到很大改善，提高患者生活质量
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淋巴水肿的治疗
物理治疗 肢体康复训练 配合循经揉压，使肌肉松弛 解除麻木和肌肉萎缩 改善局部血液循环 缓解上肢水肿
周径大小 （患侧>健侧）
3cm以下
临床表现
水肿只累及上臂背侧，多限于上臂远端。常发生于术 后短期内，无明显自我感觉，加压时呈现凹陷性水肿 ，抬高时消退，对生活和工作无影响。
中度
3~6cm
水肿累及上臂及前臂，水肿范围影响到整个上肢，患
侧上肢有沉重感，运动功能受限、皮肤改变、毛发丧 失、指甲改变等。
重度
红外线、超短波 瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流 加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔 改善局部组织的营养 增强吞噬细胞的吞噬能力 照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢 辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20分钟
重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管 加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流 先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢 先按摩远心端，再按摩近心端 按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴结 每次15～20分钟,每天2次，连续10天
❖弹力袖套
压力泵治疗
对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气 具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用” 促进淤积静脉血及淋巴液回流血循环 加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度
压力泵治疗
减少肢体体积30％ ～47％ 需持续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积 治疗间隙用弹力手套和袖套 适用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前最有效
疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难 临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈 显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
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乳腺癌术后淋巴水肿的防治
淋巴管结构微细，淋巴水肿治疗困难 乳糜回流障碍，病情复杂，疗效差 淋巴管疾病的认知水平较低，其诊断治疗水平低 世界医学难题之一
淋巴水肿的症状 产生淋巴水肿的原因 淋巴水肿的发生机制 淋巴水肿的分度 淋巴水肿的预防 淋巴水肿的治疗
淋巴水肿的症状
➢ 活动受限，不自如，影响日常生活 ➢ 沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 ➢ 表面角化，皮肤变硬，易继发感染
扫术后已使淋巴回流通路受损，容易引起淋巴阻塞，造成 淋巴水肿。 过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局 部水肿，结缔组织增生，局部纤维化
11 淋巴水肿发生的机制
上肢的淋巴回流通路切断，导致富含蛋白质液体滞留组织间 隙，血管内外胶体渗透压差减小，“可凹性”；
组织间隙中高浓度的蛋白质渗液刺激机体结缔组织异常增生， 胶原蛋白沉积，脂肪逐渐被纤维取代。淋巴管内单向活瓣受损， 管壁通透减弱，自发收缩功能减弱；
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产生淋巴水肿的原因
腋窝清扫范围不当 游离皮瓣和乳腺及腋窝脂肪淋巴组织 范围过大，破坏上肢与颈部、胸部组织的淋巴交通 损伤沿头静脉走行的淋巴管是导致其发生的主要原因
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产生淋巴水肿的原因
手术操作模式化 无论腋淋巴结是否有转移，都常规行乳腺癌根治术 行腋窝淋巴结清扫术 常规剪开腋血管鞘 全程显示腋静脉外膜
6cm以上
水肿累及手背、手指，皮肤硬韧，上肢肿痛或麻木，
呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱，使病人整个 上臂和肩关节活动严重受限，严重影响工作和生活。
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连续上肢周径测量法 间隔5cm测量双上肢不同部位周长 双侧比较 受测量人员和测量部位的影响，存在一定误差
排水测量法 双上肢分别置入盛满液体的容器内 测量双上肢溢出液体的体积，计算差值 体积增加250mL有意义
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淋巴水肿的治疗
手术治疗 物理治疗 介入化疗 肿胀吸脂术 药物治疗
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淋巴水肿的治疗
手术治疗 病变组织切除： 肢体淋巴水肿主要影响肌筋膜以上组织，肌筋膜以下
深层组织影响较小，推断肌筋膜构成浅表淋巴系统与深层淋巴 系统之间的屏障；将水肿肢体的皮下组织连同部分肌筋膜一并 切除，希望将水肿液引向深层淋巴系统
组织隙内高蛋白液体给细菌繁殖提供良好的培养基，皮肤受 损后发生反复感染致使与皮下组织增厚，肤角化、粗糙色素沉 着疣状生坚硬如象甚至形成象皮肿，“不可凹陷性”；
淋巴通路的破坏，使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环 途径被阻断，机体免疫功能降低。皮肤破损后容易发生继感染。
淋巴水肿的分度
水肿 程度
轻度
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淋巴水肿的预防
腋清扫范围适当 腋清扫范围对水肿发生影响很大 清扫操作要符合手术规范 适当采用保守性手术方式
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淋巴水肿的预防
改良根治术、保乳根治术替代根治术 乳腺癌为一种全身性疾病 淋巴回流的代偿功能得到更好的保护 与水肿发生有关的术后并发症也可能减少
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淋巴水肿的预防
术中保留腋鞘 术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人保留腋鞘 避免术中可能造成的腋静脉损伤 防止术后腋静脉周围过度粘连压迫 可保留部分上肢回流的淋巴管