高龄患者
高龄手术患者管理制度
高龄手术患者管理制度一、前言随着人口老龄化的加剧，高龄手术患者的比例也在不断增加。
相比年轻患者，高龄手术患者在手术前、术中和术后的管理都存在着一定的特殊性和难度。
因此，建立一套科学合理的高龄手术患者管理制度，对于提高手术患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将围绕高龄手术患者的管理制度展开论述。
二、患者评估与选择1. 患者评估高龄手术患者通常伴随有多种并发症，因此在选择手术患者时需要进行全面的评估。
评估内容包括但不限于患者的年龄、身体状况、心肺功能、肾功能、肝功能、血糖控制、营养状况、认知功能等方面。
评估结果将有助于确定手术的适宜性、手术风险的预估以及手术后的管理措施。
2. 患者选择在患者评估的基础上，应根据患者的实际情况和手术风险选择适合的手术方式，包括手术方式的选择、手术时间的安排以及手术后的护理措施。
对于高龄手术患者，应优先考虑非侵入性手术或微创手术，以减少手术创伤和术后并发症的风险。
三、手术前管理1. 术前准备在手术前，应进行全面的检查和准备工作，包括但不限于血常规、心电图、胸片、B超等检查，并根据检查结果调整术前治疗方案。
对于需要手术的高龄患者，还应注重患者的体重控制、营养支持、合理用药等方面的管理。
2. 术前教育在手术前，应对患者和家属进行手术相关知识的教育，包括手术的过程、风险和术后护理措施等方面。
通过教育，可以增强患者的自我保健意识，提高患者的合作度和治疗效果。
3. 心理干预高龄手术患者往往伴有心理问题，如焦虑、恐惧等。
在手术前，应开展相应的心理干预工作，包括心理疏导、心理支持等，以减轻患者的紧张情绪，提高手术的成功率。
四、术中管理1. 麻醉管理在手术过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或联合麻醉等。
在麻醉管理过程中，应注意麻醉的安全性和有效性，同时密切监测患者的生命体征。
2. 术中监护在手术过程中，需要对患者的生命体征进行严密监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等指标，及时发现和处理异常情况。
高龄手术患者的围术期护理措施
高龄手术患者的围术期护理措施摘要目的：探讨高龄患者围手术期的护理。
方法：收集近年来老年围手术期患者227例，对其进行术前、术中、术后的护理。
结果：围手期正确的护理干预，减少并发病发生，有效提高护理质量。
结论：对老年患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。
关键词高龄围手术期护理体会近年来高龄手术患者占手术病例的比例越来越高。
因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。
资料与方法一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。
其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。
术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。
采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。
高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。
②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。
如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。
随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明顯，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。
围术期护理要点高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。
向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。
重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。
高龄患者护理与管理制度
高龄患者护理与管理制度1. 前言本制度旨在规范和优化医院对高龄患者的护理与管理工作，以提高高龄患者的健康水平和生活质量。
高龄患者是指年龄大于65岁的患者，由于身体机能下降和潜在疾病较多，对其进行全面关怀和专业护理工作是医院的紧要任务之一、本制度涉及高龄患者护理的各个方面，包含入院评估、个性化护理计划、用药管理、营养与运动、心理支持和社会参加等内容。
2. 入院评估2.1 在高龄患者入院时，应进行全面的评估，包含患者的身体情形、疾病史、药物使用情况、生活习惯等方面的信息收集。
2.2 入院评估应由专业的医务人员进行，以确保评估结果的准确性和全面性。
2.3入院评估结果应及时记录在患者的医疗记录中，并作为订立个性化护理计划的依据。
3. 个性化护理计划3.1 每位高龄患者都应订立具体的个性化护理计划，以满足其特殊的医疗和生活需求。
3.2 个性化护理计划应由医生、护士和其他相关医务人员共同订立，并定期进行评估和调整。
3.3 个性化护理计划应包含但不限于疾病管理、药物管理、营养与饮食、运动与病愈、心理支持等内容。
4. 用药管理4.1 高龄患者的药物管理应严格依照医嘱执行，遵从正确的用药原则。
4.2 护士应对高龄患者的用药情况进行监测和记录，包含药物剂量、频率、副作用等方面的信息。
4.3 护士应对高龄患者的药物使用进行教育和引导，提示患者遵守药物使用规定、避开药物相互作用等。
5. 营养与运动5.1 高龄患者的营养需求与年龄相关，应订立适合的饮食方案，包含能量、蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
5.2 高龄患者应鼓舞适当的运动，包含日常活动、病愈运动和体育磨练等，以维持身体功能和促进病愈。
5.3 护士应供应营养咨询和运动引导，帮忙高龄患者科学合理地选择食物和运动方式。
6. 心理支持6.1 高龄患者常常面对身体功能退化、社交孤立和心理压力等问题，需要得到心理支持和关爱。
6.2 医院应设立特地的心理咨询服务，为高龄患者供应情绪疏导、心理治疗和心理教育等服务。
超高龄患者护理措施
超高龄患者护理措施1. 简介超高龄患者是指年龄在80岁以上的老年人，由于身体衰老和多种慢性疾病的共同作用，他们需要特殊关怀和护理。
本文将介绍针对超高龄患者的护理措施，以提高他们生活质量和健康状况。
2. 体位护理超高龄患者常常体弱多病，卧床时间较长，容易导致压力性溃疡和肺部感染等并发症。
因此，正确的体位护理对于他们的康复至关重要。
以下是几个关键的体位护理措施：•定期翻身：帮助患者改变体位，减少局部压力，并促进血液循环。
建议每2小时翻身一次，使用护士人工翻身或床头动手术台等辅助工具。
•使用合适的枕头：根据患者需要，调整枕头的高度和角度，以保护颈椎和头部舒适。
避免使用过高或过低的枕头，以免引起不适。
•保持关节活动：定期帮助患者进行肢体关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
3. 皮肤护理超高龄患者皮肤薄弱、干燥，容易受到摩擦、剪伤或感染。
以下是一些皮肤护理的关键措施：•保持皮肤清洁干燥：定期为患者清洁皮肤，避免积压过多的污垢和湿气，以防止感染和皮肤破损。
•使用保湿剂：为患者使用适当的保湿剂，帮助皮肤保持湿润，预防皮肤干燥和龟裂。
•定期按摩：使用适当的按摩手法，帮助患者促进血液循环，预防压力性溃疡的形成。
4. 营养护理超高龄患者的食欲和消化功能常常下降，容易出现营养不良的情况。
以下是一些重要的营养护理措施：•提供均衡的饮食：为患者提供各种营养丰富的食物，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
•确保充足的水分摄入：超高龄患者容易出现脱水的情况，因此要保证他们充足的水分摄入，可以通过定期喂水或使用输液的方式。
•避免大量进食和过度摄入盐分：因为老年患者的消化功能较差，容易导致消化不良和水肿等症状。
5. 疼痛管理超高龄患者常常伴随着各种慢性疾病和疼痛，对于他们的疼痛管理至关重要。
以下是一些常见的疼痛管理措施：•观察和评估疼痛程度：定期询问患者的疼痛程度和特点，以便及时采取相应的疼痛缓解措施。
•使用疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的疼痛缓解药物，如非处方药或处方药。
高龄与病重患者特殊照护管理制度
高龄与病重患者特殊照护管理制度第一章总则第一条为了供应高质量、安全、人性化的医疗服务，保障高龄与病重患者的权益和健康，特订立本制度。
第二条适用范围：本制度适用于本医院的高龄患者（年龄超出60岁）和病重患者（危重病例）。
第三条高龄与病重患者特殊照护以人性化、关怀为核心原则，让患者能够得到更好的治疗效果、提高生活质量。
第二章高龄患者特殊照护管理第四条高龄患者的特殊照护包含但不限于心理疏导、饮食调理、病情监测、疼痛管理、卫生防护等。
第五条心理疏导：医务人员需耐性倾听高龄患者的感受和困惑，乐观开展心理疏导工作，缓解因病情和年龄带来的心理压力。
第六条饮食调理：高龄患者的饮食需要个性化定制，依据患者的健康情形和营养需求合理调配食品，保证其营养摄入的充分和平衡。
第七条病情监测：对高龄患者的病情要进行及时监测，特别是对生命体征进行24小时监护，记录关键数据，及时调整治疗方案。
第八条疼痛管理：针对高龄患者的疼痛问题，医务人员应依据患者的疼痛程度和个人差别，选择合适的疼痛缓解方法，包含药物治疗、物理治疗等。
第九条卫生防护：医务人员要严格遵守医院感染掌控制度，对高龄患者进行个人卫生和环境卫生的管理，确保患者在清洁、安全的环境下接受治疗。
第三章病重患者特殊照护管理第十条病重患者的特殊照护需要包含但不限于生命体征监测、护理讨论、家属沟通、病情告知等。
第十一条生命体征监测：对病重患者的生命体征要进行紧密监测，如血压、心率、呼吸、体温等，及时记录并向主治医生反馈。
第十二条护理讨论：对于病重患者，医护人员应定期组织护理讨论，订立个性化的护理方案，确保患者的全面护理和协同治疗。
第十三条家属沟通：医护人员要敬重病重患者家属的意愿，及时与家属沟通病情、治疗方案和护理进展，保持良好的沟通关系，供应必需的支持和帮忙。
第十四条病情告知：医护人员应及时、真实地告知病重患者的病情，并依据患者的理解本领和接受本领，采用简单易懂的语言进行解释，予以必需的心理支持。
高龄友善医院就医指引制度(最新)
高龄友善医院就医指引制度(最新)1. 目的本文档旨在为高龄患者提供友善和便利的医疗服务，保障其权益和利益。
通过制定高龄友善医院就医指引制度，提高医院服务质量，提升患者满意度。
2. 范围本指引适用于本医院的所有高龄患者，包括60岁及以上的老年人。
3. 指引内容3.1 就医登记- 患者应提前确保自己的身份证件齐全，并随身携带。
3.2 挂号流程- 挂号时，提供便捷、宽敞的优先通道和座位，以方便高龄患者排队等待。
3.3 医疗服务- 为高龄患者安排专门的医疗团队，包括医师、护士和其他医护人员，提供全面、专业的医疗服务。
- 提供床边看诊服务，减少高龄患者的移动量和不便之处。
3.4 用药安全- 医院会对高龄患者的用药情况进行综合评估，避免重复开药或药物相互作用。
- 提供药物使用指导，教育患者正确用药方法和注意事项。
3.5 营养饮食- 为高龄患者提供营养均衡的饮食，根据患者的特殊需求提供个性化饮食服务。
3.6 就医陪护- 鼓励高龄患者的家属或朋友提供陪护，并为他们提供必要的指导和支持。
- 提供舒适的休息区和娱乐设施，满足患者和陪护人员的休息和娱乐需求。
3.7 安全保障- 提供便利设施和辅助设备，如扶手、无障碍通道、坡道等，以确保高龄患者的安全。
- 配备专门的安全人员，确保医院内外的安全。
4. 指引宣传- 定期组织宣传活动，向社会公众介绍高龄友善医院就医指引制度。
- 在医院内外张贴相关宣传资料，提高患者和家属对该制度的知晓度。
5. 审查和更新本指引将定期进行审查和更新，以保持其与时俱进的特点，并确保其有效性和可行性。
6. 附则本指引的解释权归本医院所有，并保留最终决定权。
以上为《高龄友善医院就医指引制度(最新)》的内容。
如有问题或建议，请与医院相关部门联系。
高龄病人的麻醉管理
高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。
”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。
以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。
一、选择麻醉方法1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。
2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。
3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。
二、预防和处理并发症1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。
2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。
3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。
4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。
三、精心护理1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。
2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。
3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。
四、总结以高龄患者为受试者进行麻醉管理，必须准确地评估患者的身体情况及基础病史，有针对性地采取合理的麻醉药品及使用方法，加强对并发症的预防，定期监测患者生命体征的变化，及时处理发生的状况，以确保高龄患者麻醉管理的安全可靠性。
ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策
ICU高龄危重患者意外拔管原因分析及护理对策
ICU高龄危重患者意外拔管是一个比较常见的问题，严重影响患者的治疗效果和生命
安全。
本文就进行原因分析，并提出相应的护理对策。
1.原因分析：
（1）自我拔管行为：高龄危重患者可能存在认知障碍、思维混乱以及缺乏自我保护
意识等问题，导致他们出现逆反心理，主动拔除导管。
（2）镇静药物作用不佳：在镇静状态下，患者出现意识混乱、轻微恢复意识、身体
抽动以及麻痹等情况。
（3）导管位置不当：导管可能被患者扯移开，或由于手术操作不当、旋转、穿刺等
问题导致导管脱落或移位。
2.护理对策：
（1）严密观察：加强对患者的观察与护理，及时发现患者出现的异常现象，并采取
相应的护理措施。
（2）镇静药物应用：合理调整镇静药物的剂量和种类，及时监测患者的意识状态，
并对出现的意识不清等情况予以及时处理。
（3）护理安全滑垫：对高龄危重患者，要加强对导管的稳定固定，并在床铺上安装
护理安全滑垫，可有效避免导管拔出。
（4）加强沟通：护理人员要和患者及家属多沟通，及时了解患者的心理状况及需求，减少患者的焦虑和恐惧情绪，从而避免意外发生。
（5）加强家属宣教：向家属解释患者需佩戴导管的必要性，让他们了解患者佩戴的
导管类型、功能、注意事项，如何发现导管脱落等情况，帮助家属做到及时发现及处理问题。
通过以上护理对策，可有效降低高龄危重患者的意外拔管事故，提高患者的治疗效果
和生命安全。
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高龄患者的麻醉1 简介人口老龄化是众所周知的事实。
据统计，到2030年，年龄超过65岁的人口比例将上升至20%。
＞85岁的高龄老人实际上是一个人口增长最快的群体，这个群体预计在未来20年增加至超过2000万。
这一人口统计学上得转变对于美国和其他发达国家的卫生保健和社会经济有显著意义。
麻醉医师通常通过外科手术量来估计医疗保健成本，但真正的成本估计需要综合考虑患者与手术相关的医疗服务、住院治疗及陪护和社会成本。
作为围术期医疗服务的领导者，相比于任何其他年龄人群。
我们的麻醉医疗服务对于老年个体和老龄化群体产生的影响更为重要。
2 治疗老年患者的一般准则1）老年患者的实际年龄不是手术的禁忌症2）疾病的临床表现可能是不典型，从而导致诊断的延误和错误3）意识到个体差异，应尽可能根据生理反应滴定给药4）正确预计复杂性：即多种药物和疾病，＞65岁的老人平均罹患有3.5种疾病5）器官功能储备的降低的不可预知性和术前评估的难度，限制可能在应激时才会显现6）术前准备不充分可能会显著增加围术期的风险，例如急诊手术7）严密的关注细节可以帮助规避轻微并发症，后者在老年患者中可能迅速升级为严重不良事件8）难以量化外在因素的影响，例如吸烟、环境、社会经济的影响3 手术量老年患者的外科手术很常见，这并不奇怪，因为并存疾病是与高龄一起稳步增长的。
至普外科门诊就诊的患者中，65岁以上的患者占65%,因此随后在手术室看到许多老年患者就不足为奇了。
据估计，65岁的患者几乎占到成年手术患者的50%。
因此专科也在不断增加——矫形外科数量明显增加，类似的趋势也已出现在泌尿外科和其他专科手术中。
4 发病率和死亡率与年轻患者相比，老年患者并发症的发生率以及发病率和死亡率均增高，对于85岁以上的高龄患者尤其如是。
急诊手术的死亡率最高；此外死亡率增高的综合风险因素包括低白蛋白、高ASA分级、术前功能状态障碍和肾功能损害。
出现并发症是生存率降低的最重要预测因素。
Hamel等比较了80岁以上患者和年轻患者群体接受非心脏手术，结果发现，同时发生一个或多个并发症的80岁以上患者30天死亡率为26%，而无并发症的80岁以上患者30天死亡率则为4%。
发生并发症的种类至关重要，死亡率最高分别为心脏骤停（88%）、急性肾功能衰竭（52%）、和MI（48%）。
此项研究发现，80岁以上患者年龄每增加一岁，死亡率增加5%，一位90岁的老年患者与一位80岁的患者相比，死亡率风险增加50%。
一项对90岁以上患者的预后研究发现，其接受非心脏急诊手术后死亡率范围为19%-35%。
值得注意的是，一项对与非髋部骨折的急症手术的研究显示，围术期发生率为62%，且最常见的原因分别为意识混乱、肾功能衰竭和腹部问题。
综上所述，高龄患者接受手术时，尤其是出现并发症时，死亡率较高。
老年患者对于外科手术后并发症耐受性较差的原因为，由于年龄相关的生理改变及并存疾病的影响共同导致的总体生理储备降低。
5 衰弱——定义及影响从传统观点上来讲，术前风险主要通过对患者可能导致麻醉中风险的原油疾病进行评估来确定，一个很好的例子是，术前伴有充血性心脏衰竭与麻醉后发病率增加相关，同样肺功能差的患者在麻醉和手术后发生并发症的风险也相应增加。
大多数术前检查仅关注于特定疾病，同时可用来评估老年患者的生理储备的方法较少。
衰弱描述了一个独特的症候群，他正日益被重视为一个重要的生存和预后预测因素。
衰弱与功能下降、丧失独立能力及死亡率增加相关。
尽管患有多种并存疾病会增加衰弱的风险，但在没有重大疾病的情况下也可能存在身体衰弱。
衰弱不是简单的定义为一个独立的病种，其特点包括行走速度缓慢，肌肉萎缩、骨质疏松、营养不良、免疫缺陷和贫血。
衰弱导致不良事件的严重后果增加，如失能、住院和死亡。
Makary等研究将衰弱作为检验术后发生不良事件的术前分险指标。
他们使用经过验证的五点量表将择期外科手术患者分为三组：衰弱组，中等衰弱组和无衰弱组。
判定是否衰弱基于一下界定的准则：（1）在未意识到的情况下体重减轻> 10磅；（2）使用握力测量体弱程度；（3.）一体力耗尽；（4）生理活动降低；（5）15秒内步行速度减慢。
通过NSQIP 数据来研究手术并发症发生率、住院时长和30天内出院至家以外的康复机构。
然后，他们对比了衰弱指数与其他标准分险指数的效能，后者如ASA分级、Lee修订的心脏指数和Eagle评分。
他们发现，衰弱患者不良事件发生率较高，住院时间较长以及出院后常需至其他机构进一步恢复。
身体衰弱指数可提高标准分险指数的预测效能。
同样的，Robinson等发现，衰弱患者接受结肠直肠手术的出院后六个月内费用显著增加，且衰弱指数增加与手术后需至疗养院康复及30天再入院增加相关。
总之，衰弱可作为老年患者生理储备的指标，因此可能成为一个重要的术前评估因素。
随着人口老龄化，通过简易方法来快速评估衰弱将日益重要。
6. 可预测老年患者预后不良的年龄相关改变老年患者中观察到的死亡率上升的主要原因是并发的疾病，而非自然年龄，然而，一些年龄相关的器官功能退化存在与整个身体系统中，导致储备功能降低。
与一个健康的30岁患者相比，80岁健康老年患者所能增加的器官功能仅为50%，而如果在并存慢性疾病的情况下，这种能力将进一步降低。
当治疗老年患者时，考虑这些潜在的与年龄相关的改变是极为重要的，下面简要概述了一些重要的年龄相关改变。
6.1 心血管系统在麻醉管理的影响因素中，年龄相关的心脏改变是其中最可预测的和最重要的生理变化。
老龄化导致血管和心肌进行性硬化及顺应性降低。
这些变化是由于胶原蛋白和结缔组织中糖基化和自由基沉淀从而使弹性逐渐丧失所导致的。
收缩压和脉搏波传导速度的增加导致心室顺应性进一步降低，造成心室流出道阻力增加，最终导致心室肥厚。
与此同时，左心室在舒张期舒张不足，导致舒张早期充盈减少。
此即为所谓的舒张功能障碍；据统计。
三分之一的术前左心室功能正常的患者存在舒张功能不全。
这些患者在围手术期易发生容量超负荷。
随着年龄的增长，迷走神经或副交感神经张力降低，同时交感神经欣奋性和血浆中去甲肾上腺素的水平升高。
α受体活性基本保持原态，而β受体对于刺激的反应性下降，在接受直接兴奋时增加心率及舒张动脉和静脉的效应均降低。
同时，压力反射功能的降低以及整体血管的硬化，导致老年患者血压更为不稳定和更容易发生体位性低血压。
此种情况在麻醉期间可被放大，特别对于血容量不足的患者尤为显著。
高龄患者β受体的反应性降低，使其通过增加心率以满足需求增加的反应能力下降，因此他们对于血管紧张度和前负荷更为依赖。
\与年轻的患者相比，老年患者缺血性心脏病的发病率随年龄增长而急剧增加。
老年患者通常表现为气短而不是典型的胸痛，这可能导致之一情况在术前被忽视。
老年患者常合并高血压，这是充血性心脏衰竭的首要原因。
充血性心脏衰竭仍是影响麻醉和手术后死亡率的最重要风险因素之一。
6.2 呼吸系统发生术后肺部并发症的危险因素包括：严重的慢性阻塞性肺疾病、高龄和高危手术，如上腹部或胸腔手术。
与心脏风险不同，年龄是术后肺部并发症的显著独立危险因素。
60-69的患者术后发生肺部并发症的风险是60岁或以下患者的两倍，而70-79岁的患者改风险增加了3倍。
随着年龄增长，胸壁和肌肉的变化导致呼吸做功增加。
膈肌变得较为扁平，而胸部成桶状，这些可对胸壁动力学产生负面影响。
这些变化可导致膈肌疲劳和术后易发生呼吸衰竭，可表现为呼吸机脱机困难，对于年老体弱的患者尤为明显。
随衰老发生的肺的变化与肺气肿类似，中央气道扩张，从而使解剖和生理死腔增加。
小气道弹性回缩降低可导致正压通气时气体滞留。
闭合容积增加，在60秒内FRC（功能残气量）增加，导致小气道关闭和肺内分流比率增加，从而导致老年患者易于发生低氧血症。
中枢神经系统的变化导致低氧血症和高碳酸血症对呼吸的兴奋作用降低，可高达50%。
这可能会导致老年患者对麻醉药物引起的呼吸暂停的敏感性显著增加，从而导致为预计的低氧血症和高碳酸血症。
年龄相关的静息状态下动脉血氧含量降低可使老年患者更易发生低氧血症。
6.3 新陈代谢和肾功能身体组成的变化和肾功能及药物代谢改变，使老年患者在成人常用药物剂量作用下更易出现药物过量，老年患者全身体液下降，体脂肪比例增加，同时蛋白质含量的下降可导致丙泊酚等药物得初始分布容积显著增加，如果初始剂量不降低则可导致其血浆浓度增加。
丙泊酚从中央室再分布的延迟，加上中央室容积的变化，可解释老年患者推注丙泊酚时效应显著增加的现象。
相反，脂溶性药物，如部分阿片类药物，可能会贮存于大量的脂肪组织中，从而导致未预计的苏醒延迟。
老年患者的肾小球滤过率和肌酐清除率逐渐下降，仅通过血清尿素氮和肌酐来评估可能会低估这一情况。
术后肾功能衰竭较少见，但死亡率很高，占术后老年患者死亡的五分之一。
健康者白蛋白水平通常保持正常，而患有慢性疾病的老年患者其水平可能会降低，白蛋白水平降低是老年患者预后较差的预测因素之一。
6.4 中枢神经系统中枢神经系统除了可预测的解剖变化，还有痴呆、记忆缺失和如帕金森氏病瞪退行性疾病的增加。
解剖的变化包括大脑的逐步萎缩、灰质细胞减少和脑室扩大。
即使在没有痴呆或可发现的神经退行性疾病的情况下，同样存在神经受体和神经递质的数量减少。
可观察到的最显著的下降分别是：皮层的乙酰胆碱和5-羟色胺受体，纹状体上的多巴胺受体，以及黑质和纹状体上的多巴胺水平。
这些神经递质的水平和神经元细胞回路的改变可导致对某些药物的敏感性和其药效发生变化，如咪达唑仑和某些阿片类药物。
胆碱能受体的活性下降可解释一些老年患者使用了抗胆碱药物（如东莨菪碱）时表现出较高抗副交感神经能作用。
6.5 体温调节老年患者特别容易出现低体温。
在手术和麻醉过程中，老年患者的周围血管收缩和寒战能力降低，使其难以保持体温，众所周知，围术期低温可导致显著的副作用，包括药物代谢的降低、与寒战相关的需氧量增加从而硬气潜在的心肌缺血以及凝血功能障碍。
神力储备较差和合并并发症的老年患者对低温耐受性更差。
7 老年患者的不良后果和可能的预防策略7.1 术后认知功能障碍对于老年患者外科手术患者，瞻望书最常见和最危险的术后并发症之一。
瞻望是一种急性精神错乱状态，通常在术后1-3天内出现，可能会持续影响患者到数月。
其病因是多方面的，包括急性疾病，如败血症、低氧血症、尿路感染和酒精戒断。
某些药物包括杜冷丁和抗胆碱能药物如苯海拉明和东莨菪碱，与谵妄相关。
术后疼痛可能是发生谵妄的一个重要且易被忽视的原因。
患有痴呆症、基线认知困难和忧郁症可导致术后发生谵妄的风险增高。
谵妄可导致发病率和死亡率增高，且住院时间或依赖康复环境时间延长。
没有用来治疗或预防老年患者术后谵妄的“灵丹妙药”。
一些最成功的举措包括使用一个采用规范化临床方案致力于降低风险因素的老年治疗区。