经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J 1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ 20-25HZ
功率 80W 18-12W 18-24W 36-59W
光纤 550um 365um 365um 550um源自手术步骤放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
谢谢 ！
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前 常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子 铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
太和县人民医院 韩 可
内容提要
概 述
应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成 部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改 变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波 碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾 结石可以免除开放性手术。
手术步骤
输尿管镜 肾穿刺套件
手术步骤
钬激光 加压灌注泵
手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以 刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
概述
手术名称 前列腺剥除 输尿管上段结石 输尿管中下段结 石 经皮肾镜
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质 髓质 肾脏 肾 盂
应用解剖
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6 猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等； 2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗 梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石 术（PCNL)。 我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较 早的一例报道。
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
超声下经皮肾镜取石及钬激光碎石的手术配合
超声下经皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术配合目的B超引导下经皮肾镜取石鈥激光碎石术的手术配合及护理体位。
方法回顾性分析13例患者参与彩超下经皮肾镜取石鈥激光碎石的手术配合过程。
结果13例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间53 min。
结论B超引导下经皮肾镜取石，鈥激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高，精确的专科性配合，专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。
标签：B超；经皮肾镜；取石；鈥激光碎石术；护理配合经皮肾镜微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦少，出血少，结石取净率高、恢复快等优点[1]。
我院于2008年开展B超下经皮肾穿刺行皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术，共开展手术数10例，均取得良好疗效：1资料与方法1.1一般资料本组病例33例，其中男18例，女15例，平均年龄48岁，肾结石16例，输导管上段结石17例，全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，平均手术时间53 min，平均住院3 d。
1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，输尿管镜下给患侧行输尿管逆行插管，置入5F-6F输尿管导管，插入导尿管后用胶布将输尿管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10～15 cm，彩超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝下用筋膜扩张器从小到大依次扩张通道并放置Peel-away鞘[2]，输尿管镜通过Peel-away鞘进入肾结石处，通过鈥激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。
术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。
2手术配合2.1术前准备2.1.1心理疏导术前访视患者，了解病情，及结石大小、位置，评估患者皮肤状况，与患者沟通，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者从良好的心态接受手术。
2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位，俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
觉得你在批评 、 辱骂他 ， 从而产生不信任感 ， 使护 患沟通产生 障碍。在与患者及 家属 沟通时注意语速与音调 ， 采用恰 当的语 言做 到实事求是与之交 流。允许 患者及 家属
发 问， 做好 宣教知识 的互 动。 １ ． １ 护 患 沟 通 过少 心 内科 的多数患者是急诊发病 ， 人 院紧急患者心情 紧张、 恐惧 ， 患者及 家属迫切 ２ ． ５ 注意肢体语 言的运用 ： 在心 内科经 常会在不 经意 是抢救 突发心衰 患者 ， 护理 人员的肢体语 言的运用是建立连海的护患关 系的关 需要 的是 医生护士能 紧急处理好突发情 况。对于护理人 员告知 的注 意事项 有可能 在抢救突发疾病的患者时 ， 键 。在护理操作 时的一个 眼神或一次握手都有可能拉近 与患者之 间的距 离 ， 缓 解其 忽 略。 １ ． ２ 心内科老年患者的 自身原因 ： 听力 、 视力 、 记忆 力的下降是造 成沟通障碍 紧张情绪 ， 更好的配合治疗。
【 文章． ￣
１ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ ｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
护理工作是护 士与患者为 了医疗护理的共 同目标而发生 的互动过程 。在这 一 根据上表得到的患者信息 ， 制定个体化宣教项 目， 是患者更能理解与配合 。 互动过程 中， 护士可以通过护 患有效 的沟通来帮助患 者促进 、 维持 和恢复健 康。因 此， 护理人 员必须了解护士与患者的角色 ， 建立 良好的护患关 系 ， 给患者提 供帮助 ， ２ ． ４ 护患沟通产生障碍 一种 意思 ， 表达方式不一样得 出来 的效果就会 截然相 以利其全面康复（ ” 。根据 我科对患者 的沟通 调查 、 分析、 总结 ， 现将 常见沟通 障碍及 反。护理人 员注意语言的表达方式 ， 有 的时候我们觉得一句普通 的话患者 听着就会 对策总结如下 ：
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的巡回护士手术护理配合
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足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 配合 流 程 及 护 理 要 点
田 圩 曹 辉
（ 第 四军 医大 学西京 医院供应 室 陕西 西安
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
拇 指约占手 功能的 ５ ０ ％ 。拇指 与其它手指 配合共 同完成手 部的 脉。继续 向远端游 离至跖骨 间隙、 保 留部分 骨间肌 。截取趾 伸肌腱和 抓捏等功能 ， 如果拇指 缺损 ， 将严 重影响 手的功 能 ， 同 时也 影响 美观 ， 趾深屈肌腱 ， 第二趾胫 、 腓 侧趾低 神经及足底 内侧 皮神经 至第 二趾背 给患者造成不同程度身心健康 的障碍 。拇指 再造 术是指 拇指伤 残或 侧 。罂粟碱封闭血管蒂 ， 观察血运 。 缺损后 ， 通过外科手术的方法将 伤残的拇 指重新接 上 ， 尽 量恢复 或重 ２ ． 受区手术野显露 手部残端彻底 清创 ， 鼻烟窝 处解剖桡 动脉 、 头 建其血运及功能的一种治疗方 法 ， 从而使 其能顺利 完成 外展 、 对 掌等 静脉 、 拇长伸肌腱 、 拇长屈肌腱 。 ３ ． 足趾移植 将足趾沿 尚未断蒂 的动静脉 的血管 周膜注 射 ３ ％罂 与其余手指相对 ， 准确而有 力地完成握 、 捏等 动作 。 粟碱解痉一切断血管蒂 ， 湿纱 布包裹足趾 远端 ， 轻 挤排 出游离 血管腔 术 前 准 备 １ ． 手术适应症 ： 根据中华 医学会拇 指截指 分类… 结合 临床实 际， 内的存血 ， 与受区对接 。 ３ ． １骨骼固定 ： 用０ ． ８～１ ． ０ ｍ ｍ直径的克氏针行 骨髓 腔内固定 。 确定该手术的适应症． ３ ． ２吻合血管 ： 足背动脉与桡动脉 吻合 、 大 隐静 脉与头 静脉吻合 、 １ ． １ 拇 指 Ⅱ ～Ⅵ 度 缺损 者 ； １ ． ２拇 指缺损 同时伴有其他手指缺损者 ； 另外吻合 １— ２条与动脉伴行 的静脉 ， 以维持深静脉 回流。 ３ ． ３缝合肌腱 ： 可采用 １ —３一 Ｏ ＃ 锦纶线双针” ｕ ” 形腱 内缝合法 ， 腱 １ ． ３拇 指离断再植失败者 ； １ ． ４一手 ５指 全缺损者 ， 可以再造拇指 同时或分期再造手指 ； 表 面再用 ９一 Ｏ ｛ ｝ 尼龙线连续缝合 。 １ ． ５拇指因病变切除者。 ３ ． ４吻合神经 ： ９一 Ｏ ｝ ｝ 连针尼龙线行神经外膜缝合 。 ２ ． 麻醉方式 ： 根据患者 自身情 况综合 考虑 ， 可选择 一下 两种麻 醉 ４ ． 缝合皮肤 ： 足部和手部皮瓣要 比创面 多余 １ ０ ％左右 ， 以免术 后 方式． 肿胀 时影 响血循环 。 ５ ． 包扎与制动 ： 用盐水或酒精 纱布擦 净血 迹 ， 皮肤 缝合缘 贴敷 小 ２ ． １全 身 麻 醉 ； ２ 一 Ｊ ＿ ： 肢选用臂 神经阻滞 ， 下肢选用联合麻醉 ， 置石膏托 制动。 ３ ． 手术 体 位 三、 讨 论 １ ． 受 区和供 区的准备移植过程均需在止血带 下完成 ， 巡 回护 士注 多采取平卧位 ， 患侧肢体外展 。 意记录并控 制止血 时间。 ４ ． 手术切 口 足背部可 以设计 Ｖ型切 口， Ｖ型皮瓣 的尖端应达到第 ２跖骨中 １ ／ ２ ． 防止血管危 象的发 生 ： 注 意为 病人保 暖， 调 节室 内温 度 ， 夏 季 ５ ℃， 冬季 ２ ８～ ３ Ｏ ℃； 补充液体 ， 避免低 ｍ糖 。 ２的部位 。再从此 Ｖ型 １切 口尖端 ， 向近心端 在足背径路 区作 Ｓ形 延 ２ ３ ． 当供趾切取基本完成时 ， 用温热的湿盐水纱 布保暖裹敷 或全身 长， 以便清 晰地解剖足背动脉和足背静脉 网。 加温 ， 防 止 动 脉 痉挛 。 ５ ． 器械 、 敷料 、 物 品准备 ４ ． 必要 时应用全身解痉扩张药如婴粟碱 、 １～ ２ ％－ 普 鲁 长因等。 ５ ． １ 器械 手腕器械 ， 断指再植 器械 ， 骨 折 内固定器械 ， 克 氏针， 显 四、 总 结 微器械 ， 动脉 央 。 １ ． 处理急诊手术 时 ， 应用 １ ： １ ０ ０ ０的新洁尔灭溶液 和 ０ ． ５ ％必琼斯 ５ ． ２敷料 手术包 ， 手术包外 加 ， 剖腹外加 ， 剖腹盆 。 ５ ． ３物 品 一次性 无菌手术 用品（ 刀片 、 电刀 、 吸引器 皮管 、 手套 、 手 溶 液对创 面作抑菌处理 Ｌ ２ ｊ ， 防止术后发生感染现象。 术贴膜 、 可吸收缝线 ） ， 划线笔 ， 涤纶血管缝线 ， 罂粟碱 ， 普鲁 卡因 ， 肝素 ２ ． 为了提高再 造的成 功率 ， 应根 据不 同情况选 择确 当的时 机 ， 根 手 术 的 时 机 可 分 为 三个 阶段 ＿ ］ ｐ 急 谚 一 期 拇 指 再 造 或 延 期 即 拇 指 生理盐水 ， 低 分子右旋糖酐 ， 套管针或齐头针 ， 气压止血带 ， 照微镜。 据 ６ ． 术 前评 估 截 断后 ３～ ７天作拇指再造 ， 如失去上述两个时机 ， 可选择后期再 造。 ６ ． １准备两套手术包 ， 分别置于手部和足部手术区。 ６ ． ２全面 准 备所 需 的特殊 器械 、 敷料 及 术 中用 物 ， 提前 调试 显 参考文献 微镜。 ［ １ Ｊ 蔡佩琴 ， 郑忆柳 ， 戴祥 麟．拇指 截指 分类 法专题 讨论 会 的学术 意 ６ ． ３对患者 病情 进行 评估 ， 重 点 了解离 断 时 间 、 皮肤 状 况 、 静脉 义． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０： ３ １ ９—３ ２ ０ ． 状况。 ［ ２］ 眭述平 ， 曾炳芳， 范存 义．蔡急诊拇指 再造 的适 应证分析．中华创 二、 手 术 步 骤 及 配 合 要 点 伤 骨 科 杂 志 。２ ０ ０ ４， １ ２： １ ３ ３ ４—１ ３ ３ ６ １ ． 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、 足背静脉。足背静脉 弓 ［ ３］ 侍德．拇指再造若干 问题 的讨论．中华手外科杂 志． １ ９ ９ ５ ， １ １ ： ２ １ ９ ２２１ 与 第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱 ， 游离足背动 脉和第一跖背 动脉 。切断 、 结扎至趾腓侧 的趾 动脉及 神经 。切 断 、 结 扎足底 深支 动
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜钬激光碎石术41例护理配合
［ １ ］ 张建 荣． 探讨助产士门诊对流 动人 口孕妇 妊娠 结局 的影 响［ Ｊ ］ ． — １ ５ ． ［ ２ ］ 严淑芳． 产前 门诊护理 对孕产妇健康认知行 为依从性 的 影响［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺血管病杂志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ １ ９ ７ ． ［ ３ ］ 沈玉香， 蒋锦辉 ， 许勤 ， 等． 产前 护理 门诊 对孕妇健 康认 知行 为依 从 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 解放 军 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５
娩痛苦的方法等 ， 使产 妇做到 心 中有数 ， 理 智应 对 ； ④ 帮 助初 产妇调整心态 ， 积极配合 ， 乐观面对 ， 顺 利地 向母 亲角色转 变 ； ⑤促进 自然分娩 、 母乳 喂养等 ’ 。 本研究发现 ， 进行 助产 护产 门诊护 理 的研 究组 自然 分娩 率 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 说明助产护产门诊对促 进 自然
【 摘 要】 目的： 探讨 经皮 肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法： 术前做好 患者 准备 、 环境 准备 、 巡回护士准备 、 器械 护
士准备 ， 术 中巡回护士和器械护士按 照手术操作规程 密切配合手 术 医生 ， 术后做好 手术器械和 设备 的整 理、 保 养。结果 ： 手 术均
获成功 ， 平均手 术 时 间为 ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。 因 术 中、 术 后 出血 较 多 而 接 受 输 血 者 ６ 例 （ １ ４ ． ６ ３ ％） 。 术 后 残 余 结 石 ＞５ ｍ ｍ 者 ９例
（ ２ １ ． ９ ５ ％） ， 采用 Ｅ Ｓ ＷＬ术排石 ４例 ， 二次手术 ３例 ， 经原通道手 术 ２例 ， 另做经皮 肾通道 １ 例 。术后 ２ ｄ患者即可下地活动， 住 院 ７—１ ４ （ １ ０ ． ０±３ ． ２ ） ｄ ， 无近期并发 症发 生。结论 ： 术前充分准备 ， 术 中熟练配合 手术 ， 术后认 真清洗和保养器械、 设备 ， 是确保 手术
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。