慢性关节病及内分泌性骨病的影像诊断
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骨关节系统影像诊断
• 成人大关节完全性脱位临床体征明确， 诊断不难。Ｘ线检查的目的是确定关节 脱位的类型和程度，有无合并骨折，对 复位治疗很重要。 • 而成人小关节脱位、儿童青少年关节脱 位，以及不完全脱位，Ｘ线征象不确切， 诊断较困难，常需加照健侧进行对比， 才能确诊。
（二）骨关节外伤 各 论
1、伸展型桡骨远端骨折
2、骨折的基本X线表现
• 骨折的断裂多为不整齐的断面，Ｘ线片 上呈不规则的透明线，称为骨折线，骨 折线于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质 则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当 中心Ｘ线通过骨折断面时，则骨折线显 示清楚，否则可显示不清，甚至难于发 现。
骨折的基本X线表现
容易与骨折线混淆的结构
• • • • 干骺端骨折须与骺线鉴别。 与骨营养血管沟鉴别。 颅骨骨折注意与颅缝鉴别。 与一些正常组织重叠影鉴别。
骨痂形成期
塑形期
骨折不愈合
骨折畸形愈合
外伤后骨质疏松
骨化性肌炎
7、关节脱位
• 定义：关节组成骨的互相错位，称为关 节脱位(joint dislocation)。 • 外伤性关节脱位常见于活动范围大、关 节囊松弛、周围韧带薄弱及结构不稳定 的关节，如肩关节、肘关节等。 • 关节脱位常伴有关节囊撕裂，有时还可 伴有撕脱骨折。
脊椎骨折的Ｘ线表现
脊椎骨折的Ｘ线表现
4、肩关节脱位
• 肩关节活动度大，肩胛盂浅，关节囊及 周围韧带松弛而薄弱，易因外伤而发生 脱位，其在全身大关节脱位中占第二位。 • 肩关节脱位根据肱骨头脱出的方向分为 前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。
肩关节脱位
• 前脱位：肱骨头向前下移位，位于肩 胛盂下方时，称盂下脱位。向前上移 位，位于肩胛骨喙突下方或锁骨下方 时，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 • 肩关节脱位可合并肱骨大结节撕脱骨 折或肱骨颈骨折。
最新骨关节系统疾病影像诊断
第十四页，共201页。
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感 检出骨病变。
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉 芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997;
谢障碍。
第四十八页，共201页。
密度减低病变
佝 偻 病 （ 骨 软 化 ）
X线表现
✓骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）
✓易发生骨变形 ✓假性骨折线（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密
，好发于耻骨支等） ✓成人腰椎骨盆易累及
第四十九页，共201页。
骨 质 软 化 的 假 性 骨 折
膝关节X片
第三十二页，共201页。
MR膝关节
第三十三页，共201页。
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎间 盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、骶5 、尾4共33节，由椎间 盘及韧带、椎间上下 关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第三十四页，共201页。
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带
、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非 常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性 病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列
2）脂肪抑制序列
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断学
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感 检出骨病变。
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉 芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997;
谢障碍。
第四十八页，共201页。
密度减低病变
佝 偻 病 （ 骨 软 化 ）
X线表现
✓骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）
✓易发生骨变形 ✓假性骨折线（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密
，好发于耻骨支等） ✓成人腰椎骨盆易累及
第四十九页，共201页。
骨 质 软 化 的 假 性 骨 折
膝关节X片
第三十二页，共201页。
MR膝关节
第三十三页，共201页。
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎间 盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、骶5 、尾4共33节，由椎间 盘及韧带、椎间上下 关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第三十四页，共201页。
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带
、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非 常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性 病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列
2）脂肪抑制序列
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断学
内分泌及代谢骨病的影像诊断 ppt课件
33
肾小管性骨病
【临床与病理】 ❖ 抗维生素D型佝偻病 ❖ 抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 ❖ Fanconi综合征 ❖ 肾小管性酸中毒
34
病抗理维： 生X染素色D体型显性佝遗偻传病，因先天性近曲小管对磷回收障
碍引起 临床：多见于儿童，血磷低、尿磷高，骨骼疼痛，肌无力
和侏儒等，骨骼表现为骨质软化 对一般剂量的VD治疗无效，必须用大剂量方能治愈 X线表现：佝偻病或软骨病
高尿磷 肾实质及肾盂结石
肾功能损伤 尿毒症 54
Hyperparathyroidism
【临床与病理】
30～50岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） 肾病症状（尿路结石） 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）
55
Hyperparathyroidism
化验检查
血Ca ↑，尿Ca ↑ 血P ↓ ，尿P ↑ 血碱性磷酸酶↑ 甲状旁腺素↑
骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI应用较少
16
佝偻病
17
维生素D缺乏症（佝偻病）
方
颅
18
•
维生素D缺乏症（佝偻病） 骨变形（O形腿）
19
维生素D缺乏症（佝偻病）
串珠肋
20
佝偻病恢复期
先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复
42
双侧尺、 桡骨远 侧干骺 端呈杯 口和毛 刷状
Fanconi综合征
43
漏斗骨 盆及双 侧耻骨 上下支 假骨折
Fanconi综合征
44
肾小管性酸中毒
多为先天性遗传疾病，也可由后天性疾病或中毒等引起 病理：肾远曲小管功能异常，肾小管上皮不能排出氢离子 或形成氨离子，结果形成碱性尿，且自尿中失去钙、钾、 钠阳离子，引起高血氯性酸中毒
肾小管性骨病
【临床与病理】 ❖ 抗维生素D型佝偻病 ❖ 抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 ❖ Fanconi综合征 ❖ 肾小管性酸中毒
34
病抗理维： 生X染素色D体型显性佝遗偻传病，因先天性近曲小管对磷回收障
碍引起 临床：多见于儿童，血磷低、尿磷高，骨骼疼痛，肌无力
和侏儒等，骨骼表现为骨质软化 对一般剂量的VD治疗无效，必须用大剂量方能治愈 X线表现：佝偻病或软骨病
高尿磷 肾实质及肾盂结石
肾功能损伤 尿毒症 54
Hyperparathyroidism
【临床与病理】
30～50岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） 肾病症状（尿路结石） 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）
55
Hyperparathyroidism
化验检查
血Ca ↑，尿Ca ↑ 血P ↓ ，尿P ↑ 血碱性磷酸酶↑ 甲状旁腺素↑
骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI应用较少
16
佝偻病
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维生素D缺乏症（佝偻病）
方
颅
18
•
维生素D缺乏症（佝偻病） 骨变形（O形腿）
19
维生素D缺乏症（佝偻病）
串珠肋
20
佝偻病恢复期
先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复
42
双侧尺、 桡骨远 侧干骺 端呈杯 口和毛 刷状
Fanconi综合征
43
漏斗骨 盆及双 侧耻骨 上下支 假骨折
Fanconi综合征
44
肾小管性酸中毒
多为先天性遗传疾病，也可由后天性疾病或中毒等引起 病理：肾远曲小管功能异常，肾小管上皮不能排出氢离子 或形成氨离子，结果形成碱性尿，且自尿中失去钙、钾、 钠阳离子，引起高血氯性酸中毒
常见关节病的影像学特征分析
常见关节病的影像学特征分析谈谈骨关节炎（OA）。
骨关节炎是最常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变、关节边缘的骨赘形成和骨密度的改变。
在X线平片上，关节间隙变窄、骨赘形成是显著的特征。
关节软骨下骨密度增高，可出现骨硬化或骨松质改变。
MRI可以更早地发现关节软骨的退变，表现为软骨厚度的减少和信号强度的改变。
类风湿性关节炎（RA）是另一种常见的关节疾病，主要特点是慢性炎症引起的关节破坏。
X线平片上可见关节间隙变窄、骨质疏松、关节破坏和软组织肿胀。
MRI可以更敏感地显示关节滑膜的炎症和关节软骨的破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节。
X线平片上可见脊柱竹节样变、骨密度增高和关节间隙变窄。
MRI可以更早地发现关节炎症和软骨破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱导致的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积。
X线平片上可见关节软骨下囊性变和痛风石的形成。
MRI可以更敏感地显示关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积，表现为关节软骨的信号强度增高和痛风石的信号改变。
谈谈滑膜肉瘤，这是一种高度恶性的软组织肿瘤，可侵犯关节和周围组织。
X线平片上可见关节软组织肿胀和不规则的骨破坏。
MRI可以更敏感地显示肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况，表现为肿瘤的信号强度增高和周围组织的信号改变。
不同关节病的影像学特征具有一定的特异性，但也有相互重叠的表现。
在实际工作中，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析和判断，以提高诊断和治疗的准确性。
在我的人生中，我经历了许多挑战和困难，但正是这些经历塑造了我成为今天的人。
我深刻地认识到，生活中的每一个挫折都是一种成长的机会，每一个困难都是我前进的动力。
我记得在我职业生涯的早期，我曾面临过一个特别艰难的挑战。
我被分配了一个看似不可能完成的任务，期限紧迫，而且我缺乏必要的工作经验。
《医学影像诊断学》代谢营养内分泌骨病慢性关节病脊柱病变软组织病变PPT
临床与病理
垂体嗜酸细胞增生或垂体生长激素腺瘤，引起生长 激素过度分泌，骨骼生长过度。 巨人症：全身骨骼普遍增大。自幼发病，身高臂长、 手大脚大。肢端肥大症：多发病于20-30岁，前额、 颧部及下颌大，舌大，语音不清，四肢粗大而身材 一般不高。 实验室检查：血清生长激素增高。
影像学表现
X线表现：巨人症表现为全身骨骼匀称增长增粗， 骨骺及二次骨化中心出现延迟愈合延迟；肢端肥 大症表现为颅骨增大、颅板增厚，下颌骨增大， 升支伸长，下颌角变钝，体部前突；鼻窦、乳突 过度发育；四肢长骨粗大，以肢端明显，如末节 指骨远端增宽，跟垫增厚。二者均有蝶鞍增大。
临床与病理
病理：骨吸收-破骨细胞活动增强，伴新骨形成但类骨组织 钙化不足；纤维性囊性骨炎-骨吸收区被纤维及肉芽组织替 代，可继发粘液样变性和出血（棕色瘤）。 临床表现: 女多于男，30-50岁多见。广泛性骨吸收可引起 全身性骨关节疼痛和病理性骨折。钙、磷代谢失常可引起 尿路结石。 实验室检查：甲状旁腺素增高、尿钙血钙升高、血磷减低 和碱性磷酸酶升高，。
佝
偻
正
病
常
（
对
活 动
照
期
）
佝偻病
Vs
正常
X线正侧位片示前臂、腕、手骨密度减低，矿化不足， 干骺端膨大、模糊，呈“杯口状”改变（↑），腕骨 出现迟缓
活动期
愈合中
愈合
佝 偻 病 假 骨 折 线
佝 偻 病 恢 复 期
佝偻病（膝内外翻畸形）
诊断与鉴别诊断
佝偻病主要依靠X线诊断，活动期X线有特征。 骨质疏松：表现为骨密度减低。虽骨小梁稀少变 细和骨皮质变薄，但清晰。虽可有病理骨折，但 无假性骨折线。少有骨骼畸形。 各种代谢性佝偻病：主要依靠临床表现和实验室 检查。
关节病影像学诊断-精选文档
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 ＊ 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变
＊慢性期
即反复发作后，出现骨骼变化
关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为5~10mm大小 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石 T1WI T2WI
MRI
椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强 后强化表现，脊柱骨折是AS并发症： 脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折， 假关节形成
T1WI
T2WI
T2WI
Tomography
T1WI
T2WI
STIR
化脓性关节炎
＊软组织肿胀、密度增高，关节隙
增宽，骨疏松（充血性）
↓
＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破
CT
关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维 软骨结构异常，继发性 骨增生，囊性变，游离 体
骨髓异常
MRI示 ＊骨髓异常， 异常敏感 ＊骨髓水肿 ＊骨梗死 ＊骨挫伤
关节周围结构异常
关节囊肿胀，肌腱增厚
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲
检查方法
透视 摄片
常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨
滑膜增厚、 强化
血管翳
慢性关节病、退行性骨关节病的影像诊断
骶髂关节常为最早受 累的关节 双侧对称性发病
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RA)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病病理软骨水含量减少 表层侵蚀或磨损
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RA)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病病理软骨水含量减少 表层侵蚀或磨损
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
骨关节影像诊断
骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎
纤维强直
关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性
常伴撕裂性骨折
病理性
化脓性或结核性关节炎
先天性
关节发育不良
基本病变 •骨 • 软组织
• 关节
总结
密度增原因
•广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾
患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减 少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
骨膜增生
骨膜增生
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于
软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变
肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
骨质软化
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质破坏
纤维强直
关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性
常伴撕裂性骨折
病理性
化脓性或结核性关节炎
先天性
关节发育不良
基本病变 •骨 • 软组织
• 关节
总结
密度增原因
•广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾
患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减 少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
骨膜增生
骨膜增生
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于
软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变
肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
骨质软化
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质破坏
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病理改变
骨样组织和软骨基质钙化不足 ✓ 骨化异常 ✓ 骨质软化 ✓ 骨质变形 以生长活跃的骺和干骺端为著 ✓ 干骺端膨大 ✓ 骺板增宽 ✓ 临时钙化带不规则
X线表现
活动期： ✓ 骺板增宽 ✓ 临时钙化带变薄、模糊或消失 ✓ 干骺端膨大，边缘模糊，毛刷状改变 ✓ 干骺端中心杯口状凹陷，两端骨赘 ✓ 骨骺出现延迟 ✓ 四肢畸形，假骨折线 修复期： ✓ 临时钙化带再出现 ✓ 干骺端异常征象减轻
颈椎退行性骨关节病
左膝关节退行性骨关节病
颈椎退行性骨关节病 （ 颈椎病）
类风湿性关节炎
慢性全身性自身免疫性疾病 多见于中年妇女 受侵关节呈梭形肿胀、疼痛 常累及近侧指间关节，呈对称性 病理： ✓ 滑膜炎 ✓ 血管翳：侵蚀关节软骨、软骨下骨质 ✓ 骨质破坏：关节边缘虫蚀样、穿凿样缺损 ✓ 骨质疏松、关节破坏强直
关节软骨变性，裂隙，游离体 骨质增生，关节面骨皮质硬化或吸收 关节面下骨内假囊肿
X线平片
X线检查即可确诊 ❖ 骨关节退变：
---关节间隙变窄 ---关节边缘有骨赘突出，软骨下骨质致密 ---关节面下骨内出现圆形透明区 ---晚期可见关节半脱位和关节内游离骨体 ❖ 椎间盘退变： ---椎体边缘出现骨赘，可连成骨桥 ----椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化 ----椎体可滑动，椎管可狭窄
指因维生素D不足致钙磷代谢障碍、骨样组织钙化缺乏 造成的全身性骨病。
多见于3岁以下幼儿，以6个月至1岁最多见。 病因： ✓摄入量不足 ✓日光照射不足 ✓需求量增加 ✓吸收障碍
临床表现
神经兴奋性增高：烦，哭，多汗，枕秃 骨骼改变：方颅，鸡胸，串珠肋，手镯，膝内外翻 实验室：血清钙磷降低，碱性磷酸酶升高
慢性关节病及内分泌性骨病
退行性骨关节病
由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病 原发性： ✓ 病因不明，多见于中老年人 ✓ 大都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节 继发性： ✓ 继发于外伤或炎症 ✓ 可发生在任何年龄，任何关节 ✓ 常见症状是局部疼痛，受限，变形，无肿胀
退行性骨关节病
病理表现：
右手中指和小指近侧指间关节明 显呈梭形肿胀。
X线平片
关节软组织梭形肿胀 关节间隙早期增宽，进展变窄 关节面骨质侵蚀多见于边缘 骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变 邻近骨骼骨质疏松 膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿 晚期关节半脱位或脱位 跟骨后下缘皮质表浅侵蚀及骨赘增生
晚期
维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病活动期（双腕关节）
佝偻病痊愈期（双腕关节）
佝 偻 病 活 动 期及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（↑）