(新)脊髓损伤康复评定()

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脊髓损伤评定分级及评定流程

脊髓损伤评定分级及评定流程
脊髓损伤的评定分级通常使用美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，其中包括以下五个级别：
1. A 级：完全性损伤，脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能完全丧失。

2. B 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留感觉功能，但无运动功能。

3. C 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，但其关键肌肉的肌力小于 3 级。

4. D 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，其关键肌肉的肌力大于或等于 3 级。

5. E 级：正常，感觉和运动功能正常。

脊髓损伤的评定流程通常包括以下步骤：
1. 病史采集：了解脊髓损伤的原因、时间、部位等信息。

2. 身体检查：进行全面的身体检查，包括神经系统检查，评估感觉、运动、反射等功能。

3. 神经功能评定：使用国际公认的评定量表，如 ASIA 标准，对脊髓损伤的程度进行评定。

4. 辅助检查：可能需要进行影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊髓损伤的具体情况。

5. 康复评定：评估患者的康复潜力和需求，制定个性化的康复计划。

脊髓损伤的评定

脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。

Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。

脊髓损伤的康复评定

谢谢大家！
运动功能评分
•
其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁，因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感觉评分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面，但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury

脊髓损伤的康复规范(标准版)

脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。

C1、2：头部运动肌司头部运动。

G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。

C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。

C6：腕伸肌司伸腕。

C7：三头肌司伸肘。

C8～T1：手指肌司握拳、分并指。

胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。

T4：乳头连线。

T6：肋下缘。

T8：上腹。

T10：脐。

T12：小腹。

L1：腹股沟。

L2：髂腰肌司屈髋。

L3：股四头肌司伸膝。

L4：胫前肌司背屈踝。

L5：母伸肌司伸母。

S1：腓肠肌司踝跖屈。

骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。

S3：鞍区（不包括生殖器）。

S4：外生殖器。

S5：肛门。

（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。

A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。

B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。

C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。

D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。

E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。

（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。

C4：生活完全不能自理。

C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。

C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。

C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。

C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。

L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。

L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。

（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。

2、排便困难。

3、褥疮。

4、疼痛。

5、痉挛。

6、血栓性静脉炎。

7、骨化性肌炎。

8、性功能障碍。

【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。

2、预防和治疗各种合并症。

3、维持关节动度，预防畸形。

4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。

脊髓损伤的康复

检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示感觉越接近正常。
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有功能肌群
颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌
禁忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。
一、概述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例

脊髓损伤的评定内容

脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。

评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。

下面将介绍脊髓损伤的评定内容。

1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。

不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。

2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。

这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。

通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。

3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。

这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。

神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。

4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。

根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。

其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。

5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。

通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。

这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。

6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。

这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。

通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。

脊髓损伤的康复评定内容

脊髓损伤的康复评定内容一、什么是脊髓损伤？脊髓损伤指的是脊髓的结构或功能受到破坏，导致神经元死亡或受损。

脊髓是人体中重要的神经系统之一，其主要功能是传递大部分运动和感觉信息。

因此，脊髓损伤会对人体造成严重影响。

二、康复评定的目的康复评定是指对患者进行综合评估，确定其身体功能和日常生活能力，并制定相应的康复计划，以提高患者的生活质量。

在脊髓损伤患者中，康复评定具有以下目的：1. 评估患者身体功能：包括肌肉力量、感觉、平衡和协调等方面。

2. 评估患者日常生活能力：包括自理能力、社交能力和职业能力等方面。

3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况制定相应的康复计划，并通过不同方法进行干预和治疗。

三、康复评定内容1. 身体功能评估（1）感觉功能评估：包括疼痛感觉、温度感觉、触觉和压力感觉等方面。

（2）肌肉力量评估：通过不同的测试方法，评估患者的肌肉力量和耐力。

（3）平衡和协调评估：包括站立平衡、步行平衡和手眼协调等方面。

（4）呼吸功能评估：包括呼吸深度、频率和质量等方面。

2. 日常生活能力评估（1）自理能力评估：包括洗漱、穿衣、进食等方面。

（2）社交能力评估：包括与家人、朋友和社会交往等方面。

（3）职业能力评估：根据患者的职业特点，评估其工作能力和适应性。

3. 康复计划制定根据患者的具体情况，制定个性化康复计划。

康复计划需要考虑以下因素：（1）康复目标：明确康复目标，并根据目标制定相应的治疗计划。

（2）治疗方法选择：根据患者的身体功能和日常生活能力选择合适的治疗方法，包括物理治疗、药物治疗和心理治疗等。

（3）康复时间：制定康复计划的时间表，明确每个阶段的目标和治疗方法。

（4）康复效果评估：通过不同的评估方法，评估康复效果，并根据评估结果调整康复计划。

四、结语脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，对患者造成了极大的身体和心理负担。

因此，对脊髓损伤患者进行全面综合的康复评定非常重要。

通过综合评估患者身体功能和日常生活能力，并制定相应的个性化康复计划，可以帮助患者提高生活质量，恢复自信和自尊。

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功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性评定（FIM）标准是必要的。 • FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、上下楼2项。 • FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项； ②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。
ADL评定目的
（1）确定ADL是否独立（2）确定ADL独立的程度如何（3）制订合适的治疗目标及方案（4）评价治疗效果（5）判断预后（6）安排就业或进一步社区治疗
ADL分类
• 基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动 • 工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行
•康复评定
脊髓损伤神经功能评估
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面：（1）脊髓损伤的水平运动水平、感觉水平（2）脊髓损伤的程度（3）ASIA残损指数（4）功能独立性评定
脊髓损伤水平的确定
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。 • C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
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ADL范围
1.运动方面（1）床上运动（2）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走（4）交通工具的使用
ADL范围
2.自理方面（1）更衣（2）进食（3）如厕（4）洗漱（5）修饰
3. 交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等 4. 家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动
• 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 • 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。
Barthel指数
结果判断总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)
运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
感觉水平
• 感觉水平脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段，即皮节。 • 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④ NT＝无法检查。
运动功能评分
肛门指检
• 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。 • 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
脊髓损伤的程度
L1 L2 L3 髋屈肌（髂腰肌）膝伸肌（股四头肌）
脐第11肋间隙（在T10、T12之间）
T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）股前侧中点膝关节内侧
L4
L5 S1 S2
踝背屈肌（胫前肌）
拇长伸肌踝跖屈肌（腓肠肌）
内踝
拇趾背侧外踝足跟部膕窝中点
S3
S4～5
坐骨结节
肛周区
运动水平
• 运动水平脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。
日常生活活动能力评定
• 日常生活活动能力（activities of living, ADL) 是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动
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PADL与IADL的区别与联系 PADL
（躯体ADL）
IADL
（工具性ADL）
反应较粗大的运动功能常在医疗机构中应用
反应较精细的功能常在社区老年人和残疾人中应用
部分ADL量表是将两者相结合进行
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结果判断
• FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级 • 126分：完全独立；108-125分，基本独立； 90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53 分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖； 18分：完全依赖。
ADL评定的注意事项
• 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作 • 评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等 • 应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等 • 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行 • 在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等
ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 • B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 • C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 • D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 • E：正常，运动、感觉功能正常。
RDRS) 等
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Barthel 指数记分法
日常活动项目进食洗澡修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）床椅转移平地行走45m 上下楼梯独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 部分独立，需部分帮助 5 0 0 5 5（偶尔失控） 5（偶尔失控） 5 10 10 5 0 0（失控） 0（失控） 0 5 5（轮椅） 0 0 0 需极大帮助 0 完全不能独立
T2 T3
小指指腹肘窝内侧
腋窝顶部第3肋间隙
T4
T5 T6
第4肋间隙，或平乳头连线
第5肋间隙（在T4、T6之间）剑突
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力） T7 T8 T9 以感觉为准第7肋间隙（在T6、T8之间）第8肋间隙（在T6、T10之间）第9肋间隙（在T8、T10之间）
T10 T11
的方法
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* Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用
脊髓损伤康复目标确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7 C8-T4 T5-8 T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1 基本康复目标桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立同上，可应用支具治疗性行走同上，长下肢支具治疗性行走同上，家庭内支具功能性行走同上，社区内支具功能性行走同上，肘拐社区内支具功能行走同上，可驾驶汽车可不需轮椅无拐足托功能步行及驾驶汽车需用支具轮椅种类电动轮椅、平地可用手动轮椅手动电动轮椅、可用多种自助具手动轮椅、残疾人专用汽车同上，骨盆长支具，双拐同上轮椅，长下肢支具，双拐同上同上短下肢支具，肘拐同上足托或短下肢支具
感觉功能评分
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力） C2 C3 以感觉为准颈部耳后锁骨上窝
C4 隔肌
C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌）
肩锁关节顶部
肘窝外侧拇指指腹中指指腹
C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌
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ADL评定方法
• 标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、 Kenny自理评定 • 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,