高血压肾病护理诊断方法
肾病综合征护理常规
肾病综合征护理常规一、概述肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。
多由肾小球疾病引起。
为免疫介导性炎症疾病。
[特殊检查] 尿液检查、血液检查和肾活检。
[治疗要点] 以抑制免疫与炎症反应为主，防治并发症。
二、护理诊断1、体液过多与肾脏滤过功能下降、血浆胶体渗透压降低有关。
2、营养失调:低于机体需要量与大量蛋白质从尿中丢失、胃肠粘膜水肿导致蛋白摄入减少有关。
3、有感染的危险与使用免疫抑制剂、贫血、营养不良等有关。
三、护理措施1、病情观察密切观察尿量、皮肤水肿情况，监测血蛋白、血脂和肾功能。
观察有无并发感染，重度高血压和心力衰竭等。
2、营养支持进食易消化、清淡、半流食。
热量每天不少于30~35kcal/kg。
肾功能正常者，蛋白质摄入为 100g/kg.d，肾功能不全时进低蛋白饮食，水肿时进低盐饮食，禁用腌制食品，少用味精及食用碱。
少尿时限制含钾、含磷食物。
限制富含胆固醇脂肪的食物，如动物内脏、肥肉等。
补充微量元素，进食新鲜蔬菜、水果、杂食等。
保持体液平衡，准确记录 24h出入量，作为调整饮水量、输液量和速度、利尿剂用量及评估治疗效果的依据，水肿严重者严格限制液体入量，进液量=尿量+50m1。
3、用药护理观察利尿剂效果，药物疗效及副作用。
长期服用糖皮质激素常见不良反应有水钠潴留、低血钾、抵抗力降低并发感染、兴奋失眠、低钙、消化性溃疡出血、向心性肥胖等。
细胞毒类药物环磷酰胺不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制(尤其是男性)、脱发及出血性膀胱炎等。
环孢素 A用药期间需监测血药浓度，主要副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛和牙龈增生等。
4、并发症的预防与护理肾病综合症病人易并发感染，应加强口腔、皮肤护理，预防交叉感染，每天对病房进行空气消毒，减少探视。
尽量不到公共场所。
病情好转后或激素用量减少时，可进行适当锻炼。
128种护理诊断及其应对方法
128种护理诊断及其应对方法一、呼吸系统疾病护理诊断及应对方法1. 呼吸困难：评估呼吸频率、深度和节律，给予高流量吸氧，协助患者取半坐位，给予呼吸锻炼指导。
2. 慢性阻塞性肺疾病：指导患者戒烟，给予吸氧治疗，使用支气管扩张剂，保持室内空气流通。
3. 肺炎：给予抗生素治疗，充分休息，保持室内空气新鲜，鼓励患者多饮水。
4. 肺结核：规律服用抗结核药物，给予营养支持，定期进行痰液检查，指导患者进行呼吸锻炼。
5. 急性呼吸窘迫综合征：给予高流量吸氧，机械通气支持，维持水分和电解质平衡，营养支持。
二、循环系统疾病护理诊断及应对方法6. 心绞痛：给予硝酸甘油扩血管，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。
7. 高血压：给予降压药物，低盐低脂饮食，控制体重，定期监测血压。
8. 心力衰竭：给予利尿剂、强心剂治疗，限制钠盐摄入，鼓励患者进行适度体力活动。
9. 心肌梗死：立即给予溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，密切观察心电图变化。
10. 房颤：给予华法林抗凝治疗，控制心室率，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。
三、消化系统疾病护理诊断及应对方法11. 胃炎：给予抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
12. 消化性溃疡：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗，规律饮食，避免辛辣刺激食物。
13. 肝硬化：给予保肝治疗，限制蛋白摄入，避免饮酒，观察腹水、黄疸等症状。
14. 急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压，抗感染治疗，维持水电解质平衡。
15. 胆石症：给予消炎利胆药物，低脂饮食，观察胆绞痛发作情况。
四、泌尿系统疾病护理诊断及应对方法16. 肾炎：给予抗炎治疗，低盐饮食，观察尿蛋白、血尿等情况。
17. 肾病综合征：给予免疫抑制剂治疗，低盐低脂饮食，控制水肿。
18. 尿路感染：给予抗生素治疗，多饮水，保持会阴部清洁。
19. 前列腺增生：给予α受体阻滞剂治疗，观察排尿困难症状，注意个人卫生。
20. 尿毒症：给予血液透析或腹膜透析治疗，控制水盐平衡，给予营养支持。
高血压肾病ppt课件
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Treatment
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗 伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 Step 4 给予相应的治疗。同时应用抗血小 板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化 Step 3 恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力 迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静 脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压 。 降压治疗：①利尿剂 ;②β 受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血 流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
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（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含 烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管 扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往 合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适， 整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗 、拉好窗 帘 、减少陪住 、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜 水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运 动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、 洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
肾病综合征护理诊断与护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 介绍本病特点、讲解常见并发症及预防方法 2.生活知识指导 解释优质蛋白、高热量、低盐、低脂、高膳食纤维
饮食的重要性。注意休息，避免劳累 3.用药知识指导 告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物
的使用方法 4.指导病人学会监测水肿、蛋白尿及肾功能等变化，定期随访
谢谢!
3.血小板解聚药 观察有无出血倾向,监测血常规、出凝血时间等
3.环孢素 服药期间监测血药浓度,观察有无肝肾毒性、高血压、高尿酸 血症, 多毛及牙龈增生等不良反应
4.糖皮质激素 出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等,可采用全日量顿 服,维持用药期间两日量隔日一次顿服,以减轻不良反应
肾 病 综 合 征 护理措施
指导患者穿宽大柔软棉质衣 裤，床铺平整干燥
避免医源性皮肤损伤
1
2 避免皮肤长时间受压
3
强调保护水肿部位的皮
4
肤的重要性
肾 病 综 合 征 护理措施
预防感染
保持环境清洁 定时开门窗通风换气,定期进行空气消毒,并用消毒药水 拖地,擦桌椅,保持适宜的温度和湿度.尽量减少探视。
预防感染指导 告知患者预防感染的重要性;避免皮肤摩擦或损伤,协助 患者加强全身皮肤、口腔黏膜、会阴部的清洁;指导其加强营养和休息, 增强机体抵抗力;遇寒冷季节,注意保暖
病情监测 监测生命体征,特别观察体温有无升高;观察有无咳嗽、咳痰、 肺部啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象
肾 病 综 合 征 护理措施
用药护理
1.利尿剂 监测电解质、酸碱平衡,注意补钾,防止低钾血症,肾衰竭者禁 用保钾利尿剂
2.ACEI 监测电解质,防止高血钾,观察有无持续性干咳等不良反应,停药 后即可消失
肾脏病常见的症状体征及护理措施
清淡、易消 化饮食
但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量 保证优质蛋白占总蛋白质量的2/3以上
一、一般护理
（四） 饮食护理
禁食咸肉、咸菜等腌制品
出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水 、多排尿
低盐、低脂 饮食
轻度水肿、高血压病人，给予低盐
饮食，氯化钠<3g/d
一、一般护理
（四） 饮食护理
高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等
如：低钾、低氯血症
注意：监测尿量及电解质水平
呋塞米等强利尿剂有耳毒性，表现为
耳鸣、眩晕、听力丧失等 应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素联用
护理措施
1.一般护理 ①急性发作期间卧床休息。②鼓励患者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷 下腹部。④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿管时，必须严格遵 守无菌原则。⑥正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检 2.用药护理 ①按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反 应。②给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③尿路刺激征 明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗
⑥污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿
第二步：尿三杯实验判断部位
步骤：清洗外阴及尿道口后，将 最初 10 ～ 20 毫升尿液留于第一 杯中，中间 30 ～ 40 毫升尿液留 在第二杯中，终末5～10毫升留 在第三杯中 意义： 起始段（第一杯）—尿道
终末段（第三杯）—膀胱颈部， 三角区，前列腺
注意有无胸腔积液腹膜积液等注意有无急性左心衰表现等p检测血压注意观察有无恶心呕吐剧烈头痛视力模糊等高血压脑病的表现p记录24小时出入量情况监测尿量变化三病情监测三病情观察遵医嘱检查尿酮体尿蛋白定性定量血清电解一水肿患者四对症护理维持水电解质平衡1注意尿量体重24h出入量血电解质及皮肤黏膜水肿情况4钠摄入量3gd2水摄入量依病情而定3高度水者应严格控制入水量一水肿患者四对症护理皮肤护理1经常更换体位软垫支撑受压部位预防褥疮2保持皮肤清洁干燥4进行有创操作时注意无菌3严重水肿应避免肌肉注射可采取静脉途径二尿路刺激征四对症护理头痛高热者给予退热剂指导进行膀胱区按摩4疼痛护理3水分摄入2皮肤护理1保证身心休息注意个人卫生清洁外阴注意休息放松心情多饮水多排尿附用药护理肾内科常用药激素抗生素免疫抑制剂利尿剂降压药抗凝剂附用药护理l激素及免疫抑制剂注意
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
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• （二）肾动脉受压迫 • 1.腹主动脉瘤； • 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和 肾动脉周围组织慢性炎症等。 • 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
• 肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。 同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。 但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
肾性高血压的治疗和护理
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发病机理与病理特点
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肾性高血压的治疗
• 4）ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压； 另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球 小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通 透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效 果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。
肾综护理诊断措)
护理诊断/措施/评价（PIO）P1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关I1、1，休息：以卧床休息为主，可以抬高下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。
2，饮食：限制水钠的摄入（盐以 1-2g/d 为宜，水以不超过前24小时尿量+500mL为宜） 3，定期测量体重、水肿、腹围及血压情况，24 小时尿量的变化。
4，遵医嘱正确使用利尿剂如呋塞米、安体舒通等药物，观察疗效，尿量变化、血压及不良反应，尿量过多时与医生联系减量或停用，防止发生电解质紊乱。
O1 28日患者眼睑下肢水肿消退。
P2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入不足及吸收障碍有关 I2、1，饮食指导：饮食保证热量，以低蛋白饮食为主蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜，建议优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白如鱼，蛋）。
明显水肿或高血压时短期限制盐。
限制水钠的摄入，予以低盐饮食（<3g/d）勿食腌制食品，补充各种维生素及微量元素。
2，可经常变换菜式，增进病人食欲，避免辛辣刺激食物 3，记24小时出入量，记录进食情况，了解饮食结构，定期检测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。
O2、25日患者尿蛋白降为（+），营养有所改善。
P3、焦虑与病程长环境变化改变生活及疾病造成的形象改变等影响有关I3、1，增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境 2，多与患者家属沟通交流，向其解释本病的特点及规律。
3、根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快，患者情绪稳定，积极配合治疗。
O3 焦虑程度减轻P4、知识缺乏缺乏疾病自我管理相关知识I4、1，向家属讲解疾病的发生原因和诱因，教会其自我监测水肿、体重变化等 2，指导病人注意休息，适度运动，避免劳累，以免发生肢体血栓等并发症 3，介绍该病相关用药的注意事项，使用方法，副作用等如泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证按时服药，不能自行减量或停药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。
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生活常识分享高血压肾病护理诊断方法
导语：可能很多人对于高血压肾病护理诊断方法，还没有一个清晰的认识，对高血压这种疾病，我们一定要尽快治疗，但是治愈后的护理方法也是相当重要
可能很多人对于高血压肾病护理诊断方法，还没有一个清晰的认识，对高血压这种疾病，我们一定要尽快治疗，但是治愈后的护理方法也是相当重要的，不然还会再次出现高血压的问题，可能大家都想进一步了解一下护理方法，下面就让我们一起来了解一下高血压肾病护理诊断方法吧。
1、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。
2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。
3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。
大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。
4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。
5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。
6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。
轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。
7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。
用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。
8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。
9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境。