三5(星级)教案胸部评估(胸壁胸廓肺和胸膜的评估)
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身体评估—肺与胸膜评估(健康评估课件)
（一）胸壁
—般情况
上腔静脉阻塞时，自上而下。 下腔静脉阻塞时，自下而上。
胸壁静脉 胸壁压痛 ：胸骨压痛 皮下气肿
（二）胸廓
03.佝偻病胸：串珠胸，肋膈 沟，漏斗胸
01.扁平胸 ：瘦长体型、肺结核
04.胸廓隆起：局限隆起和 一侧隆起
02.桶状胸：支气管哮喘、肺气肿
05.胸廓凹陷 06.胸廓变形
（二）胸廓
(三)乳房检查- -检查前准备
1.光线充足
1
2.坐位或仰卧位
2
3
3.充分暴露胸部
(三)乳房检查- -评估内容
2.触诊
1
1.视诊
2
(三)乳房检查- -视诊
乳头内陷
对称性 乳房皮肤 乳头 : 注意位置,大小,对 称性,有无内翻等。
体位 顺序： 先健后患、由浅至深
外上 、外下 、 内上 、 内下 触诊内容： 质地与弹性 , 压痛 ,包块
“
“
（二）触诊
1.胸廓扩张度
1
2.语音震颤（触觉语颤）
2
3
3.胸膜摩擦感
1、胸廓扩张度
检查方法：正常表现
异常表现： 单侧扩张度降低—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等。 双侧扩张度降低—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻 痹。
2、语 音 震 颤
2.检查方法
1.形成机制
1
2
3
3.影响语颤的因素
4.意义
特点
吸气、呼气均可听到， 呼气时更明显易变性。
临床意义
全肺布满干啰音——广泛性 支气管狭窄如支气管哮喘。 局部——局限病变伴有支气 管狭窄，如支气管内膜结核、 支气管扩张、肺癌等。
产生机理
气流
含有稀薄分泌物的支气管
健康评估：胸部评估
乳房的皮肤
COMPANY LOGO
❖ 注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、 色素沉着及局部回缩等。
❖ 异常表现及其临床意义 皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。
癌性淋巴管炎
乳房的皮肤
“橘皮样”外观：乳腺癌
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乳头
COMPANY LOGO
❖ 注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内 翻等。
（3）包块：触及包块时应注意评估其部位、大 小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织 有无粘连等。
COMPANY LOGO
良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：外形规则、表面光滑、质地柔软或呈 囊性感，与周围组织无粘连，活动度大。
恶性肿瘤：外形多不规则，表面凸凹不平，质地 坚硬，因与周围组织粘连而活动度小，甚至固定 不动，且多数恶性病变压痛不明显。
核、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿
瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。 （2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。
2．呼吸频率
COMPANY LOGO
❖ 注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及 包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋 窝、锁骨上窝的淋巴结等。
触诊
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（1）质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性。触诊 的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因 素的影响。
（2）压痛：正常人月经前可有轻度压痛，炎症时 有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。
COMPANY LOGO
❖ 评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓 的外形和对称性。
❖ 正常 胸廓前后径：左右径≈ l︰1.5，呈椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 ❖ 常见异常胸廓外形改变
扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。
健康评估定稿胸部评估ppt课件
〔一〕视 诊
2.呼吸频率和深度
（1）正常人 安静状态下呼吸为16～20 /min，呼吸 和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44 /min，随 着年龄的增长而逐渐变慢。
（2）呼吸频率异常 （3）呼吸深度异常
呼吸深快 严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍 快，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），见于 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 呼吸浅快 呼吸浅慢
临床意义 ①局限而持久的干啰音提示局部支气管狭窄， 常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 ②双肺满布干啰音，常见于支气管哮喘、和心 源性哮喘等。慢性支气管炎则为散在干啰音。
〔四〕听 诊
（2）湿啰音（又称水泡音） 发生机制 湿啰音的特点
①断续而短暂，一次常 连续多个出现。 ②吸气 较为明显。③部位较固 定，性质不易变化。 ④ 大、中、小水泡音可同 时存在。⑤咳嗽后可减
轻或消失。
啰音分类及产生机制
〔四〕听 诊
分类 粗湿啰音（大水泡音） 中湿啰音（中水泡音） 细湿啰音（小水泡音） 捻发音
临床意义 ①肺部局限性湿啰音提示局部病变，如肺炎、肺结核、支气
管扩张等。 ②两肺底部湿啰音，多见于肺淤血和支气管肺炎。 ③两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿。
〔四〕听 诊
4.语音共振 ：听诊时出现意义同震颤 。 5.胸膜摩擦音
〔四〕听 诊
听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
〔四〕听 诊
• 1.正常呼吸音
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
发生机制 呼吸时气流经声 门、气管、主支 气管形成的湍流
呼吸时气流进出肺泡 引起肺泡壁弹性改变 和振动
听诊特点 似抬舌后经口腔 呼气发“哈--” 音，音调高，呼 气时相较长
胸部检查 胸部体表标志、胸壁、胸廓与乳房、肺与胸膜
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触诊
一、胸壁压痛 正常胸壁无压痛。 异常发现：
①以手指轻压或叩击 胸 壁时出现压痛； ②胸骨中下1/3局限 性压 痛阳性称胸骨压痛或 叩击
11
触诊
二、皮下气肿 正常皮下无气体。 异常发现：用手按压时气体可在皮下组织中 移动形成握雪感和捻发感。 原因：当肺、气管、胸膜受伤或病变后， 气体自病变部位逸出，存积于皮下，称为 皮下气肿。
啰音的分类
干啰音
湿啰音
捻发音
22
胸和肺检查全过程
23
正常呼吸音三种听诊支气管呼吸音b肺泡呼吸音v支气管肺泡呼吸音bv正常人在喉部胸骨上窝背部第67颈椎及第12胸椎
节胸部检查
1
教学目标
1.指出胸部特征性体表标志。 2.掌握胸壁、乳房和肺部的评估内容与方法。
重点：乳房触诊；肺部叩诊与听诊。 3.理解并描述胸部异常发现的临床意义。
2
胸部评估
8
视 诊
㈠呼吸运动类型
2.异常发现
⑴胸式呼吸增强或减弱
当腹壁运动受限时，胸式呼吸增强。
如弥漫性腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大 肿瘤，以及妊娠晚期。 当胸壁呼吸运动受限时，腹式呼吸增强。
如肺炎、严重肺结核、胸膜炎、肋间神经 9 痛、骨折等。
视 诊
㈠呼吸运动类型
2.异常发现 ⑵呼吸困难 三种类型 ㈡呼吸频率、节律
4
检查前准备
1.环境准备：安静、温暖、光线充足的环境，注意保护 患者的隐私。 2.物品准备：听诊器、标志笔、尺子。 3.患者准备：患者暴露检查部位，病情允许，采取坐 位，双手交叉抱于前胸，也可采用仰卧位。 4.护士原则：遵循视、触、叩、听的程序，一般从前胸 开始，自肺尖沿肋间隙循序向下，然后侧胸、再背部， 左、右对称的顺序进行检查。
肺和胸膜的评估
-呼吸频率、节律、深度
呼吸运动的形式
腹式呼吸、胸式呼吸
异常： ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和 胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、 肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
（记忆）呼吸困难类型
1. 吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。
(1)右手叩左手中指第二指其节音响强弱和音调高低
肺 叶 与 叶 间 裂 的 体 表 投 影
三、肺和胸膜
Ø被检者取卧位或坐位； Ø解开或脱去上衣，暴露胸部； Ø室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 Ø按视、触、叩和听的顺序进行检查。 Ø遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原 则。
学习目的与要求
掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义
复习题
1. 何为“三凹征”？ 2. 呼吸频率、节律变化临床意义。 3. 语音震颤增强或减弱的因素及临床意义
。
三、叩 诊
（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音
重点
1. 肺部叩诊音分类及其临床常见疾病 2. 肺下界变化的临床意义
叩诊
正常肺部叩诊音：清音 叩诊的方法：直接叩诊法、肺间部接叩叩诊诊音法—清音
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
附：乳癌的自我检查方法
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期 发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行 乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔 细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱 褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无 异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力 向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平 。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法 有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。 二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用 四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房 有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢 滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴 要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物 质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为 乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、 肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。
呼吸运动的形式
腹式呼吸、胸式呼吸
异常： ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和 胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、 肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
（记忆）呼吸困难类型
1. 吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。
(1)右手叩左手中指第二指其节音响强弱和音调高低
肺 叶 与 叶 间 裂 的 体 表 投 影
三、肺和胸膜
Ø被检者取卧位或坐位； Ø解开或脱去上衣，暴露胸部； Ø室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 Ø按视、触、叩和听的顺序进行检查。 Ø遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原 则。
学习目的与要求
掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义
复习题
1. 何为“三凹征”？ 2. 呼吸频率、节律变化临床意义。 3. 语音震颤增强或减弱的因素及临床意义
。
三、叩 诊
（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音
重点
1. 肺部叩诊音分类及其临床常见疾病 2. 肺下界变化的临床意义
叩诊
正常肺部叩诊音：清音 叩诊的方法：直接叩诊法、肺间部接叩叩诊诊音法—清音
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边 界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及 深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘 皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
附：乳癌的自我检查方法
乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期 发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行 乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。 对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔 细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱 褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无 异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力 向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平 。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法 有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。 二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用 四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房 有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢 滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9～11天。因此时 雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴 要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物 质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为 乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、 肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。
肺与胸膜评估演示文稿
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（三） 叩 诊
1.正常叩诊音
肺部叩诊音—清音
其音响强弱和音调高低
与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的
影响有关
现在是30页\一共有39页\编辑于星期五
2.异常叩诊音及其临床意义
叩诊音
浊音 实音
临床意义
胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连 不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化
正常频率
呼吸频率：16～20次/分
呼吸与脉搏之比为1：4 （1）呼吸过速：频率超过24次/分
发热新、生疼儿痛呼、吸甲频亢率及约心44力次衰/竭分 （2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分
颅内高压、镇静、麻醉剂过量
（3）深度变化： ①呼吸浅快 ②呼吸深快
异常变化
现在是20页\一共有39页\编辑于星期五
3. 呼吸节律
支气管→肺泡→传至胸壁 所引起共鸣振动，用手可触及
故又称触觉震颤。
现在是25页\一共有39页\编辑于星期五
1. 评估方法
以双手掌尺侧缘置于患者
两侧胸壁对称部位
嘱其发出“一”长音
自上而下、先前胸后背部
比较两侧相应部位
语音震颤异同，有无↑或↓
现在是26页\一共有39页\编辑于星期五
2. 临床意义
（1）生理变化
l 正正常常人胸听膜到表语面音光共滑振，音腔内节有含微糊量难液辨体，在胸膜 脏层病与理壁状层态间下起语润音共滑振作可用增—强呼、吸减时弱无或声消响失。
l 胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见 见于胸膜肿瘤、尿毒症
5.胸膜摩擦音
现在是36页\一共有39页\编辑于星期五
（五）呼吸系统常见疾病的主要体征
1. 大叶性大肺叶炎性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变
（三） 叩 诊
1.正常叩诊音
肺部叩诊音—清音
其音响强弱和音调高低
与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的
影响有关
现在是30页\一共有39页\编辑于星期五
2.异常叩诊音及其临床意义
叩诊音
浊音 实音
临床意义
胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连 不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化
正常频率
呼吸频率：16～20次/分
呼吸与脉搏之比为1：4 （1）呼吸过速：频率超过24次/分
发热新、生疼儿痛呼、吸甲频亢率及约心44力次衰/竭分 （2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分
颅内高压、镇静、麻醉剂过量
（3）深度变化： ①呼吸浅快 ②呼吸深快
异常变化
现在是20页\一共有39页\编辑于星期五
3. 呼吸节律
支气管→肺泡→传至胸壁 所引起共鸣振动，用手可触及
故又称触觉震颤。
现在是25页\一共有39页\编辑于星期五
1. 评估方法
以双手掌尺侧缘置于患者
两侧胸壁对称部位
嘱其发出“一”长音
自上而下、先前胸后背部
比较两侧相应部位
语音震颤异同，有无↑或↓
现在是26页\一共有39页\编辑于星期五
2. 临床意义
（1）生理变化
l 正正常常人胸听膜到表语面音光共滑振，音腔内节有含微糊量难液辨体，在胸膜 脏层病与理壁状层态间下起语润音共滑振作可用增—强呼、吸减时弱无或声消响失。
l 胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见 见于胸膜肿瘤、尿毒症
5.胸膜摩擦音
现在是36页\一共有39页\编辑于星期五
（五）呼吸系统常见疾病的主要体征
1. 大叶性大肺叶炎性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变
胸部评估PPT幻灯片
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三、肺脏和胸膜评估
语音震颤 方法： 双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁，嘱用同 等强度重复发“yi”长音。上→下，内→外，前胸 →后背比较是否对称，有无增强或减弱。
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三、肺脏和胸膜评估
临床意义： 减弱或消失： 肺泡含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿 增强： 肺实变，如大叶性肺炎、肺梗死 肺空洞，如肺脓肿、肺结核空洞 肺不张（压迫性），如胸水压迫引起
17
二、胸壁、胸廓与乳房评估
6.脊柱畸形（spinal deformity） 脊柱结核、外伤、发育不良
18
二、胸壁、胸廓与乳房评估
乳房 1.视诊 （1）对称性和大小 增大：先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等 缩小：发育不全 （2）皮肤 发红：炎症或癌性淋巴管炎 “橘皮样”外观：癌 （3）乳头 回缩：发育异常或乳癌 分泌物：乳癌，慢性囊性乳腺炎
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三、肺脏和胸膜评估
胸膜摩擦感 检查部位：胸廓下前侧壁 皮革相互摩擦的感觉 特点：呼气与吸气时均可触及，屏气消失 见于：胸膜炎
31
三、肺脏和胸膜评估
（三）叩诊 叩诊方法 胸部叩诊音的分类（略） 正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 肺界的叩诊
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三、肺脏和胸膜评估
叩诊方法 间接叩诊 体位：坐位或卧位 指法：肋间隙、肩胛间区 顺序：上→下，外→内，前→侧→背 注意：左右、上下、内外对比 直接叩诊： 检查大面积病变 一般检查前的初步了解
11
二、胸壁、胸廓与乳房评估
胸壁 2.皮下气肿 肺或胸膜破裂后，气体逸至胸部皮下组织 视诊：胸壁肿胀； 触诊：捻发感或握雪感 临床意义：自发性气胸、纵膈气肿、肋骨骨折 3.胸壁压痛 急性白血病胸骨下端压痛、叩击痛
胸壁、胸廓及乳房的评估ppt课件
（二）胸廓
常见胸廓外形改变 5、胸廓局部隆起：
见于心脏明显增大、心包大量积液等 6、脊柱畸形引起的胸廓改变：
常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。
精选
脊柱侧弯
精选
驼背
三、乳房
（一）视诊
1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常：
2、乳房皮肤 3、乳头：注意位置，大小，
对称性，有无内翻等 4、腋窝和锁骨上窝：
精选
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
3、影响语音震颤主要因素
（1）发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高
（2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强
（3）胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
精选
二、触诊
（二）呼吸频率与深度：
1、正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。 2、异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12
次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒
Kussmaul’s R)
精选
一、视诊
（三）呼吸节律：
• 呼吸停止 • 间停呼吸 • 潮式呼吸 • Kussmaul呼吸 • 抑制性呼吸 • 叹气样呼吸
➢ 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时
➢ 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期
精选
五、啰音
1.定义:呼吸音以外的附加音 2.分类:
➢ 湿啰音 ➢ 干啰音
精选
五、啰音
（一）湿啰音 机制：
➢ 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 ➢ 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
常见胸廓外形改变 5、胸廓局部隆起：
见于心脏明显增大、心包大量积液等 6、脊柱畸形引起的胸廓改变：
常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。
精选
脊柱侧弯
精选
驼背
三、乳房
（一）视诊
1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常：
2、乳房皮肤 3、乳头：注意位置，大小，
对称性，有无内翻等 4、腋窝和锁骨上窝：
精选
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
3、影响语音震颤主要因素
（1）发音 发音强、音调低＞发音弱、音调高
（2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强
（3）胸壁传导是否良好 固体＞液体＞气体
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
精选
二、触诊
（二） 语音震颤(触觉语颤)
精选
二、触诊
（二）呼吸频率与深度：
1、正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。 2、异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12
次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒
Kussmaul’s R)
精选
一、视诊
（三）呼吸节律：
• 呼吸停止 • 间停呼吸 • 潮式呼吸 • Kussmaul呼吸 • 抑制性呼吸 • 叹气样呼吸
➢ 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时
➢ 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期
精选
五、啰音
1.定义:呼吸音以外的附加音 2.分类:
➢ 湿啰音 ➢ 干啰音
精选
五、啰音
（一）湿啰音 机制：
➢ 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 ➢ 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
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增强：肺实变、肺空洞。
叩诊
叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法
正常肺部叩诊音：清音
胸部异常叩诊音：
实音：胸腔积液
浊音：肺炎
过清音：肺气肿
鼓音：气胸、肺空洞
肺界的叩诊
肺上界：4～6cm。
变窄：肺结核。
变宽：阻塞性肺气肿。
肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。
降低：阻塞性肺气肿。
上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。
4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用
教学重点
与 难 点
重点：1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序
2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。
难点：肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义；直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素；语音共振的检查法及临床意义，啰音、胸膜摩擦音的发生机制；
异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
啰音
概念：呼吸音以外的附加音。
干性啰音：
原理：气道狭窄。
特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。
分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。
意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。
教 材
参 考 书
教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版）
参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版）
教 具
PPT
教学步骤与主要内容
教学方法
和手段
时间安排
复习旧课
胸部的体表标志
胸骨角
肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。
乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。
湿性啰音：
原理：气道有“水”。
特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。
分类：大、中、小水泡音。
意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。
胸膜摩擦音
特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。
意义：胸膜炎。
解释讲授
提问式、
启发式教学、
多媒体教学
5分钟
20分钟
10分钟
20分钟
5分钟
10分钟
40分钟
教学步骤及主要内容
来宾市卫生学校教案
周 次
第 周
课 次
1 次
授课方式
理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( )
授课教师
授课班级
专 业
护理
授课题目
第三章身体状况评估
第五节 胸部评估
一、胸部的体表标志
二、胸壁、廓的评估
三、肺和胸膜的评估
课时安排
3学时
教学目的
与 要 求
1.掌握胸部的体表标志及临床意义
2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。
肺和胸膜评估：视诊 触诊 叩诊 听诊
视诊
胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎
呼吸的频率、节律和深度
触诊
胸廓扩张度
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。
双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。
单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
语音震颤
减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。
脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。
胸骨角
位置 ：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。
临床意义
计数肋骨和肋间隙的主要标志
标志支气管分叉
标志心房上缘
标志上下纵隔交界
相当于第5胸椎的水平
胸壁、胸廓评估
胸壁
静脉曲张
皮下气肿
胸壁压痛
胸廓
乳房
检查方法
临床意义
胸廓评估：
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。
异常胸廓：
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
肺下界的移动范围：6～8cm。
减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。
听诊：
正常呼吸音
异常呼吸音
啰音
胸膜摩擦音
三种正常呼吸音比较
异常呼吸音：
异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。
异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。
2．叙述语音震颤变化的临床意义
3．叙述肺部听诊的内容（3分钟）
教研组
组长意见
课后小结
教学方法
和手段
时间安排
小 结
小结：（2分钟）
通过学习本节，同学们应该掌握胸部的体表标志及临床意义、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
布置预习:要求同学们要复习好本节课内容，做好下节课的预习
作 业 讨论题
思考题
1．叙述胸部体表标志及临床意义
叩诊
叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法
正常肺部叩诊音：清音
胸部异常叩诊音：
实音：胸腔积液
浊音：肺炎
过清音：肺气肿
鼓音：气胸、肺空洞
肺界的叩诊
肺上界：4～6cm。
变窄：肺结核。
变宽：阻塞性肺气肿。
肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。
降低：阻塞性肺气肿。
上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。
4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用
教学重点
与 难 点
重点：1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序
2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。
难点：肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义；直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素；语音共振的检查法及临床意义，啰音、胸膜摩擦音的发生机制；
异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
啰音
概念：呼吸音以外的附加音。
干性啰音：
原理：气道狭窄。
特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。
分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。
意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。
教 材
参 考 书
教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版）
参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版）
教 具
PPT
教学步骤与主要内容
教学方法
和手段
时间安排
复习旧课
胸部的体表标志
胸骨角
肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。
乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。
湿性啰音：
原理：气道有“水”。
特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。
分类：大、中、小水泡音。
意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。
胸膜摩擦音
特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。
意义：胸膜炎。
解释讲授
提问式、
启发式教学、
多媒体教学
5分钟
20分钟
10分钟
20分钟
5分钟
10分钟
40分钟
教学步骤及主要内容
来宾市卫生学校教案
周 次
第 周
课 次
1 次
授课方式
理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( )
授课教师
授课班级
专 业
护理
授课题目
第三章身体状况评估
第五节 胸部评估
一、胸部的体表标志
二、胸壁、廓的评估
三、肺和胸膜的评估
课时安排
3学时
教学目的
与 要 求
1.掌握胸部的体表标志及临床意义
2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。
肺和胸膜评估：视诊 触诊 叩诊 听诊
视诊
胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎
呼吸的频率、节律和深度
触诊
胸廓扩张度
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。
双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。
单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
语音震颤
减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。
脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。
胸骨角
位置 ：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。
临床意义
计数肋骨和肋间隙的主要标志
标志支气管分叉
标志心房上缘
标志上下纵隔交界
相当于第5胸椎的水平
胸壁、胸廓评估
胸壁
静脉曲张
皮下气肿
胸壁压痛
胸廓
乳房
检查方法
临床意义
胸廓评估：
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。
异常胸廓：
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
肺下界的移动范围：6～8cm。
减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。
听诊：
正常呼吸音
异常呼吸音
啰音
胸膜摩擦音
三种正常呼吸音比较
异常呼吸音：
异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。
异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。
2．叙述语音震颤变化的临床意义
3．叙述肺部听诊的内容（3分钟）
教研组
组长意见
课后小结
教学方法
和手段
时间安排
小 结
小结：（2分钟）
通过学习本节，同学们应该掌握胸部的体表标志及临床意义、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
布置预习:要求同学们要复习好本节课内容，做好下节课的预习
作 业 讨论题
思考题
1．叙述胸部体表标志及临床意义