物理诊断学：胸部及肺检查
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物理诊断学课件--一般检查
▪ 定义：评价生命活动存在与否及其质量的指标。
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
恶病质（cachexia）
24
肥胖（obesity）
25
4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
恶病质（cachexia）
24
肥胖（obesity）
25
4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
物理诊断学之胸廓与肺部体征
呼气费力、慢、时间长，常伴有哮鸣音
慢性阻塞性肺病、哮喘、弥漫性泛细支气管炎
吸气
呼气
C、端坐呼吸
心衰、二尖瓣狭窄
2、触诊
（1）胸廓扩张度(thoracic expansion)
正常时两侧胸廓扩张度对称 一侧胸廓扩张受限
大量胸腔积液、气胸 胸膜增厚和肺不张
双侧动度减弱
肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚
肺顺序：视、触、叩、听
前、侧、背
（一）胸廓和胸壁
1、胸廓和胸壁 两侧对称，两肩同高 腹上角约为90° 横径：前后径为1.5：1 胸椎稍向后凸，无侧弯畸形
（1）异常胸廓
桶状胸
扁平胸
（1） 异常胸廓
佝偻病胸
鸡胸、漏斗胸
胸廓一侧变形
脊柱畸形
（2）异常胸壁
静脉曲张（varix） 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 压痛（tenderness）
左锁骨中线 第4肋间
右肩胛线
第7肋间隙
第9肋间
（四）肺和胸膜体表投影
肺上界 肺下界 肺外界 肺内界
锁骨上缘3cm处、第1胸椎 锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间隙 肺上界向下延伸而成，侧胸壁的内表面 大致相当于心脏绝对浊音界
斜 裂 第3胸椎 腋后线第4肋骨 锁骨中线第6肋骨 水平裂 腋后线第4肋骨 胸骨右缘第4肋间隙
肺部触诊
肺部触诊
病理性语颤增强
肺组织实变：大叶性肺炎 肺空洞： 靠近胸壁的大空洞 （与支气管相通） 肺组织受压：胸腔积液的液面上方
病理性语颤减弱
肺泡内含气过多—肺气肿 支气管阻塞—阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁水肿及皮下气肿
肺部触诊
慢性阻塞性肺病、哮喘、弥漫性泛细支气管炎
吸气
呼气
C、端坐呼吸
心衰、二尖瓣狭窄
2、触诊
（1）胸廓扩张度(thoracic expansion)
正常时两侧胸廓扩张度对称 一侧胸廓扩张受限
大量胸腔积液、气胸 胸膜增厚和肺不张
双侧动度减弱
肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚
肺顺序：视、触、叩、听
前、侧、背
（一）胸廓和胸壁
1、胸廓和胸壁 两侧对称，两肩同高 腹上角约为90° 横径：前后径为1.5：1 胸椎稍向后凸，无侧弯畸形
（1）异常胸廓
桶状胸
扁平胸
（1） 异常胸廓
佝偻病胸
鸡胸、漏斗胸
胸廓一侧变形
脊柱畸形
（2）异常胸壁
静脉曲张（varix） 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 压痛（tenderness）
左锁骨中线 第4肋间
右肩胛线
第7肋间隙
第9肋间
（四）肺和胸膜体表投影
肺上界 肺下界 肺外界 肺内界
锁骨上缘3cm处、第1胸椎 锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间隙 肺上界向下延伸而成，侧胸壁的内表面 大致相当于心脏绝对浊音界
斜 裂 第3胸椎 腋后线第4肋骨 锁骨中线第6肋骨 水平裂 腋后线第4肋骨 胸骨右缘第4肋间隙
肺部触诊
肺部触诊
病理性语颤增强
肺组织实变：大叶性肺炎 肺空洞： 靠近胸壁的大空洞 （与支气管相通） 肺组织受压：胸腔积液的液面上方
病理性语颤减弱
肺泡内含气过多—肺气肿 支气管阻塞—阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁水肿及皮下气肿
肺部触诊
诊断学复习资料完全版
☆◇◇皮下出血(概念)
皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，压之不褪色。（分类，◇数字是重点）
☆瘀点：＜2mm
☆紫癜：3～5mm注意与小红痣鉴别：后者稍高出皮面，表面光亮
☆瘀斑：＞5mm
☆血肿：片状出血伴皮肤隆起
☆.血管蜘蛛痣（概念）
皮肤小动脉末稍及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发生于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布的区域内。（病因，选择题）与体内雌激素灭活减弱有关，常见于肝炎和肝硬化患者，妇女妊娠期亦可出现。
◇皮肤色素脱失（概念）：指皮肤色素局限性或全身性减少或丢失。—酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转变为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的有1白癜风2粘膜白斑3白化症
☆皮疹：形态各异，但都压之褪色，检查时注意皮疹的形状、大小、分布、颜色、出现和持续的时间等。常见的皮疹有：
☆１.斑疹（概念）：局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面。
昏迷（概念）：最严重的意识障碍，任何刺激都不能唤醒。分为：
浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等仍存在。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肌肉松弛，所有生理反射消失，，可出现病理反射，仅维持呼吸与循环功能。
（2）伴意识内容改变
☆谵妄（熟悉）：意识模糊＋精神异常（如错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等）。
（二）心源性呼吸困难：（包括那些）
1劳累性呼吸困难（概念）在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解称之.
（☆熟悉机制）
2端坐呼吸（☆概念）平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
（熟悉机制）
3夜间阵发性呼吸困难：（心源性哮喘）（☆概念）左心衰竭时，由于急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汉，呼吸有啸鸣音，咳出浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺低湿啰音，心率增快，可出现奔马率。（熟悉机制）
皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，压之不褪色。（分类，◇数字是重点）
☆瘀点：＜2mm
☆紫癜：3～5mm注意与小红痣鉴别：后者稍高出皮面，表面光亮
☆瘀斑：＞5mm
☆血肿：片状出血伴皮肤隆起
☆.血管蜘蛛痣（概念）
皮肤小动脉末稍及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发生于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布的区域内。（病因，选择题）与体内雌激素灭活减弱有关，常见于肝炎和肝硬化患者，妇女妊娠期亦可出现。
◇皮肤色素脱失（概念）：指皮肤色素局限性或全身性减少或丢失。—酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转变为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的有1白癜风2粘膜白斑3白化症
☆皮疹：形态各异，但都压之褪色，检查时注意皮疹的形状、大小、分布、颜色、出现和持续的时间等。常见的皮疹有：
☆１.斑疹（概念）：局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面。
昏迷（概念）：最严重的意识障碍，任何刺激都不能唤醒。分为：
浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等仍存在。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肌肉松弛，所有生理反射消失，，可出现病理反射，仅维持呼吸与循环功能。
（2）伴意识内容改变
☆谵妄（熟悉）：意识模糊＋精神异常（如错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等）。
（二）心源性呼吸困难：（包括那些）
1劳累性呼吸困难（概念）在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解称之.
（☆熟悉机制）
2端坐呼吸（☆概念）平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
（熟悉机制）
3夜间阵发性呼吸困难：（心源性哮喘）（☆概念）左心衰竭时，由于急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汉，呼吸有啸鸣音，咳出浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺低湿啰音，心率增快，可出现奔马率。（熟悉机制）
诊断学查体
诊断学查体前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。
临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。
本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.实验一基本检查方法、一般检查（计划学时 3）【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。
【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的共同问题。
必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。
四、实习内容： (一 )生命体征：1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。
2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。
3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。
4．血压 (略 )（二）一般状态：发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。
营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。
神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
体位：自动、被动、强迫。
表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。
面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。
步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）（三）皮肤：色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。
弹性：正常，减弱。
检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
2016年海南专升本《诊断学》(物理诊断部分)考试大纲
专升本考试/备考辅导/海南专升本考试2016年海南专升本《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲《诊断学》（物理诊断部分）考试大纲一、绪论1、诊断学在临床医学中的地位与作用。
2、物理诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。
二、常见症状及相关的问诊（一）发热：1、发热的概念。
2、发热的原因：（1）感染性发热的各种病原体。
（2）非感染性发热的各种原因。
3、发热的分度。
4、发热的临床过程（3个阶段）。
5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。
（二）水肿1、水肿的发生机理。
2、水肿的病因分类。
3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。
（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。
2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。
3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。
（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原因。
2、咳嗽与咳痰的临床特点：（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；（2）痰的性质和量。
3、咯血的原因及临床特点。
（五）腹泻1、腹泻的概念及发生机理。
2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
（六）黄疸1、黄疸的概念。
2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。
（七）意识障碍1、意识障碍的发病原因。
2、意识障碍的临床表现。
三、体检诊断（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
2、性别、年龄与疾病的关系。
3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。
4、发育及营养的判断方法。
5、常见的意识障碍。
6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。
7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。
8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。
（二）头、颈部检查：1、头颅外部一般检查2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义3、颈部检查：（1）颈部活动情况及外形检查（2）甲状腺及气管位置检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。
胸肺部(修改稿)
物理诊断学
第五章 胸部及肺检查
临床技能中心
赖雁
前
胸部范围 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。
言
胸廓组成
胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。
胸部检查内容
胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、 乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、 胸膜、心脏和淋巴结等。
方法、要求、顺序和目的
一、骨骼标志
况下气管位于切迹正中。
检查方法：（双手尺侧缘、轻放于胸壁、重复发长音、上下内外交叉
比较）
影响因素：气道是否通畅，胸壁传导是否良好。
正常人语颠受音响、音调、胸壁厚薄及支气管走向等影响。 正常成人、男性和体瘦者>儿童、女性和肥胖者 前胸上部>前胸下部 右胸上部>左胸上部
位于胸骨柄上方。正常情
胸骨上端略呈六角形的骨块，其上
部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。
腹上角 又名胸骨下角
（infrasternal angle ） 为左 右肋弓在胸骨下端会合处所 形成的夹角，正常为70～110
一、骨骼标志
第一节
胸部的体表标志
骨骼标志(二)
剑突 (Xiphoid)胸骨体下端的突出部分，呈三角形。
肩胛下区 infraclavicular region为两肩胛下角连线与第12
胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。
肩胛间区 interclavicular region背部两肩胛骨内侧区域，
后正中线将其分为左右两部。
总结-----一椎二角三区四窝九线
一、胸壁
第二节
胸壁、胸廓与乳房
皮肤回缩
skin retraction如无确切乳房急性炎
症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。
第五章 胸部及肺检查
临床技能中心
赖雁
前
胸部范围 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。
言
胸廓组成
胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。
胸部检查内容
胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、 乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、 胸膜、心脏和淋巴结等。
方法、要求、顺序和目的
一、骨骼标志
况下气管位于切迹正中。
检查方法：（双手尺侧缘、轻放于胸壁、重复发长音、上下内外交叉
比较）
影响因素：气道是否通畅，胸壁传导是否良好。
正常人语颠受音响、音调、胸壁厚薄及支气管走向等影响。 正常成人、男性和体瘦者>儿童、女性和肥胖者 前胸上部>前胸下部 右胸上部>左胸上部
位于胸骨柄上方。正常情
胸骨上端略呈六角形的骨块，其上
部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。
腹上角 又名胸骨下角
（infrasternal angle ） 为左 右肋弓在胸骨下端会合处所 形成的夹角，正常为70～110
一、骨骼标志
第一节
胸部的体表标志
骨骼标志(二)
剑突 (Xiphoid)胸骨体下端的突出部分，呈三角形。
肩胛下区 infraclavicular region为两肩胛下角连线与第12
胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。
肩胛间区 interclavicular region背部两肩胛骨内侧区域，
后正中线将其分为左右两部。
总结-----一椎二角三区四窝九线
一、胸壁
第二节
胸壁、胸廓与乳房
皮肤回缩
skin retraction如无确切乳房急性炎
症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
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LOUIS ANGEL
Xiphoid
腹上角
2、
胸骨角（又称Louis angle）
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、肋骨 costal 共12对
4、肩胛骨：位于后胸壁第 2 ～ 8肋骨之间， 肩胛骨下端称肩胛下角 infrascapular angle ，为第 7 或第 8 肋骨水平的标志， 相等于第 8 胸椎的水平。
胸部及肺检查
CHEST AND LUNG EXAMINATION
胸部检查方法及顺序
环境：温暖、安静、光线充足 胸部检查方法：患者取坐位或卧位，尽可能暴 露胸部，按视诊、触诊、叩诊和听诊全面检查。 胸部检查顺序：先进行前胸部、侧胸部的视诊、 触诊、叩诊和听诊；再检查病人的后胸部的视 诊、触诊、叩诊和听诊（仰卧位病人然后让病 人坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量 减少病人的体位变动。
后正中线
midspinal line
肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae 正常气管 位于其后 ②锁骨上窝supraclavicular fossae 相 当于两肺上叶肺尖的上部。 ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4)
胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
5、脊柱棘突: 后正中线的标志，第 7 颈 椎棘突最为突出，以下为胸椎的起点， 可作为计算胸椎的标志。
infrascapar angle
肋 脊 角
6、 角
angle
①肋脊角 costovertebral angle ——第 12 肋骨与脊柱形成的夹角，肾、上输 尿管位于此角内。 ②胸骨下角 infrasternum angle ——即腹上角，为左右肋弓在胸骨下端会合 处形成的夹角。相当于膈的穹隆部。 正常 70110度 ，肝左叶、胃、胰位此区域。
第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
体表标志的意义
反映和记录脏器在体内的正确 位置及异常变化在体表上的投 影。
一、骨性标志 Skeletal ndmark 1
胸骨sternum
柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process
SUPRASTERNAL NOTCH MANUBRIUM STERNUM
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1/2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状，腹上角增大。 意义：⑴超胖型；⑵老年人（ 3 ）阻塞性肺气 肿
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE
SCAPULAR LINE
小 结
一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加九条垂直线
肺和胸膜的界限（1）
肺叶在胸壁的投影位置 肺尖 : 突出于锁骨之上达第 1 胸椎水平，
距锁骨上缘3cm。 肺上界：为一向上突起的弧线 肺外侧界：由肺上界向下延伸，与侧胸壁 的内部表面相接触。 肺内侧界：自胸锁关节处下行。
第二节
一、
胸壁、胸廓与乳房
胸壁 chest wall
1、静脉—注意有无静脉曲张、充盈 上腔静脉阻塞:静脉血流方向自上而下. 下腔静脉阻塞:静脉血流方向自下而上. 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 捻发感或握雪感，用手按压皮
下气肿的部位，引起气体在皮下组织内 移动所致。
意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。
肺和胸膜的界限（2）
肺下界： 左右肺下界的位置基本相似；前胸部
的肺下界位于第 6 肋骨，锁骨中线达第 6 肋 间隙，腋中线为第 8 肋间隙，肩胛线处位于 第 10 肋骨水平。 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。 分斜裂和水平裂。 斜裂：始于后正中线第3胸椎－－腋后线上与第4 肋相交－－止于第6肋骨与肋软骨连接处 水平裂：腋后线第4肋－－胸骨右缘第3肋间隙
3、胸壁压痛：触诊
意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛—
白血病
4、肋间隙：注意有无回缩与膨隆 吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力 性 气胸、严重肺气肿； 肋间隙局部膨出：见于胸壁肿瘤、主动 脉瘤、儿童心脏明显肿大。 肋间隙变窄：肺不张、胸膜增厚
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
锁骨中线 前正中线
胸骨线 胸骨旁线
腋前线 anterior line 腋中线
Midaxillary line 腋后线
腋后线
腋前线
posterior line
腋中线
肩胛下角线
scapular line
(5) 胸廓畸形
— 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风
湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。