11 诊断学 胸肺部检查 试题

胸肺部检查复习题

一、名词解释

1、皮下气肿

2、三凹征

3、潮式呼吸

4、语音震颤

5、间接叩诊

6、呼气性呼吸困难

7、胸语音

8、捻发音

9、胸膜摩擦音

10、胸骨角

二、填空题

1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。

2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音；

3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________;

4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。

5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。

6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。

7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。

8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。

9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。

10、肺下界上升可见于_______和_______。

三、选择题

1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是：

（1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸

2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为：

（1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸

（5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸

3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到：

（1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失

（3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音

4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为：

（1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流

（4）乳头以下往上流，乳头以上往下流

5、胸骨有压痛或叩击痛常见于：

（1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病

（4）再生障碍性贫血（5）气管内异物

6、肋脊角增大常见于：

（1）腹水（2）肺气肿（3）气胸（4）气腹（5）胸腔积液

7、乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈橘皮状，无红、肿、热、痛，常见于：

（1）急性乳腺炎（2）乳腺癌（3）乳腺囊肿

（4）先天性畸形（5）以上都不是

8、桶状胸常见于：

（1）肺结核（2）肺气肿（3）佝偻病

（4）双侧胸腔积液（5）双侧大叶性肺炎

9、慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为：

（1）扁平胸（2）桶状胸（3）串珠胸（4）漏斗胸（5）鸡胸

10、胸式呼吸运动减弱而服饰呼吸运动加强见于：

（1）腹膜炎（2）大量腹水（3）妊娠晚期（4）胸腔疾病（5）膈肌麻痹

四、问答题

1、乳腺癌时乳房检查可有哪些发现？

2、肺部啰音的分类及特点是什么？

3、胸腔积液的主要症状和体征是什么？

4、病例分析

查体发现某患者：望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，8肋以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，8肋间以下呼吸音消失。

请写出诊断及进一步检查项目。

5、慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能还有那些体征？

答案

一、名词解释

1、皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存，以手按压可出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产期杆菌感染。

2、三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞患者，引气流不能顺利进入肺，故当吸气式呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，，成为“三凹征”。

3、潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变为深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30秒至2分钟不等，其中暂停呼吸的时间为5~30秒。

4、语音震颤：是指被检查者发音是产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣震动，可用手掌在胸壁触到，故又称触觉震颤。根据其震动的增强或减弱，可判断雄内病变的性质。

5、间接叩诊：是检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。该法目前应用最为普遍。

6、呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼吸需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。

7、胸语音：是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，容易听到，常见于更大范围的肺实变区域。

8、捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时好像在耳旁用手捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。

9、胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，在胸膜墙内有微量液体起润滑作用，呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响。当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。胸膜摩擦音可发生在胸膜的任何部位，但最易在费的移动范围较大的部位听到，如腋中线下部等。

10、胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的岬角，恰为胸骨与第二肋软骨连接处，为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处也是气管分叉、心房上缘及上、下纵隔的交接部位。

二、填空题

1、胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结

2、过清、鼓、浊、实

3、肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张

4、管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有侵入物或受压

5、肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、

胸壁皮下气肿

6、肺泡内有炎症侵润、大叶性肺炎实变期、肺梗死、接近胸膜的肺内巨大空腔、

空洞型肺结核、肺脓肿

7、静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙

6、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折

7、心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎、肋骨骨折

10、肺萎缩、胸腔积液

三、填空题

1、（4）；

2、（1）；

3、（3）；

4、（1）；

5、（3）；

6、（2）；

7、（2）；

8、（2）；

9、（1）；10、（4）

四、问答题

1、乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下陷，呈橘皮状或猪皮状；乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，可与皮下或周围组织粘连，表面不平，边界不清，且无压痛、无红肿热痛；晚期可有腋窝淋巴结转移而肿大。

2、肺部啰音的分类为：干啰音和湿啰音。

（1）干啰音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气时较多而明显。干啰音的音响强度和性质容易改变，发生的部位也易变换。干罗引一般分为两种：①鼾音：是低调而响亮的干啰音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；②哨笛音：是一种高调的干啰音，多发生于支气管或细支气管。

（2）湿啰音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现在吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。

3、（1）症状：①胸痛：②呼吸困难：③伴随症状：如发热、中毒等症状。

（2）体征：（少量积液，体征不明显。）

①视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙爆满，呼吸增快而浅。心尖搏动向健侧移位。

②触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失。

③叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；

④听诊：积液区呼吸音减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。

4、诊断：右侧胸膜增厚。

进一步检查：胸部X线检查。

5、病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。

胸部体格检查时可能还有的体征：

视诊：可有桶状胸，肋间隙爆满，呼吸动度减弱；

触诊：双肺语颤减弱；

叩诊：除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；

听诊：可有肺泡呼吸音减弱，呼气演唱，双肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鸣音。