呼吸衰竭病例分析
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血气分析知识： • PH值：7.35—7.45 • PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡CO2的压力。正常值：
35-45mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有 否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 ，判断有否有代谢性酸碱 平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒： PaCO2↑，可升至55mmHg 。
• 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
• 碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L
•
呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB
•
呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB
病例分析
精品课件
病例
• 患者男71岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难3小时
• 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月
• 既往史：老年痴呆 消化道出血
• 查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6 度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣 音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。
•
代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值
•
代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值
• 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
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如何诊断的？
• 诊断要点：
1. 原发病的症状与体征； 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：
(1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状 。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
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（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
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• PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
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治疗 1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。
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（三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。 （七）营养支持。
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护理：重点就是保持呼吸道通畅。
1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患 者取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。
2.呼吸监护： （1）保持呼吸道通畅。常用氧疗方法：双侧鼻导管，简易
面罩，气管内吸氧，有创通气，无创通气。清除气道 分 泌物，稀释痰液。
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（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于Ⅰ 型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高 到PaO260mmHg或在SaO290%以上。对于Ⅱ型呼吸衰 竭，则应持续低浓度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭 时，由于潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性 差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化 学感受器的驱动作用。此时若吸入高浓度的氧，导致 PaO2迅速上升，使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激 ，解除了低氧性呼吸驱动，从而抑制呼吸中枢，致使患者 的呼吸变浅变慢，PaCO2随之上升，严重时可陷入麻醉 状态。
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度 重度
中度
SaO2(%) ＞85
75～85
PaO2(mmHg)50～60 40～50
PaCO2(mmHg)50～70 70～90
紫绀
有
有
神志
清
嗜睡、谵妄
＜75 ＜40 ＞90
明显 昏迷
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3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。
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2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰
竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（
如CO中毒）呼吸衰竭三类。 (3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜
60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 (4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰 竭。
(2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
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(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧 化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
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(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰 竭等。
(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
• 阳性检查： 血常规
•
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
10^9/L ......
• 71.5 %
NEUT%中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
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大家初步判断：
• 这个患者有可能是什么系统的病？
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是呼吸系统疾病！！
• 紧急检查：动脉血气分析
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再次判断：呼吸衰竭！！
(6)肾脏并发症：肾功能不全。
(7)酸碱失衡和电解质紊乱。
3. 动脉血气分析。
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呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。
35-45mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有 否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 ，判断有否有代谢性酸碱 平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒： PaCO2↑，可升至55mmHg 。
• 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
• 碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L
•
呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB
•
呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB
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病例
• 患者男71岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难3小时
• 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月
• 既往史：老年痴呆 消化道出血
• 查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6 度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣 音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。
•
代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值
•
代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值
• 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
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如何诊断的？
• 诊断要点：
1. 原发病的症状与体征； 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：
(1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状 。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
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（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
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• PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
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治疗 1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。
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（三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。 （七）营养支持。
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护理：重点就是保持呼吸道通畅。
1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患 者取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。
2.呼吸监护： （1）保持呼吸道通畅。常用氧疗方法：双侧鼻导管，简易
面罩，气管内吸氧，有创通气，无创通气。清除气道 分 泌物，稀释痰液。
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（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于Ⅰ 型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高 到PaO260mmHg或在SaO290%以上。对于Ⅱ型呼吸衰 竭，则应持续低浓度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭 时，由于潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性 差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化 学感受器的驱动作用。此时若吸入高浓度的氧，导致 PaO2迅速上升，使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激 ，解除了低氧性呼吸驱动，从而抑制呼吸中枢，致使患者 的呼吸变浅变慢，PaCO2随之上升，严重时可陷入麻醉 状态。
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度 重度
中度
SaO2(%) ＞85
75～85
PaO2(mmHg)50～60 40～50
PaCO2(mmHg)50～70 70～90
紫绀
有
有
神志
清
嗜睡、谵妄
＜75 ＜40 ＞90
明显 昏迷
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3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。
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2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰
竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（
如CO中毒）呼吸衰竭三类。 (3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜
60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 (4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰 竭。
(2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
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(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧 化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
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(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰 竭等。
(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
• 阳性检查： 血常规
•
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
10^9/L ......
• 71.5 %
NEUT%中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
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大家初步判断：
• 这个患者有可能是什么系统的病？
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是呼吸系统疾病！！
• 紧急检查：动脉血气分析
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再次判断：呼吸衰竭！！
(6)肾脏并发症：肾功能不全。
(7)酸碱失衡和电解质紊乱。
3. 动脉血气分析。
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呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。