酸碱失衡四步判断法
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 例如一肺心病呼衰患者在应用排钾利尿剂与激素的过程中，血气分析出现 (A)(2)的情况时， 则应判断为呼酸而不应判断为代碱。
• 若第一步确定属于(B)或(D)组，则可立即得出两种可能的判断，然后根据病 史等资料确定最后诊断。
4
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第三步：若第二步确定是单纯性失衡，则用图表２的相应公式 计算出PaCO2或HCO3- 的预计代偿值的高值与低值。如果实 测时在此高值与低值之间，则应判断为代偿性（包括充分代偿 性与完全代偿性）单纯性酸碱失衡。 如果高于所预计的高值 ，或低于所预计的低值，则可根据表格１右侧的括号内的提示 ，判断为失代偿性（包括部分代偿性和未代偿性）单纯性失衡 或复合型失衡，并根据病史等资料来确定符合病情的的判断。
代碱
呼酸合并代碱
呼酸合并代碱
代碱合并呼酸（PaCO2>ΔΔ) 代偿性代碱（PaCO2=N) 失代偿性代碱（PaCO2<Δ) 代碱合并呼碱（ PaCO2<Δ)
代碱合并呼酸 呼碱合并代酸
代酸合并呼酸（PaCO2>ΔΔ)
(1) PaCO2х0.6>HCO3或Ph<7.40
代酸 代偿性代酸（PaCO2 =N ) 失代偿性代酸（PaCO2 > ΔΔ )
12
病例分析2
肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿 剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.40 67
+13 40
3.5 140 90
判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO2×0.6＝HCO3-，或Ｐｈ＝７。４，属（２）组 根据（Ａ）（２）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼 酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。 第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿 值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括 号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明无代酸 最后诊断为： 呼酸合并代碱
15
病例分析5
女， 65岁，肺心病心衰并发肺炎3天入院。 入院后第二天病情加重。 出现精神 症状，当天血气分析：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.35 60
没测 34
3.7 142 87
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（A) 组。 第二步：因PaCO2×0.6>HCO3-，或Ph<7.4，属(A)（1）组。 根据 （A）（1）组右侧的提示，可能为呼酸或代碱合并呼酸，但根据病 史应判断为呼酸。 第三步：按慢性呼酸代偿预计值公式计得ＨＣＯ３－预计代偿值为 29-35mmol/L. 因实测HCO3-值在预计值范围内，应判断为代偿性 呼酸。 第四步：按AG公式计算得AG值为21mmol/L,>16mmol/L,提示有代 酸存在，故判断为呼酸合并代酸。
２．求出ＰａＣＯ２（ＮＡ）的ＨＣＯ３－预计代偿值ＨＣＯ３－（ＰＮＡ） (1) PaCO2(NA)≥40(提示呼酸或正常）用下式求：
HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)х0.4+3 (A)式 (2) PaCO2(NA)<40(提示呼碱）用下式求：
HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA))х0.5+2.5 (B)式 3. 求出假定无代酸影响的HCO3-值（HCO3-(NA)):
呼碱+代酸
10
酸碱失衡四步判断法（二）
(三）若前三步判断为代酸，同时AG>16mmol/L, 且血cl-和或k+明显减低 及Z(AG-12)>(24-HCO3-)时，则可诊断为代酸合并代碱。 ( 四) 若前三步为代碱或无酸碱失衡（即血气值均在正常范围内），同时 AG>16mmol/L, 则可诊断为代酸+ 代碱，不必考虑三重失衡。
第二步：因PaCO2×0.6<HCO3-，或Ph>7.4，属（3）组。 按（Ａ）（３
）组
右侧提示可能为代碱或呼酸合并代
碱，但根据病史应判断为呼酸合并代碱。
第三步：省略，因第二步已明确判断。
第四步：计算出ＡＧ值为２8， ＞１６，表明有代酸，故最后诊断为呼酸
合并代碱与代酸的呼酸型三重失衡。
14
病例分析４
确定属于图表一内的（A), (B),(C), (D)中的哪一组。 • PaCO2正常值为35-45mmHg, HCO3-正常值为22-
27mmol/L 本判断法PaCO2用mmHg做单位。
2
图表1
（A) 高HCO3高PaCO2
（或一高一正常 ）
(B)高HCO3-
酸
低PaCO2
碱
失
衡
(C) 高HCO3高PaCO2
（或一低一正常）
代碱合并呼酸
(1) PaCO2х0.6>HCO3或Ph<7.40
呼酸
呼酸合并代碱（HCO3->ΔΔ) 代偿性呼酸（HCO3- =N) 失代偿性呼酸（HCO3-<Δ) 呼酸合并代酸（ HCO3-<Δ)
（2）PaCO2х0.6≈HCO3或Ph=7.40
（3）PaCO2х0.6<HCO3或Ph>7.40
5
图表２
１，表内公式系Ｃａｒｒｏｌｌ等所提出。除此表内公式外，亦可选用其它 合适公式 ２，表内代偿限值指人体对各种单纯型失衡的代偿极限值，若代偿指标实测 值高于或者低于相应的代偿值，常表明有复合型失衡存在。 ３，表内代偿时间指达到充分代偿所需时间。
代偿值预计公式
代偿时间 代偿限值
代酸 代碱
PaCO2＝40-(24- HCO3-)х1.2±2 PaCO2＝40-(HCO3--24)х0.9±5
血气酸碱失衡 的
四步判断法
Radiometer Medical ApS, Åkandevej 21, DK-2700 Brønshøj, Tel: +45 38 27 38 27, www.radiometer.com
1
酸碱失衡四步判断法（一） • 第一步：根据PaCO2与HCO3-的实测值校正常值高还是低，而
几点补充： ①ＡＧ测定除判断高ＡＧ代酸外，亦可接近用于判断正常ＡＧ（或高氯性）
代酸，例如血气值判断为代酸而ＡＧ正常时，则提示代酸为正常ＡＧ型； ②正常ＡＧ代酸时血氯增高，而血氯增高和ＡＧ增高一样，都将使ＨＣＯ３
－成等量减低。 因此，若血ｃｌ－与ＡＧ均增高，且两者增数之和等于Ｈ ＣＯ３－的减低数，则可诊断为高ＡＧ代酸并存的复合型代酸。）
• 例如( A) ( 3) 组提示有“代碱”或“呼酸合并代碱”两种可能性，这对一 例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说，理应判断为呼酸合并代碱，而对 一原先身体健康，只因严重呕吐入院的患者来说，则应判断为代碱。
• 还要指出的是，在确定(A)(2)或(C) (2)组右侧所示两种失衡是哪一种时，若 病史只有一种失衡的病因，问题容易解决，但若同时存在两种失衡病因时， 则应以首先出现的病因为依据来确定诊断。
11
病例分析1
• 慢性梗阻性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者， 急性感染４天住院。 查血气结果：
PH PaCO2 BE
7.25 86
+9
HCO3- K+ Na+ Cl-
35
5.3 135 90
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（A) 组。 第二步：因PaCO2×0.6>HCO3-，或Ph<7.4，属（1）组。 根据 （A）（1）组右侧的提示，可能为呼酸或代碱合并呼酸，但根据 病史应判断为呼酸。 第三步：因急性发作已４天，按图表２慢性呼酸的公式计算出的 ＨＣＯ３－预计代偿值为39.4-54.4mmol/L. HCO3-实测值低于 预计值的低值，按图表１右侧括号内的提示，可能为失代偿性呼 酸或呼酸合并代酸，但病史中无引起代酸的明显诱因，故应判断 为失代偿性呼酸。 第四步：按AG公式计算得AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明 无代酸，故最后诊断为失代偿性呼酸。
呼酸合并代酸 代酸合并呼酸
3
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第二步：若为(A)或(C) 组，则根据PaCO2×0.6与 HCO3-的数值大小，或根 据pH的高低，确定属于表中(A)(1),(2),(3),中的哪一组，接着按该组右侧所 提示的失衡类型而作出两种可能的判断。 然后结合病史,临床表现及有关化 验甚至动态观察的资料确定是哪一种。
7
酸碱失衡四步判断法（二）
阴离子间隙增高时，酸碱失衡的判断法
8
酸碱失衡四步判断法（二）
（一）若前三步的判断是呼酸+代碱或呼碱+代碱，同时 AG>16mmol/L,则最后诊断是呼酸型三重失衡（呼酸型 TABD，即呼酸+代碱+代酸）或呼碱型，三重酸碱失衡 （呼碱型ＴＡＢＤ，即呼碱＋代碱＋代酸）。 （注：“＋“代表合并，至于是前者合并后者或反之，应 结合病史确定）
HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO34. 比较HCO3-(NA)与HCO3-(PNA): (1) 若HCO3-(NA)<HCO3-(PNA),提示无代碱，故最后诊断为呼酸+代酸或呼碱+代酸 (2) 若 呼H碱C为O失3-代(N偿A)性>。HC如O果3-是(P①N则A)最,则后提诊示断两为种呼可酸能型性或，呼应碱根型据三病重史失资衡料；来如确果定是：②①则合最并后代诊碱断②为
12-24h 12-24h
急性呼酸 慢性呼酸
HCO3- ＝24+(PaCO240)х0.07±1.5
HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.4±3
几分钟 3-5天
急性呼碱 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.2±2.5 几分钟
慢性呼碱
2-3天
HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.5±2.5
（二）若前三步的判断是呼酸、呼碱、呼酸＋代酸或呼碱 ＋代酸， 同时ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 则首先均分 别判断为呼酸＋代酸或呼碱＋代酸，然后进一步按下法判 断是否有代碱存在。 若有则最后诊断为呼酸型或呼碱型 三重失衡，否则就是双重失衡。
9
１．求出假定无代酸影响的ＰａＣＯ２ （ＰａＣＯ２（ＮＡ））： ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２
13
病例分析3
肺心病呼衰并发肺心脑病患者，入院后第二天出现上消化道出现 和心律紊乱，经抢救（包括人工呼吸机）无效死亡。 死前一 天曾作血气分析：
PH
PaCO2 BE
HCO3- K+
Na
+
Cl-
7.468 51
+11 37
3.4 138 73
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（Ａ）组
男，６７岁，十二指肠溃疡患者，行胃，脾切除术后发生肾衰和肝 衰。 入院时，血气报告如下：
PH
PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.52 12.5 没测 10
4.6 129 88
判断步骤： 第一步：因PaCO2与HCO3- 均减低，属 ( C ) 组。 第二步：因PaCO2х0.6<HCO3-，或Ph>7.40属（3）组，按(C) (3)组右侧所示可能为呼碱 或代酸合并呼碱。根据病史应判断为代酸合并呼碱。 第三步：省略，因第二步已明确诊断。 第四步：计算出AG值为31mmol/L, >16mmol/L，支持代酸的诊断。 再按酸碱失衡判断法（二）判断是否为三重失衡； ①ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２=（31-12）×1.2+12.5=35.3mmHg ② HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA))х0.5+2.5= 24-(4035.3(NA))х0.5Βιβλιοθήκη Baidu2.5=24.15mmHg ③ HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3- =31-12+10=29mmol/L ④因为HCO3-(NA)> HCO3-(PNA)提示有代碱， 故最后诊断为：代酸合并呼碱与代碱的呼碱型三重失衡 [此病因PaCO2(NA)<40mmHg,故用（B)式计算HCO3-(NA)].
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
6
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值 ，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 且病史，临床表现及 有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸 等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了 技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代 酸。 然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高 （＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊 断。 若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类 型就是最后诊断的酸碱失衡类型。
代酸合并呼碱（ PaCO2<Δ)
（2）PaCO2х0.6≈HCO3-
或Ph=7.40
呼碱合并代碱（HCO3->ΔΔ)
（3）PaCO2х0.6<HCO3- 呼碱 代偿性呼碱（HCO3- =N)
或Ph>7.40
失代偿性呼碱（HCO3- >ΔΔ)
代酸合并呼碱 呼碱合并代酸（ HCO3-<Δ)
(D)低HCO3高PaCO2
• 若第一步确定属于(B)或(D)组，则可立即得出两种可能的判断，然后根据病 史等资料确定最后诊断。
4
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第三步：若第二步确定是单纯性失衡，则用图表２的相应公式 计算出PaCO2或HCO3- 的预计代偿值的高值与低值。如果实 测时在此高值与低值之间，则应判断为代偿性（包括充分代偿 性与完全代偿性）单纯性酸碱失衡。 如果高于所预计的高值 ，或低于所预计的低值，则可根据表格１右侧的括号内的提示 ，判断为失代偿性（包括部分代偿性和未代偿性）单纯性失衡 或复合型失衡，并根据病史等资料来确定符合病情的的判断。
代碱
呼酸合并代碱
呼酸合并代碱
代碱合并呼酸（PaCO2>ΔΔ) 代偿性代碱（PaCO2=N) 失代偿性代碱（PaCO2<Δ) 代碱合并呼碱（ PaCO2<Δ)
代碱合并呼酸 呼碱合并代酸
代酸合并呼酸（PaCO2>ΔΔ)
(1) PaCO2х0.6>HCO3或Ph<7.40
代酸 代偿性代酸（PaCO2 =N ) 失代偿性代酸（PaCO2 > ΔΔ )
12
病例分析2
肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿 剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.40 67
+13 40
3.5 140 90
判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO2×0.6＝HCO3-，或Ｐｈ＝７。４，属（２）组 根据（Ａ）（２）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼 酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。 第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿 值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括 号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明无代酸 最后诊断为： 呼酸合并代碱
15
病例分析5
女， 65岁，肺心病心衰并发肺炎3天入院。 入院后第二天病情加重。 出现精神 症状，当天血气分析：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.35 60
没测 34
3.7 142 87
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（A) 组。 第二步：因PaCO2×0.6>HCO3-，或Ph<7.4，属(A)（1）组。 根据 （A）（1）组右侧的提示，可能为呼酸或代碱合并呼酸，但根据病 史应判断为呼酸。 第三步：按慢性呼酸代偿预计值公式计得ＨＣＯ３－预计代偿值为 29-35mmol/L. 因实测HCO3-值在预计值范围内，应判断为代偿性 呼酸。 第四步：按AG公式计算得AG值为21mmol/L,>16mmol/L,提示有代 酸存在，故判断为呼酸合并代酸。
２．求出ＰａＣＯ２（ＮＡ）的ＨＣＯ３－预计代偿值ＨＣＯ３－（ＰＮＡ） (1) PaCO2(NA)≥40(提示呼酸或正常）用下式求：
HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)х0.4+3 (A)式 (2) PaCO2(NA)<40(提示呼碱）用下式求：
HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA))х0.5+2.5 (B)式 3. 求出假定无代酸影响的HCO3-值（HCO3-(NA)):
呼碱+代酸
10
酸碱失衡四步判断法（二）
(三）若前三步判断为代酸，同时AG>16mmol/L, 且血cl-和或k+明显减低 及Z(AG-12)>(24-HCO3-)时，则可诊断为代酸合并代碱。 ( 四) 若前三步为代碱或无酸碱失衡（即血气值均在正常范围内），同时 AG>16mmol/L, 则可诊断为代酸+ 代碱，不必考虑三重失衡。
第二步：因PaCO2×0.6<HCO3-，或Ph>7.4，属（3）组。 按（Ａ）（３
）组
右侧提示可能为代碱或呼酸合并代
碱，但根据病史应判断为呼酸合并代碱。
第三步：省略，因第二步已明确判断。
第四步：计算出ＡＧ值为２8， ＞１６，表明有代酸，故最后诊断为呼酸
合并代碱与代酸的呼酸型三重失衡。
14
病例分析４
确定属于图表一内的（A), (B),(C), (D)中的哪一组。 • PaCO2正常值为35-45mmHg, HCO3-正常值为22-
27mmol/L 本判断法PaCO2用mmHg做单位。
2
图表1
（A) 高HCO3高PaCO2
（或一高一正常 ）
(B)高HCO3-
酸
低PaCO2
碱
失
衡
(C) 高HCO3高PaCO2
（或一低一正常）
代碱合并呼酸
(1) PaCO2х0.6>HCO3或Ph<7.40
呼酸
呼酸合并代碱（HCO3->ΔΔ) 代偿性呼酸（HCO3- =N) 失代偿性呼酸（HCO3-<Δ) 呼酸合并代酸（ HCO3-<Δ)
（2）PaCO2х0.6≈HCO3或Ph=7.40
（3）PaCO2х0.6<HCO3或Ph>7.40
5
图表２
１，表内公式系Ｃａｒｒｏｌｌ等所提出。除此表内公式外，亦可选用其它 合适公式 ２，表内代偿限值指人体对各种单纯型失衡的代偿极限值，若代偿指标实测 值高于或者低于相应的代偿值，常表明有复合型失衡存在。 ３，表内代偿时间指达到充分代偿所需时间。
代偿值预计公式
代偿时间 代偿限值
代酸 代碱
PaCO2＝40-(24- HCO3-)х1.2±2 PaCO2＝40-(HCO3--24)х0.9±5
血气酸碱失衡 的
四步判断法
Radiometer Medical ApS, Åkandevej 21, DK-2700 Brønshøj, Tel: +45 38 27 38 27, www.radiometer.com
1
酸碱失衡四步判断法（一） • 第一步：根据PaCO2与HCO3-的实测值校正常值高还是低，而
几点补充： ①ＡＧ测定除判断高ＡＧ代酸外，亦可接近用于判断正常ＡＧ（或高氯性）
代酸，例如血气值判断为代酸而ＡＧ正常时，则提示代酸为正常ＡＧ型； ②正常ＡＧ代酸时血氯增高，而血氯增高和ＡＧ增高一样，都将使ＨＣＯ３
－成等量减低。 因此，若血ｃｌ－与ＡＧ均增高，且两者增数之和等于Ｈ ＣＯ３－的减低数，则可诊断为高ＡＧ代酸并存的复合型代酸。）
• 例如( A) ( 3) 组提示有“代碱”或“呼酸合并代碱”两种可能性，这对一 例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说，理应判断为呼酸合并代碱，而对 一原先身体健康，只因严重呕吐入院的患者来说，则应判断为代碱。
• 还要指出的是，在确定(A)(2)或(C) (2)组右侧所示两种失衡是哪一种时，若 病史只有一种失衡的病因，问题容易解决，但若同时存在两种失衡病因时， 则应以首先出现的病因为依据来确定诊断。
11
病例分析1
• 慢性梗阻性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者， 急性感染４天住院。 查血气结果：
PH PaCO2 BE
7.25 86
+9
HCO3- K+ Na+ Cl-
35
5.3 135 90
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（A) 组。 第二步：因PaCO2×0.6>HCO3-，或Ph<7.4，属（1）组。 根据 （A）（1）组右侧的提示，可能为呼酸或代碱合并呼酸，但根据 病史应判断为呼酸。 第三步：因急性发作已４天，按图表２慢性呼酸的公式计算出的 ＨＣＯ３－预计代偿值为39.4-54.4mmol/L. HCO3-实测值低于 预计值的低值，按图表１右侧括号内的提示，可能为失代偿性呼 酸或呼酸合并代酸，但病史中无引起代酸的明显诱因，故应判断 为失代偿性呼酸。 第四步：按AG公式计算得AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明 无代酸，故最后诊断为失代偿性呼酸。
呼酸合并代酸 代酸合并呼酸
3
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第二步：若为(A)或(C) 组，则根据PaCO2×0.6与 HCO3-的数值大小，或根 据pH的高低，确定属于表中(A)(1),(2),(3),中的哪一组，接着按该组右侧所 提示的失衡类型而作出两种可能的判断。 然后结合病史,临床表现及有关化 验甚至动态观察的资料确定是哪一种。
7
酸碱失衡四步判断法（二）
阴离子间隙增高时，酸碱失衡的判断法
8
酸碱失衡四步判断法（二）
（一）若前三步的判断是呼酸+代碱或呼碱+代碱，同时 AG>16mmol/L,则最后诊断是呼酸型三重失衡（呼酸型 TABD，即呼酸+代碱+代酸）或呼碱型，三重酸碱失衡 （呼碱型ＴＡＢＤ，即呼碱＋代碱＋代酸）。 （注：“＋“代表合并，至于是前者合并后者或反之，应 结合病史确定）
HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO34. 比较HCO3-(NA)与HCO3-(PNA): (1) 若HCO3-(NA)<HCO3-(PNA),提示无代碱，故最后诊断为呼酸+代酸或呼碱+代酸 (2) 若 呼H碱C为O失3-代(N偿A)性>。HC如O果3-是(P①N则A)最,则后提诊示断两为种呼可酸能型性或，呼应碱根型据三病重史失资衡料；来如确果定是：②①则合最并后代诊碱断②为
12-24h 12-24h
急性呼酸 慢性呼酸
HCO3- ＝24+(PaCO240)х0.07±1.5
HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.4±3
几分钟 3-5天
急性呼碱 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.2±2.5 几分钟
慢性呼碱
2-3天
HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.5±2.5
（二）若前三步的判断是呼酸、呼碱、呼酸＋代酸或呼碱 ＋代酸， 同时ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 则首先均分 别判断为呼酸＋代酸或呼碱＋代酸，然后进一步按下法判 断是否有代碱存在。 若有则最后诊断为呼酸型或呼碱型 三重失衡，否则就是双重失衡。
9
１．求出假定无代酸影响的ＰａＣＯ２ （ＰａＣＯ２（ＮＡ））： ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２
13
病例分析3
肺心病呼衰并发肺心脑病患者，入院后第二天出现上消化道出现 和心律紊乱，经抢救（包括人工呼吸机）无效死亡。 死前一 天曾作血气分析：
PH
PaCO2 BE
HCO3- K+
Na
+
Cl-
7.468 51
+11 37
3.4 138 73
判断步骤：
第一步：因PaCO2与HCO3-均升高，属（Ａ）组
男，６７岁，十二指肠溃疡患者，行胃，脾切除术后发生肾衰和肝 衰。 入院时，血气报告如下：
PH
PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.52 12.5 没测 10
4.6 129 88
判断步骤： 第一步：因PaCO2与HCO3- 均减低，属 ( C ) 组。 第二步：因PaCO2х0.6<HCO3-，或Ph>7.40属（3）组，按(C) (3)组右侧所示可能为呼碱 或代酸合并呼碱。根据病史应判断为代酸合并呼碱。 第三步：省略，因第二步已明确诊断。 第四步：计算出AG值为31mmol/L, >16mmol/L，支持代酸的诊断。 再按酸碱失衡判断法（二）判断是否为三重失衡； ①ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２=（31-12）×1.2+12.5=35.3mmHg ② HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA))х0.5+2.5= 24-(4035.3(NA))х0.5Βιβλιοθήκη Baidu2.5=24.15mmHg ③ HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3- =31-12+10=29mmol/L ④因为HCO3-(NA)> HCO3-(PNA)提示有代碱， 故最后诊断为：代酸合并呼碱与代碱的呼碱型三重失衡 [此病因PaCO2(NA)<40mmHg,故用（B)式计算HCO3-(NA)].
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
6
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值 ，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 且病史，临床表现及 有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸 等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了 技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代 酸。 然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高 （＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊 断。 若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类 型就是最后诊断的酸碱失衡类型。
代酸合并呼碱（ PaCO2<Δ)
（2）PaCO2х0.6≈HCO3-
或Ph=7.40
呼碱合并代碱（HCO3->ΔΔ)
（3）PaCO2х0.6<HCO3- 呼碱 代偿性呼碱（HCO3- =N)
或Ph>7.40
失代偿性呼碱（HCO3- >ΔΔ)
代酸合并呼碱 呼碱合并代酸（ HCO3-<Δ)
(D)低HCO3高PaCO2