关于建立分级诊疗体系ppt课件
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分级诊疗培训课件ppt课件
同种疾病重 复住院患者
患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同 一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨 折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗 机构进行治疗。
特殊病人转诊程序
离退休暂居 市外患者 离退休定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医 疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危 、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务 工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发 急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢 救和住院治疗。 患者或其家属应在72小时内告知当地医保经办机构 进行备案，并在医保报销时凭医生开具的急诊（或 病重、病危）通知书到医保经办机构办理审批和医 保报销手续。 确需转市外 就诊患者 对于在市内无法救治的疾病，确需转市外医疗机构治疗 的，由指定定点医疗机构出具《双向转诊书》，报市医 保局备案后出市治疗。
接诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日 患者（家属）同意转入本院治 疗，签名： 存 根
患者姓名 性别 年龄： 身份证号： 家庭住址： 联系电话： 医保类型： 医保证号： 于 年 月 日因
（填写转诊原因），转入 单位。 转诊医生（签字）： 患者（家属）同意转诊，签 名： 年 月 日-----------------------------------------------------------------------------
首 诊 医 疗 机 构
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、以及 其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机 构。华容区人民医院在通过二级医院评审 之前作为首诊医疗机构。 患者可根 据自愿就 近原则自 由选择首 诊医疗机 构就诊
鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可 作为本单位职工的住院首诊医疗机构
分级诊疗相关知识培训 医学PPT课件
八、各科室认真做好双向转诊登记、信息上报工作。
九、对违反规定的科室和个人将取消其当年评先评优资格，同时还将 分别给予不低于1000元的经济处罚，逐次加倍，并在全院予以通报批评， 科室负责人将负连带责任，给予同等的经济处罚。情节严重影响医院声 誉者，一经查实，取消当事医生处方权1-6个月。涉嫌违法违规者，将 交纪检部门处理。
4、注意数据填报的准确性 若病人自己要求转诊，无转诊单者不算双向转诊，但是医院出车送者可算双向转诊。
（四）知情选择原则
患者需要转诊时，首诊医疗机构应尊重患者的
知情权和选择权，客观介绍可转往的医院及其专科 情况，由患者自主选择是否转诊至医联体内其他医 院或医师建议医院，并在病历的医患沟通中体现。 对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其监 护人或具有法定监护义务的机关同意。对于不符合 转诊条件而病人坚决要求转往上级医疗机构就诊 的，下级医疗机构要允许其转诊，并做好登记。
金堂县第一人民医院· 四川大学华西医院 金堂医院关于进一步加强医院双向转诊管理的通知(试行) 各科室：
为进一步规范我院分级诊疗工作，确保患者医疗安全、有效、合理， 根据《四川省人民政府办公厅关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意 见》（川办发[2016]45号）、《成都市医疗机构双向转诊管理规范的通 知》（成卫计办[2017]74号）、《关于进一步加强医院转诊转院管理的 通知》（金一院发[2015]73号）文件精神，结合我院实际，再次明确重 申如下：
（一）上转标准
1．医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目 范围的。
2．临床急危重症，难以实施有效救治的。 3．不能确诊的疑难复杂病例。 4．突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例。 5．因技术、设备条件限制不能诊断、处置的病例。 6．依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的
九、对违反规定的科室和个人将取消其当年评先评优资格，同时还将 分别给予不低于1000元的经济处罚，逐次加倍，并在全院予以通报批评， 科室负责人将负连带责任，给予同等的经济处罚。情节严重影响医院声 誉者，一经查实，取消当事医生处方权1-6个月。涉嫌违法违规者，将 交纪检部门处理。
4、注意数据填报的准确性 若病人自己要求转诊，无转诊单者不算双向转诊，但是医院出车送者可算双向转诊。
（四）知情选择原则
患者需要转诊时，首诊医疗机构应尊重患者的
知情权和选择权，客观介绍可转往的医院及其专科 情况，由患者自主选择是否转诊至医联体内其他医 院或医师建议医院，并在病历的医患沟通中体现。 对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其监 护人或具有法定监护义务的机关同意。对于不符合 转诊条件而病人坚决要求转往上级医疗机构就诊 的，下级医疗机构要允许其转诊，并做好登记。
金堂县第一人民医院· 四川大学华西医院 金堂医院关于进一步加强医院双向转诊管理的通知(试行) 各科室：
为进一步规范我院分级诊疗工作，确保患者医疗安全、有效、合理， 根据《四川省人民政府办公厅关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意 见》（川办发[2016]45号）、《成都市医疗机构双向转诊管理规范的通 知》（成卫计办[2017]74号）、《关于进一步加强医院转诊转院管理的 通知》（金一院发[2015]73号）文件精神，结合我院实际，再次明确重 申如下：
（一）上转标准
1．医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目 范围的。
2．临床急危重症，难以实施有效救治的。 3．不能确诊的疑难复杂病例。 4．突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例。 5．因技术、设备条件限制不能诊断、处置的病例。 6．依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的
医院分级诊疗工作总结PPT
双向转诊机制
与上级医院建立绿色通道，确保患者及时 转诊和接收。
信息化建设
搭建分级诊疗信息平台，实现患者信息共 享，提高转诊效率。
宣传教育
开展分级诊疗政策宣传，提高患者和医务 人员认知度。
分级诊疗工作成效
基层首诊率提升
基层医疗机构首诊率逐年提升，减轻上级 医院压力。
双向转诊效率提高
转诊过程更加顺畅，减少患者等待时间和 费用。
疗机构的诊疗水平。
推进信息化建设，优化转诊流程
建立分级诊疗信息系统
通过信息系统实现各级医疗机构之间的信息共享和转诊无缝衔接 ，提高转诊效率。
推广电子健康卡
鼓励患者使用电子健康卡，实现跨地区、跨机构就诊一卡通，方便 患者转诊。
优化转诊流程
简化转诊手续，缩短转诊等待时间，为患者提供便捷、高效的转诊 服务。
目标二
完善双向转诊机制：明确各级医疗机构转诊标准和程序， 确保患者在不同层级医疗机构间顺畅转诊。
目标一
提高基层首诊率：通过加强基层医疗机构建设，提升基层 医疗服务能力，使更多常见病、多发病患者在基层得到有 效诊治。
目标三
提升医疗服务连续性：通过信息化手段，加强不同层级医 疗机构间的信息共享和业务协同，保障患者在转诊过程中 获得连续、一体的医疗服务。
设备设施不完善
基层医疗机构在设备设施方面相对滞 后，影响了其提供高质量医疗服务的 能力。
信息化建设滞后
缺乏统一的信息平台
各级医疗机构之间缺乏统一的信息平台，导致患者信息、医疗资源和诊疗数据 难以实现共享。
电子病历普及率低
电子病历在各级医疗机构的普及率较低，影响了医生对患者病情的准确判断和 分级诊疗工作的推进。
服务质量提升
加强基层医疗机构服务质 量提升，提高居民对基层
与上级医院建立绿色通道，确保患者及时 转诊和接收。
信息化建设
搭建分级诊疗信息平台，实现患者信息共 享，提高转诊效率。
宣传教育
开展分级诊疗政策宣传，提高患者和医务 人员认知度。
分级诊疗工作成效
基层首诊率提升
基层医疗机构首诊率逐年提升，减轻上级 医院压力。
双向转诊效率提高
转诊过程更加顺畅，减少患者等待时间和 费用。
疗机构的诊疗水平。
推进信息化建设，优化转诊流程
建立分级诊疗信息系统
通过信息系统实现各级医疗机构之间的信息共享和转诊无缝衔接 ，提高转诊效率。
推广电子健康卡
鼓励患者使用电子健康卡，实现跨地区、跨机构就诊一卡通，方便 患者转诊。
优化转诊流程
简化转诊手续，缩短转诊等待时间，为患者提供便捷、高效的转诊 服务。
目标二
完善双向转诊机制：明确各级医疗机构转诊标准和程序， 确保患者在不同层级医疗机构间顺畅转诊。
目标一
提高基层首诊率：通过加强基层医疗机构建设，提升基层 医疗服务能力，使更多常见病、多发病患者在基层得到有 效诊治。
目标三
提升医疗服务连续性：通过信息化手段，加强不同层级医 疗机构间的信息共享和业务协同，保障患者在转诊过程中 获得连续、一体的医疗服务。
设备设施不完善
基层医疗机构在设备设施方面相对滞 后，影响了其提供高质量医疗服务的 能力。
信息化建设滞后
缺乏统一的信息平台
各级医疗机构之间缺乏统一的信息平台，导致患者信息、医疗资源和诊疗数据 难以实现共享。
电子病历普及率低
电子病历在各级医疗机构的普及率较低，影响了医生对患者病情的准确判断和 分级诊疗工作的推进。
服务质量提升
加强基层医疗机构服务质 量提升，提高居民对基层
分级诊疗制度解读课件精选.ppt
统筹城乡就是要对医疗资源合理
配置和布局。
创新机制是要结合国情和实际，
供保
障。
0.0
6
第一阶段是从现在到2017年， 主要是规范就医秩序。具体目标 包括：分级诊疗政策体系逐步完 善，医疗机构分工协作机制基本 形成，优质医疗资源有序有效下 沉，基层医疗卫生人才队伍建设 加强，医疗资源利用效率和整体 效益进一步提高。
发病患者首先到基层医疗卫生机构就
诊。
双向转诊通过完善转诊程序，重
点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，
逐步实现不同级别和类别医疗机构之
间的有序转诊。
急慢分治是通过完善亚急性、慢
性病服务体系，将度过急性期患者从
三级医院转出，落实各级各类医疗机
构急慢病诊疗服务功能。
上下联动是在医疗机构之间建立
分工协作机制，促进优质医疗资源纵
0.0
2
扭转当前不合理的医疗资源 配置格局，解决资源配置不均衡 问题，围绕城乡协同医疗卫生服 务网络建设，依托广大医院和基 层医疗卫生机构，探索合理配置 资源、有效盘活存量、提高资源 配置使用效率的医疗卫生服务体 制架构，推动党和政府为保障人 民群众健康所做出承诺的实现。
有助于统一思想、统一认识，
厘清未来一段时间的工作目标和
任务，为全面推进分级诊疗制度
建设提供政策框架和机制保
障。
0.0
3
政策背景
伴随老龄化、城镇化等社会 经济转型过程，居民基本健康需 求增长迅速，呈现出多样化特点， 给基本医疗卫生服务体系的建立 与完善带来了挑战，主要体现在 现有医疗服务体系布局不完善、 优质医疗资源不足和配置不合理， 不能有效满足激增的预防、治疗 和康复、护理等服务需求。
城市二级医院主要接收三级医院
分级诊疗制定培训综述课件
二是就医过程中非医疗成本明显增加。 挂号难、吃、住等；花在看病以外的钱明显增加。病人即多花钱还往往延误治疗时间。 三是进一步导致其他方面的变化。 1、医疗技术停滞不前。 2、医保基金使用量巨大，甚至入不敷出。 沈冀主任讲，现在无序的就医模式只会造成4个“永无”：乡镇卫生院医疗质量永无提升；大型医疗机构医疗技术永无提升；医保基金永无安全；医疗秩序乱，百姓永不满意。
四、工作程序 （一）签订转诊协议 在本县卫生局的组织下，每一所基层医疗机构应根据自身情况 和地理位置与至少2所以上二级医院（含综合医院、专科医院、中 医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）签订双向转诊协议，每 所二级以上医院应至少与辖区内5所以上基层医疗卫生机构签订双 向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务。 双向转诊协议签订后，各医疗机构应认真履行相应职责和义务， 严格按照《分级诊疗指南》和《手术分级管理办法》规定的范围开 展双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通。确保 医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全。
（二）基层首诊（4条要求） 1、基层医疗卫生机构承担患者的首诊工作，首先接诊的科 室为首诊责任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据 患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严 禁推诿病人。 2、首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救 诊疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时与 上级医院或120急救中心联系，并向医疗机构负责人汇报后护 送病人到上级医院。遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请 上级医师及其它科室协助处置、转诊。
三、工作安排 我市的分级医疗服务工作采取试点与全面推开相结 合的原则稳步进行。 2014年底全市85%基层医疗卫生机构实现与县（区） 和市、省级医疗机构的双向转诊； 2015年底100%基层医疗卫生机构与县（区）和市、 省级医疗机构的双向转诊。 各县区卫生局应按照总体工作方案，制定符合本辖 区实际的实施方案，逐步实现分级诊疗和双向转诊全覆 盖。
四、工作程序 （一）签订转诊协议 在本县卫生局的组织下，每一所基层医疗机构应根据自身情况 和地理位置与至少2所以上二级医院（含综合医院、专科医院、中 医医院、中西结合医院、妇幼保健院等）签订双向转诊协议，每 所二级以上医院应至少与辖区内5所以上基层医疗卫生机构签订双 向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务。 双向转诊协议签订后，各医疗机构应认真履行相应职责和义务， 严格按照《分级诊疗指南》和《手术分级管理办法》规定的范围开 展双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通。确保 医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全。
（二）基层首诊（4条要求） 1、基层医疗卫生机构承担患者的首诊工作，首先接诊的科 室为首诊责任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据 患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严 禁推诿病人。 2、首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救 诊疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时与 上级医院或120急救中心联系，并向医疗机构负责人汇报后护 送病人到上级医院。遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请 上级医师及其它科室协助处置、转诊。
三、工作安排 我市的分级医疗服务工作采取试点与全面推开相结 合的原则稳步进行。 2014年底全市85%基层医疗卫生机构实现与县（区） 和市、省级医疗机构的双向转诊； 2015年底100%基层医疗卫生机构与县（区）和市、 省级医疗机构的双向转诊。 各县区卫生局应按照总体工作方案，制定符合本辖 区实际的实施方案，逐步实现分级诊疗和双向转诊全覆 盖。
分级诊疗ppt课件
➢ 我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低 ➢ 围绝经期疾病危害严重 ➢ 围绝经期门诊有利于提供患者依从性 ➢ 围绝经期门诊有利于满足患教需求 ➢ 围绝经期门诊有利于开展临床研究
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精选ppt课件
我国围绝经期女性人数仍在不断增加
➢ 据2000年中国人口普查资料表明，我国围绝经期女性超过1 亿
➢ 据世界卫生组织统计，中国2010年有1.6亿绝经妇女，到 2030年这一数字将增长为2.8亿。至少60%有或多或少、或 轻或重的绝经相关症状。
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医院数（个） 17
15
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10
无专病门诊 有专病门诊
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1
0 1-20 21-40 41-60 60以上
一项调查显示，当前医疗机构开设专病门诊的数量及规模均存在较大差距
周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究.硕士学位论文.2012:7-8 5
精选ppt课件
当前我国专病门诊的现状——功能定位模糊
45%
45%
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60%
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50%
35%
33%
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10% 0%
5%
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南部
西部
中部
北部
图1 1999年美国绝经女性HRT使用情况
16
图2 2012年美国绝经女性HRT使用情况
精选ppt课件
建立围绝经期门诊的重要性
➢ 我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低 ➢ 围绝经期疾病危害严重 ➢ 围绝经期门诊有利于提供患者依从性 ➢ 围绝经期门诊有利于满足患教需求 ➢ 围绝经期门诊有利于开展临床研究
分级诊疗ppt课件
建立统一的电子病历系统，实现患者 信息的共享和传递，提高诊疗效率。
开发移动医疗应用，方便患者随时随 地获取医疗服务，提高医疗服务可及 性。
健康信息平台
建立区域健康信息平台，整合各类健 康数据，为疾病预防和控制提供支持 。
04
分级诊疗的效果评价
分级诊疗的效果指标
诊疗效率指标
衡量分级诊疗体系中各级医 疗机构的工作效率和诊疗质 量，包括平均住院时间、平 均处方费用等。
能够提高其服务能力和技术水平，进一步改善患者就医体验。
分级诊疗的背景
总结词
分级诊疗制度的提出和实施，是基于我国医疗资源分 布不均、医疗服务效率低下等问题的现实背景。
详细描述
我国医疗资源分布不均的现象较为突出，大医院拥有 丰富的医疗资源和优秀的技术人才，而基层医疗机构 则相对薄弱。这导致许多患者盲目涌向大医院，不仅 加剧了看病难、看病贵的问题，还使得基层医疗机构 得不到有效利用。为了解决这些问题，国家提出了分 级诊疗制度，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务 效率和质量。
提升患者满意度
通过优化就诊流程、提高医生专业水平和服务质量等措施 ，分级诊疗能提升患者满意度，增强患者对医生的信任度 和忠诚度。
促进资源合理利用
分级诊疗能合理配置医疗资源，提高床位使用率和设备配 置效率，避免医疗资源的浪费和过度集中，促进医疗服务 的公平可及。
05
分级诊疗的挑战与对策
分级诊疗面临的挑战
分级诊疗的未来发展方向
智能化医疗服务
利用人工智能、大数据等技术， 提高医疗服务的质量和效率，推
动分级诊疗的智能化发展。
跨区域医疗联合体
通过建立跨区域的医疗联合体， 实现医疗资源的共享和优化配置
，提升分级诊疗的整体效果。
关于建立分级诊疗体系
管理上注重集约化
据新华社电 《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见 稿）》提出，医改要从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病 贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人 员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。 ———加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面 覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新 型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。 ———初步建立国家基本药物制度。规范基本药物的生产和配送， 基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确 定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，减轻群众基本用 药费用负担。
7.加大医保政策在基层医疗机构的倾斜 加大基层医疗机构的医保报销比例，是患者流向 基层医疗机构 8.建立医疗联合体 即由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级 医院和社区卫生服务机构，组成“医疗联合体” ，医联体内各合作单位双向转诊。 “医疗联合体”概念是在十二五规划实施中提出。
4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体” 身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务） 的可行与有效方式。 5、医疗机构的建设布局应该优化。 6、引导合理改进、优化医院等医疗机构的经营模式，比如可以考虑延长与 优化医院营业的时间等。
改善医疗资源配置
指所有享受公费医疗或者社会医疗保 险的民众必须接受社区全科医生的首 诊，在社区医院医生诊断之后才能向 大中型医院和专科医院转诊，这样一 种制度安排避免了民众大小病都涌向 大中型医院的弊端，从而促使医疗资 源得到有效的配置。
建立“社区守门人”制度
将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医 保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革 创造条件。一方面，通过强化基本医疗保险激励相容的制度设计，从 基本医疗保险政策上引导门诊病人和住院病人合理分流；另一方面， 通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构 “多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资 源的整合，提高综合使用效率。按照“调整存量资源，强化纵向协作” 的思路，切实加强城市三级医院与县级医院的协作体制，推进县乡村 医疗卫生资源统筹配置。
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关于所谓：分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易 程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有
所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和
护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大
病到医院、康复回基层”的新格局。
建立分级诊疗体系的原因 及现存在的问题
目前我国分级诊疗体系的现状
目前，我国80%卫生资源集中于城市，约80%的卫生资源集中于大 中型医院，而基层卫生资源则严重不足。从2010年卫生费用角度分 析，城市人均卫生费用2176.6元，农村人均卫生费用562.0元，城 市人均费用是农村人均费用4倍。 据《2011年我国卫生事业发展统计公报》资料，2010年占医院总 数40.46%的一级医院，七诊疗人次仅占总诊疗人次的2.75%，住 院人数仅占总住院人数的5.35%。加上二级医院，诊疗人次之和占 总诊疗人次的53.29%，住院人数仅占总住院人数的64.31%，而不 到10%的三级医院的诊疗人次之和住院人数却分别达到41.30%和 35.69%（可见基层医疗的首诊制刚性不足，制约了分级诊疗的健康 发展）
1.医疗资源配置严重失衡、高水平医生集中在高等级医院，从 而患者就医过度集中在高等级医院，是中国特有现象。这种局面形成 的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断 医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而 是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而 非“社会人”。
管理上注重集约化
据新华社电 《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见 稿）》提出，医改要从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病 贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人 员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。 ———加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面 覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新 型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。 ———初步建立国家基本药物制度。规范基本药物的生产和配送， 基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确 定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，减轻群众基本用 药费用负担。
基层医疗机构存在问题
建立分级诊疗体系
医患关系的矛盾冲突，根源在 医疗体制上，即我国现行医疗 体制所导致的“看病难，看病 贵”，也是医患矛盾激化的根 本原因。正是没有形成良好的 分级诊疗体系，患者不得不大 量集中到高等级医院看门诊， 漫长的挂号、短暂的诊疗、医 患沟通的严重缺失、痛苦的就 诊体验，这一切都是造成医患 冲突的最直接诱因。 因此，建立运转良好的分级诊 疗体系，既是缓解“看病难， 看病贵”的有效途径，也是缓 解目前严峻的医患冲突局面的 根本性措施
“看病难”
相比之下，英国90%的门急诊由全科医生首诊， 其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师 完成治疗。也就是说，英国患者大部分就诊是在 家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二三 级医院极不方便地排长队看病。
中英现状对比
这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则 是中国特色的“看病贵”问题。北京市三甲医院
我国医疗资源配置的现况
中国医疗体制存在的问题直接表现
看病难
看病贵
北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，包括社 区卫生服务中心（站）在内的所有基层门诊机构 完成了30.8%，其中社区中心（站）完成 21.3%；二级医院完成了20.8%，三级医院承 担的量最多，达到42.1%。上海市2011年总诊 疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，社 区卫生服务中心（站）及诊所等基层门诊机构完 成了36.6%。京沪两个经济最发达的城市，大多 数门诊都是由医院完成。
4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体” 身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务） 的可行与有效方式。 5、医疗机构的建设布局应该优化。 6、引导合理改进、优化医院等医疗机构的经营模式，比如可以考虑延长与 优化医院营业的时间等。
改善医疗资源配置
指所有享受公费医疗或者社会医疗保 险的民众必须接受社区全科医生的首 诊，在社区医院医生诊断之后才能向 大中型医院和专科医院转诊，这样一 种制度安排避免了民众大小病都涌向 大中型医院的弊端，从而促使医疗资 源得到有效的配置。
改革的措施
改善医疗资源配置
建立“社区守门人”制度
管理上注重集约化
我国医疗资源配置中的公共管制改进空间与具体对策：
1、在医院等服务机构的市场准入方面应适度放松管制，有效增加医疗服务 供给。
2、在价格管制方面应该将政府限价与政府补贴、激励机制有机结合起来。
3、建立覆盖全民的、强制型的基本医疗保险制度。
2013年均次门诊费用已经超过500元，平均接诊
时间不足10分钟。
“看病贵”
1.基本药物制度的存在，导致可用药少，妨碍了 正常的诊疗和医治。 2.缺少骨干医生或者难以调动骨干医生积极性。 3.医技人员不足。随着群众医疗需求的提高，医 技人员不足的矛盾逐渐显现。例如一些技术科室 如检验、药房、影像、B超等只有一人，工作人 员超负荷工作，无法轮班休息，更谈不上到上级 医院进修学习了。 4.普遍存在“推病人”的现象。
建立“社区守门人”制度
将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医 保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革 创造条件。一方面，通过强化基本医疗保险激励相容的制度设计，从 基本医疗保险政策上引导门诊病人和住院病人合理分流；另一方面， 通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构 “多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资 源的整合，提高综合使用效率。按照“调整存量资源，强化纵向协作” 的思路，切实加强城市三级医院与县级医院的协作体制，推进县乡村 医疗卫生资源统筹配置。
2.在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为 核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政 等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高 等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机 构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，可支配的资源也最 少，这是行政主导体制的必然结果。国内通过区域卫生规划等计划式 的行政手段来划分为一级、二级、三级医疗机构等，并基于此分配资 源。
所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和
护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大
病到医院、康复回基层”的新格局。
建立分级诊疗体系的原因 及现存在的问题
目前我国分级诊疗体系的现状
目前，我国80%卫生资源集中于城市，约80%的卫生资源集中于大 中型医院，而基层卫生资源则严重不足。从2010年卫生费用角度分 析，城市人均卫生费用2176.6元，农村人均卫生费用562.0元，城 市人均费用是农村人均费用4倍。 据《2011年我国卫生事业发展统计公报》资料，2010年占医院总 数40.46%的一级医院，七诊疗人次仅占总诊疗人次的2.75%，住 院人数仅占总住院人数的5.35%。加上二级医院，诊疗人次之和占 总诊疗人次的53.29%，住院人数仅占总住院人数的64.31%，而不 到10%的三级医院的诊疗人次之和住院人数却分别达到41.30%和 35.69%（可见基层医疗的首诊制刚性不足，制约了分级诊疗的健康 发展）
1.医疗资源配置严重失衡、高水平医生集中在高等级医院，从 而患者就医过度集中在高等级医院，是中国特有现象。这种局面形成 的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断 医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而 是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而 非“社会人”。
管理上注重集约化
据新华社电 《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见 稿）》提出，医改要从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病 贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人 员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。 ———加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面 覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新 型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。 ———初步建立国家基本药物制度。规范基本药物的生产和配送， 基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确 定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，减轻群众基本用 药费用负担。
基层医疗机构存在问题
建立分级诊疗体系
医患关系的矛盾冲突，根源在 医疗体制上，即我国现行医疗 体制所导致的“看病难，看病 贵”，也是医患矛盾激化的根 本原因。正是没有形成良好的 分级诊疗体系，患者不得不大 量集中到高等级医院看门诊， 漫长的挂号、短暂的诊疗、医 患沟通的严重缺失、痛苦的就 诊体验，这一切都是造成医患 冲突的最直接诱因。 因此，建立运转良好的分级诊 疗体系，既是缓解“看病难， 看病贵”的有效途径，也是缓 解目前严峻的医患冲突局面的 根本性措施
“看病难”
相比之下，英国90%的门急诊由全科医生首诊， 其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师 完成治疗。也就是说，英国患者大部分就诊是在 家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二三 级医院极不方便地排长队看病。
中英现状对比
这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则 是中国特色的“看病贵”问题。北京市三甲医院
我国医疗资源配置的现况
中国医疗体制存在的问题直接表现
看病难
看病贵
北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，包括社 区卫生服务中心（站）在内的所有基层门诊机构 完成了30.8%，其中社区中心（站）完成 21.3%；二级医院完成了20.8%，三级医院承 担的量最多，达到42.1%。上海市2011年总诊 疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，社 区卫生服务中心（站）及诊所等基层门诊机构完 成了36.6%。京沪两个经济最发达的城市，大多 数门诊都是由医院完成。
4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体” 身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务） 的可行与有效方式。 5、医疗机构的建设布局应该优化。 6、引导合理改进、优化医院等医疗机构的经营模式，比如可以考虑延长与 优化医院营业的时间等。
改善医疗资源配置
指所有享受公费医疗或者社会医疗保 险的民众必须接受社区全科医生的首 诊，在社区医院医生诊断之后才能向 大中型医院和专科医院转诊，这样一 种制度安排避免了民众大小病都涌向 大中型医院的弊端，从而促使医疗资 源得到有效的配置。
改革的措施
改善医疗资源配置
建立“社区守门人”制度
管理上注重集约化
我国医疗资源配置中的公共管制改进空间与具体对策：
1、在医院等服务机构的市场准入方面应适度放松管制，有效增加医疗服务 供给。
2、在价格管制方面应该将政府限价与政府补贴、激励机制有机结合起来。
3、建立覆盖全民的、强制型的基本医疗保险制度。
2013年均次门诊费用已经超过500元，平均接诊
时间不足10分钟。
“看病贵”
1.基本药物制度的存在，导致可用药少，妨碍了 正常的诊疗和医治。 2.缺少骨干医生或者难以调动骨干医生积极性。 3.医技人员不足。随着群众医疗需求的提高，医 技人员不足的矛盾逐渐显现。例如一些技术科室 如检验、药房、影像、B超等只有一人，工作人 员超负荷工作，无法轮班休息，更谈不上到上级 医院进修学习了。 4.普遍存在“推病人”的现象。
建立“社区守门人”制度
将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医 保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革 创造条件。一方面，通过强化基本医疗保险激励相容的制度设计，从 基本医疗保险政策上引导门诊病人和住院病人合理分流；另一方面， 通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构 “多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资 源的整合，提高综合使用效率。按照“调整存量资源，强化纵向协作” 的思路，切实加强城市三级医院与县级医院的协作体制，推进县乡村 医疗卫生资源统筹配置。
2.在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为 核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政 等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高 等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机 构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，可支配的资源也最 少，这是行政主导体制的必然结果。国内通过区域卫生规划等计划式 的行政手段来划分为一级、二级、三级医疗机构等，并基于此分配资 源。