肺水肿的X线表现
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。
肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。
一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。
此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。
2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。
3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。
4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。
5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。
二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。
肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。
2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。
3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。
4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。
三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。
其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。
2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。
3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。
肺水肿诊断标准
肺水肿诊断标准
肺水肿诊断标准主要包括以下几点：
1.临床症状：患者出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
2.体征：胸部听诊出现湿性啰音，呼吸音减弱，尤其是在肺底部听诊时更为明显；患者脉搏加快，血压下降，心率不齐等。
3.X线检查：肺水肿患者胸部X线片显示肺纹理增加、紊乱，肺组织密度增加，肺泡腔中可见气液平面等。
4.血液检查：血液中心房钠濃度、B型利钠肽等指标增高。
综上所述，肺水肿的诊断标准主要是基于患者的临床症状、体征、X 线检查和血液检查等综合表现。
若患者符合以上标准，通常可以进行肺水肿诊断。
肺水肿的X线表现
根据X线表现，医生可以判断肺水肿的类型和严 重程度，从而制定合适的治疗方案，如药物治疗、 吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查，可以观察肺水肿的变化 情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度，如肺部的阴影范围、 胸腔积液的程度等，这些因素直接影响患者的预后。
肺门血管影模糊
肺门血管影模糊也是肺水肿的常见X线表现。由于肺内液 体增多，导致血管影变得模糊不清。
这种表现通常提示血管内压力增高，可能伴有心脏疾病或 肺部炎症等并发症。
肺野透亮度降低
肺野透亮度降低是由于肺内液体增多导致。在X线片上表现为肺部密度增高，透 亮度降低，使得整个肺部显得较为浑浊。
这种表现通常在慢性肺水肿或严重急性肺水肿时出现。
肺水肿的X线分类
根据X线表现的特点，肺水肿可以分 为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿主要表现为肺部纹理增 粗、紊乱，肺门血管影模糊等；而肺 泡性肺水肿则主要表现为肺部透亮度 降低，肺门阴影增大等。
肺水肿的X线表现与病理关系
X线表现是肺水肿病理过程的 反映，不同类型的肺水肿在X 线表现上存在差异。
MRI检查在诊断肺水肿方面具有无辐 射、无创等优点，但检查费用较高， 且对急性肺水肿的诊断价值有限。
与超声检查的比较
超声检查对于心脏和血管的观察更为 直观，对于心源性肺水肿的诊断价值 较高。
05
肺水肿的X线治疗与预后
X线表现与治疗的关系
1 2 3
X线表现有助于诊断肺水肿
通过X线检查，可以观察到肺部是否存在水肿， 以及水肿的程度和范围，为医生提供诊断依据。
肺水肿X线征象分析论文
肺水肿X线征象分析【摘要】目的：分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。
方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其x线特征性表现。
结果：心源性肺水肿30 例，胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，x线表现为肺部“雾霭征”。
结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。
【关键词】肺水肿：x线；诊断【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0016- 02【abstract】objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods：a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.results：30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest x ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “dieyi sign” bronchial “cuff” sign and other features of the x-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest x-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, x-ray findings of lung”sign mist. “conclusion：the clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic x ray to diagnose pulmonary edema.【key words】pulmonary edema: x ray; diagnosisx线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。
影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。
本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。
1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。
随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。
- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。
- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。
- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。
- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。
2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。
在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。
- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。
- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。
3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。
MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。
4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。
在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。
5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。
肺水肿的X线表现(专业文档)
肺水肿的X线表现（专业文档）肺水肿是一动态的病理生理过程。
于肺血管外，肺组织内液体异常增多和积聚，分布在肺间质内和肺的终末气腔内。
肺内液体的积聚，致肺动能异常导致低氧血症，甚至出现呼吸衰竭。
肺水肿不是一个独立的疾病，它是许多疾病引起的一个综合征。
按基本病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两个基本类型。
放射诊断专家根据液体在肺内积聚的部位，将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，根据肺水肿发生发展的过程分为急性或慢性肺水肿。
一、肺泡性肺水肿液体积聚在肺的终末气腔内。
心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡内液体的积聚，表现为肺泡的实变。
小者呈腺胞结节状阴影，融合扩大呈斑片状，可单侧或双侧分布。
但以双侧分布为多见。
根据分布和形态可分为三种类型。
（一）中央型肺水肿：以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼状”分布，这是中央型肺水肿典型的X线表现。
常见于心脏和尿毒症患者。
治疗及时一般很快吸收消失（3天之内）；如治疗不及时，肺泡内除渗液外，可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。
可产生炎性改变。
肺水肿可继发感染。
（二）弥漫性肺水肿：呈弥散性分布于两肺野，其大小和密度不等，轮廓不清，可融合而呈斑片状阴影。
以非心源性，如成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为多见。
（三）局限型肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性，以右侧多见。
这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位，和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同所致。
二、间质性肺水肿液体积聚在肺间质内。
以现出间隔线为特征。
（一）肺纹理增强，肺血再分布即上肺野血管纹理增多，而下肺野血管纹理减少。
（二）肺门阴影增大而且轮廓不清。
（三）可见KerleyA、B、C、D线以A、B线常见，KerleyB线多见于两肺下野肋膈角区，呈横行与胸膜垂直的短线状影。
KeleyA线较B线少见，多出现于中央区，较B 线长，可呈弧形或弯曲状，斜行向肺门。
急性肺水肿的X线诊断与分析
影 内可见支气管分支影像 。
３ 肺野改变 ： ． 片点 状 云 絮 状 阴 影 ， 局 限 或 弥 漫 分布 ， 呈 肺 野 内 中带 显 著 ， 中 浓 个淡 ， 多 上 少 ， 小 不 一 融合 在一 起 呈 下 大 的斑 片 状 团 块 阴影 ； 界 模 糊 ， 以 肺 门 中心 为著 。 ｌ 在 双 境 尤 ６例 侧 内 中带 中下 肺 野 见 到斑 片状 阴 影 ，且 在 双 侧 肺 野 对 称 性 出 现 ，１ 以 右 侧 内 中 带 中 下肺 野 出现 片 状 阴影 及 ２例 左 侧 内 ２例 中 带 中 下 肺 野 见 到 水 肿 阴 影 。 肺 野 外 带 及 肺 上 野 肺 尖 较 清 晰 。２ ７例 肺 野 有 如 曝 光 不 足 或 显 影 不 够 的 质 量 较 差 片 样 表
［ 参考文献 ］ 【 】 吴恩惠主编 医学影像诊断学北京 人民卫生 出版 社 ｌ
２０ ．６ ４ ｏ１ ５
三 、 论 讨
本组病例急性肺水肿 主要 由心脏病和泌尿系统疾病引起
心 源 性 肺 水 肿 ， 点 对 以 下 问题 进 行 讨 论 ： 重 １ 急 性 肺 水 肿 的 发生 、 展 和 相应 的 Ｘ线 表 现 ： 性 肺 水 ． 发 急
３ 例急性肺水肿 的病因 ： ６ 尿毒症 ｌ 例 ，０６ ； ２ ３ ．％ 心肌梗塞
８ ，０ ６ ； 例 ２ ． ％ 急性肾炎 ５例 ，３ ９ ； １． ％ 风心病 ３例 ，．％ ； ８ ３ 高血
压 ２例 ，． ％ ； 液 过 量 ２例 ，． ％ ； 脑 外 伤 ｌ 。． ％ ； ５６ 输 ５６ 颅 例 ２ ８ 产
肺水肿的X线诊断
肺水肿 的 Ｘ线诊 断
肖裕 东
湖 北省安 陆市 孛畈】 目的：ｋ Ａ 肺水肿 的病理病 因分型， 特征性 ｘ表现诊断肺水肿。方法： 归纳总结近两年来我院有完整病历的确诊肺水肿患者， 从临床表现、 病理 历 程 、 转归进 行跟 踪观察 。 结果 ： 源性肺 水肿 ２ 影像 心 ２例 ， 主要 由左心功 能不 全 引起 ， 现 为心影 形 态异常伴 两肺部 “ 翼征 ” 支 气管“ 口征 ” 表 堞 、 袖 等特 征
医学信 息
医学影像及检验 Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ Ｉ Ｏ Ｍ ＴＯ Ａ Ｎ Ｎ． ０ ｏ ２１ ５ ０ ・ｌ ２ ３ ５・
超声辐照微泡造影剂定向 随着生活水平的不断提高 ， 人们对乳腺癌术后的生存期及生活质量也 的声孔效应经静脉途径到达靶定部位成为可能 ， 有了更高的要求。我们不能仅停留在所谓的将癌肿彻底切除这一水平， 我 释放药物， 可以改变药物的分布， 增加药物局部的浓度 ， 减少全身用药的副 们追求的目 标是： 使每一位患者既有一个尽可能长的生存期 ， 同时又能保 作用， 保证局部有较高药物浓度 ， 以达到从根本上治疗疾病的目的。罗渝 持较好的体态、 心态， 维持 良好的生活质量及家庭 、 社会生活的稳定性。乳 昆、 赵应征等对不同浓度脂质体微气泡造影剂在超声照射下对体外培养的 研究表明超声空化效应的强度受许多因 腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术 ， 术后恢复慢 ， 外形毁损明显， 患者 人乳腺癌细胞的影响进行了观察 ， 心理压力大。扩大根 治术局 部创伤又更加一等， 对生存率、 复发率均无 素的影响， 如超声波的设置参数、 声波的照射时间、 微气泡的浓度和气泡内 改善。 气体的理化特性等， 本实验只观察了在体外培养细胞中造影剂浓度的影 响， 将在今后的体内及体外实验中进一步研究不同因素及其综合影响， 为 １ 高强度聚焦超声 ． 近年来 ， 保乳手术在美 国占全部患者手术的５ ％ ， ０ 新加坡占到 ７ ％ 一 造影剂在治疗中的运用奠定基础 ， ０ 将不断拓宽医学影像学的研究思路。 ８％， 本超过 ３ ％， ０ 日 ０ 而我 国尚不到 １％。因此 ， ＩＵ无创、 ０ ＨＦ 保乳的治疗 ３ 超 声引导 下定位 针定 位 ． 将会给全世界众多的女性病人带来了无尽的福音。ｍＦＪ １ 治疗是近年来兴 乳腺癌的发病率呈增高趋势， 并且发病年龄趋向年轻化， 因此， 早期诊 起的体外治疗肿瘤技术 ， 其技术中原位灭活肿瘤组织治疗疾病的机理在于 断乳腺恶性病变， 特别是不可触及的乳腺癌前病变， 成为 且 前诊断及治疗 该 项技 术 主要 利用 超声 在组 织 内 良好 的穿 透性 、 向性 和 可 聚焦 性 ， 超 早期乳腺癌的关键。传统的高频超声及彩色多普勒血流显像在临床的广 方 将 声能 量聚焦 在某一靶 区 ， 靶 区温 度 急剧 升 高产 生 热效 应 ， 使 焦域 内 产生 瞬 泛应用 ， 使乳腺小肿块检出率有 了明显提高， 部分隐匿性乳腺肿块在临床 间高 温达 ６℃ 以上 ， 区 内组织 细胞产 生 凝 固性 坏死 ， 焦域 外 温度 无 检查中常触诊不清或无法触及 ， ５ 使靶 而 给术 中寻找带来了困难， 并且延长 了手术 明显变化， 从而准确杀灭靶区内肿瘤组织。黄飞、 卢榜等利用 ＨＦ ＩＵ治疗乳 时间， 有时为了防止病灶遗漏 ， 常需扩大手术切除范围， 从而导致乳房外形 腺肿瘤 １ 例 ， ５ 其中 Ｈ Ｆ ＩＵ联合腹腔镜治疗乳腺癌 ９例 ， 比较治疗前后的临 改变， 影响了手术切口的美 容效果， 降低了患者的生活质量。乳腺肿块的 床症状、 实验室检查及影像学结果 ， 研究结果显示 １ ５例患者经Ｂ超和（ 术前超声定位作为一种简单、 或） 准确、 安全及实用的术前定位方法， 能够使得 ＭＲ 复查 ， Ｉ 所有肿瘤均有坏死， 无严重并发症发生 ， 无创性的、 完整地杀灭 些临床触诊阳性的乳腺肿块患者得到及时诊治， 降低 了手术难度， 减少 肿瘤细胞 ， 又最大可能的保留了正常的乳腺组织， 达到完美 的 保乳治疗 目 了手术切除范围， 缩短了手术时间， 提高了病灶切除率， 为临床提供了有效 的。治疗后乳房肿块逐渐缩小， 最后完全消失。 的治疗效果。 ２ 超 声微泡 造影 ． ４ 结 语 ． 新型超 声造 影技术 是在 氟碳 微 气泡 声 学造 影 剂 及新 的 超声 造 影显 像 随着超声技术的迅猛发展和新技术的不断开发及应用 ， 使超声诊断和 基 础 上发展起 来 的。微 泡超 声 造影 剂 （ ｌａ ｕ ｄｃｎ ａ ｇｎ） 由稳 定 治疗技术对乳腺癌的确诊和预后有着越来越高的敏感性 、 Ｕｔｓ ｎ ｏｔｓ ａｅｔ 是 ｒｏ ｒｔ 特异性及良好的 的包裹微气泡组成的混悬液 ， 微泡直径明显小于红细胞 ， 可以自由通过毛 疗效。因此 ， 乳腺癌的超声诊断与治疗有望得到更好的应用与研究。 细血管。对微泡的研究已日趋成熟， 从微米级增强显像发展到灌注成像 ， 参 考文 献 再 发展 到穿透 力极强 的纳 米级 聚集 显像 ； 由普 通非 亲和性 微 泡发 展 到携 带 ［ ］ 黄丽华， １ 宗绍云． 超声造影在乳腺疾病诊断 中的应用研究［ ］ Ｉ床 Ｊ． 临 特殊配体成为靶向微泡。将药物或基因借超声微泡造影剂为载体应用到 超声医学杂志，０７ ９ １）７９— ３ ． ２０ ，（２ ：２ ７ ２ 恶性肿瘤当中一直是研究的重点和难点。随着分子生物学的不断发展 。 研 ［ ］ 赵红佳。 ２ 董宝玮， 欧阳秋芳， 乳腺癌超声造影特点与病理组织学 等． 究者尝试以超声微泡高效、 安全地作为运载药物及基因的载体， 将药物或 的相关性研究［］ 福建医药杂志，０９ ３ （ ）４— ． Ｊ． ２０ 。１ １ ： ７ 基因吸附、 整合或包裹， 减少药物在外周的破坏， 通过超声微泡造影剂特殊
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肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影
以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状
肺门影增大
间质性肺水肿X线表现
液体积聚在肺间质内 间隔线
肺血重新分布
支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降
胸膜增厚 胸腔积液
间隔线
---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关
REP发生的时间
---64%病人发生在第1小时内
REP发生的部位
---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的 越急，出现双侧肺水肿的机率就越高
复张性肺水肿
肺压缩80%
右下肺肺水肿
肺水肿的鉴别诊断
肺内炎症病变 肺泡蛋白沉着症
奇静脉扩张
支气管周围 套袖样改变
Kerley’s A B C
Kerley’s A线（箭头）
不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致
Kerley’s B线（白色箭头）
短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致
Kerley’s C线（黑色箭头）
位于肺基底部的不透明网格状线
SA×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 （Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）
跨血管壁有效滤过压
肺淤血VS肺水肿
肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33KPa（10mmHg） 肺淤血：轻者
间质性肺水肿：压力> 3.33KPa（25mmHg）
肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡
复张性肺水肿
Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿
发病机制目前认为是：
---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧 ---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放 ---肺毛细血管通透性增加
复张性肺水肿
RPE的致病因素
肺ห้องสมุดไป่ตู้癌
肺梗死 ……
参考书
X线征象分析，人卫出版社，1985年 X线诊断学，上海科学技术出版社，1993年
放射学，人卫出版社，1996年
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影 增厚，边缘模糊
间质性肺水肿其它X线表现
肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降
胸膜增厚
胸腔积液 ---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 ---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿 弥漫性肺水肿 局限性肺水肿
中央型肺水肿
Kerley’s ABC线阴影 Kerley’s B线是最重要的X线征象 ---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm， 与胸膜垂直 ---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 ---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎
女，59 高血压 糖尿病肾病
肺水肿发生机制
压力性肺水肿
---跨血管壁有效滤过压增高引起
通透性肺水肿
---肺毛细血管壁通透性增高
混合性肺水肿
---高原性肺水肿、神经原性肺水肿
EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph •EVLW为肺血管外液体含量 •SA为滤过面积 •Lp为水流体静力传导率 •Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静 水压 •σ为蛋白反射系数 •πmv和πpmv分别为微血管内和微血 管周围胶体渗透压 •Flymph为淋巴流量
呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏和尿毒症患者
治疗及时一般很快吸收消失
治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
蝶翼征
指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围 和大血管附近病变轻微或正常
弥漫性肺水肿
全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等,轮廓不清
可融合呈斑片状阴影
以非心源性 ---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
白肺
ARDS
局限性肺水肿
肺泡性肺水肿所产生的阴影 呈局限性,以右侧多见
与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同 所致
肺泡性肺水肿Ｘ线
•1.腺泡实变的结节影， 0.5cm～1.0cm，边缘模糊， 很快融合 •2.小叶实变的斑片影，很快 融合成大片 •3.大片融合影，有含气支气 管征 •4.中央型 两肺的中、内带， 蝶翼征 •5.弥漫性 广泛分别在肺野 中、内带 •6.单侧、不对称与体位有关。 体位与病变分布的关系受重 力影响 •7.阴影动态变化从下、内很 快向上、外发展 •8.1～2天可有很大变化 •9.胸腔积液少量 •10.多与间质性肺水肿并存 •11.短期内阴影变化快
肺水肿的X线表现
Case
女性、46岁 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音
诊断结果
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
肺淤血伴右下肺大泡
肺纹理增多
增粗边缘模糊
片状模糊影
肺大泡
主要内容
肺淤血的X线表现 间质性肺水肿的X线表现 肺泡性肺水肿的X线表现 复张性肺水肿的X线表现
肺血重新分布
正常立位胸片
---上肺野的血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血
---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象
机制很复杂…
支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气 管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚