68例颅底骨折致脑脊液漏患者的诊治分析

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颅底骨折患者脑脊液漏的治疗及护理进展

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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．１２
※ 综述
颅底骨折患者脑脊液漏的治疗及护理进展
刘静
摘要
刘迪
王艳梅
宋
影
综述了颅底骨折患者脑脊液漏的治疗及护理进展，包括脑脊液漏的诊断，基本治疗、保守治疗的护理，手术治疗的护理等。认
障碍。
１．２体征眼眶周同
颅底骨折常现眼眶皮下淤血（熊猫眼征）．眼结膜的患者，合并脑膜撕裂和脑脊液漏的风险较大。
２脑脊液漏的治疗
１．１临床症状
急性损伤后患者常立即现脑脊液漏．可表现
为清亮液体，或因血表现为血性液体，并可随伤口血停止而逐渐转为清亮，患者常在坐起或前倾低头、屏气等使颅内压增高的情况下，现漏速度加快．部分患者因仰卧位时，漏液可
从咽后壁流下．至口腔咽下，而不表现ｍ鼻漏。对于此类患者．
医护人员应当仔细询问和检查，以免漏诊。患者可因夜间卧位
而致脑脊液积聚于鼻旁窦，晨起时，漏液明显增多．．少数患者在
数天数月甚至数年之后发生脑脊液漏，是为延迟性，还有患者反复发作，经久不愈，可反复感染。延迟性脑脊液漏可能因颅底骨折尚未痊愈，颅内压骤升（如用力咳嗽）而导致脑膜空开裂，漏液多为清亮。部位患者可因脑脊液的丢失，出现低颅压综合征的症状，如头痛、头昏，卧位后头痛缓解迅速或消失，抬头坐起时

颅底骨折并发脑脊液漏的护理干预

颅底骨折并发脑脊液漏的护理干预标签：颅底骨折；脑脊液漏；护理干预颅底骨折多为强烈的间接暴力引起，虽不与外界直接相通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，可引起脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，多数可经非手术治疗而自行愈合。

因颅底骨折复杂，常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿，CT诊断率低，若处理不当，可造成严重的并发症，如颅内感染，可危及病人的生命。

因此，临床上积极实施正确的护理干预，可以大大提高治愈率，减少并发症的发生。

我科2006年7月～2007年6月收治颅底骨折合并脑脊液漏病人36例，通过有效的护理干预，获得满意疗效，现将护理体会报道如下：1临床资料本组36例，男26例，女10例，年龄18～76岁，平均35.6岁，其中，脑脊液鼻漏11例，脑脊液耳漏19例，鼻漏合并耳漏者6例：合并脑内血肿3例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例，单纯颅底骨折18例。

均有不同程度流清水样液，均经葡萄糖定量测试，证实为脑脊液。

2治疗方法与结果本组均行非手术治疗，由于早期护理，仅1例脑脊液耳漏迁延至半月愈合，其余约在l周内愈合，无一例感染。

3护理3．1病情观察3．1．1颅内感染观察因颅底骨折常导致颅脑通过耳、鼻腔与外界相通，称其为开放性颅脑损伤，对于开放性颅脑损伤，应积极预防颅内感染。

所以应严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识，有无头痛、呕吐、颈项强直以及四肢活动情况，以了解有无颅内感染的发生。

3．1．2颅内压的观察颅底骨折多数合并颅内血肿的情况，观察病情时应密切观察意识、瞳孔、肢体运动情况，动态评估病人的Glasgow昏迷评分(GCS)，观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状，发现异常及时汇报处理。

尤其应该注意：脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现，救治更为困难阅。

一般情况下，护士往往高度警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的情况重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。

64例脑脊液漏的临床观察和护理探讨

64例脑脊液漏的临床观察和护理探讨目的总结脑脊液漏的临床观察和护理体会，探讨脑脊液漏的规范化护理方法，改善患者预后。

方法对2010年1月～2015年9月收治的64例脑脊液漏患者的护理方法病例资料进行回顾性分析，做好脑脊液漏的病情观察、采取合适的治疗措施、积极的预防感染、有效的避免颅内压升高、良好的宣教工作可以很大程度促进漏口愈合，减少颅内感染的发生率，使患者早日康复。

结果治愈51例，好转13例。

合并颅内感染者6例，切口感染3例，化脓性中耳炎2例，肺部感染6例。

结论正确有效的临床观察和规范化的护理措施有助于提高脑脊液漏的治愈率，减少并发症的发生。

标签：脑脊液漏；观察；护理外伤所致颅底骨折、腰椎手术、颅脑手术均可以导致脑脊液漏，若得不到及时适当的治疗和护理，脑脊液漏可能引起张力性气颅、颅内感染等严重的并发症，具有潜在的致命危险[1]。

一些顽固性反复性漏处理困难，是神经外科较为棘手的问题之一。

1 资料与方法1.1一般资料本组64例患者中，男32例，女性32例；年龄8～74岁，1.7 mmol/L，则高度怀疑为脑脊液。

③可腰穿注入靛胭脂2 ml，观察漏出液体有无染色，有染色者为脑脊液漏[2]。

免疫学标记法是新近的诊断脑脊液漏的技术，脑脊液中标记物包括：甲状腺运载蛋白、β-2转铁蛋白、前列腺素-D合酶等，特异性强，灵敏度高，但费用较高，目前尚未在临床广泛开展[3]。

2.2脑脊液漏的护理脑脊液鼻漏的治疗方法一般采取保守治疗和脑膜修补手术治疗。

其护理要点为：保持鼻腔清洁，预防逆行感染，促进漏口及早闭合。

切口漏一般采取剪去死肉、暴露新鲜肉芽组织重新缝合，注意观察敷料，发现敷料浸湿需要汇报床位医生，勤换药，保持切口干燥。

2.2.1合理的体位合理的体位在脑脊液漏患者的治疗过程中有着十分重要的作用[4]。

确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息，一般头抬高30°，借助脑的重力作用使脑组织压在漏孔处使漏口关闭，以利自行愈合。

89例颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体会

89例颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体会颅底骨折脑脊液漏，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。

2009年03月-2010年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏患者89例，男63例，女26例，平均年龄36．5岁。

经合理有效的治疗和护理，无1例颅内感染并发症发生。

现将护理体会总结如下：1 改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通，每日紫外线消毒病室1次，每次30min。

2 体位与休息正常脑脊液为清水样，无色透亮。

颅底骨折早期，血性脑脊液漏易与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于沙布或吸水纸上，如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。

确诊为脑脊液漏后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。

防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3-5d，绝大多数病人在伤后1-2w内漏口常能自行愈合。

3 加强耳鼻、呼吸道及口腔护理枕上垫无菌巾，及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体逆流。

在鼻孔处或外耳道口松松放一无菌干棉球，浸湿后及时更换，24h计数以估计漏出量。

避免致颅内压增高而加重脑脊液外漏或引起气颅的动作，如擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等。

禁止挖耳、抠鼻，严禁经鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等，脑脊液漏病人一般不做腰穿。

对呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，给予生理盐水10ml+沐舒坦10mg+地2007年第15卷第10期塞米松5mg雾化吸入，每日2-3次，使痰液稀湿易于咳出，必要时可经口吸痰。

加强口腔护理，早晚各1次。

4 饮食护理选择清淡、营养丰富、易消化的食物，每日补充果汁或菜泥、香蕉等，也可用温开水冲适量蜂蜜口服，以保持大便通畅，防止便秘，不宜进食刺激性和坚硬需用力咀嚼的食物。

若出现便秘，可用开塞露或缓泻剂，以免用力排便致颅内高压。

颅底骨折并发脑脊液漏的临床治疗观察

颅底骨折并发脑脊液漏的临床治疗观察目的对颅底骨折并发脑脊液漏的临床治疗情况进行观察、分析。

方法选取本院2011年1月～2013年1月收治颅底骨折并发脑脊液漏患者30例作为本次研究的观察对象，对其临床资料进行了回顾性的分析。

结果在经过3w颅底骨折并发脑脊漏的针对性治疗后发现，采用单纯保守治疗的临床治愈率仅为40.00%，而在此基础加用了腰穿置管持续引流治疗后临床治愈率就达到了83.33%，前后治愈率方面的差异极其显著，具有统计学意义（P＜0.01）。

结论颅底骨折并发脑脊漏的患者，在积极实施治疗的基础上可以根据自身实际情况给予腰穿置管持续引流的支持性、辅助性治疗，这对提高临床治疗效果有积极意义。

标签：颅底骨折；脑脊液漏；临床观察；分析颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[1]。

统计结果显示在颅底骨折中并發出现脑脊液漏的概率超过了50%，脑脊液漏后发生脑膜炎的风险将会大大的提高[2]。

在本次临床实践中，选取本院收治的颅底骨折并发脑脊液漏患者30例作为观察对象，对其临床治疗情况进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取本院2011年1月～2013年1月收治颅底骨折并发脑脊液漏患者60例作为观察对象，其中男性患者13例，女性患者17例；患者的年龄为11～53岁，平均为（35.50±0.25）岁；所有患者中，硬膜和硬膜外血肿患者各8例，合并脑挫伤者12例，属于弥漫性轴索损伤者为2例，其余为创伤性蛛网膜下腔出血；在脑脊漏类型方面：属于单纯性脑脊液鼻漏患者有15例，属于单纯性脑脊液耳漏的有10例，而耳漏兼鼻漏者为5例；经过颅骨X线平片或头颅薄层CT诊断发现颅底骨折，对患者漏出液实施检测，发现检查糖定量均大于1.7mmol/L。

所有患者均无脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物以及化脓性脑膜炎等明显的手术指征。

颅底骨折致脑脊液漏的临床诊治

颅底骨折致脑脊液漏的临床诊治
于小华
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2007(012)004
【摘要】颅底骨折是颅脑损伤中常见的一类颅骨骨折，由于颅底颅骨与硬脑膜紧密相连，故颅底骨折容易造成硬脑膜与蛛网膜的撕裂，引起脑脊液漏，如处理不当极易引起颅内感染。

本院于1999至2005共收治颅底骨折脑脊液漏病人117例，效果良好。

【总页数】1页(P313)
【作者】于小华
【作者单位】314200,平湖,浙江省平湖市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.68例颅底骨折致脑脊液漏患者的诊治分析 [J], 曾一平
2.颅底骨折脑脊液漏的临床诊治 [J], 高金华
3.23例颅底骨折致脑脊液漏患者的保守治疗及护理 [J], 王浦强;江水;高春香
4.颅底骨折脑脊液漏的临床诊治 [J], 姜洪刚
5.对颅底骨折致脑脊液漏患者展开保守治疗时的护理方法及效果进行分析 [J], 郭振杰
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68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨

【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）１２（ｃ）一Ｏ１８０ — ０２
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｓｋｕｌｌｂａｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｕｉｆｄｌｅａｋａｇｅｉｎ６８ｃａｓｅｓ
ｌｅａｋａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｓｌａｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｆｕｉｄｌｅａｋａｇｅｗｅｒｅｐｒｏｖｉｄｅｄｗｉｔｈｃｏｎｓｅｒ－
ｃｌｅａｒａｎｄｕｎｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄｐａｓｓａｇｅｗａｙｏｆｅｘｔｅｒｎｌａｎａｓａｌｍｅａｔｕｓａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌａｕｄｉｔｏｒｙｃａｎａｌ，ｖｉｔａｌｓｉｇｎｓｗｅｒｅｃｌｏｓｅｌｙｍｏｎｉ — ｔｏｒｅｄ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｐｕｐｉｌｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｌｕｍｂｒａｐｕｎｃｔｕｒｅｏｒｌｕｍｂａｒｃｉｓｔｅｒｎａｄｒａｉｎａｇｅｗｅｒｅｕｓｅｄ．Ｓｕｒｇｅｙｒｗａｓｕｓｅｄｉｆｃｏｎｓｅｖａｒｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆａｉｌｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｌｌａ６６ｐａｔｉｅｎｔｓ，５５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙｃｏｎｓｅｖａｒｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙｌｕｍｂａｒｐｕｎｃｔｕｒｅｏｒｌｕｍｂｒａｃｉｓｔｅｒｎｄｒａｉｎａｇｅ，２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙｓｕｒｇｅｙ，ｒ１ｃａｓｅｏｆｄｅａｔｈ，ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｋｕｌｌｂａｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｆｕｉｄｌｅａｋａｇｅ，ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｍｃａｎｂｅｃｕｒｅｄｂｙｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｎｄａｔｉｍｅｌｙａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｎｓｅｖａｒｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｋｅｙｔｏｒｅｄｕｃｅｆａｔｌｉａｔｙｒａｔｅｉｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．

68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨

68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨目的探讨颅底骨折合并脑脊液漏的诊断与治疗。

方法对68例颅底骨折合并脑脊液漏患者采用保守治疗，包括患者平卧或半卧位，吸氧、止血、预防感染，保持外鼻道、外耳道清洁通畅，密切监测生命体征，观察意识、瞳孔，行腰椎穿刺、腰大池引流；保守治疗无效采用手术治疗。

结果68例患者中，经一般保守治疗治愈55例，经腰椎穿刺、腰大池引流治愈10例，经手术治疗治愈2例，死亡1例，死亡原因为颅内感染。

结论颅底骨折合并脑脊液漏的患者通过正确诊断，及时、积极的保守治疗，绝大多数可以治愈，预防和治疗并发症是降低病死率的关键。

标签：颅底骨折；脑脊液漏；诊治创伤性脑脊液漏是指颅脑外伤引起蛛网膜撕裂，硬脑膜和颅骨的连续性中断导致脑脊液漏出，常见液体从鼻内滴出称为脑脊液鼻漏，液体从耳内滴出称为脑脊液耳漏。

颅底骨折合并脑脊液漏在临床上较为常见，发生率为5.0%～24.6%，颅底骨折以线形为主，因骨折线常通向副鼻窦或岩骨乳突气房，分别与鼻腔或外耳道相通，形成隐匿性内开放性骨折，常因基底部脑膜撕裂而伴发脑脊液鼻漏、耳漏或血性脑脊液从鼻腔、外耳道溢出，形成隐匿性颅脑损伤，引起较重的临床症状，甚至有继发颅内感染的危险。

探讨本院68例颅底骨折合并脑脊液漏患者的诊断与治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年8月～2012年8月68例颅底骨折合并脑脊液漏患者作为研究对象，其中男42例，女26例；年龄13～75岁；脑脊液鼻漏47例，脑脊液耳漏18例，脑脊液鼻漏合并脑脊液耳漏3例。

1.2 方法1.2.1 诊断方法对所有头部受外伤、伤后有不同程度口鼻腔及外耳道流出淡红色或清亮液体的患者，结合头晕、头痛、“熊猫眼”征、耳后淤斑等，排除鼻腔及外耳道裂伤作出临床诊断。

根据鼻腔或外耳道漏出液做糖定量测定（>30 mg/dl）作出定性诊断。

采用高分辨率CT（HRCT）或CT三维重建对漏口作出定位诊断。

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68例颅底骨折致脑脊液漏患者的诊治分析
【摘要】［摘要］目的探讨颅底骨折致脑脊液漏的临床治疗措施。

方法回顾性分析福建省惠安县医院于2008年6月~ 2013年2月收治的68例颅底骨折致脑脊液漏患者的临床资料，总结分析临床治疗措施。

结果68例患者中，65例实施保守治疗，2例经持续引流治疗，1例患者转往省级医院实施修补手术治疗，68例患者无1例死亡。

结论针对大部分颅底骨折脑脊液漏患者,通常只需要采用保守治疗措施，就能够实现治愈的目标，只有个别情况过于严重，保守治疗无效或者复发的患者则需要实施外科手术治疗。

【期刊名称】当代医学
【年（卷），期】2014（000）033
【总页数】2
【关键词】［关键词］颅底骨折；脑脊液漏；诊治
颅底骨折导致的脑脊液漏，属于颅脑损伤当中非常常见的症状,其发生率占同期颅脑损伤患者的2.2%~9.1%［1］。

颅底骨质较为复杂，因此临床当中的诊治工作开展相对也较为困难，当中任何一个部分没有处理好，都会导致患者出现非常严重的临床并发症（化脓性脑膜炎），严重影响患者预后［2］。

鉴于此，本研究旨在为探讨治疗颅底骨折致脑脊液漏的具体措施，希望能够通过对应的治疗措施，尽可能减少病人出现并发症的几率，从而有效提升治愈病人的生活质量。

福建省惠安县医院对2008年6月~ 2013年2月收治的68例颅底骨折致脑脊液漏患者，通过感染处理与临床治疗以后，取得了良好的临床疗效,现将临床资料报道如下。