颅底骨折合并颅内感染的原因及预防
颅内感染护理措施
颅内感染护理措施引言颅内感染是指脑实质、脑膜或脑室内发生的感染性疾病。
它是一种严重的疾病，可能导致严重的神经损伤或死亡。
对于颅内感染患者，护理措施起着关键的作用，可以减少并发症的发生，提高患者的生存率。
本文将介绍颅内感染的护理措施，包括预防感染、早期发现和治疗、病情监测和支持治疗等方面。
1. 预防感染颅内感染的预防是非常重要的，下面是一些预防感染的措施：- 保持良好的手卫生：医务人员应常规洗手，使用洗手液或酒精消毒剂，减少细菌的传播。
- 严格按照无菌操作：在进行任何颅内操作或操作相关器械时，必须使用无菌手套、无菌衣和无菌器械，以减少感染的风险。
- 控制感染源：及时清除伤口渗出物、引流液和分泌物等，保持患者周围环境的清洁和干燥。
2. 早期发现和治疗早期发现和治疗对于颅内感染患者来说至关重要。
以下是一些早期发现和治疗的措施：- 监测体温：定期测量患者的体温，及时发现可能的感染迹象。
一旦发现体温升高，应及时进行进一步检查。
- 观察神经系统状况：密切观察患者的神经系统状况，包括神经反射、意识状态和症状变化等。
任何异常都应立即报告医生。
- 及时做血液检查：颅内感染常伴随着炎症反应，血液检查可以帮助及时发现感染的存在和炎症的程度。
- 使用抗生素：对于已经明确感染的患者，应及时使用适当的抗生素进行治疗。
必须注意选择敏感的药物，并按照医嘱正确使用。
3. 病情监测对于颅内感染患者，定期的病情监测是必要的，可以及时发现并处理可能的并发症。
以下是一些常用的病情监测措施：- 定期监测体温：每日测量体温，如果体温升高超过正常范围，应注意可能的感染迹象。
- 观察颅内压力：颅内感染可能导致颅内压力升高，需定期监测颅内压力，及时发现颅内高压，以采取相应的护理措施。
- 监测生命体征：包括心率、血压和呼吸状态等。
异常生命体征可能表示患者情况恶化，需立即采取措施。
4. 支持治疗在颅内感染的护理中，支持治疗是必不可少的，它可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
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颅底骨折的护理措施
颅底骨折的护理措施第一篇：颅底骨折的护理措施颅底骨折的护理1.预防颅内感染，促进瘘口早日闭合(1)体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅底硬膜裂缝处，促使局部粘连而封闭瘘口。
（2）保持局部清洁：每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。
劝告病人勿挖耳抠鼻。
注意不可堵塞鼻腔（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
病情观察（1）明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。
脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则为脑脊液。
b.行红细胞计数并与周围红细胞比较。
c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。
（2）准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。
（3）注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。
导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。
脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。
一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。
因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压增高和脑疝的症状（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。
头痛在立位时加剧，卧位时缓解。
若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大量的液体以缓解症状。
、健康教育1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。
2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。
颅底骨折健康指导
颅底骨病健康指导颅底骨折是颅骨骨折最严重的一种,多表现为脑脊液鼻漏或耳漏及皮下出血形成淤血,可有头疼、呕吐,合并颅神经损伤等。
1、卧位:该病应头高位,或半卧位,头偏向患侧,这样有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出,防止逆流,造成颅内感染,也利于脑组织于撕裂脑膜处紧密贴附,利于自行闭合。
床头抬高后,请不要随意变动,以防颅内积气。
2、休息:应绝对卧床休息至少2周,在床上大小便,避免用力咳嗽,打喷嚏,保持安静,不要躁动,切忌擤鼻涕,挖耳朵,也不可以填塞鼻耳,并保持外耳道、鼻腔清洁,防止颅内感染3、眼睛青紫肿胀,是因颅前窝骨折所致,视觉、嗅觉减退往往合并有颅中窝骨折,流血的一侧耳朵听力下降也是暂时的,这些症状随着病情好装逐渐消退的,请不必担心。
4、饮食:24小时内请不要饮食,在禁饮食期间,应给予口腔护理,消除口腔异味,如果有饮水呛咳,吞咽困难,应给予鼻饲管喂流质,24小时后根据病情酌情给予流质或半流质饮食。
5、药物:早期因颅底骨折,脑组织损伤致脑组织水肿,特别是3日内水肿达高峰期,根据医嘱使用脱水药,以降低颅内压,减轻头疼的症状,脱水药的速度要求,20%甘露醇250ml必须20~30分钟内滴完,因为静滴时间超过30分钟,脱水作用会明显降低,另外,为了预防颅内感染,遵医嘱应用抗菌药物。
6、住院期间,应遵守医院的陪人探视制度。
探视时间,人员不能过多,一次最多不能超过2人,每次探视时间不超过20分钟,最近一周不要探视,以免引起病情加重。
出院指导1、出院后3个月内不参加过重的体力劳动和脑力劳动,若感觉身体状况良好,应逐渐增加活动量。
2、保证足够的睡眠,加强营养、多吃蔬菜、水果,增强机体抵抗力,预防感冒。
3、若有情况,随时来诊。
若没有特殊情况,一月后持挂号证到门诊复查。
颅骨骨折
颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。
常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。
多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。
常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
嘱病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。
（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
关于使用抗生素防止头骨基部骨折的激烈争论，就像野生的滚石车车！这都是为了权衡情况，比如伤情是如何发生的，如果有露骨的伤口，
以及事情被污染的可能性有多大。
一般来说，我们不只是把抗生素抛
到周围，像头骨基部骨折的孔片一样，但是，在严重骨折的情况下，或当感染风险高时，它们可能只是抢救。
但是，嘿，保持你的马！
使用抗生素威利能导致超级臭虫不听任何人的话，所以我们在使用它
们时必须很聪明。
毕竟，我们希望这些抗生素成为有效的超级英雄，
而不是被冲走的蜂窝！让我们用他们当他们能真正有所作为，并拯救一天！
如果你决定服用抗生素预防感染，你应该根据你的处境中可能出现的
细菌来选择正确的一种。
对于头骨基骨折来说，大多数的细菌是斯大
叶杆菌（Staphylococcus aureus），斯大叶杆菌（Streptococcus）肺炎，以及一些种类的细菌。
你也许想考虑使用一种强抗生素，如ceftriaxone或cefepime。
使用正确的抗生素数量保证它们有效并
降低细菌的抗药性
在使用预防抗生素治疗头骨骨折时，应谨慎行事，并视个别病人的考
虑而定。
必须根据具体情况决定使用抗生素，同时考虑到感染风险、
抗生素的潜在优势以及抗生素抗药性的可能性。
保健提供者必须随时
了解有关使用抗生素预防头骨骨折的现行准则和结果。
颅内感染
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
颅内感染
By
Байду номын сангаас 颅内感染
• 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、
脑脓肿等。病原体可能是细菌、 病毒、寄生虫、支原体、衣原 体、霉菌、立克次体等。神经 外科领域的颅内感染多由外伤 和手术后引起；血源性脓肿、 寄生虫病、肉芽肿、结核也很 常见。
诊断
1、有颅脑外伤史或手术史；脊柱外伤史或手术史
2、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅 内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑 干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高 压者，可出现不同程度的意识障碍。 3、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、 癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。 4、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅 内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高 者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发 生脑疝。
诊断
5、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、 颅内金属异物或嵌入物的位置等。 6、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜 下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以 及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。 7、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮 助。 8、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。
病原学分析
病原学分析
病原学分析
结论
• 目前并不存在已知确切的典型易感病原体，病原体主要与各医院手术室及相
关住院科室目前流行的病原体有关。
• 病原体对各药物的敏感度，应以药敏结果为准。 • 减少颅内感染发病率的最主要措施为：
• 预防！
•预防！！
•预防！！！重要的事情说三遍！！！
本 研 究 结 果 显 示 ，治 疗 后 ，观 察 组 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数及蛋白质、葡萄糖 含量均明显优于对照组，差异均有统计 学意义( P < 0. 05) ，而 2 组患者不良反应发生率的 差异无统 计学意义(P>0.05) 。说明 对于术后颅内感染，无论行脑脊液置换术与鞘内注射 万古霉 素、地塞米松联合治疗，还是行脑脊液置换术与静脉滴注头 孢 曲 松 联 合 治 疗 ， 均 具 有 较 高 的 安 全 性 ，不 良 反 应 少 ，且 前 者 有利于降低患者颅内压、白细胞计数， 优化患者生化指标 水平。 万古霉素为糖肽型抗菌药物，对术后致感染的常见细菌 如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌及少数革兰阴性菌具有显 著的抗菌作用，可干扰和抑制细菌细胞壁的合成及多肽、磷 脂 的 生 成 ，促 进 细 菌 凋 亡 ，对 降 低 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数 及 优化生化指标 有积极影响。地塞米松属于糖皮质类激 素 ，可 抗 毒 、抗 炎 ，使 患 者 机 体 内 皮 细 胞 的 通 透 性 降 低 ，促 进 溶酶体膜稳定，具有免疫抑制作用。地塞米松与万古霉 素联合 治疗可起到协同作用，发挥各自优势，强化临床治疗 效果，促进患者蛋白质、葡萄糖等 生化指标的优化。此 外，考虑到术后颅内感染进展快的特点，若感染控制效果不 佳将增 加患者的死亡概率。而通过静脉方式给予抗菌药物， 于病灶区域难以达到理想的药物溶 度，治疗效果不佳。
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颅底骨折合并颅内感染的原因及预防
*导读：本文介绍颅底骨折合并颅内感染的原因及预防。
……
颅底骨折一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏, 颅内与外界进
一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态, 逆行性颅内感染多发于伤后 1
周左右, 表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现, 意识障碍加重, 腰穿可确诊。
总结分析其感染原因, 体会如下:
(1) 伴重度脑挫裂伤: 颅脑外伤病人一般为颅脑复合伤, 伤后
均处于昏迷状态, 伤后患者机体调节机制被打乱, 抵抗力及免
疫力大幅度下降, 成为感染的基础原因。
另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐, 患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱, 甚至消失。
呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔, 这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境, 为逆行性颅内感染重大隐患。
(2) 解剖因素: 由于颅底骨折解剖结构特殊, 颅底骨折后大部
分与鼻窦相通, 导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏, 为逆行性颅内
感染建立了一条途径, 另外鼻窦内脑脊液长期滞留, 一方面本
身存在感染隐患, 另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站
及繁殖基地。
(3) 护理及消毒不够严格彻底, 颅底骨折致使颅内与外界相通, 应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌, 室内应严格定时空气消毒, 铲除细菌滋生环境, 尤其是有呕吐史患者, 以上各个环节任一
环节未能严格护理, 均有可能引发逆行性颅内感染。
(4) 适度应用脱水剂或限制入量, 使颅内压过底, 也是导致逆
行性颅内感染的重要原因之一, 当颅内压过低后, 可致脑脊液(鼻窦内)或空气逆行如颅内, 直接引发颅内感染。
(5) 脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积, 引起细菌局部繁殖, 经脑脊液漏途径逆行入颅, 引发颅内感染, 尤其是气
管切开病人, 咽部分泌物长时间滞留, 容易引发感染。
不管是何种原因引发颅内感染, 其后果相当严重, 可以直接危
及患者生命, 显著影响愈后。
故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主, 防患于未然。
针对病因应从以下方面进行:
(1) 加强护理, 铲除细菌滋生环境。
彻底清除鼻腔及咽部分泌物, 并进行鼻腔及外耳道护理, 气管切开患者要定时吸痰, 预防上
行性污染。
(2) 严格无菌观念, 减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵
从严格的无菌观察, 护理物品定时清洁, 病室空气要进行 1～2 次/d 的消毒, 尽量减少污染机会。
(3)合理使用抗生素: 早期使用广谱强效抗生素预防感染, 耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水, 3～4 次/d, 适当使用抗生素。
(4) 严密观察, 及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻
腔低位, 以利于充分引流, 彻底清除耳道鼻腔分泌物, 保证引
流通畅, 切不可填堵。
(5)尽量避免过度使用脱水剂, 防止颅内压过低。
视患者病情随
时调整脱水剂用法及用量, 防止过度脱水及颅压过低。