新生儿重症监护室质量管理及持续改进
新生儿病室工作制度
新生儿室工作制度新生儿病室工作制度 (1)新生儿病室安全管理制度 (4)新生儿室消毒隔离制度 (6)新生儿室交接班制度 (9)设备管理制度 (11)新生儿病室质量管理追溯制度 (12)新生儿室医院感染控制制度与措施 (14)新生儿病室质量标准 (16)新生儿室探视规定 (17)新生儿窒息复苏制度 (18)新生儿抢救制度 (19)新生儿洗澡制度 (20)新生儿保暖制度 (21)红臀、褥疮护理管理制度 (22)暖箱、光疗箱清洁消毒管理制度 (23)辐射保暖台使用制度 (24)监护仪使用制度 (25)静脉营养输入制度 (26)新生儿室患儿转接制度与流程 (27)新生儿病室工作制度1。
医护人员进入新生儿病室必须更换工作衣、穿拖鞋、戴帽及口罩。
接触新生儿前后洗手，并经常保持手的清洁.非本科室人员未经许可禁止入内.2.本科室工作人员每年进行一次传染病原携带检查，阳性菌（毒）者应暂时调离直接接触婴儿的工作岗位，转阴后方可回原工作岗位。
3.新生儿病室应保持清洁无尘、整齐、布局合理，清污区域及路线分开。
每周做大清洁一次，每日用含氯消毒剂拖地两次，拖布分开使用、放置。
4.新生儿病室保持空气清新，每日上、下午各通风一次，每日空气消毒二次，室内温度保持在24—26°C，相对湿度55—65％为宜。
5。
新生儿一人一床，被单、床单、枕套按规定时间换洗，发现明显污渍时应及时更换。
污染衣、被等先浸泡消毒再清洗、晾干、高压灭菌。
6。
有医学指征喂养的婴儿，其用具做到一婴一用一消毒，用具应用煮沸或高压蒸汽消毒灭菌。
7.母婴分离的婴儿实施按需哺乳，鼓励母亲亲自来院哺乳或提供母乳。
指导家属正确釆集母乳，收集母乳后标明床号、姓名、釆集时间,储存于冰箱内。
8。
新生儿所用衣物、面巾须经消毒后方能使用。
用后小毛巾应直接放入含消毒液的容器内.使用一次性尿布应放入双层塑料袋内集中处理，防止污染环境。
9。
婴儿澡盆一人一盆套。
新生儿沐浴室地面及沐浴用品每日进行消毒。
重症监护室工作计划
重症监护室工作计划重症监护室（ICU）作为医院中救治危重症患者的重要场所，其工作的高效、精准和专业直接关系到患者的生命安危。
为了进一步提高重症监护室的工作质量和效率，为患者提供更优质的医疗服务，特制定以下工作计划。
一、工作目标1、提高危重症患者的救治成功率，降低死亡率和致残率。
2、优化医疗资源配置，提高设备和床位的利用率。
3、加强医护团队的专业培训，提升整体业务水平。
4、提高患者及家属的满意度，构建和谐的医患关系。
二、人员管理1、合理配置医护人员根据科室的工作量和患者病情的复杂程度，合理安排医生、护士的班次和人数。
确保每个班次都有经验丰富的医护人员带班，同时注重培养年轻医护人员，形成良好的人才梯队。
2、定期培训与考核制定详细的培训计划，包括专业知识、操作技能、应急处理等方面的培训。
定期组织考核，对不达标的人员进行补考和针对性辅导，以保证全体医护人员具备扎实的专业素养和应对突发状况的能力。
3、团队建设定期组织团队活动，增强医护人员之间的沟通与协作，培养团队精神。
鼓励医护人员之间相互学习、相互支持，形成一个积极向上、团结协作的工作氛围。
三、医疗质量管理1、完善病历书写规范严格要求医护人员按照规定格式和内容书写病历，确保病历的真实性、完整性和准确性。
定期对病历进行抽查和点评，对存在的问题及时整改。
2、规范诊疗流程制定明确的危重症患者诊疗流程，从患者入院评估、治疗方案制定、病情观察到出院随访，每个环节都要有标准的操作规范。
严格执行三级查房制度，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
3、加强感染防控严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期对病房进行消毒和环境卫生监测。
加强医护人员的手卫生管理，规范使用防护用品，降低交叉感染的风险。
4、医疗设备管理建立完善的医疗设备管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准。
确保设备处于良好的运行状态，随时能够投入使用。
对新引进的设备，要组织相关人员进行培训，熟练掌握操作方法。
四、患者护理管理1、基础护理加强患者的口腔护理、皮肤护理、管道护理等基础护理工作，预防并发症的发生。
新生儿科室工作中的注意事项
新生儿病房管理制度和措施1．新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。
2．工作人员必须是无传染病者，并须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。
新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。
3．新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。
4．工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。
感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。
5．新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用。
新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。
6．新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。
新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。
7．新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。
8．新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。
9．认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。
浴盆每日消毒一次。
10．严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。
新生儿重症监护室工作制度由责任护师负责管理本组病人的日常护理、治疗及抢救工作。
一、按监护指征入室，各项生命征要求逐项测量并记录二、入室后即刻建立静脉通路，提供生命脏器功能状态的监护数据。
三、对病人进行昼夜24小时床边监护，根据病情进行体温、心率、呼吸及血压监护。
《新生儿病室建设与管理指南(试行)》
卫生部关于印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发〔2009〕123号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，保证医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。
具备条件的医疗机构要按照《指南》要求，加强对新生儿病室的建设和管理，不断提高新生儿疾病的诊疗水平。
目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对新生儿病室的建设，增加人员、配置设备、改善条件、健全制度、严格管理，逐步建立规范的新生儿病室。
二〇〇九年十二月二十五日（信息公开形式：主动公开）新生儿病室建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规规章，制定本指南。
第二条新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间。
第三条二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。
第四条医疗机构应当建立完善新生儿病室的管理制度，加强新生儿病室管理，提高医疗质量，保障患儿安全。
第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的设置规划和管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和监督。
第二章基本条件第六条新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量。
第七条新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。
第八条新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。
第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
重症监护室规章制度
重症监护室规章制度重症监护室（ICU）是医院中专门用于救治危重症患者的重要区域，为了确保患者的安全和治疗效果，保障医疗工作的顺利进行，特制定以下规章制度：一、人员管理1、医护人员具备相应的专业资质和技能，定期接受培训和考核，不断提高业务水平。
严格遵守医院的各项规章制度，坚守工作岗位，不得擅自离岗。
认真执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。
做好患者的护理工作，包括基础护理、专科护理和心理护理等。
严格执行无菌操作和消毒隔离制度，防止交叉感染。
2、患者及家属患者入住 ICU 前，应向患者及家属详细介绍 ICU 的环境、规章制度和注意事项。
患者家属应遵守探视制度，在规定的时间内探视患者，不得随意进入病房。
患者家属应积极配合医护人员的治疗和护理工作，不得干扰医疗秩序。
二、医疗护理管理1、病情评估患者入住 ICU 后，医护人员应在最短的时间内对患者进行全面的病情评估，制定个性化的治疗护理方案。
病情评估应包括生命体征、意识状态、器官功能、营养状况等方面。
2、医嘱执行医护人员应严格执行医嘱，不得擅自更改医嘱。
如对医嘱有疑问，应及时与医生沟通，确认无误后再执行。
3、护理记录护理人员应及时、准确、完整地记录患者的病情变化、护理措施和效果。
护理记录应字迹清晰、书写规范，不得涂改。
4、管道护理对患者身上的各种管道，如气管插管、胃管、尿管、引流管等，应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、堵塞和脱落。
定期观察管道周围的皮肤情况，如有异常，及时处理。
5、压疮预防对长期卧床的患者，应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
如发现患者有压疮的迹象，应及时采取措施进行治疗。
6、疼痛管理医护人员应关注患者的疼痛情况，采用合适的评估工具进行评估，并根据评估结果给予相应的镇痛措施。
镇痛措施应遵循个体化原则，确保患者的疼痛得到有效控制。
三、感染控制管理1、环境消毒ICU 病房应保持清洁卫生，定期进行空气消毒和地面、物体表面消毒。
重症医学科管理与持续改进
重症医学科管理与持续改进(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--9 重症医学科管理与持续改进4-9-1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
4-9-1-1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
【C】1．重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）>的基本设备要求。
说明：重症医学科设立两个通道，实行清洁物品、污染物品分流，患者及其家属与医护人员通道分流。
医疗区域与医疗辅助区分隔，处置室同治疗室分隔。
材料目录1．科室平面图和病区结构图。
【C】2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。
说明：科内每台电脑均安装有对检验结果信息查询的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)，有对影像结果信息查询的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系统。
材料目录详见现场。
【B】1．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间跪大于1米，最少配备一个隔离间。
说明：重症医学科每床使用面积约15平方米，床间距约1米，重症医学科有三个隔离间。
材料目录详见现场。
【B】2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
说明：设备由专人负责维护，确保设备、设施处于备用完好状态。
材料目录1.科室医疗设备一览表。
【B】3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
说明：科室医生办公室内每台电脑上均安装有医疗质量管理的TP-EMR 天鹏电子病历系统，监控医院感染病原菌检测结果的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)。
材料目录详见现场。
【A】1．重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
说明：重症医学科与手术室相距约3米，与输血科相距2米，与影像科相距约30米，与B超室相距约50米。
儿科新生儿病房和NICU建设
儿科新生儿病房和NICU建设引言概述：儿科新生儿病房和NICU（新生儿重症监护室）的建设对于提供高质量的新生儿医疗护理至关重要。
这些设施不仅为新生儿提供了必要的医疗设备和专业护理人员，还为家庭提供了一个安全、舒适和支持性的环境。
本文将从五个方面详细探讨儿科新生儿病房和NICU的建设。
一、设备和设施1.1 先进的医疗设备：儿科新生儿病房和NICU应配备先进的医疗设备，如呼吸机、监护仪、心电图机等。
这些设备能够监测和支持新生儿的生命体征，并提供必要的治疗。
1.2 舒适的床位和隔离区：新生儿病房应提供舒适的床位，以确保新生儿的歇息和睡眠质量。
此外，隔离区的设置可以有效控制感染的传播，保护新生儿的健康和安全。
1.3 家属歇息区和儿童游戏区：为了提供家庭友好的环境，儿科新生儿病房和NICU应设有家属歇息区和儿童游戏区。
这些区域可以匡助家庭成员放松身心，缓解焦虑和压力。
二、专业护理团队2.1 专业护理人员：儿科新生儿病房和NICU的建设需要配备经验丰富的儿科医生和护士。
他们应具备专业知识和技能，能够提供高质量的护理和治疗。
2.2 多学科团队合作：为了综合管理新生儿的健康状况，儿科新生儿病房和NICU的建设需要多学科团队的合作。
这包括儿科医生、护士、营养师、物理治疗师等，他们共同制定治疗计划和护理方案。
2.3 持续教育和培训：为了保持专业水平和提高护理质量，儿科新生儿病房和NICU的护理团队应接受持续教育和培训。
这有助于他们了解最新的医疗技术和研究成果，提供最佳的护理实践。
三、感染控制措施3.1 严格的洗手和消毒：为了减少感染的风险，儿科新生儿病房和NICU应实施严格的洗手和消毒措施。
所有进入病房的人员都应遵守洗手和消毒的规定。
3.2 空气过滤和净化：为了保持空气的清洁和无菌，儿科新生儿病房和NICU 应安装高效的空气过滤和净化设备。
这有助于减少空气传播的感染风险。
3.3 隔离和防护措施：对于患有传染病的新生儿，儿科新生儿病房和NICU应采取隔离和防护措施，以防止感染的传播。
新生儿重症监护室的护理管理
［ 参 考
文 献 ］
［ ］ 欧 明 ， 宁 生 ．中药 及 其 制 剂 不 良反 应 大 典 ［ ： 沈 阳 ： 宁 科 １ 王 Ｍ 辽
学 技 术 出 版 社 ，０ ２ １ ２ ０ ：５
最 后 填 写 报告 人 的职 业 以 及 职 务 或 职 称 ， 认 无 误 及 无 缺 项 确 后， 最后 签 名 报 医 院 药 品 不 良反 应 监测 站 ， 中后 再 上 报药 品 集 不 良反 应监 测 中 心 。通 过 药 品 监 测 和 不 良 反 应 信 息 的 收 集 、
２ 质 量 管 理
２１ 管理制度 ．
科 主 任 、 士 长 负 责 组 织 管 理 ， 挥 并 参 加 护 指
进行 空 气 培养 及 各 种 管 道 、 化 液 的细 菌 培 养 ， 理 人 员 严 格 湿 护 遵 守 无 菌操 作 。 ２ ５ 加 强 对 早 产 儿 的 监 护 管理 随着 生 活 节 奏 的加 快 ， 产 ． 早 儿越 来 越 多 ， 产 儿 的 成 活 率 是 ＮＩ Ｕ 水 平 的 标 志 之 一 。 １ 早 Ｃ
台 、 生儿 呼 吸机 １台 、 生 儿 经 皮 测 疸 仪 １台 、 生 儿 暖 箱 新 新 新
值 班 。 我 院非 常 重视 院 内 感 染 的 控 制 ， 少 数 生 命 垂 危 的 患 除 者 可 以 家 属 探 视外 ， 律 禁 止 探 视 。接 触 患 儿 的用 物 必 须 经 一 过 消 毒 后 才 能 使 用 ， 人 使 用 。 据 有 关 文献 报 道 ， 护人 员 的 专 医
为 了提 高 重 症 新 生 儿 的抢 救 成 功率 ， 院 于 ２０ 我 ０ ６年 １ 月 成 立 了 ＮＩ Ｕ 室 ， Ｃ 内设 多 功 能 辐 射 抢救 台 ３台 、 功 能监 护 仪 多 ２台 、 量 输 液 泵 １ 台 、 量 血 糖 仪 １台 、 产 儿 监 护 仪 １ 微 ０ 微 早
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除达到“C"的标准外，还应
1。科室能定期统计与NICU质量与安全指标、评价有记录（问题与缺陷)
2。本科/或室/或组能够开展全面质量管理活动
3。在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1。 以申请评审前的事实与记录,证实能认真贯彻与执行医院所制定各项文件
2.对评价、监管结果(问题与缺陷）有持续改进事实
3.NICU中护士年流失率＜10％
4.在申请评审前已执行二年以上
MQI。6。4医护人员经过儿科及重症医学相关的专业理论和技术培训并考核合格。
评审标准
评定要素与方法
MQI.6。4。1
医护人员应经过相关ICU专业理论和技术培训并考核合格的专职人员
【“C”级】
1.NICU医护人员全部经过相关ICU专业理论和技术培训并考核合格
5.医护人员经过新生儿窒息复苏专科技术培训并考试合格
6.在申请评审前已执行
7.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“B”级】
除达到“C"的标准外，还应
1.NICU病房应具备空气净化装置，布局合理，每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米
2.NICU中应具备新生儿专用呼吸机(常频或高频）、移动X线摄片机、移动彩色多普勒超声诊断仪等专用设备
4.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“B”级】
除达到“C”的标准外，还应
1.有各种新生儿危重症的抢救流程和预案
2.独立开展三甲专科医院要求的各项诊疗技术
3.NICU院内感染率≤6%
4.在申请评审前已执行一年以上
【“A"级】
除达到“B ”的标准外，还应
1.NICU院内感染现患率≤5%
2.担任周边各类医院危重新生儿的会诊和转运任务
1.实行院、科两级医疗质量监控，定期进行多学科医疗质量的互查，并有整改措施
2.符合危重评分标准的患者“A级”＞70%
3.在申请评审前已执行二年以上
MQI.6。9科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面新生儿重症监护室质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并有记录.
六、
2011。9.4cha—zhw修改稿
【概述】
在三级医院的新生儿病房应设置重症监护病室(NICU），是重症新生儿诊疗的必备条件
评审标准
评定要素与方法
MQI.6。1新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患儿需要
MQI.6.1。1
新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患儿需要
【“C”级】
2.对各项规章制度、规范等管理文件有定期研讨修订记录
3.在申请评审前已执行一年以上
【“A"级】
除达到“B ”的标准外，还应
1.对全体医师与护士有NICU项目的再培训与教育记录
2.对新的或更新后的管理文件有培训、试用、再完善的程序
3.在申请评审前已执行二年以上
MQI。6.9.2
NICU诊疗质量全程监控管理；定期评价诊疗质量，有落实持续改进措施的记录
【“B"级】
除达到“C”的标准外，还应
1.科室应有专职人员负责院感控制管理小组日常工作,并制定院感管理制度和流程，包括各种院感爆发时的应急预案
2.科室院感控制管理小组成员与床位数之比应达到1:15,医护人员比例1:1
3.科室能按照制度和流程要求，检查落实情况,并记录（问题和缺陷）
4.在申请评审前已执行一年以上
3.在申请评审前已执行二年以上
3.在申请评审前已执行二年以上
MQI。6.8新生儿入住、出科符合指征.实行“危重程度评分”，定期评价收住新生儿的适宜性及临床诊疗质量,并能以此评价改进措施的有效性.
评审标准
评定要素与方法
MQI.6。8.1
实行“危重程度评分”，定期评价收住新生儿的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性
【“C”级，基本符合】
2.平均住院日≤10天
3.最佳床位使用率为85—90％，保留1-2张
4.NICU为本省“重点临床科室"
【“A”级】
除达到“B"的标准外，还应
1.本省“NICU质量控制”中心单位
2.NICU为卫生部“重点临床科室”
MQI。6。2新生儿重症监护室的设置符合医院感染管理规范要求
评审标准
评定要素与方法
MQI。6。2.1
新生儿重症监护室的设负责医院感染管理工作，实行科主任和科护士长负责制
2.科室医院感染管理人员由主治医师和主管护士组成，职责明确
3.科室有年度总结科室院内感染发生情况，并提出整改意见,有书面记录
4.在申请评审前已执行
5.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
1）首诊负责制
2）会诊制度
3）医师查房制度
4）疑难病例讨论制度
5）交接班制度
6)查对制度
7）新技术准入制度
8）危重患者抢救制度
9）患者知情同意制度
10）病历书写制度
3。有诊疗规范与质量安全指标
4。在申请评审前已执行
5。相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“B"级】
除达到“C”的标准外，还应
1。对上岗的医师与护士有NICU项目培训与教育记录
1.严格掌握新生儿入住、出科指征，并由主治医师以上决定
2.实行“危重程度评分”和分级管理制度
3.定期由科级医疗质量管理部门组织评估临床诊疗质量，并有反馈机制
4.符合危重评分标准的患者＞40％（按照“新生儿危重病例评分法(讨论稿）”，70—90分为危重；＜70为极危重 ；或具备新生儿危重比例单项指标“的病例比重）
【“C”级】
1.医院对NICU诊疗有明确的质量与安全指标
2.科室能开展定期评价活动,解读评价结果，有记录
1）NICU诊疗(医、护、技）人员自我检查
2）专（兼）人员质控活动
3）有患者满意度调查制度与记录
4）有差错事故的防范措施,发生后有报告、检查、处理流程的规定和记录
3。在申请评审前已执行
4。相关人员知晓本科/室/组的质量与安全指标要求
3.相关医护人员定期进行规范化培训并考核合格
4.在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B ”的标准外,还应
1.具备开展CT、MRI、脑功能监测与检查、肺功能监测与检查等技术支撑
2.相关医护人员定期进行年度规范化的再培训并考核合格
3.具备危重新生儿转运能力
4.在申请评审前已执行二年以上
MQI。6.6有多学科联合查房和会诊的工作制度和流程
【“C"级】
1.NICU医护人员与床位数比例应满足:医生：床位=0.2：1 ,护士：床位=0。6:1
2.NICU医生应具备本科或以上学历、2年或以上的儿科工作经历,且经过专科技术培训并合格者
3.NICU中护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训的经历
4.在申请评审前已执行
5.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“C”级】
1.NICU病房应相对独立与普通病房之外，并定期进行病房消毒处理，有相关记录
2.NICU病房应当配备吸痰和吸氧装置、复苏设备、暖箱、辐射抢救台、微量输液泵、蓝光治疗仪等基本设备
3.具备有加温湿功能的空气-氧气混合仪吸氧设备和/或鼻塞式CPAP吸氧仪
4.具备控制血气分析、X先摄片、超声诊断等基本技术支持
评审标准
评定要素与方法
MQI。6.9。1
由具备资质的质量控制人员组成的团队或小组，并有开展工作的记录；有NICU质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标
【“C”级，基本符合】
1.由科主任、护士长与质量控制小组负责NICU诊疗质量和安全管理，并有工作记录
2.有保证NICU诊疗服务质量的相关文件,至少应有：
【“B”级】
除达到“C”的标准外，还应
1.对疑难危重患者实施多学科联合查房与会诊者应具备副高级技术职称以上者；有临床药师参与，有病历记录证实
2.在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B"的标准外，还应
1.有检验、影像、药剂等功能科室定期与临床科室联合查房和举行业务联席会的制度与程序,有会议记录证实
评审标准
评定要素与方法
MQI。6.6.1
有多学科联合查房和会诊的工作制度和流程
【“C”级】
1.医院对NICU有多学科联合查房与会诊制度、程序，并严格执行
2.参加会诊者应既有中级或以上技术职称
3.从临床诊疗流程与病历记录的诊疗方案中证实执行力
4.在申请评审前已执行
5.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“A"级】
除达到“B”的标准外，还应
1.医务处、院感部门按照制度和流程，落实监督检查，并记录（问题和缺陷）改进成效评价结果
2.在申请评审前已执行二年以上
MQI.6.3根据新生儿重症监护室规模配备医护人员，确保正常医疗护理工作的进行。
评审标准
评定要素与方法
MQI.6.3.1
根据新生儿重症监护室规模配备医护人员，确保正常医疗护理工作进行
2.NICU医生应掌握新生儿常见危重疾病的诊疗常规，熟练掌握窒息复苏、气管插管、穿刺等常用技术
3.护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用
4.对新上岗的医护人员进行规范化的培训并考核合培方可上岗
5.在申请评审前已执行
6.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“B/A”级】
2.在申请评审前已执行二年以上
MQI。6.7按照新生儿诊疗规范及指南进行各项诊断、治疗及新生儿疾病筛查。
评审标准
评定要素与方法