医院感染发病率监测统计表
医院感染监控记录手册
医院感染监控记录手册医院感染监控记录手册目录1.引言2.监控对象3.监控指标4.数据收集和分析5.数据记录和报告6.问题解决和改进7.附件8.法律名词及注释9.结束1.引言本手册旨在规范医院感染监控的工作流程，并记录和分析相关数据，以便及时采取措施预防和控制感染的发生和传播。
感染监控是医院质量管理体系中的重要环节，我们将通过对病例的跟踪和分析，提高感染控制水平，保障患者和医护人员的安全。
2.监控对象本手册所涉及的监控对象包括但不限于以下内容：- 院内感染（如手术部位感染、呼吸道感染等）- 医疗器械相关感染（如导尿管相关尿路感染、血液透析机相关感染等）- 多重耐药菌感染- 病原微生物耐药性监测- 患者感染预防和控制措施的执行情况3.监控指标为了保证感染监控的准确性和全面性，我们将根据国家和地方相关规定，制定以下监控指标：- 发病率- 发病率的趋势分析- 多重耐药菌检出率- 医疗器械使用率- 医疗器械相关感染率- 防护措施执行率4.数据收集和分析为了准确收集和分析感染监控数据，我们将采取以下措施：- 配置专门的感染监控人员- 建立感染监控数据库- 定期收集和录入数据- 对数据进行统计和分析- 每月编制监控数据报告5.数据记录和报告为了确保感染监控数据的准确性和可追溯性，我们将按照以下要求进行数据记录和报告：- 每个监控对象设置一个独立的记录表- 每次监控事件都要详细记录- 监控数据报告要包括发病率、耐药菌检出率等指标的分析结果- 每月将监控数据报告提交给相关部门6.问题解决和改进为了及时解决感染监控中出现的问题，并持续改进工作，我们将采取以下措施：- 成立感染监控质量改进小组- 对感染监控数据进行周期性评估- 根据评估结果提出改进措施，并跟踪执行情况- 建立监控数据的质量控制机制，确保数据的准确性和可靠性7.附件本文档涉及的附件包括但不限于以下内容：- 监控记录表格样本- 感染预防指南8.法律名词及注释本文档涉及的法律名词及注释包括但不限于以下内容：- 传染病防治法：是我国传染病防治的基本法律。
2020年医院感染管理手册表格
项目
科室
手卫生
消毒隔离
医疗废物
院感监测
洗手正确率
手卫生依从性
手卫生设施
检查
合格
合格率
检查
合格
合格率
检查
合格
合格率
检查
正确
正确率
应做
依从
依从性
精神一科
精神二科
精神三科
精神四科
精神五科
精神六科
精神七科
精神八科
心 理 科
内 科
儿少科
供应室
脑功能科
急诊室
检验科
合 计
感染部位
例 数
构成比
下呼吸道感染
上呼吸道感染
口腔、眼部感染
泌尿道感染
皮肤感染
其 它
合 计
表52019年12月与2020年1月各科医院感染率比较表、图
月份
科室
2020年12月
2020年1月
住院
人次
感染
人次
感染率
住院
人次
感染
人次
感染率
表2 2020年x月院感综合质量考核汇总表、图
项目
检查数
合格数
合格率
培训学习
洗手正确率
手卫生依从性
消毒隔离
院感ห้องสมุดไป่ตู้测
医疗废物
表3 2020年1月与2020年12月院感综合质量比较表、图
月份
项目
2020年12月
2020年1月
合格率
合格率
培训学习
六步洗手法
手卫生依从性
消毒隔离
院感监测
医疗废物管理
表42020年1月医院感染部位构成比
医院感染综合监测方案
医院感染全面综合性监测方案一、监测目的1、了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。
2、为医院的感染预防工作提供思路。
3、评价预防控制效果，有效降低医院感染率。
二、监测对象2016年全部住院病人。
全院7个临床科室，所有医院的医务人员、后勤人员、食堂人员、保洁人员，不包括患者家属及外来的临时访问人员。
三、监测方法全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。
四、监测实施1.采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。
临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。
2.感染部位的确定参照卫生部（医发[2001]2号）医院感染诊断标准（试行）3.以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如CT 扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。
不清楚的病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。
五、监测相关定义1.诊断标准：《医院感染诊断标准》（卫生部2001年）2.医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。
六、监测数据统计1.某一时期医院感染发生率（我院的小于8%）医院感染发生率（%）=医院感染病例数/医院出院病例数×100% 医院感染例次发生率（%）=医院感染例次病例数/医院出院病例数×100%2.某一时期医院感染部位构成3. 医院感染高危科室分布及原因（某一个时期科室的感染率）科室感染发生率（%）=科室感染病例数/科室出院病例数×100%4.危险因素分析5.统计本月或本季度的药敏送检率，不同种类病原菌的构成比。
医院感染监测方法-PPT文档
Anderson等型号空气采样器。 ❖ 自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。
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环境空气的监测
❖ 自然沉降法
❖ 培养基：直径9cm普通营养琼脂平板 ❖ 布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3
点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞ 30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m 处。 ❖ 采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各 采样点处，高度距地面1.5m，将平板盖打开，盖子
除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如 ❖抗生素使用率 ❖病原菌及其耐药率 ❖各种危险因素情况等
应对各项指标进行编号以便输入计算机管理
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医院感染监测方法
❖ 结果分析（一）
比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有 上升或下降，分析其原因是什么
分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系 抗生素使用率与细菌耐药性的情况 各种感染病原菌变动及流行株情况
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医院感染监测方法
❖ 结果分析（二）
医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情 况
因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经 济损失等
如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施 并观察其效果如何
30
院感监测资料的利用
❖ 对医院感染发展趋向预测和预报
发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本 底感染率
流行菌株及耐药性有变化
可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发
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院感监测资料的利用
❖ 探索危险因素
除传统的院感危险因素外，我们面临着：
各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表（适用于病房、I C U）评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药是否病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否消毒药械及一次性物品管理按要求存放是否有效期内使用，遵循先进先出原则是否使用医院统一招标采购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否消毒剂存放、使用规范是否换药室、治疗室管理无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用是否消毒液注明开启时间，有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用规范是否治疗车及物品放置、使用规范是否消毒隔离配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范是否手卫生管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图是否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确，依从性达标是否医疗废物管理使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否医疗废物的分类收集正确是否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封是否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒是否《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整是否新生儿管理护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿是否使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌是否蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是否新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换是否新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿是否新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生是否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳是否培训科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进行医疗废物管理培训并记录是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗菌药物培训并记录是否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否专项多重耐药菌风险评估――附表1 职业防护风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其他备注：1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。
医院感染发病率监测制度
医院感染发病率监测制度本文档旨在制定医院感染发病率监测制度，以加强医院感染预防和控制的工作。
本制度适用于所有医院及其相关部门和工作人员，旨在规范医院感染发病率的监测和报告工作，提高医院感染控制水平。
一：监测目标和范围1.1 监测目标：本制度的监测目标是全面掌握医院感染的发病情况，包括感染种类、感染发病率、感染部位等。
1.2 监测范围：本制度适用于医院内所有感染科室、病房、手术室、ICU等与医院感染相关的区域和人员。
二：监测指标和方法2.1 监测指标：医院感染发病率监测的主要指标包括感染发病率、感染病例数、感染分布等。
2.2 监测方法：医院应建立感染监测数据库，定期收集和汇总感染数据，并进行统计分析。
感染数据可以通过医院信息系统、感染科统计表、病历等进行采集。
三：监测流程和责任3.1 监测流程：感染监测分为日常监测和定期报告两个阶段。
日常监测由感染科负责，定期报告由医院感染控制委员会负责。
3.2 责任分工：感染科负责日常监测工作，包括数据采集、统计、分析等；医院感染控制委员会负责定期报告，指导感染科的监测工作并提出改进意见。
四：监测结果分析和报告4.1 分析结果：根据监测数据，医院感染科对感染发病率、感染病例数、感染分布等进行分析，找出影响因素和问题，并提出相应建议。
4.2 报告内容：定期报告应包括感染监测数据、分析结果、影响因素、改进建议等，以及感染科的工作总结和计划。
五：法律名词及注释5.1 医院感染：指患者在接受医疗过程中，因病原体侵入而导致的新的感染。
5.2 感染发病率：指在一定时间范围内，医院感染发生的比率，通常用每1000住院患者中感染病例数表示。
六：附件本文档所涉及的附件，包括感染监测统计表、报告模板、相关政策法规等，请参阅附件。
医院感染监测指标体系2024
引言：医院感染是指在医院内发生的曾经不存在或非医院内来源的感染。
对于医院感染的监测，建立一个科学、全面的指标体系是至关重要的，其可以帮助医院及时识别和处理感染事件，保障患者和医护人员的安全。
本文将延续上一篇文章，继续介绍医院感染监测指标体系的内容。
概述：医院感染监测指标体系是指建立在医院感染监测基础上的一套量化的评估体系，该体系主要包括指标的选择、计算方法、病例的收集和数据分析等方面。
通过建立科学有效的指标体系，可以实现对医院感染的全面监测与评估，为医院提供准确的数据支持，进一步改善感染控制措施。
正文内容：一、感染指标的选择1.感染发生率指标：如感染率、发病率等，可以从时间、地点、科室、类型等多个维度进行统计和分析。
2.感染分布指标：如感染部位、感染菌种等，有助于了解感染的类型和流行趋势，从而有针对性地采取预防措施。
3.感染致病性指标：如感染病例的严重程度、患者的病情转归等，可以反映感染对患者的影响程度。
4.感染控制措施指标：如手卫生合规率、消毒设备合格率等，可以评估医院感染控制措施的实施情况。
二、指标计算方法1.指标的定义和数据来源：明确指标的定义和数据来源，确保数据的可靠性和一致性。
2.指标计算的公式：每个指标都应有相应的计算公式，明确指标的计算方法和数据处理过程。
3.数据的收集和录入：建立完善的数据收集和录入系统，确保数据的准确性和完整性。
4.数据的统计和分析：运用统计学方法对收集的数据进行分析，生成指标的结果和报表。
5.指标的解释和应用：对指标的结果进行解释和分析，提供指导意见和改进建议。
三、病例的收集和数据分析1.病例的筛选和定义：明确感染病例的筛选标准和定义，确保病例的一致性和可比性。
2.病例的登记和记录：建立病例登记和记录系统，及时记录病例的相关信息，如发病日期、感染部位、菌种等。
3.数据的统计和分析：对收集的病例数据进行统计和分析，如感染发生率、感染部位的分布等，为指标的计算提供数据支持。
重症监护室ICU医院感染监测
4
13
9
1
9
3
3
9
10
3
9
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3
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4
3
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3
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4
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3
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1
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4
3
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4
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34Biblioteka 12183
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0
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4
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4
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3
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4
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4
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1
9
4
30
3
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5
6
14
6
12
6
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5
8
5
11
4
9
5
10
6
9
6
12
31 总计
1 100
13 367
6 105
6 127
13 358
注释： 中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），
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（ ）月份(yuèfèn)医院感染发病率统计(tǒngjì)表
监测项目
科别
出 院 人 数 医 院 感 染 人数 感 染 漏 报 例数 医 院 感 染 例 次 数 医院感染部位（例数） 医 院 感 染 漏 报 率 % 医 院 感 染 率 % 医 院 感
染
例
次
率
%
呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 血 液 系 统 腹 部 和 消 化 系 统 中 枢 神 经 系 统 泌 尿 系 统 手 术 部 位 皮 肤 和 软 组 织 骨 关 节 生 殖 道 口 腔 其
它
部
位
内一科
内二科
内三科
骨一科
骨二科
外三科
外二科
儿 科
五官科
妇产科
疼痛科
肛肠科
合 计
医院感染部位构成比率
%
医院(yīyuàn)感染发病率＜8%、漏报率＜20%
20 年全院感染(gǎnrǎn)发病率汇总表
月
份
出院人数 医院感染人数 感染
漏
报
例
数
医
院
感
染
例
次
数
感染部位（例）
医院感染漏报率% 医院感染率% 医
院
感
染
例
次
率
%
呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 手术部位 皮肤和软组织 骨、关节 生殖道 口 腔 其
它
部
位
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
合计
各医院感染部位构成比率％
医院(yīyuàn)感染病例病原体送检(sònɡ jiǎn)情况(qíngkuàng)
一览表
月份 感染病例次数 病原体送检次数 病原体送检率% 病原体阳性例数 病原体阳性率%
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
合 计
内容总结
（1）（ ）月份医院感染发病率统计表
医院感染发病率＜8%、漏报率＜20%
20 年全院感染发病率汇总表
医院感染病例病原体送检情况一览表