循证医学
循证医学
3、对于就诊病人，应根据不同情况个体化 决定治疗方案。
6、EBM对临床研究质量评定
共分为8等5级： 1级：按特定病种的特定疗法收集所有质
量可靠的RCT后所作的系统评价和分析。 2级：单个足量样本的RCT结果。 3级：设有对照组但未随机方法分组。 4级：无对照组的病例观察。 5级：专家意见。
⑵、现病史七内容：[7]
简记法：起主因发伴治情
⑴、起：起病的情况及时间： ⑵、主：主要症状： ⑶、因：发病的原因和诱因： ⑷、发：病情的发展与演变： ⑸、伴：伴随症状：
⑵、 现病史七内容㈡
⑹、治：既往治疗及结果： ⑺、情：目前病人的情况：包括： 简记法：神体食眠便
神：神志意识 体：力 食：饮食 眠：睡眠 便：二便
简记法：四方法： ⑴、直接诊断法： ⑵、除外诊断法： ⑶、鉴别诊断法： ⑷、治疗诊断法：
⑽、五大诊断内容：[5]
简记法：五内容： ⑴、病因诊断： ⑵、病理解剖诊断： ⑶、病理生理诊断： ⑷、并发症： ⑸、伴发病：
科学思维与临床诊断要点
简记法：
97890 35445
11、用EBM指导临床实践
2、循证医学的发展史
据报道，我国乾隆年间“考证”古代医 书是EBM实践的最早记载。
近代EBM首先由加拿大McMaster大学 Gordon Guyatt 教授1992 年提出，引起 全世界广泛关注。92年1篇文献，99年达 一千多篇，全球6种语言，6种期刊，发 行量超过175000份。
3、循证医学的研究方法
⑴硫化氢中毒： 勤学好问，学以致用： ⑵急性心包填塞症：马 x x 急绀休膜变高密 低小张阳速远奇 Ewart ⑶徐 x x： 一元论：
循证医学基础知识
循证医学基础知识循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中扮演着重要的角色。
它强调通过全面而严谨的证据评价，来指导医生在临床决策中的选择和治疗方案的制定。
在本文中，我将介绍循证医学的基础知识，包括其定义、原理和应用。
一、循证医学的定义循证医学，全称为循证医学实践（Evidence-Based Medicine），是指通过整合最新的医学研究证据、医生的专业经验以及患者的价值观，来提供个性化的医疗决策和治疗方案的一种方法。
其目标是提高临床决策的科学性和准确性，确保患者获得最佳的医疗结果。
二、循证医学的原理循证医学的核心原则是“以证据为基础”。
这意味着在制定医疗决策时，医生应该依据可靠的研究证据，而不是依靠个人经验或传统观念。
循证医学强调使用高质量的临床研究，特别是随机对照试验（RCT），来评估治疗方法的有效性和安全性。
循证医学还注重将研究证据与医生的临床经验相结合，以制定适用于个体患者的医疗决策。
同时，患者的价值观和偏好也应该被纳入考虑，以确保医疗方案与患者的期望相符。
三、循证医学的应用循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了医学研究、临床实践和医学教育等方面。
在医学研究中，循证医学的方法可以指导研究设计、数据分析和结果解释，从而提高研究的可靠性和可应用性。
这有助于避免研究结果的偏差和误导。
在临床实践中，循证医学的方法可以帮助医生评估治疗方法的效果和风险，并选择适合患者的最佳治疗方案。
通过整合最新的研究证据和医生的临床经验，循证医学可以提供更加个性化和精确的治疗决策，改善患者的医疗结果。
在医学教育中，循证医学被广泛地应用于培养医学生和医生的临床思维和决策能力。
培训学生使用循证医学的方法来评估和应用研究证据，可以提高他们的批判性思维和问题解决能力。
这有助于他们成为具有科学精神和临床能力的优秀医生。
综上所述，循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中具有重要意义。
通过整合最新的研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，循证医学为医生提供科学且个性化的治疗决策和方案，进一步提高了医疗质量和患者的医疗结果。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学资料
循证医学资料2016级影像课后题：1.循证医学概念循证医学是指遵循现有的最好的证据，实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。
广义：遵循现有最好的证据进行医学实践的学问。
包括：针对个体病人的循证临床实践，针对群体的循证宏观医疗卫生决策，二者相辅相成共同构成医疗卫生夫妇整体质量和效益。
侠义：存争议学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病人作出最佳诊治决策。
3.循证医学的实践过程(1)提出问题临床问题关键一步这些问题临床医生关心，患者也关心●构建循证问题的模式对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所。
干预或暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、治疗、康复、管理、预后因素、暴露于病因或危险因素、预防措施等。
对照：对照组或用于比较的措施。
结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果。
(2)查询证据a)针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据b)世界寻找证据的途径：文献检索科学研究c)临床研究证据分类：●原始研究证据：定义：是指对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析和总结后得出的结论。
主要包括：单个的随机对照试验（RCT）、交叉实验、队列研究、前-后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面研究、非随机对照试验和叙述性研究等。
获取原始研究证据→选择与决定检索策略：在正确的因果推论逻辑思维前提下，学会如何判断误差、偏倚等影响结果真实性的原理和方法，掌握收集并评价有关诊断、治疗、药物不良反应、预后、临川经济学顶研究结果优劣的基本原则，达到能够在浩瀚医学文库中科学利用最佳成果进行临床决策之目的。
检索途径可通过手工检索、计算机检索及向有关专家索取资料等形式。
检索的文献包括原始文献（研究报告）和综合性文献（文献综述、实践指南、决策分析、经济分析等）。
循证医学
名词解释1.循证医学(EBM)：循证医学是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2.证据：主要是指经过试验所得出的结论。
3.系统评价（SR）：系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出可靠结论。
4.临床决策分析（CDA）：临床决策是临床工作者针对具体病人，遵循国内外最新证据，结合卫生经济学观点和病人意愿决定病人治疗和处理的过程。
是一种定量权衡各种备选方案利弊，选择最佳方案和措施的分析方法。
5.Cochrane图书馆（CL）：CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。
6.meta-分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。
7.ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN和SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。
8.药物不良反应（ADR）：合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸致癌致突变和依赖性。
9.量效关系密切性（A型反应）：ADR与剂量大小有直接关系。
eg：药理学作用相对增强的结果、药物或其代谢产物引起的毒性作用。
10.量效关系不密切性（B型反应）：ADR与剂量大小无直接关系。
循证医学
循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学（evidence-based medicine，EBM），即寻求证据的医学。
是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。
否则，就会影响医疗质量的提高，甚至导致不良的后果。
二、循证医学对临床实践的意义（1）指导健康者预防发病的一级预防；对于已发病而无并发症的患者，也有利于作好预防并发症的二级预防；对于已有并发症的患者，则有利于指导三级预防，达到降低病死率或病残率的目的。
(2)提高疾病早期的正确诊断率：循证医学的特点，是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病，如心脑血管病或肿瘤，作出早期正确诊断，为有效地治疗提供可靠的诊断依据。
（3）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。
此外，还能指导合理用药，避免药物的不良反应。
（4）应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。
（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化。
三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”：（1）确定临床实践中的问题。
（2）检索有关医学文献。
（3）严格评价文献。
（4）应用最佳证据，指导临床决策。
（5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。
简介如下：（一）提出问题，确立题目提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。
因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。
问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。
（二）检索文献材料制订完善的检索策略，采用多种渠道和系统的检索方法。
检索的途径有：（1）计算机检索，如The Cochrane Library，Medline，Embase，Scisearch，Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库（如万方库）等。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
循证医学
5 治疗依据
6 医疗模式
Cochrane
吕卓人
Archie Cochrane, after retiring as director of the British Medical Research Council Epidemiology Unit in Cardiff, 1980s.
(1909 - 1988) ： 70年代提出：现 有的临床诊治措 施中，仅20%被 证明有效。因而 疾呼临床实践需 要证据
2. 全面查找证据
3. 严格评价证据
4. 得出结论
5. 后效评价，与时俱进
四、循证医学实践
核心：
27
有证查证用证
无证创证用证
方法：
生产证据 传播证据 查找证据 使用证据
1、证据的生产
例 皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产
Iain Charlmers 等 1972年，第一篇有关该疗法的RCT发表 此后10余年，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但 结果不一致 1989年以前，由于没有针对上述RCT的系统评价发 表，多数产科医生并未认识到这一疗法的显著疗效， 导致成千上万早产儿死亡和高额医疗费用
Cost
economic analysis
From: /Services/Tutorials/ebm/Question.htm
“背景问题” 对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成份 1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为 何） 加上一个动词 2. 一种疾病或疾病的一个方面 “前景问题” 对处理病人的特殊知识提出问题 具有4（或3种）种基本成分 1. 病人和/或问题 2. 干预措施 3. 对比措施（必要时） 4. 临床结局
Etiology/Harm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义
循证医学或实证医学的定义为： “将目前最佳的临床研究资料（证 据）慎重、合理、明智地应用于对 每个患者的个性化诊疗中。”
解释
循证医学指将医学理论知识、医生 个人判断及临床经验等传统医学要 素与科学“证据”相结合，同时考 虑患者意愿，做出临床决策。
循证医学的基础
科学研究, 参考资料, 医学共识
临床案例 4 答案 (3)
是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特 异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检 查？
• 对传统跟踪检测（直肠指检和单次PSA检测）与对50
岁以上患者每年进行常规PSA含量检测的比较研究进
行荟萃分析，显示： 10年的跟踪检测未明显降低死
亡率、反而增加了过度诊断导致的医治不当（约20%）
患病风险因素的诊疗 • 抑郁症及疾病排查案例：排查结肠直肠癌 • 另一排查案例：排查前列腺癌
泰奥（Théo）发烧了
• 现在需要诊治泰奥（Théo）， 4岁，发烧39度，已两天。
• 需要问什么问题？ • 如发现急性中耳炎，根据循证医学应采取什
么治疗措施？
马蒂尔德（Mathilde） 81岁
马蒂尔德（Mathilde），患高血压和糖尿 病10年。胆固醇微高（低密度脂蛋白胆 固醇（LDLC）：3.5 mmol/l ）
• 循证医学： 2个明确的问题 • 是否应该对因丧事引起的抑郁进行治疗？ • 是否应该强迫该患者进行结肠内窥镜检查？ 检查益 处与患者承受能力之间的关系
临床案例 3 答案 (2)
• 循证医学：第1个问题
• 创伤后的抑郁状况 (1)
• 心理疗法? (1)
唯一一个经过随机试验研究检验的治疗方法:
有自杀倾向则使用盐酸帕罗西汀）以及患者意愿。
1- Hetrick SE, 与 al.Cochrane Database Syst Rev. 2010.7 7;(7)
临床案例 3 答案 (3)
• 循证医学：第2个问题
• 如有直系亲属65岁前因结肠癌去世，结肠 内窥镜检查更值得进行(1)
• 目前状况下对结肠内窥镜检查的心理承受 能力?
• 是否存在另一种可接受的方法和态度？
• 患者选择进行前列腺特异性抗原含量检测(PSA)
• 循证医学的方法是同时考虑科学证据、医生经验和患者选择： 尊重患者选择，但未必进行每年PSA含量检测，而是进行每年 直肠指检。
临床案例 4 答案 (5)
可以为患者进行何种检查？
循证医学：循证医学的方法是同时考虑科学证据、医 生经验和患者选择：尊重患者此次选择，但未必进行 每年PSA含量检测，取而代之进行每年直肠指检。
1 Lodder MC, Schildkamp RL, Bijlmer HA 与 al. Prognostic indicators of the outcome of meningococcal disease : a study of 562 patients. J Med Microbiol, 1996 ; 45 : 16 - 20.
4岁儿童急性发热
循证医学：观察性研究和特定人群跟踪研究可指导 临床检查
如何解释出现某一种临床症状？如何解释出现多种临床症状？
对儿童患者的观察和询问以及对其父母的询问对做 出诊断必不可少。
临床案例 1 答案 (2)
• 首先排除紧急状况：神智不清、颈部僵硬、痉挛 、 下肢紫癜、呼吸困难？……
• 儿童患者既往病史：免疫缺陷、先天性粘液稠厚 症、哮喘、痉挛？
• 2年后不再经常使用抗生素。 48小时后，如必要，进行重新评估(1)
• 发热治疗(²)
1- Newman DH 与 al. N Engl J Med. 2011.5.5 ; 364(18) : 1775; 2-Alastair D Hay 与 al.BMJ 2008;337:a1302
临床案例 2
• 第3组：如何治疗一位46岁因父亲去世而罹患抑郁症的 女性患者？是否应该不顾其反对，对这位可能患有家族 性结肠息肉的患者进行结肠内窥镜检查？
• 第4组：是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺 特异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？应该 给50岁的患者怎样的建议和计划？
临床案例 1
临床案例 1 答案
除慢性胃痛外，无其他既往病史。其治疗包括两种抗 高血压药 (转化酶抑制剂 和钙拮抗剂), 一种胆固醇合成 酶抑制剂及两种抗糖尿病药 (双胍类口服抗糖尿病药剂 和磺酰胺类抗糖尿病药) 。其血压为148/64mmHg。
根据循证医学，如何使她活得更久？
玛丽（Marie），46 岁
玛丽（Marie）身体健康，但正经历一段 痛苦的抑郁期，因为她64岁的父亲不久 前刚因结肠癌去世。
循证医学实践步骤
1. 从具体临床症结出发，提出明确的临床问题 2. 检索有关的医学文献（看什么书？） 3. 系统评价文献成果的有效性及价值，提取可作为
临床决策基础的证据（相信哪些书？） 4. 将科学证据应用到医学实践中，同时考虑患者意
愿，从而找出最先所提问题的答案。
几个案例
• 急性病案例：儿童发热患者的诊疗 • 慢性病案例：女性高血压糖尿病患者心血管疾病
临床案例 4
临床案例 4 答案
是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特 异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检 查？
• 所有泌尿科医生均建议自50岁起每年进行前列腺特异 性抗原含量检测（PSA），该检查有助于尽早发现和 治疗亚临床非转移性癌症(1).
1- F-H Schroder 与 al. N Engl J Med 360;13 2009.3
临床案例 2 答案
一位81岁女性高血压糖尿病患者，胆固醇和血 压偏高，根据循证医学如何延长其寿命？
• 是否应该在一级预防中对一位81岁高龄但心血管疾病患病风 险较高的患者设定更严格的血脂控制目标？
• 在老年人的一级预防中使用阿司匹林的利弊关系是怎样的？ • 对80岁以上老年人，是否应设定< 150/90mmHg的血压目标？ • 其他预防措施？
应作何决定？ 可以为该患者进行何种检查？
分组讨论
请大家分成4组，每组分别讨论以上4个案例中的一个。给出 答案并提出论据。讨论时间为10分钟。
• 第1组：面对一位发烧儿童应问什么问题？如果发现急 性中耳炎，根据循证医学应采取什么治疗措施？
• 第2组：一位81岁女性高血压糖尿病患者，胆固醇和血 压偏高， 根据循证医学如何延长其寿命？
1- Syrigos KN, 与 al. Ann Surg Oncol. 2002.6;9(5):439-43.
临床案例 3 答案 (4)
• 循证医学：第2个问题
• 患者决定不进行结肠内窥镜检查：
• 害怕诊断结果？ • 丧父的悲痛? • 抑郁状况的后果? → 循证医学的措施是什么?
临床案例 3 答案 (5)
(1).
1- Mia Djulbegovic 与 al. BMJ 2010;34 c4543
临床案例 4 答案 (4)
是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特异性抗 原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？
循证医学：
• 科学证据支持对有患病风险人群进行前列腺特异性抗原含量 检测（PSA），不建议大范围排查。
临床检查发现急性中耳炎
• 循证医学：由介入性研究（随机临床试验），观 察性研究，特定人群跟踪研究以及荟萃分析来指 导治疗。
• 碰到的细菌：流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌 、卡 他莫拉菌
• 有效的抗生素：阿莫西林+克拉维酸、第三代头孢 菌素、红霉素+磺胺异恶唑
临床案例 1 答案 (5)
• 循证医学：治疗方法的选择应基于医生的 能力和经验、儿童患者的意愿及其家庭的 社会文化背景。
临床案例 2 答案 (3)
• 循证医学：无明确答案
• ↓胆固醇 ? 80岁以上人群一级预防中未显示明 确益处。
• 阿司匹林? 对心血管疾病高患病风险的老年人的 影响不确定
• ↓血压? HYVET研究曾设定血压< 150mmHg的目 标。无明确答案。
• 预防骨质疏松（维他命D）和跌摔能有效降低死 亡率。
临床案例 2 答案 (4)
• 循证医学：预防跌摔。医疗处方由医生的能力和 经验，患者的选择以及患者非残障寿命等各因素 共同决定。
• 寿命延长，则↓胆固醇
• 寿命延长则使用阿司匹林
• 如寿命延长且不增加跌摔风险（直立性低血压） 则↓血压
• 应预防骨质疏松及跌摔。
临床案例 3
临床案例 3 答案
如何帮助和治疗一位46岁因父亲去世而罹患抑郁症的女 性患者？是否应该不顾其反对，对这位可能患有家族 性结肠息肉的患者进行结肠内窥镜检查？
科学研究, 参考资料, 一致意见
科学现状
患者意愿
患者信息, 健康教育
评估, 培训
医生技能
资源, 医疗体系
科学现状
已经落实的 科学证据是指在预后、诊断及治疗等方面进行系统的临床科 学研究中所得出的知识。 以医疗实践中有效并适用的结果为基础。 随机对照试验 荟萃分析 涉及诊断检验的评估或病情发展预后时，设计合理的横向比 较研究或纵向跟踪研究。
临床案例 2 答案 (2)
• 循证医学：从介入性研究（随机临床试 验），观察性研究，特定人群跟踪研究以 及荟萃分析中寻找答案。
• ↓胆固醇 ? (1)
• 阿司匹林? (2) (3)
• ↓血压? (4)
1- Reith C, 与 al. Lancet. 2010 .11 13;376(9753) 荟萃分析 2- Butalia S 与 al. Cardiovasc Diabet. 2011.4 1;10:25. 3- Bartolucci AA, 与 al Am J Cardiol. 2011.6 15;107(12) 4- 无随机试验