心房心室肥大心电图PPT课件
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心房心室肥大心电图护理课件
心室肥大的心电图表现包括QRS波群电压增高、电轴偏移、ST段和T波改变等，提 示心室肌肥厚或心室扩张。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心房肥大的心电图PPT课件
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4
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5
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
心电图第3、4、5节
心电图
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
心房心室肥大PPT课件
心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态 改变。
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥ 0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联表现最突出，又称“肺型P波”。 VI导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时， 振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大left atrial englarment
心室肥大Ventricular hypertrophy
心电图上主要表现为QRS波群的改变。
左室肥大left ventricular hypertrophy
1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波＞2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV（男)>3.5mV（女）； 肢体导联中：RI＞1.5mV;RavL＞1.2mV;RavF＞ 2.0mV; RI +SⅢ＞2.5mV Cornel标准：Ravl +Sv3＞2.8mV (男)>2.0mV (女） 2、可出现额面心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s。 ４、在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变，称为 左室肥大伴劳损
P波增宽≥0.12s， 呈双峰，两峰间距 ≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 AVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势 （Ptf）≥0.04mm.s
双心房肥大
１P波增宽≥0.12S，振幅≥0.25ｍＶ ２Ｖ导联Ｐ波高大双向，上下振幅均超过 正常范围
简记
右房肥大Ｐ高尖 左房肥大Ｐ延长 双房肥大尖又长
பைடு நூலகம்
在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变， 称为左室肥大伴劳损
向后大（左室均匀肥厚）
向下大（局限性肥厚）
右室肥大right ventricular hypertrophy
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥ 0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联表现最突出，又称“肺型P波”。 VI导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时， 振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大left atrial englarment
心室肥大Ventricular hypertrophy
心电图上主要表现为QRS波群的改变。
左室肥大left ventricular hypertrophy
1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波＞2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV（男)>3.5mV（女）； 肢体导联中：RI＞1.5mV;RavL＞1.2mV;RavF＞ 2.0mV; RI +SⅢ＞2.5mV Cornel标准：Ravl +Sv3＞2.8mV (男)>2.0mV (女） 2、可出现额面心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s。 ４、在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变，称为 左室肥大伴劳损
P波增宽≥0.12s， 呈双峰，两峰间距 ≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 AVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势 （Ptf）≥0.04mm.s
双心房肥大
１P波增宽≥0.12S，振幅≥0.25ｍＶ ２Ｖ导联Ｐ波高大双向，上下振幅均超过 正常范围
简记
右房肥大Ｐ高尖 左房肥大Ｐ延长 双房肥大尖又长
பைடு நூலகம்
在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变， 称为左室肥大伴劳损
向后大（左室均匀肥厚）
向下大（局限性肥厚）
右室肥大right ventricular hypertrophy
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
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▪ 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。
▪ 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
▪ 体表ECG探测电极在心外膜面 ▪ 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 ▪ 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
此PPT下载后可自行编辑修改
心房心室肥大心电图
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，
在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”，
常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy）
▪ 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 ▪ 正常心室除极的综合向量左心室占优势 ▪ 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高
（I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深
期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故
称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深
Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
2、心电轴左偏，一般< -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低
>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致:
第四节 心肌缺血
▪ 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）
ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
（实质反映左后侧向量）
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、
RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
▪ 心肌除极所产生的电压增高 ▪ 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导
功能减退 ▪ 心肌激动时间延长 ▪ 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复
极顺序改变 ▪ 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人)
V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
▪ 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
▪ 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
▪ 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺
血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜Hale Waihona Puke 注意：ST-T波改变无特异性。
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高
右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
▪ 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明 显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下 心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外 膜下心肌仍为(-)电荷
▪ ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。
▪ 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
▪ 体表ECG探测电极在心外膜面 ▪ 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 ▪ 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
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心房心室肥大心电图
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一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，
在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”，
常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy）
▪ 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 ▪ 正常心室除极的综合向量左心室占优势 ▪ 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高
（I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深
期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故
称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深
Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
2、心电轴左偏，一般< -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低
>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致:
第四节 心肌缺血
▪ 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）
ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
（实质反映左后侧向量）
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、
RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
▪ 心肌除极所产生的电压增高 ▪ 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导
功能减退 ▪ 心肌激动时间延长 ▪ 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复
极顺序改变 ▪ 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人)
V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
▪ 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
▪ 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
▪ 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺
血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜Hale Waihona Puke 注意：ST-T波改变无特异性。
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高
右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
▪ 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明 显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下 心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外 膜下心肌仍为(-)电荷
▪ ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。